醫(yī)院管理案例-靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范-留置針置管沖封管規(guī)范

靜脈治療護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范—靜脈留置針置管規(guī)范喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital規(guī)范靜脈治療保證患者安全中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——靜脈治療護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital我國80％住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85％護(hù)士＞75％工作時間用于輸液操作

靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作我國輸液現(xiàn)狀喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital靜脈治療程序化解決方案喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital?基本原則?操作前評估?穿刺?應(yīng)用?靜脈導(dǎo)管的維護(hù)?輸液（血）器及輸液附加裝置的使用?輸液（血）器及輸液附加裝置的更換?導(dǎo)管的拔除第六章操作程序喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital條款6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別，詢問過敏史基本原則

解讀

?實(shí)施輸液治療前:至少應(yīng)使用兩種確認(rèn)病人身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用病人房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者?執(zhí)行操作時:“核對腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進(jìn)行患者確認(rèn)?操作前:應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital條款6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用基本原則

解讀?標(biāo)注為“一次性使用”的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用；非一次性使用的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital條款6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則基本原則

解讀

1、環(huán)境要清潔：避免人群流動，防止塵埃飛揚(yáng)，衣帽整潔，洗手2、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中3、無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放4、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)5、無菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌6、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital條款6.1.5操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生基本原則解讀?洗手的時機(jī)：接觸病人前、后

無菌操作前、后接觸體液、排泄物后污染操作到清潔操作?手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動水洗手

手消毒劑消毒雙手?洗手的環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫/大拇指/指關(guān)節(jié)/指尖總?cè)啻陼r間至少15秒喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital基本原則條款6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則解讀最大無菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital基本原則條款6.1.8穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長、便于觀察喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital基本原則條款6.1.9消毒時應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀

?

以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外擦拭

?

消毒后自然待干，避免吹、扇等動作喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital操作前評估條款6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具解讀?根據(jù)患者的年齡、病情、過敏史、治療方案、藥物性質(zhì)等綜合評估，選擇適合的輸注途徑和靜脈治療工具喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital第六章操作前評估條款6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管解讀?

在滿足治療前提下，根據(jù)靜脈血管直徑選擇導(dǎo)管型號，盡量選擇較細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管置入長度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之距離左側(cè)置管長度大于右側(cè),置管首選右側(cè)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital操作前評估條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀

外周靜脈留置針的適用范圍：?

需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者?

輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital穿刺條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital穿刺解讀

?選擇在穿刺部位上方10cm處扎止血帶?直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時注意觀察?回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許,以保證外套管也在靜脈內(nèi)?使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固、易于觀察喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital第六章穿刺條款6.3.1.2PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital穿刺解讀

?一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于5×5cm，外周靜脈留置針消毒面積大于8×8cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風(fēng)干?小兒避免首選穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital條款6.4.2.1應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)及病情調(diào)節(jié)滴速應(yīng)用解讀

根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速：鉀的輸注、血管活性藥物、抗腫瘤藥物、甘露醇等脫水劑根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速：對重度脫水、血容量不足休克、心力衰竭腎功能衰竭、肺水腫、腦水腫按照年齡調(diào)節(jié)滴速：成年人、老年人、小兒、嬰幼兒喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital條款6.4.2.2輸液過程中，應(yīng)定時巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出的表現(xiàn)應(yīng)用解讀

應(yīng)密切觀察有無輸液反應(yīng)發(fā)生:發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、急性肺水腫空氣栓塞等喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整齊、儀容儀表合格，雙人核對醫(yī)囑。環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安靜，消除干擾。密閉式留置針的操作應(yīng)用

操作前準(zhǔn)備喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital密閉式留置針的操作應(yīng)用

操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整齊、儀容儀表環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安靜，消除干擾合格，雙人核對醫(yī)囑病人準(zhǔn)備：向病人解釋使用留置針的目的、輸液的目的，方法及藥物種類，大約所需時間，排空大、小便，取舒適體位；評估患者的情況喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長度最短的導(dǎo)管。留置針的選擇

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital密閉式留置針的操作應(yīng)用穿刺部位選擇的標(biāo)準(zhǔn)靜脈的條件粗、直、充盈良好、有彈性容易觸摸，靜脈瓣少不易滑動皮膚條件周圍皮膚健康完整，無感染、損傷，無硬結(jié)、疤痕扎止血帶的位置：位于穿刺點(diǎn)上方10cm處，時間不大于2min.喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital密閉式留置針的操作應(yīng)用手消毒消毒皮膚：消毒直徑范圍不小于8×8cm，螺旋型由內(nèi)向外擦拭，分別兩次。置管步驟及要點(diǎn)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital密閉式留置針的操作應(yīng)用置管步驟及要點(diǎn)再次排氣：排液時注意Y型“彩色三通”內(nèi)空氣的完全排凈，垂直向上，旋松拔出護(hù)針套，藥液無浪費(fèi)（小于5滴）；檢查輸液管內(nèi)無氣泡。

喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital密閉式留置針的操作應(yīng)用置管步驟及要點(diǎn)1、準(zhǔn)備

垂直向上，旋松拔出護(hù)針套左右松動針芯

喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital2、穿刺

左手繃緊皮膚，右手持針，囑病人握拳，在消毒范圍1/2-1/3處，保證無菌區(qū)域針尖斜面朝上，以15-30度角，直刺靜脈進(jìn)針?biāo)俣嚷霉懿襟E及要點(diǎn)密閉式留置針的操作應(yīng)用喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital置管步驟及要點(diǎn)密閉式留置針的操作應(yīng)用3、送導(dǎo)管

見回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，后撤針芯0.2cm

送管方法：是右手拇指、食指持住針柄不動，左手拇指、食指持透明三通推送留置導(dǎo)管。(保證導(dǎo)管全部在血管中）喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital置管步驟及要點(diǎn)密閉式留置針的操作應(yīng)用4.撤出針芯

確定留置導(dǎo)管在血管內(nèi)后撤出針芯。左手固定導(dǎo)管座，右手持針翼座末端完全撤出針芯直至針尖完全被保護(hù)套覆蓋，保護(hù)套脫離針座。喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital置管步驟及要點(diǎn)密閉式留置針的操作應(yīng)用

正確撤針芯方法：左手拇指抵住透明三通分叉處，右手拇指及食指捏住持針柄向后拉動，直至持針柄完全卡入安全保護(hù)組件后端的止退槽內(nèi)。穿刺后及時“三松”:

松止血帶（動作輕柔）松調(diào)節(jié)器（緩慢）囑病人松拳（說話溫柔）喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛和諧博學(xué)精醫(yī)KashgarPrefectureSeco