小兒上呼吸道感染龔婭婷

小兒急性上呼吸道感染

簡(jiǎn)稱“上感”小兒最常見的疾病，主要指鼻、鼻咽及咽部的急性感染。一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見。注：因嬰幼兒時(shí)期呼吸道的解剖生理和免疫特點(diǎn)易患呼吸道感染定義：2024/8/15上呼吸道解剖圖2024/8/15病因1.病毒性：（利巴韋林）90%以上是由病毒引起的（流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒）。----WBC計(jì)數(shù)偏低或正常2.繼發(fā)性細(xì)菌感染（青霉素）（在病毒感染的基礎(chǔ)上）溶血性鏈球菌、肺炎球菌----WBC和N增高2024/8/15臨床表現(xiàn)（年齡、病原體和機(jī)體抵抗力有關(guān)）一.一般類型上感

1.局部癥狀：流涕、鼻噻、噴嚏、咳嗽、咽部不適及咽痛--淋巴濾泡，頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛；腸道病毒感染--皮疹。

2.全身癥狀：發(fā)熱（熱程2-3天至一周）、畏寒、頭痛、煩躁不安、拒奶、乏力，可伴嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至高熱驚厥。部分患兒早期可出現(xiàn)臍周陣發(fā)性疼痛，無壓痛注：年長(zhǎng)兒一局部癥狀為主

2024/8/15腹痛的區(qū)分1.陣發(fā)性臍周疼痛，無壓痛：類似急腹癥，與發(fā)熱所致的腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)；2.與闌尾炎相區(qū)別：①.闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)：右髂前上棘和臍連線的中外1/3交點(diǎn)處②.闌尾炎的典型癥狀：壓痛,反跳痛,肌緊張

2024/8/15闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)2024/8/15二.特殊類型上感

1.皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒、好發(fā)于夏秋季、病程為1周左右主要表現(xiàn)：（1）急性高熱、咽痛、流涎（口水）拒食

（2）軟腭有灰白色皰疹，破潰形成小潰瘍（所以拒食）2024/8/15皰疹性咽峽炎2024/8/152.咽-結(jié)合膜熱

:腺病毒感染。病毒從口入胃腸道的，好發(fā)于春季，病程為1~2周（可在集體兒童中小流行）主要表現(xiàn)：

（1）臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征（2）主要表現(xiàn)為高熱（39°C-40°C可持續(xù)3-5天）、咽痛、咽部刺痛、畏光、流淚等

(3)體征表現(xiàn)為單側(cè)眼睛充血、頸部及耳后淋巴結(jié)腫大注：應(yīng)與“紅眼病”區(qū)分紅眼病主要表現(xiàn)為兩只眼睛充血、有分泌物、很少發(fā)熱?！把式Y(jié)合膜炎”是高熱，單側(cè)眼睛充血無明顯分泌物，一側(cè)或雙側(cè)眼濾泡性結(jié)膜炎

2024/8/15咽-結(jié)合膜熱2024/8/15常見護(hù)理診斷1、體溫過高上呼吸道感染有關(guān)2、舒適度減弱疼痛（咽痛）、鼻塞與上呼吸道炎癥有關(guān)3、潛在并發(fā)癥癥熱性驚厥2024/8/15并發(fā)癥嬰幼兒多見，可引起中耳炎、鼻竇炎、扁桃體周圍膿腫、喉炎、支氣管炎及肺炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、年長(zhǎng)兒若患A組溶血性鏈球菌咽峽炎可引起急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱2024/8/15護(hù)理措施1、維持正常體溫（1）環(huán)境溫度室溫18-22°C，濕度50%-60%每日通風(fēng)1-2次（2）保證營養(yǎng)及水分?jǐn)z入鼓勵(lì)患兒多飲水，加快毒素排泄及降低體溫。飲食清淡易消化、高維生素飲食（3）監(jiān)測(cè)體溫體溫超過38.5°%時(shí)給予物理降溫（頭部冷敷或冰枕，腋下及腹股溝放置冰袋、溫水擦浴等）或遵醫(yī)囑給予解熱藥（泰諾口服或乙酰氨基酚塞肛）注：給予降溫措施后半小時(shí)測(cè)一次體溫直至體溫回復(fù)正常。出汗后及時(shí)給患兒用溫水擦凈汗液，更換衣服2024/8/152、促進(jìn)舒適（1）患兒鼻噻呼吸不暢時(shí)，可在哺乳及臨睡前用0.5%麻黃素液（收縮鼻腔黏膜)滴鼻，每天2-3次，每次1-2滴（哺乳前15分鐘，保證吸吮）（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。咽部不適或咽痛時(shí)用溫鹽水或開喉劍噴喉。3、病情觀察(1)密切觀察患兒體溫變化警惕高熱驚厥的發(fā)生。注意咳嗽的性質(zhì)及口腔黏膜及皮膚有無皮疹，以便早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱（發(fā)熱，口周蒼白圈，楊梅舌，蛻皮脫屑）注：高熱驚厥表現(xiàn)：陣發(fā)性痙攣、意識(shí)喪失、眼凝視、斜視、上翻。不超過15分鐘。具體下回分曉2024/8/15一.