小兒驚厥 戴紅

小兒驚厥ConvulsioninChildren

概述病因分類(lèi)與特點(diǎn)臨床表現(xiàn)熱性驚厥:單純型復(fù)雜型診斷和鑒別診斷治療預(yù)防主要內(nèi)容概念

驚厥（convulsions)是癇性發(fā)作的常見(jiàn)形式，表現(xiàn)為強(qiáng)直或陣攣等骨骼肌運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，多伴有意識(shí)障礙。是兒科常見(jiàn)急癥，發(fā)生率是成人的10～15倍，尤以嬰幼兒多見(jiàn)。概述是兒科臨床常見(jiàn)急癥；兒童期發(fā)生率約為4%6%,較成人高1015倍，年齡越小，發(fā)生率越高易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作病因復(fù)雜多樣小兒驚厥特點(diǎn)小兒驚厥主要病因及分類(lèi)感染性非感染性顱內(nèi)顱外顱內(nèi)感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌引起的腦膜炎或腦炎熱性驚厥—最常見(jiàn)感染中毒性腦病其他：敗血癥、重癥肺炎、細(xì)菌性痢疾、破傷風(fēng)等顱腦損傷與出血顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)占位性病變代謝性：水、電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）肝腎衰竭和Reye綜合癥

遺傳性代謝性疾?。?/p>

中毒：毒鼠藥、農(nóng)藥等病因1.典型表現(xiàn)

突然發(fā)作，雙眼凝視、斜視或上翻或眼瞼反復(fù)抖動(dòng)，頭后仰或斜向一側(cè)，伴有不同程度的意識(shí)改變，全身骨骼肌非自主性、持續(xù)性、強(qiáng)直性收縮，繼之陣攣性收縮，不同肌群交替性收縮，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘?？砂橛泻懑d攣、呼吸暫停、大小便失禁，發(fā)作后多入睡2.不典型表現(xiàn)

新生兒及小嬰兒驚厥常有微小發(fā)作3.驚厥持續(xù)狀態(tài)

驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者，多表現(xiàn)為強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作驚厥持續(xù)狀態(tài)為驚厥的危重型，常導(dǎo)致驚厥性腦損傷臨床表現(xiàn)熱性驚厥的定義熱性驚厥發(fā)病年齡為3個(gè)月～5歲，體溫在38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病，既往無(wú)驚厥史，即可診斷為熱性驚厥。熱性驚厥的流行病學(xué)起病早<6月家族史陽(yáng)性長(zhǎng)程熱性驚厥易出現(xiàn)反復(fù)長(zhǎng)程熱性驚厥發(fā)作時(shí)體溫<38.5℃再次熱性驚厥的危險(xiǎn)因素?zé)嵝泽@厥－－是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的驚厥性疾病，兒童期患病率2%5%，1822月為發(fā)病高峰期未成熟腦遺傳易感性發(fā)熱肛溫≥38.5℃熱性驚厥的發(fā)病機(jī)制熱性驚厥的誘因誘因:70%由上呼吸道感染誘發(fā)

其他如中耳炎、下呼吸道炎、腹瀉或出疹性疾病類(lèi)型：

單純型FS復(fù)雜型FS3單純性熱性驚厥（即典型熱性驚厥）多見(jiàn)于6個(gè)月～5歲小兒，占FS的70%患兒體質(zhì)較好多發(fā)生在病初體溫驟升期，常發(fā)熱38.5℃以上驚厥呈全身性（強(qiáng)直-陣攣）、次數(shù)少（24小時(shí)內(nèi)僅1～2次發(fā)作）、時(shí)間短（＜10分鐘）恢復(fù)快、驚厥持續(xù)狀態(tài)少有，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征熱退1～2周后腦電圖恢復(fù)正常。40%患兒有復(fù)發(fā)，但在5～6歲前停止可有高熱驚厥家族史預(yù)后良好

熱性驚厥的臨床特點(diǎn)復(fù)雜性熱性驚厥初發(fā)年齡＜6個(gè)月，＞5歲，6個(gè)月至5歲；占FS的30%起初為高熱驚厥，發(fā)作數(shù)次后低熱甚至無(wú)熱時(shí)也可發(fā)生驚厥全身性驚厥發(fā)作或局灶性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)超過(guò)10分鐘，24小時(shí)內(nèi)可反復(fù)多次發(fā)作，熱退后1～2周作腦電圖仍異常可有癲癇家族史有陽(yáng)性癲癇家族史者，以后發(fā)生癲癇的可能性30%～50%

熱性驚厥的臨床特點(diǎn)單純型熱性驚厥復(fù)雜型熱性驚厥發(fā)病率熱性驚厥中占70%熱性驚厥中占30%首發(fā)年齡6個(gè)月～5歲，6歲后罕見(jiàn)＜6月，6個(gè)月～5歲，＞5歲發(fā)作時(shí)間、體溫大多于病初體溫驟升時(shí)（＞38.5℃可為低熱（＜38℃或無(wú)熱)發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對(duì)稱(chēng)性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中多數(shù)僅有一次驚厥發(fā)作反復(fù)多次，甚至24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次持續(xù)時(shí)間短暫，多數(shù)5～10分鐘內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)癥。時(shí)間長(zhǎng)，＞10分鐘，留異常神經(jīng)癥。腦電圖熱退一周后正常熱退一周后仍異常預(yù)后好繼發(fā)癲癇率高單純型FC和復(fù)雜型FC比較熱性驚厥的預(yù)警因素發(fā)病前神經(jīng)系統(tǒng)異?；虬l(fā)育遲緩復(fù)雜型熱性驚厥父母或同胞癲癇病史熱性驚厥患兒發(fā)生癲癇的預(yù)警因素?zé)嵝泽@厥的遠(yuǎn)期預(yù)后癲癇發(fā)生率為24%，約為人群發(fā)生率的610倍，危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生機(jī)會(huì)越大對(duì)認(rèn)知功能的影響很小

熱性驚厥發(fā)作本身對(duì)智力無(wú)明顯影響尚余熱性驚厥導(dǎo)致死亡的報(bào)告熱性驚厥的危險(xiǎn)因素具有以下一項(xiàng)、兩項(xiàng)和三項(xiàng)危險(xiǎn)者，7歲時(shí)癲癇發(fā)生率分別是1%、3%和13%1.復(fù)雜性FS2.一級(jí)親屬中癲癇史3.FS首次發(fā)作前已存在神經(jīng)發(fā)育缺陷診斷和鑒別診斷鑒別診斷暈厥亦稱(chēng)昏厥，是暫時(shí)腦血流灌注不足或腦缺氧引起的一過(guò)性意識(shí)障礙，常見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，多有暈厥家族史。發(fā)作時(shí)先出現(xiàn)面色蒼白、出汗、意識(shí)喪失，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)四肢抽動(dòng)。平臥后能自行緩解。神經(jīng)檢查正常，腦電圖正常。屏氣發(fā)作是一種中樞性植物神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，對(duì)不良刺激的一種不自主反應(yīng)，常見(jiàn)情緒激動(dòng)引起。表現(xiàn)為大聲啼哭并出現(xiàn)青紫，可有短暫的意識(shí)喪失，全身肌肉抽動(dòng)，約13分鐘呼吸恢復(fù)，肌肉放松。腦電圖無(wú)癇樣放電。習(xí)慣性擦腿動(dòng)作多見(jiàn)于嬰幼兒，病兒出現(xiàn)發(fā)作性?xún)赏冉徊妫Σ磷约旱耐馍称?，伴有面色潮紅，雙眼凝視。持續(xù)數(shù)分鐘，轉(zhuǎn)移患兒的注意力以終止或較少發(fā)作。腦電圖無(wú)特異性改變生理性睡眠肌陣攣淺睡眠時(shí)全身或一側(cè)肢體陣攣性抽動(dòng)，如同落空感，常引起覺(jué)醒反應(yīng)，EEG正常鑒別診斷三大常規(guī)檢查、腦脊液檢查、血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)測(cè)定等影像學(xué)檢查頭顱X線平片、頭顱超聲波、腦電圖、頭顱CT、核磁共振（MRI）等

輔助檢查1.病史年齡新生兒期：顱腦損傷、顱內(nèi)畸形、顱內(nèi)感染、代謝紊亂1～6月：顱內(nèi)感染、低鈣

>6月：顱內(nèi)感染、中毒性腦病、驚厥樣癲癇發(fā)作、顱腦外傷季節(jié)夏秋季節(jié):中毒性菌痢、乙腦、低血糖癥等冬春季節(jié):流腦、肺炎、中毒性腦病、VitD缺乏性低鈣驚厥等診斷和鑒別診斷是否伴發(fā)熱無(wú)熱者大多非感染性，但≤3月幼嬰、新生兒、以及休克者例外發(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體溫升高

驚厥嚴(yán)重程度

頑固、反復(fù)、持續(xù)狀態(tài)提示顱內(nèi)病變?cè)\斷和鑒別診斷2.體檢體溫和生命體征意識(shí)狀態(tài)腦膜刺激征及錐體束征其它：原發(fā)疾病、瘀點(diǎn)瘀斑、休克、心律紊亂診斷和鑒別診斷3.輔助檢查——根據(jù)可能病因選擇三大常規(guī)選擇性血液檢查：血糖、Ca++、Mg++、Na+、肝腎功能等腦脊液檢查：疑有顱內(nèi)病變者其它：EEG、顱腦CT/MRI等診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷4.伴隨癥狀——頭痛、嘔吐、咳嗽、胸痛、腹瀉、大小便情況、意識(shí)障礙

伴隨癥狀可能診斷伴有發(fā)熱、意識(shí)障礙、腦膜刺激征提示中樞系統(tǒng)感染神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征考慮顱內(nèi)占位性病變，如腦腫瘤、腦膿腫等特殊面容、智能障礙、肝脾腫大需注意代謝障礙性疾病或有無(wú)先天性腦發(fā)育異常驚厥家族史需考慮癲癇、高熱驚厥治療盡快控制驚厥發(fā)作地西泮（安定）——首選每次0.3～0.5mg/kg,最大劑量不超過(guò)10mg/次，緩慢靜注,30分鐘后可重復(fù)一次優(yōu)點(diǎn)：見(jiàn)效迅速（1～3分鐘內(nèi)見(jiàn)效），對(duì)85%～90%發(fā)作有效缺點(diǎn)：維持療效短暫（1/2～1小時(shí)），特異體質(zhì)性可抑制呼吸治療盡快控制驚厥發(fā)作苯巴比妥鈉（魯米那）

5～12mg/kg（kg.次），肌注或靜滴，分2～3次/日肌注20～30分鐘、靜注5～10分鐘見(jiàn)效優(yōu)點(diǎn)：藥效維持時(shí)間長(zhǎng)（6～8h)缺點(diǎn):起效慢（肌注20～30min、靜注5-10min見(jiàn)效）安定+苯巴比妥鈉：注意呼吸抑制治療盡快控制驚厥發(fā)作10%水合氯醛其它：氯硝西泮、勞拉西泮、苯妥英鈉、丙戊酸鈉2保持呼吸道通暢，積極糾正缺氧治療腦水腫，降顱內(nèi)壓20%甘露醇、呋塞米、地塞米松嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征維持水電解質(zhì)異常和營(yíng)養(yǎng)針對(duì)病因治療

治療控制驚厥是關(guān)鍵急救措施對(duì)癥處理病因治療控制驚厥一般處理降顱內(nèi)壓維持水電解質(zhì)平衡降溫抗癲癇治療感染性疾病低鈣、低鎂低血糖血癥治療降溫治療降溫藥物安乃近肌注百服寧或美林口服小兒布洛芬栓肛塞治療預(yù)防減少發(fā)熱性疾病單純性FC復(fù)雜性FC僅發(fā)熱期給藥：安定、苯巴比