醫(yī)院管理案例-重癥監(jiān)護(hù)室感染控制規(guī)范-大便失禁的管理

重癥監(jiān)護(hù)室感染控制規(guī)范

——大便失禁的管理WS/T509-2016：重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景0102執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效04執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)體會(huì)05執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景01PARTONE始建于1910年，現(xiàn)為國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院和國(guó)家愛(ài)嬰醫(yī)院執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介中山一院本部東院惠亞醫(yī)院?jiǎn)T工:＞6000人

編制床位:＞3500張門(mén)診病人:＞480萬(wàn)3家組建國(guó)家醫(yī)療隊(duì)指定的醫(yī)療中心之一

29個(gè)大科，119個(gè)專(zhuān)科5個(gè)重點(diǎn)學(xué)科，28個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科(全國(guó)第4)1個(gè)國(guó)家級(jí)平臺(tái)，8個(gè)省部級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，10個(gè)其他省級(jí)科研平臺(tái)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介獲衛(wèi)生部首批國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科——專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)項(xiàng)目獲國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核優(yōu)秀醫(yī)院”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核優(yōu)秀病房”、

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)表現(xiàn)突出病房”獲國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“首批護(hù)士崗位管理試點(diǎn)醫(yī)院”獲廣東省衛(wèi)計(jì)委“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”、“護(hù)士崗位管理試點(diǎn)醫(yī)院”中華護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)單位廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、廣東省護(hù)理質(zhì)量控制中心主任單位國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《護(hù)理分級(jí)》、《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》參編單位執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景—感染控制管理要求

大便失禁的管理符合醫(yī)院感染控制要求感染控制管理要求失禁性皮炎與病原菌移行感染循證研究醫(yī)院歷年病原菌分布執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景—感染控制管理要求

重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范建筑布局人員建設(shè)器械及手術(shù)部位感染預(yù)防控制及監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生環(huán)境、空氣、床單位、便器清潔消毒管理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景—感染控制管理要求收治病種（特殊性）膽道疾病肝移植術(shù)前/術(shù)后肝性腦病重癥胰腺炎等反復(fù)灌腸（治療目的）調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理功能稀釋腸內(nèi)毒素，減少吸收治療和預(yù)防肝昏迷軟化清除糞便，減輕腹壓大便失禁外陰污染床單位污染潛在的病原菌傳播源執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景—大便失禁與病原菌移行感染循證研究

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景—醫(yī)院歷年病原菌分布標(biāo)本來(lái)源20142015病原菌布痰19.3%22.2%大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯、鮑曼不同桿菌、金黃色葡萄球菌（凝固酶陰性葡萄球菌）尿液18.5%17.2%血液14.8%14.8%分泌物11.1%12.2%引流液9.1%6.5%失禁管理在醫(yī)院感染控制中地位顯著。能減輕病人痛苦，減少病原菌的產(chǎn)生；降低各種接觸感染的風(fēng)險(xiǎn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——重癥科失禁管理基礎(chǔ)大便失禁護(hù)理及預(yù)防：1、長(zhǎng)期大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。2、人員資源組成：科室領(lǐng)導(dǎo)大力支持，科室臨床護(hù)理組長(zhǎng)積極探索，同事積極實(shí)踐創(chuàng)新。3、失禁預(yù)防，家屬知情了解并積極配合護(hù)理工作，各種皮膚保護(hù)用品成了入科準(zhǔn)備物品。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃02PARTTWO執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃——大便失禁管理的目標(biāo)、策略大便失禁的管理目標(biāo)：減少床單位污染，降低會(huì)陰部污染發(fā)生率；減少便盆使用率，降低移行感染發(fā)生率策略：1、制定結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案：清潔、保護(hù)、修復(fù)。2、造口袋聯(lián)合可控吸痰管，制作人工肛袋護(hù)理。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程03PARTTHREE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程——失禁性皮炎的處理及肛袋的改進(jìn)式使用Plan:主要問(wèn)題：灌腸的病人的皮膚如何清潔保護(hù)

制定結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案

主要問(wèn)題：怎樣管理大便失禁，達(dá)到持久的臀部清潔完整

肛袋聯(lián)合吸痰管制作持續(xù)可控的吸引裝置執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程——失禁性皮炎的處理及肛袋的改進(jìn)式使用Do:制定失禁性皮炎護(hù)理流程，組織學(xué)習(xí)使用皮膚保護(hù)規(guī)范；執(zhí)行皮膚護(hù)理流程；追蹤失禁皮炎情況。改良——造口袋聯(lián)合可控吸痰管接低負(fù)壓2.1.3.4.灌腸計(jì)量改良法——造口袋聯(lián)合可控吸痰管用物準(zhǔn)備：造瘺袋、裸色膠布，剪刀，可控吸痰管、可控吸痰裝置、潤(rùn)滑油、皮尺、彈力圈等操作：a、剪裁肛袋洞口，膠布，及負(fù)壓吸引管側(cè)孔b、潤(rùn)滑吸痰管，量長(zhǎng)度c、貼肛袋，插肛管并用彈力圈包扎注意:吸引管勿貼皮膚，會(huì)陰處加固保護(hù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效04PARTFOUR執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——大便失禁管理的目標(biāo)完成情況2016年9月-2017年5月，128例反復(fù)灌腸患者：應(yīng)用造口袋聯(lián)合可控吸痰管灌腸法失禁性皮炎發(fā)生率0%執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——失禁前后的變化人力資源灌腸時(shí)間病人舒適度*清理大便時(shí)間大便量計(jì)量病原菌移行傳播風(fēng)險(xiǎn)傳統(tǒng)2人7min2-310min電子稱(chēng)估算風(fēng)險(xiǎn)高改良1人2min0-1--精確風(fēng)險(xiǎn)低*

疼痛評(píng)分-面部表情量表法[1]執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)體會(huì)05PARTFIVE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)——失禁性皮炎預(yù)防總結(jié)勤翻身、勤清潔、勤整理，避免持續(xù)的潮濕早期表現(xiàn)肛周潮紅，加強(qiáng)清潔和粉劑保護(hù)，避免進(jìn)一步皮膚炎性反應(yīng)改良肛袋關(guān)鍵是肛袋的制作，貼肛袋前皮膚清潔，膠帶固定等保持吸引通暢；遇到難吸引的大便用生理鹽水沖洗；避免吸引管直接接觸皮膚失禁管理中需要持續(xù)性評(píng)估、質(zhì)控科室應(yīng)定期組織相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)—