醫(yī)院管理案例：探索基層醫(yī)院溶栓后轉(zhuǎn)運PCI新模式構(gòu)建心梗協(xié)同救治新體系-協(xié)和醫(yī)院

分享單位：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院醫(yī)院級別：三級甲等綜合醫(yī)院探索基層醫(yī)院溶栓后轉(zhuǎn)運PCI新模式

——構(gòu)建心梗協(xié)同救治新體系案例背景二執(zhí)行過程三一醫(yī)院簡介成果成效四目錄五總結(jié)體會編制床位：5000張臨床科室：43個醫(yī)技科室：14個研究所：7個治療中心：15個實驗室：103個在職職工：7000人雙聘院士：5人教育部“長江學者”：3人“973”首席科學家：1人國家杰出青年基金獲得者：6人華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院是扎根武漢歷史最悠久的衛(wèi)計委直管大型綜合性教學醫(yī)院,已有150年歷史，由本部、腫瘤中心、西區(qū)及國際醫(yī)院組成，形成“1+3”四位一體立體化布局。醫(yī)院簡介醫(yī)療工作平均住院日·優(yōu)于全國平均水平手術(shù)量·全國前列門急診量·全國前列出院量·全國前列2002-2014年城鄉(xiāng)AMI死亡率變化趨勢2014年比2012年農(nóng)村AMI死亡率增加29.28/10萬中國心血管病報告2015.國家心血管病中心.P82-84可能原因：AMI基層醫(yī)院救治能力直接PCI不可能普及溶栓治療的意識淡漠溶栓藥物療效與經(jīng)濟承受能力案例背景：農(nóng)村基層AMI死亡率逐年增高2001-2011十年間心梗再灌注策略趨勢變化

Lancet.2014Jun23.pii:S0140-6736(14)60921-1.盡管我國十年間直接PCI比例有所上升，但溶栓比例相對明顯下降——在我國眾多的基層醫(yī)院，也過度強調(diào)直接PCI，而忽略了溶栓的重要性，總的再灌注治療比例沒有提升，甚至有所下降。%中國急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南——ChinaPEACE案例背景：基層醫(yī)院AMI溶栓重視不足案例背景：中國STEMI救治面臨的問題患者延誤：發(fā)病至就診5、8小時轉(zhuǎn)運延誤院內(nèi)延誤：D2B延誤PCI醫(yī)院和非PCI醫(yī)院之間缺乏有效協(xié)作機制醫(yī)?！缙谠俟嘧⒙实停?%---預后差案例背景：如何縮短總?cè)毖獣r間?縮短D-to-B(N)建立院內(nèi)綠色通道縮短FMC-to-B縮短發(fā)病-再灌注時間建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機制培訓120及基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運機制建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機制培訓120及基層醫(yī)院早期開展溶栓治療快速轉(zhuǎn)運機制社區(qū)人群教育如何解決？兩者結(jié)合，可盡早行再灌注治療，既縮短總?cè)毖獣r間，又保證后續(xù)開通效果，雙贏！溶栓的時間優(yōu)勢PCI的血管開通效果優(yōu)勢3-24小時＋中國急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南案例背景：強調(diào)基層溶栓與轉(zhuǎn)運PCI相結(jié)合執(zhí)行過程：1.成立胸痛診治多學科協(xié)作團隊執(zhí)行情況：2.衛(wèi)計委及醫(yī)院全力支持，提供有力保障武漢衛(wèi)計委發(fā)文：全市規(guī)劃，統(tǒng)一推進執(zhí)行情況：3.建立綠色通道，細化政策流程

執(zhí)行情況：4.建設(shè)多形式區(qū)域協(xié)同機制和體系高度重視網(wǎng)絡基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診：截至目前，簽約或合作網(wǎng)絡轉(zhuǎn)診醫(yī)院20余家，可通過APP、微信等多形式溝通逐步擴大網(wǎng)絡轉(zhuǎn)診醫(yī)院數(shù)量加強轉(zhuǎn)診PCI及溶栓后PCI加強網(wǎng)絡醫(yī)院ACS及轉(zhuǎn)診流程的培訓區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡的流程優(yōu)勢院前通過APP或微信傳輸12導聯(lián)ECG等生命檢測信息患者未到，信息先到——院前診斷院前啟動術(shù)前準備知情同意導管室準備繞行急診科直接進入導管室縮短FMC-to-B

執(zhí)行情況：5.發(fā)揮多形式區(qū)域協(xié)同機制優(yōu)勢案例：患者胸痛6小時，首診武漢市江漢區(qū)紅十字會醫(yī)院。微信傳輸心電圖后，疑診“急性心?！保码娡跸橹魅?，遂指導轉(zhuǎn)運患者繞行急診及CCU。執(zhí)行情況：6.完善基層醫(yī)院溶栓后轉(zhuǎn)診體系與120簽訂協(xié)議、對其進行培訓以及現(xiàn)場演練執(zhí)行情況：7.培訓120，實現(xiàn)院前院內(nèi)無縫對接推進湖北縣級醫(yī)院溶栓轉(zhuǎn)診緊急救治工作2016年7月24日舉辦湖北省縣級醫(yī)院首屆急性心肌梗死溶栓培訓班湖北省衛(wèi)計委質(zhì)控中心辦公室祝衛(wèi)平主任參與培訓班并致辭執(zhí)行情況：8.培訓基層醫(yī)院，提升救治能力

執(zhí)行情況：9.深入社區(qū)宣教，提高公眾意識培訓社區(qū)醫(yī)生，干警，舉辦健康專題講座開展義診活動，提高廣大民眾對急性心梗和胸痛的認識和救治意識執(zhí)行情況：10.推進SAVE計劃，加速拯救協(xié)和醫(yī)院作為省級胸痛中心聯(lián)盟幫扶單位，開展胸痛中心規(guī)范化建設(shè)培訓，有效發(fā)揮胸痛中心示范和幫扶職能，提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)院胸痛中心建設(shè)質(zhì)量，以點帶面加速建設(shè)，加強急性心血管疾病區(qū)域協(xié)同救治體系建設(shè)

執(zhí)行情況：11.持續(xù)改進，優(yōu)化流程定期通過召開質(zhì)控會，對各胸痛中心關(guān)鍵指標進行分析，總結(jié)經(jīng)驗、指出不足、優(yōu)化并修改流程，達到持續(xù)改進與提高的目的

成果成效（典型病例1）：

D2B時間顯著縮短繞過急診和CCU直接進入導管室：D2B:29min網(wǎng)絡基層醫(yī)院溶栓后轉(zhuǎn)診PCI：D2B:59min

成果成效（典型病例2）：

D2B時間顯著縮短當?shù)蒯t(yī)院決定轉(zhuǎn)院時，導管室即啟動

成果成效外院溶栓后轉(zhuǎn)運ＰＣＩ占急診ＰＣＩ總例數(shù)的28%平均D2B（門-球時間）從胸痛中心建立前的141min降至現(xiàn)在的63min溶栓后轉(zhuǎn)診PCI患者入門到PCI的平均時間是81.54min急診PCI院內(nèi)死亡率0.9%溶栓后轉(zhuǎn)診新模式得到業(yè)內(nèi)廣泛認可中國胸痛中心認證工作委員會執(zhí)行主任委員方唯一教授高度贊揚湖北省縣級醫(yī)院溶栓后轉(zhuǎn)診PCI治療新模式的創(chuàng)舉，并將此項工作納入中國胸痛中心建設(shè)2016年在太原舉辦中國胸痛中心規(guī)范建設(shè)培訓會暨基層胸痛中心溶栓培訓會，我院胸痛中心總監(jiān)廖玉華教授應邀講授：基層醫(yī)院溶栓方案及轉(zhuǎn)運PCI流程同行評價成果成效：輻射基層，引領(lǐng)提升每年開展基層醫(yī)院巡回繼教講座和舉辦學習班20余次，幾乎覆蓋湖北省所有地市年培訓基層醫(yī)生3000余人次，大大提高了基層醫(yī)生急性心肌梗死的救治能力成功申報重大專項課題，發(fā)表論文多篇成功申報國家重大疾病心血管病防治專項課題，發(fā)表學術(shù)論文多篇成果成效：患者滿意度明顯提高成績矚目，各級媒體廣泛報道社會評價：成果豐碩，廣受好評；湖北電視臺、武漢電視臺、長江日報、楚天都市報、武漢晨報、湖北廣播電臺等10余家省