經(jīng)皮肺動脈去神經(jīng)術(shù)治療肺動脈高壓的中國專家建議

經(jīng)皮肺動脈去神經(jīng)術(shù)治療肺動脈高壓的中國專家建議新方法改善血流動力學(xué)與心功能目錄經(jīng)皮肺動脈去神經(jīng)術(shù)01PADN的臨床應(yīng)用02肺動脈高壓病理機(jī)制03PADN的療效與前景04PADN的風(fēng)險評估05PADN的臨床研究0601經(jīng)皮肺動脈去神經(jīng)術(shù)治療肺動脈高壓新方法經(jīng)皮肺動脈去神經(jīng)術(shù)（PADN）介紹PADN是一種創(chuàng)新的肺動脈高壓治療方法，通過局部交感神經(jīng)消融在肺動脈主干及左肺動脈口的特定靶點，以降低肺動脈壓力。PADN的創(chuàng)新性與實施者由陳紹良教授在2013年首次提出并成功實踐，PADN代表了肺動脈高壓治療領(lǐng)域的一個重大突破，為患者提供了新的治療選擇。PADN的臨床應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定了PADN的專家建議，包括實驗依據(jù)、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、適應(yīng)證及操作步驟，旨在規(guī)范其臨床應(yīng)用。局部交感神經(jīng)消融020301確定適應(yīng)癥和禁忌癥在實施PADN前，必須評估患者是否符合治療條件，確保手術(shù)安全有效，避免對不適宜患者進(jìn)行操作，減少風(fēng)險。術(shù)前準(zhǔn)備通過肺動脈CT血管成像等影像學(xué)檢查，精確了解肺動脈的直徑和解剖特征，為PADN手術(shù)提供準(zhǔn)確的定位信息，確保手術(shù)精準(zhǔn)性。手術(shù)操作與術(shù)后管理PADN手術(shù)通過導(dǎo)管將射頻能量送至肺動脈特定區(qū)域，破壞過度活躍的交感神經(jīng)纖維，術(shù)后需密切監(jiān)測生命體征，及時處理并發(fā)癥，確?；颊甙踩｜S金消融靶點010203黃金消融靶點定義黃金消融靶點是指在經(jīng)皮肺動脈去神經(jīng)術(shù)（PADN）中，選定的三個局部交感神經(jīng)消融的最佳位置，旨在有效治療肺動脈高壓。靶點位置詳解黃金消融靶點包括位于肺主動脈側(cè)壁與左肺動脈開口前壁交界處的A點，左肺動脈開口后壁的B點，以及右肺動脈開口前壁的C點，均距A點約2mm。消融順序及注意事項推薦消融順序為先A點，再B點，最后C點。若PAP未下降，可在左肺動脈開口前壁綠線區(qū)補(bǔ)充消融。注意右肺動脈開口處消融可能引起心率減慢。02PADN的臨床應(yīng)用專家建議總結(jié)肺動脈高壓的新進(jìn)展近年來，肺動脈高壓（PH）在病理機(jī)制、診斷方法、風(fēng)險評估及治療策略等方面取得了顯著的新進(jìn)展，為臨床提供了更多有效的管理手段。交感神經(jīng)與肺動脈高壓研究表明，交感神經(jīng)系統(tǒng)在肺動脈高壓的發(fā)生與發(fā)展中扮演著重要角色，這一發(fā)現(xiàn)為肺動脈高壓的治療提供了新的靶點和思路。經(jīng)皮肺動脈去神經(jīng)術(shù)的推廣自陳紹良教授首次成功實施經(jīng)皮肺動脈去神經(jīng)術(shù)以來，該技術(shù)因其良好的療效和廣闊的應(yīng)用前景，被中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會推薦作為規(guī)范治療手段。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)020301動物實驗結(jié)果通過肺動脈組織免疫染色及電子顯微鏡觀察，Rothman等確定了肺動脈交感神經(jīng)的分布，并在急性PH豬模型中驗證了PADN后血管腔內(nèi)膜面的消融損傷和神經(jīng)表達(dá)減少。長期療效Zhou等利用野百合堿構(gòu)建的慢性PAH實驗犬評價PADN的長期療效，發(fā)現(xiàn)手術(shù)后14周PADN組交感神經(jīng)傳導(dǎo)速度、軸突直徑和髓鞘厚度顯著降低，肺動脈肌化百分比顯著降低。臨床研究Zhang等使用主動脈縮窄建立的左心衰竭所致PH大鼠模型進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，PADN可以顯著抑制α1-腎上腺素能受體的表達(dá)，有助于治療PH，并在2023年的研究中分析了PADN-5試驗數(shù)據(jù)，顯示合并前后毛細(xì)血管性肺高血壓患者在PADN后3年有顯著的臨床結(jié)果改善。適應(yīng)證及操作步驟適應(yīng)證PADN治療PH的適應(yīng)證限定于世界衛(wèi)生組織分型中的第1大類、第2大類和第4大類PH患者，確保治療針對性和有效性。血管穿刺及右心導(dǎo)管檢查通過穿刺右頸內(nèi)靜脈并使用Swan-Ganz導(dǎo)管進(jìn)行壓力測量和血氣分析，為PADN治療提供必要的血流動力學(xué)數(shù)據(jù)。肺動脈造影肺動脈造影是通過插入豬尾導(dǎo)管評估肺血管樹狀況的關(guān)鍵步驟，對確定PADN導(dǎo)管直徑至關(guān)重要，確保手術(shù)精準(zhǔn)性。03肺動脈高壓病理機(jī)制血管收縮物質(zhì)增多內(nèi)皮素1的作用內(nèi)皮素1是肺動脈高壓中關(guān)鍵的血管收縮物質(zhì)，其分泌增多導(dǎo)致肺血管強(qiáng)烈收縮，進(jìn)而引發(fā)一系列病理生理改變，包括肺血管重構(gòu)和異常血管再生。肺血管的重構(gòu)改變由于內(nèi)皮素1等血管收縮物質(zhì)的增多，肺血管發(fā)生重構(gòu)，表現(xiàn)為非肌性小動脈的肌化、狹窄甚至閉塞，這些改變顯著增加了肺血管阻力。對右心功能的影響肺血管阻力的增加和PAP的異常升高直接損害了右心的功能與結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致心排量降低，進(jìn)一步加劇了肺動脈高壓患者的病情。010203舒張物質(zhì)減少01舒張物質(zhì)減少的影響舒張物質(zhì)減少導(dǎo)致肺血管收縮，進(jìn)而引發(fā)血管重構(gòu)、異常再生及遠(yuǎn)端小動脈肌化、狹窄甚至閉塞，最終導(dǎo)致肺血管阻力和肺動脈壓力異常升高。02對右心功能的影響舒張物質(zhì)減少引起的肺血管阻力和肺動脈壓力升高，會損傷右心功能與結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致心排量降低，嚴(yán)重影響心臟健康。03舒張物質(zhì)減少的原因舒張物質(zhì)減少主要由擴(kuò)張血管的前列環(huán)素及一氧化氮等舒張性物質(zhì)減少引起，這些物質(zhì)在維持血管正常功能中起著關(guān)鍵作用。肺血管重構(gòu)改變010203內(nèi)皮源性血管收縮物質(zhì)增多肺血管重構(gòu)中，內(nèi)皮源性血管收縮物質(zhì)如內(nèi)皮素1的增多導(dǎo)致肺血管收縮，增加了肺動脈壓力，是肺高血壓病理過程中的關(guān)鍵變化之一。舒張性物質(zhì)減少在肺血管重構(gòu)過程中，舒張性物質(zhì)如前列環(huán)素和一氧化氮的減少進(jìn)一步加劇了血管收縮，這種失衡狀態(tài)對肺血管的正常功能造成了嚴(yán)重影響。異常血管再生肺血管重構(gòu)中的異常血管再生表現(xiàn)為遠(yuǎn)端非肌性小動脈發(fā)生肌化、狹窄甚至閉塞，這些改變顯著增加了肺血管阻力，對患者的呼吸功能和心臟健康構(gòu)成威脅。04PADN的療效與前景改善血流動力學(xué)損傷肺動脈交感神經(jīng)PADN通過損傷肺動脈交感神經(jīng)，短期內(nèi)顯著改善PH患者的血流動力學(xué)和右心功能，為PH治療提供了新的策略。調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)PADN能夠調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的功能，進(jìn)一步改善PH導(dǎo)致的肺血管和右心損害，展示了其對PH治療的全面影響。改善肺動脈順應(yīng)性接受PADN治療后，PH患者表現(xiàn)出肺動脈順應(yīng)性的增加，這一改變有助于降低平均肺動脈壓，提高患者的生活質(zhì)量。提高生活質(zhì)量01術(shù)后生活質(zhì)量提升PADN手術(shù)后6個月，患者平均6分鐘步行距離顯著增加，肺血管阻力降低，NT-proBNP水平改善，直接反映了生活質(zhì)量的顯著提升。長期生活品質(zhì)改善與僅使用靶向藥物治療相比，PADN結(jié)合治療在術(shù)后6個月至1年內(nèi)進(jìn)一步增加了患者的6分鐘步行距離，改善了右心室功能，為患者帶來了更持久的生活品質(zhì)改善。風(fēng)險分層與預(yù)后改善PADN手術(shù)后，通過REVEAL危險評分顯示，更多患者在術(shù)后6個月時處于低危狀態(tài)，表明手術(shù)不僅提高了生活質(zhì)量，還顯著改善了患者的臨床預(yù)后。0203國際關(guān)注與推廣國際同行的廣泛關(guān)注自陳紹良教授創(chuàng)新性提出PADN后，其顯著療效和潛在應(yīng)用前景引起了全球心血管病學(xué)和肺血管病學(xué)領(lǐng)域?qū)＜业膹V泛關(guān)注，推動了國際學(xué)術(shù)交流與合作。跨國研究合作PADN的成功開展促進(jìn)了多國之間的研究合作，通過共享數(shù)據(jù)、技術(shù)和經(jīng)驗，加速了PADN技術(shù)的國際推廣，并提高了手術(shù)的安全性和有效性。臨床推廣與規(guī)范制定為保證PADN技術(shù)的正確和規(guī)范推廣，中華醫(yī)學(xué)會聯(lián)合心血管病學(xué)分會制定了專家建議，旨在總結(jié)研究證據(jù)和經(jīng)驗，確保全球范圍內(nèi)PADN的標(biāo)準(zhǔn)化實施。05PADN的風(fēng)險評估綜合危險分層危險分層的目的危險分層旨在作為治療前的基線評價，通過監(jiān)測患者對特定治療方案的反應(yīng)，實現(xiàn)病情嚴(yán)重程度的個體化治療方案制定，以優(yōu)化治療效果。危險積分的應(yīng)用危險積分不僅用于預(yù)測PAH患者的1年死亡率，還作為評估患者長期預(yù)后的重要指標(biāo)，幫助醫(yī)生和患者共同制定更有針對性的治療計劃。危險評估系統(tǒng)目前已有4種危險評估系統(tǒng)進(jìn)入臨床使用，包括REVEAL、REVEALLite2.0、COMPERA和2022歐洲心臟協(xié)會/歐洲呼吸協(xié)會PAH危險積分系統(tǒng)，這些系統(tǒng)為PAH患者提供了全面的危險評估。010203預(yù)后評估重要性制定個體化治療方案預(yù)后評估通過分析患者的具體病情和生理參數(shù)，為每位肺動脈高壓患者量身定制治療方案，確保治療的針對性和有效性。監(jiān)測治療反應(yīng)定期進(jìn)行預(yù)后評估能夠?qū)崟r監(jiān)控患者對治療的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)治療效果不佳的情況，為調(diào)整治療策略提供依據(jù)，優(yōu)化治療效果。調(diào)整治療策略根據(jù)預(yù)后評估的結(jié)果，醫(yī)生可以及時調(diào)整治療策略，對于病情進(jìn)展或治療反應(yīng)不佳的患者，采取更為有效的治療措施，以期改善患者的預(yù)后。禁忌證與潛在風(fēng)險010302機(jī)械瓣與血栓風(fēng)險PADN手術(shù)中，長鞘可能損傷機(jī)械瓣，而右心腫瘤或血栓存在時，導(dǎo)管系統(tǒng)可能導(dǎo)致栓塞或血栓栓塞，增加手術(shù)風(fēng)險。心律失常與急性感染控制嚴(yán)重心律失常需穩(wěn)定控制后進(jìn)行PADN，急性全身感染性疾病患者插入導(dǎo)管系統(tǒng)可能加重感染，需在病情穩(wěn)定后考慮手術(shù)?？鼓芾砼c心包積液處理PADN術(shù)前應(yīng)充分治療減少心包積液至pan>06PADN的臨床研究動物實驗結(jié)果肺動脈交感神經(jīng)與PAP關(guān)系動物實驗通過外科手術(shù)損傷肺動脈交感神經(jīng)，觀察到肺動脈壓力（PAP）的顯著降低，揭示了肺動脈交感神經(jīng)在調(diào)節(jié)PAP中的重要作用。PADN對PH的潛在治療作用經(jīng)皮肺動脈去神經(jīng)術(shù)（PADN）在動物實驗中顯示出降低肺動脈高壓（PH）的效果，為PH的治療提供了新的思路和方法。PADN的安全性評估動物實驗中未發(fā)現(xiàn)PADN相關(guān)的并發(fā)癥，表明該技術(shù)在降低PAP的同時，具有良好的安全性，為未來的臨床應(yīng)用提供了安全保障。降低平均肺動脈壓020301經(jīng)皮肺動脈去神經(jīng)術(shù)（PADN）PADN是一種通過損傷肺動脈交感神經(jīng)來改善PH患者血流動力學(xué)及右心功能的方法，長期效果可能包括改善由PAH引起的肺血管和心臟功能與結(jié)構(gòu)的改變。PADN的臨床效果接受PADN的患者顯示出即時或隨后的血流動力學(xué)顯著改善，如mPAP降低、肺動脈順應(yīng)性增加以及6分鐘步行距離增加，表明PADN在改善PH癥狀方面具有顯著效果。PADN的安全性臨床研究表明，PADN在安全性方面表現(xiàn)良好，未見相關(guān)并發(fā)癥，這使其成為一種安全有效的方法用于降低平均肺動脈壓，為PH患者提供了新的治療選擇。增加肺動脈順應(yīng)性PADN治療原理經(jīng)皮肺動脈去