小兒心力衰竭(存)

小兒心力衰竭2024/8/151一.心力衰竭的概念二.病因和發(fā)病機(jī)制三.臨床表現(xiàn)四.診斷五.治療2024/8/152心力衰竭簡稱心衰，是指心肌收縮或舒張功能下降，即心排出量絕對或相對不足，不能滿足全身組織代謝需要的病理狀態(tài)，是小兒危重急癥之一。一、心力衰竭概念2024/8/1531.原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害心肌病、心肌炎心肌代謝障礙性疾病

2.心臟負(fù)荷過重：前負(fù)荷過多：左向右分流、瓣膜反流等后負(fù)荷過重：肺動脈或主動脈狹窄、高血壓二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因：2024/8/154小兒時期心衰以1歲內(nèi)發(fā)病率最高，尤以先天性心臟病患兒最多見。也可繼發(fā)于病毒性心肌炎、川崎病、心肌病等。兒童時期以風(fēng)濕性心臟病和急性腎炎所致的心衰最為多見。2024/8/155（二）、發(fā)病機(jī)制2024/8/156年長兒心力衰竭：左心衰竭時主要表現(xiàn)為肺循環(huán)瘀血，其特點為乏力、勞累后氣急、咳嗽、呼吸困難、端坐呼吸、肺部濕羅音和哮鳴音、心尖區(qū)第1心音低鈍和奔馬律。右心衰竭時主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血，其特點為食欲減退、腹痛、頸靜脈怒張、肝頸返流征陽性、肝腫大有壓痛、浮腫、尿量減少。嬰幼兒心力衰竭：呼吸淺快（R50-100次/分）、喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢、煩躁多汗、哭聲低弱、浮腫首先見于顏面及眼瞼等部位。

三、臨床表現(xiàn)2024/8/157四、診斷：臨床診斷指征：1、安靜時心率增快，嬰兒大于180次/分，幼兒大于160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者。2、呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達(dá)60次/分以上。3、肝大達(dá)肋下≥3cm，或短期內(nèi)肝腫大，而不能以橫膈下移等原因解釋著；4、心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律。5、突然煩躁不安，面色發(fā)白或發(fā)灰，不能用原有疾病解釋者；6、尿少、下肢浮腫，除外營養(yǎng)不良、腎炎等原因造成。2024/8/158四、診斷上述前四項為臨床診斷主要依據(jù)。尚可結(jié)合其它幾項及及下列1~2項檢查進(jìn)行綜合分析。其他檢查：1.胸部X線檢查：可見心影增大，心臟搏動減弱、肺紋理增多，肺門或肺門附近陰影增濃，肺血增多。2.心電圖檢查：有助于病因診斷和指導(dǎo)洋地黃的應(yīng)用3.超聲心動圖檢查：明確心臟的原發(fā)疾病、測定心功能及血液動力學(xué)參數(shù)。2024/8/159嬰兒心衰分級評分（Ross評分）——————————————————————————

0分1分2分——————————————————————————

喂養(yǎng)情況（每次）喂奶量（ml）>10070~100<60

喂奶時間（min）<40>40

體檢呼吸次數(shù)(/min)<5050~60>60

心率(/min)<160160-170>170

呼吸形態(tài)正常異常末梢充盈正常減少第三心音無存在肝肋下緣(cm)<22~3>3——————————————————————————注：0~2分無心衰；3~6分輕度心衰；7~9分中度心衰；

10~12分重度心衰2024/8/1510一般治療：去除誘因：如控制感染、糾正心律失常、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正貧血及營養(yǎng)不良等臥床休息，同時保持患兒安靜，避免煩躁、哭鬧，必要時可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。飲食：應(yīng)給予少量多餐易消化和營養(yǎng)豐的食物低鹽飲食，嬰兒宜少量多次喂奶。

五、治療2024/8/1511一般治療控制液體量靜脈補(bǔ)液時每日液體總量宜控制在75ml/kg，同時要注意電解質(zhì)和酸堿平衡。吸氧和保持呼吸道通暢對氣促和青紫的病人應(yīng)及時給予吸氧。同時需要保持呼吸道通暢。有嚴(yán)重肺水腫的病人可以應(yīng)用正壓通氣。2024/8/15122.洋地黃制劑：洋地黃化總量：地高辛口服劑量為<2歲0.05~0.06mg/kg、>2歲為0.03~0.05mg/kg（總量不超過1.5mg）靜脈劑量為口服量的1/2~2/3；毛花苷丙靜脈劑量為<2歲0.03~0.04mg/kg、>2歲為0.02~0.03mg/kg

2024/8/1513洋地黃制劑的用法：病情危重者可首先給予西地蘭或地高辛靜注,首次給予洋地黃化總量的1/2，余量分兩次，每隔4~6小時給予多數(shù)病人于8~12小時內(nèi)達(dá)到洋地黃化12小時后可以給予維持量，常用地高辛維持量口服2024/8/1514洋地黃藥物使用注意事項:

用藥前了解患兒在2~3W內(nèi)洋地黃使用情況用前雙人核對藥物、劑量、用法、姓名、時間監(jiān)測心率，新生兒＜120次/分、嬰兒＜100次/分、幼兒＜80次/分、兒童＜60次/分停用避免與鈣劑一起使用及時糾正低血鉀2024/8/1515小兒洋地黃中毒的表現(xiàn)

（1）.最常見的表現(xiàn)為心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏以及陣發(fā)性心動過速等；（2）.其次為惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；（3）.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嗜睡、頭昏、色視等較少見。2024/8/1516洋地黃中毒時的處理

（1）.洋地黃中毒時應(yīng)立即停用洋地黃及利尿劑，同時補(bǔ)充鉀鹽觀察。一般12~24小時癥狀即可消失。但腎功能不全及房室傳導(dǎo)阻滯時忌用靜脈補(bǔ)鉀。（2）.鉀鹽治療無效并有明顯早搏或心動過速時可給予苯妥因鈉口服（5~10mg/kg/day，分3次）或靜脈注射（1~2mg/kg/次）。（3）.有明顯心動過緩或傳導(dǎo)阻滯時，可靜脈注射阿托品0.01mg/kg/次，如無效可按裝起搏器。2024/8/15173、利尿劑的應(yīng)用當(dāng)使用洋地黃制劑心力衰竭仍未能完全控制或伴有明顯水腫時，宜加用利尿劑。急性心功能不全時可使用速尿靜脈注射。慢性心功能不全時可使用雙氫克尿噻和保鉀利尿劑口服。2024/8