外科護(hù)理學(xué)胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)

腹部疾病患者的護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理第四節(jié)胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理掌握胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)及護(hù)理。掌握胃十二指腸潰瘍術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。熟悉胃十二指腸潰瘍的治療原則。了解胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥的病因病理。學(xué)習(xí)目標(biāo)外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理一、概述外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理胃的解剖胃壁的解剖結(jié)構(gòu)外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理胃的容積：空腹50ml,承受1000ml胃的分泌：胃的生理功能基礎(chǔ)分泌：無(wú)食物刺激的分泌餐后分泌：乙酰膽堿、胃泌素，組胺頭相胃相腸相外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理胃的運(yùn)動(dòng)

緊張性收縮：經(jīng)常處于部分緊張狀態(tài)蠕動(dòng)：5分鐘開始，胃底至幽門

胃的運(yùn)動(dòng)受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)調(diào)節(jié)胃的生理功能外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理【概述】

胃十二指腸潰瘍是男性青壯年常見病，好發(fā)于胃竇部和十二指腸球部的粘膜。

重者可深達(dá)粘膜下及肌層，多為單個(gè)，常反復(fù)發(fā)作。如侵及血管引起大出血，侵及全層導(dǎo)致急性穿孔，胃潰瘍有惡變傾向，較大瘢痕愈后可致瘢痕性幽門梗阻，均需外科手術(shù)治療。外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理病因概念：胃十二指腸潰瘍是指胃、十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損。病因:胃酸和胃蛋白酶的消化

胃粘膜屏障破壞幽門螺桿菌（HP）精神、遺傳因素外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理疼痛：慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛。臨床特點(diǎn)疾病名稱十二指腸潰瘍胃潰瘍周期性和節(jié)律性明顯不明顯疼痛時(shí)間餐后3~4h

餐后0.5~1h疼痛持續(xù)時(shí)間飯后2~3h始，至下次進(jìn)餐時(shí)為止1~2h疼痛性質(zhì)鈍痛、灼痛、錐痛（饑餓痛、夜間痛）燒灼痛疼痛部位臍部偏右上方或略偏左劍突與臍間的正中線一般規(guī)律疼痛→進(jìn)食→緩解進(jìn)食→疼痛→緩解

服抗酸藥能止痛療效不明顯外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理絕對(duì)適應(yīng)證胃大部切除術(shù)（適應(yīng)癥）潰瘍病急性穿孔，形成彌漫性腹膜炎潰瘍病急性大出血，或反復(fù)嘔血，有生命危險(xiǎn)并發(fā)幽門梗阻，嚴(yán)重影響進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)者潰瘍病有惡變的可疑者嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀不減輕，潰瘍不愈合外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理手術(shù)方式胃大部切除術(shù)：畢Ⅰ式畢Ⅱ式迷走神經(jīng)切斷術(shù)：迷走神經(jīng)干切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)外科治療外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理外科治療胃大部切除術(shù)：胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3~3/4，包括胃體的大部、整個(gè)胃竇部、幽門和十二指腸球部。畢Ⅰ式：胃大部切除后將殘胃與十二指腸吻合。優(yōu)點(diǎn)：胃腸道功能紊亂引起的并發(fā)癥較少。缺點(diǎn)：易復(fù)發(fā)。適用于治療胃潰瘍。外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理十二指腸遠(yuǎn)側(cè)殘與殘胃間斷縫合實(shí)現(xiàn)吻合胃大部切除手術(shù)方法BillrothⅠ式外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理畢Ⅱ式：胃大部切除后將殘胃和近端空腸吻合，而將十二指腸殘端縫合。優(yōu)點(diǎn)：復(fù)發(fā)率低。缺點(diǎn)：胃腸道功能紊亂引起的并發(fā)癥多見。適用于治療十二指腸潰瘍。外科治療外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理胃大部切除手術(shù)方法BillrothⅡ氏外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理阻斷了迷走神經(jīng)對(duì)壁細(xì)胞的刺激消除了神經(jīng)性胃酸分泌降低了壁細(xì)胞對(duì)胃泌素的敏感性，減少了體液性胃酸分泌胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)理論基礎(chǔ)外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理迷走神經(jīng)干切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)超選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)保留交感神經(jīng)的壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)手術(shù)方法外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理術(shù)前評(píng)估健康史：一般資料、家族史、既往史，飲食生活習(xí)慣身體狀況：局部癥狀、全身表現(xiàn)心理和社會(huì)支持狀況護(hù)理評(píng)估外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理二、身體狀況和治療效果外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理多發(fā)生于冬春兩季，男性多見，可發(fā)生于任何年齡，以30~50歲多見。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易穿孔。病因和病理

潰瘍→穿孔→化學(xué)性腹膜炎→細(xì)菌性腹膜炎胃、十二指腸潰瘍急性穿孔外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)癥狀突發(fā)上腹刀割樣劇痛→全腹右下腹疼痛劇烈腹痛→腹痛↓→腹痛↑惡心、嘔吐休克征象胃、十二指腸潰瘍急性穿孔外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)體征急性病容腹膜刺激征（板狀腹）感染征象診斷檢查X線檢查：膈下游離氣體腹腔穿刺：抽出黃色混濁液體胃、十二指腸潰瘍急性穿孔外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理處理原則非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓，半坐臥位。

輸液，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。

應(yīng)用抗生素抗感染。給予

抑酸劑。

手術(shù)治療

單純穿孔修補(bǔ)術(shù)胃大部切除術(shù)

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理潰瘍大出血是潰瘍病死亡的最常見原因病因病理十二指腸潰瘍合并出血者比胃潰瘍多見。潰瘍侵蝕基底血管致破裂。十二指腸潰瘍大出血好發(fā)于球部后壁。胃潰瘍大出血好發(fā)于胃小彎。胃、十二指腸潰瘍急性大出血外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)嘔血、柏油樣血便（主要癥狀）出血量>800ml時(shí)有休克表現(xiàn)出血量的評(píng)估：大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每日出血量>5ml；出現(xiàn)黑便說(shuō)明出血量>50ml以上；胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml時(shí)可引起嘔血；出血量>400ml時(shí)多有休克前期癥狀；出血量>800ml時(shí)則有明顯的休克表現(xiàn)。胃、十二指腸潰瘍大出血外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理

先內(nèi)科，有下列情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：

胃、十二指腸潰瘍大出血（治療）急性大出血，伴有休克6-8小時(shí)內(nèi)輸血600-1000ml情況不好轉(zhuǎn)近期發(fā)生過(guò)類似的大出血內(nèi)科治療期間發(fā)生大出血年齡在60歲以上有動(dòng)脈硬化者大出血合并穿孔或幽門梗阻外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理處理原則非手術(shù)治療一般處理：臥床休息，保暖，吸氧，禁食。補(bǔ)充血容量、抗休克；局部用藥止血；全身用藥止血；內(nèi)鏡下止血：電凝、激光、藥物；介入治療：導(dǎo)管灌注藥物及栓塞治療。胃、十二指腸潰瘍大出血外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理手術(shù)治療手術(shù)方法：胃大部切除術(shù)、貫穿縫扎術(shù)、迷走神經(jīng)切斷+胃竇切除或幽門成形術(shù)胃、十二指腸潰瘍大出血外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理病因病理幽門梗阻

幽門梗阻原因→痙攣、炎癥水腫、瘢痕粘連

瘢痕性幽門梗阻是由潰瘍愈合過(guò)程中瘢痕收縮所致，多見于十二指腸潰瘍。暫時(shí)性永久性外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)腹痛與反復(fù)嘔吐

（主要表現(xiàn)）病人多有營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、脫水、電解質(zhì)紊亂腹部體征：中上腹呈半球形膨隆，胃型和蠕動(dòng)波，手拍上腹可聞?wù)袼暋?/p>

幽門梗阻外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理處理原則禁食、胃腸減壓，溫生理鹽水洗胃。糾正貧血與低蛋白血癥。維持水、電解質(zhì)平衡。手術(shù)：胃大部切除術(shù)胃空腸吻合+迷走N切斷術(shù)瘢痕性幽門梗阻外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理輔助檢查X線鋇餐胃鏡胃酸測(cè)定HP檢查糞便隱血試驗(yàn)外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理恐懼/焦慮：與對(duì)疾病缺乏了解，擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足及消耗增加有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)：與急性穿孔后禁食、腹膜大量滲出、幽門梗阻病人嘔吐導(dǎo)致水和電解質(zhì)丟失有關(guān)。疼痛：與胃、十二指腸粘膜受侵蝕，穿孔后胃腸內(nèi)容物對(duì)腹膜的刺激及手術(shù)切口有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏與手術(shù)、康復(fù)及綜合治療相關(guān)的知識(shí)。潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征和低血糖綜合征等。護(hù)理診斷/問(wèn)題外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食。

營(yíng)養(yǎng)支持：糾正水電解質(zhì)失衡，注意補(bǔ)充全血或血漿。

外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理護(hù)理措施潰瘍急性穿孔病人的護(hù)理半臥位或平臥位；禁食、胃腸減壓；監(jiān)測(cè)生命體征、腹痛、腹膜刺激征及腸鳴音等變化。補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。應(yīng)用抗生素抗感染。做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理護(hù)理措施潰瘍大出血病人的護(hù)理臥床休息，取平臥位。禁食、水。及時(shí)輸血輸液，應(yīng)用止血藥物。監(jiān)測(cè)生命體征變化及血循環(huán)情況。嚴(yán)密觀察嘔血、便血情況，記錄出血量。做好術(shù)前準(zhǔn)備外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理護(hù)理措施幽門梗阻病人的護(hù)理禁食；補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡；術(shù)前2～3天每晚用溫生理鹽水洗胃；做好術(shù)前準(zhǔn)備外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理體位：半臥位；禁食、胃腸減壓；補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡；飲食：少量多餐（5～6次/天），循序漸進(jìn)；忌生、冷、硬、油炸、濃茶、酒精等刺激性食品；少進(jìn)食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物；避免暴飲暴食，給予溫?zé)彳浭?。病情觀察鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后胃出血術(shù)后24h內(nèi)，胃管內(nèi)少量暗紅色、咖啡色液體術(shù)后24h，胃管引流大量鮮血異常：輸血止血，控制不住時(shí)急診手術(shù)正常觀察：胃管情況病人全身情況結(jié)合判斷外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理原因：A、術(shù)中止血不徹底、結(jié)扎著滑結(jié)（24小時(shí)）B、4-6、吻合口粘膜脫落、壞死；C、10-20、吻合口縫線感染、粘膜下膿腫腐蝕血管出血處理：鎮(zhèn)靜、止血藥、抗酸藥、輸血補(bǔ)液。保守?zé)o效，出血每小時(shí)>500ml再次手術(shù)止血。

外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理十二指腸殘端破裂僅見于畢Ⅱ式是畢羅Ⅱ式胃切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥術(shù)后24--48小時(shí)，右上腹突然疼痛，并伴有腹膜刺激征。處理：急診手術(shù)引流，補(bǔ)液輸血、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染，保護(hù)引流處周圍皮膚。

外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理胃腸吻合口破裂或瘺原因：吻合口張力大、縫合不良、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良等。表現(xiàn)：多見于術(shù)后5～7天，明顯腹膜炎征，后期可能形成腹腔膿腫。處理：立即手術(shù)修補(bǔ)、引流，支持，促吻合愈合。若形成瘺管，經(jīng)久不愈，須再次手術(shù)。

術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后梗阻吻合口梗阻上腹飽脹，嘔吐食物，不含膽汁。

手術(shù)治療

外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后梗阻吻合口梗阻原因：吻合口縫閉、過(guò)小或水腫。上腹飽脹，嘔吐食物，不含膽汁。

手術(shù)治療

外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后梗阻輸入襻梗阻:急性完全性輸入襻梗阻原因：粘連、扭轉(zhuǎn)、銳角（分完全、 不完全）緊急手術(shù)治療

腹部突發(fā)性劇痛，頻繁嘔吐，嘔吐量少，多不含膽汁。外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后梗阻輸入襻梗阻:慢性不完全性輸入襻梗阻上腹脹痛或絞痛，大量噴射嘔吐膽汁，幾乎不含食物。

手術(shù)治療

外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理傾倒綜合征早期傾倒綜合征：餐后10~30分鐘內(nèi)，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、面色蒼白等表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）：進(jìn)食后2~4小時(shí)，表現(xiàn)為心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、脈細(xì)弱甚至?xí)炟?，也可?dǎo)致虛脫。

調(diào)整飲食：少量多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)，宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食。餐時(shí)限制飲水。餐后平臥10~20分鐘。多數(shù)病人半年到1年內(nèi)自愈。外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理原因：吻合口過(guò)大，早期進(jìn)高滲食物過(guò)多，5-羥色胺、緩激肽等釋放過(guò)多，腸蠕動(dòng)增加。后期因腸吸收快，血糖增高，胰島素分泌過(guò)多致低血糖。外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理

迷走Ｎ切除術(shù)后并發(fā)癥（1）吞咽困難原因：迷走Ｎ切除后食道運(yùn)動(dòng)失調(diào)或食道炎表現(xiàn)：早期進(jìn)固體食物時(shí)胸骨后疼痛，影響下咽，Ｘ線見食道下端狹窄，賁門痙攣。處理：無(wú)需特殊處理，多在４個(gè)月內(nèi)自行緩解。外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理（2）胃潴留原因：胃張力減退，蠕動(dòng)消失所致。表現(xiàn)：術(shù)后拔胃管后上腹飽脹不適，嘔膽汁及食物，Ｘ線鋇餐見胃擴(kuò)張，胃潴留，排空障礙處理：禁食，胃腸減壓（3）胃小彎壞死原因：損傷血管，導(dǎo)致血運(yùn)障礙表現(xiàn)：胃穿孔腹膜炎處理：立即手術(shù)外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理原因：迷走切斷后，腸道功能紊亂、胃酸、膽胰液分泌障礙或胃潴留細(xì)菌繁殖。表現(xiàn)：腹瀉、脂瀉處理：助消化藥、止瀉劑，數(shù)月后可自緩。（4）腹瀉外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理1.女性，47歲，突發(fā)左上腹部刀割樣劇痛5小時(shí)，伴惡心、嘔吐來(lái)院急診。體檢：體溫36．1℃，血壓85／55mmHg，脈搏116次／分鐘。病人呈急性面容，表情痛苦、卷曲位、不愿移動(dòng)。腹式呼吸減弱，全腹有明顯的壓痛和反跳痛，以上腹部最為明顯，腹肌緊張呈“木板樣”強(qiáng)直，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。既往有胃潰瘍病史。(1)首先考慮的疾病是()A.急性膽囊炎穿孔B.胃潰瘍急性穿孔C.壞疽性闌尾炎D.絞窄性腸梗阻E.急性胰腺炎(2)為明確診斷，首選的檢查是()A.胃鏡檢查B.腹部X線檢查C.胃酸測(cè)定D.B型超聲波E.急性胰腺炎外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理(3)該病的誘發(fā)因素中，下列無(wú)關(guān)的是()A.服用降壓藥B.刺激性食物C.過(guò)度勞累D.情緒波動(dòng)E.服用激素類藥物(4)該病人的護(hù)理措施中，不正確的是()A.半臥位B.禁飲食C.持續(xù)胃腸減壓D.靜脈輸液E.應(yīng)用抗菌藥(5)該病人非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理，不正確的是：A.定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏B.準(zhǔn)確記錄出入液量C.有效的胃腸減壓D.禁食，靜脈輸液E.可予少量飲水外科護(hù)理學(xué)-胃十二指腸潰瘍患者的護(hù)理2．男性，65歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。今晨在氣管內(nèi)麻醉下行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，術(shù)畢返回病房。術(shù)后留置胃管、腹腔引流管?，F(xiàn)麻醉未醒。(1)目前該病人最重要的護(hù)理問(wèn)題是()A.疼痛B.潛在并發(fā)癥：窒息C.潛在并發(fā)癥：出血D.潛在并發(fā)癥：感染E.焦慮(2)應(yīng)給病人安置何種體位()A.低半臥位B.平臥位，頭側(cè)向一測(cè)D.頭低腳高位E.頭高腳低位(3)術(shù)后第l天，以下觀察內(nèi)容中最主要是觀察有無(wú)()A.胃排空延遲B.吻