藥物的不良反應(yīng)

關(guān)于藥物的不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)（ADR)指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。不包括：錯(cuò)誤用藥超劑量用藥病人不遵守醫(yī)囑濫用藥物導(dǎo)致的意外事故第2頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月

一、A型不良反應(yīng)（劑量相關(guān)性）（1）副作用（2）過(guò)度作用（3）毒性反應(yīng)（4）繼發(fā)性反應(yīng)（5）后遺效應(yīng)（6）首劑效應(yīng)（7）停藥反應(yīng)

二、B型不良反應(yīng)（質(zhì)變型異常）（1）特異質(zhì)反應(yīng)（2）變態(tài)反應(yīng)三、C型不良反應(yīng)第3頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月一、A型不良反應(yīng)（劑量相關(guān)性）：特點(diǎn)：與藥物的藥理作用密切相關(guān)，可預(yù)測(cè)，與劑量有關(guān)，發(fā)生率高，死亡率低。是由藥物本身作用引起的反應(yīng)，根據(jù)性質(zhì)分為：副作用、過(guò)度作用、毒性反應(yīng)、首劑效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、停藥綜合癥、后遺效應(yīng)。第4頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月

（1）

副作用（A型）：指應(yīng)用治療量藥物后出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。副作用比較輕微，多為可逆性功能變化，停藥后通常很快消退。副作用隨用藥目的不同而改變，如阿托品作為麻醉前給藥抑制腺體分泌，則術(shù)后腸脹氣，尿潴留為副作用；而當(dāng)阿托品用于解除膽道痙攣時(shí)，心悸、口干成為副作用。.第5頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月（2）過(guò)度作用（A型）：系應(yīng)用常量藥物時(shí)所出現(xiàn)的超出預(yù)期的強(qiáng)烈效應(yīng)。在某些人身上，常量藥物可出現(xiàn)較強(qiáng)的效應(yīng)，超出正常強(qiáng)度，引起不良反應(yīng)。是由藥物本身作用引起，降低藥物劑量可以減輕或避免。如小劑量的苯巴比妥只引起鎮(zhèn)靜，但有時(shí)也會(huì)引起倦怠，甚至嗜睡。第6頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月（3）毒性反應(yīng)（A型）：指在用藥劑量較大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)情況下發(fā)生的機(jī)體組織、器官以器質(zhì)性損傷為主的嚴(yán)重不良反應(yīng)?？拱┧幍墓撬枰种谱饔?；氨基糖苷類抗生素的耳毒性，可致第八對(duì)顱神經(jīng)損害，造成聽(tīng)力減退或永久性耳聾。第7頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月

（4）繼發(fā)性反應(yīng)（A型）：指由于藥物治療作用引起的不良后果，又稱治療矛盾。如應(yīng)用克林霉素所致的艱難梭菌偽膜性腸炎。（5）后遺效應(yīng)（A型）：指停藥后血藥濃度雖已降至有效濃度下，但仍存留的生物效應(yīng)。如服用安定后，次日仍有困倦頭昏乏力等。第8頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月

（6）首劑效應(yīng)（A性）：系指首次用藥引起強(qiáng)烈效應(yīng)的現(xiàn)象。如可樂(lè)定、哌唑嗪等，首劑若按常量應(yīng)用，可出現(xiàn)血壓驟降現(xiàn)象。對(duì)于具有首劑效應(yīng)的藥物，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，后根據(jù)病情和耐受情況逐漸加大到治療常用量。第9頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月（7）停藥反應(yīng)（撤藥綜合征）（A性）：系指驟然停用某種藥物而引起的不良反應(yīng)。如長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，驟然停藥可引起腎上腺功能不足癥狀；硝酸甘油、倍他樂(lè)克的驟然停用，可造成反跳性血管收縮而致心絞痛發(fā)作等。長(zhǎng)期應(yīng)用這類藥物，可采用逐漸減量的辦法來(lái)避免。第10頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月B型不良反應(yīng)（質(zhì)變型異常）：特點(diǎn)：與藥理作用無(wú)關(guān)，用常規(guī)毒理篩選不能發(fā)現(xiàn)，難預(yù)測(cè)，與劑量無(wú)關(guān)，與用藥者體質(zhì)相關(guān)，發(fā)生率低，死亡率高。分為特異質(zhì)反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)第11頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月（1）特異質(zhì)反應(yīng)（B性）：系指由單基因遺傳決定的對(duì)藥物的異常性反應(yīng)。如某些G-6-PD缺乏的患者，服用磺胺類藥物可引起溶血等。

第12頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月（2）變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）（B性）：系指藥物或藥物中的雜質(zhì)作為抗原或半抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)引起的生理功能障礙或組織損傷。如環(huán)丙沙星引起的光敏反應(yīng)；青霉素所致的過(guò)敏性休克等。第13頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月

C型不良反應(yīng)：

特點(diǎn)：背景發(fā)生率高，用藥史復(fù)雜或不全，非特異性（指藥物），用藥與反應(yīng)發(fā)生沒(méi)有明確的時(shí)間關(guān)系，潛伏期較長(zhǎng)，反應(yīng)不可重現(xiàn)。包括致畸、致癌、致突變。如上世紀(jì)五、六十年代，西歐國(guó)家用已烯雌酚治療先兆流產(chǎn)，子代女嬰至青春期后患陰道腺癌。第14頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月（1）由于用藥引起的變態(tài)反應(yīng)——藥物過(guò)敏反應(yīng)（2）發(fā)病機(jī)理

藥物反應(yīng)發(fā)生的機(jī)理頗為復(fù)雜，有變態(tài)反應(yīng)性，亦有非變態(tài)反應(yīng)性或其他特殊機(jī)制。變態(tài)反應(yīng)的機(jī)理是免疫反應(yīng)，免疫反應(yīng)是機(jī)體保護(hù)自身的一種生理反應(yīng)。它識(shí)別、排出、和消滅各種屬于非自身的具有抗原性的物質(zhì)。過(guò)敏反應(yīng)的病理是機(jī)體在保護(hù)自身的免疫過(guò)程中產(chǎn)生了不利于自身的不良反應(yīng)。

第15頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月類型1、IgE介導(dǎo)的反應(yīng)：變現(xiàn)為蕁麻疹、變應(yīng)性哮喘、重者氣道堵塞、休克甚至死亡。

2、細(xì)胞毒性反應(yīng)：藥物直接與組織發(fā)生反應(yīng)，易造成組織損傷。如青霉素，安乃近等引起的免疫性溶血性貧血，就是抗體針對(duì)紅細(xì)胞的。

3、免疫復(fù)合物產(chǎn)物：血清病是一個(gè)全身性免疫反應(yīng)，形成的可溶性抗原抗體復(fù)合物，激活的補(bǔ)體造成了組織損傷。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大和關(guān)節(jié)炎等4、細(xì)胞介導(dǎo)的超敏反應(yīng)：

第16頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)1、皮膚癥狀：包括蕁麻疹、血管性水腫、多形性紅斑、過(guò)敏性紫癜，藥物性皮炎等。

2、藥物熱

3、速發(fā)型超敏反應(yīng)：變應(yīng)性鼻炎、哮喘、過(guò)敏性休克等

4、其它：肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣反應(yīng)、溶血性貧血等。第17頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月第18頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月第19頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月第20頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月第21頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月第22頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月第23頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月中毒性表皮壞死松解型第24頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月第25頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月第26頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月藥物過(guò)敏診斷鑒別鑒于藥物反應(yīng)范圍廣泛，表現(xiàn)復(fù)雜，且多于特異性，要確定診斷有時(shí)比較困難，對(duì)于藥疹的診斷，目前仍以臨床病史為主要依據(jù)，再結(jié)合皮疹表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，并除外其他疾病的可能性，進(jìn)行綜合分析判斷第27頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月1、有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。2、它與藥物的劑量無(wú)關(guān)。3、藥物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病率不高。4、主要有兩種形式：一種是在用藥當(dāng)時(shí)就發(fā)生，稱為即發(fā)反應(yīng)；另一種是潛伏半個(gè)小時(shí)甚至幾天后才發(fā)生，稱為遲發(fā)反應(yīng)。5、輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱；重則發(fā)生休克，甚至可危及生命。第28頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月常見(jiàn)的引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物有以下幾類：（一）抗生素：青霉素在藥物過(guò)敏中占有重要地位。青霉素是一種小分子有機(jī)化合物，青霉素鉀鹽的分子量?jī)H為372，無(wú)抗原性。致敏物質(zhì)是它的降解物，它們都是半抗原，和血漿白蛋白結(jié)合后形成致敏原。半合成青霉素如氨芐青霉素也是引起過(guò)敏的主要原因。其它抗生素也屢見(jiàn)過(guò)敏的報(bào)告，但均比青霉素的發(fā)生率低。（二）磺胺類：在眾多的磺胺制劑中，有著共同的化學(xué)結(jié)構(gòu)，故磺胺過(guò)敏有明顯的交叉抗原性，磺胺過(guò)敏以藥疹居多，多數(shù)人認(rèn)為屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。第29頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月（三）解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林可引起蕁麻疹或血管性水腫，可能屬I型變態(tài)反應(yīng)機(jī)制，阿司匹林和其它解熱鎮(zhèn)痛藥引起阿司匹林性哮喘的機(jī)制尚有爭(zhēng)議，多數(shù)人認(rèn)為其發(fā)生可能與花生四烯酸的代謝有關(guān)，但有人認(rèn)為是通過(guò)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的機(jī)制。（四）麻醉劑：如普魯卡因和地卡因在用于局部麻醉時(shí)可引起過(guò)敏反應(yīng)，有人用地卡因滴眼時(shí)誘發(fā)全身蕁麻疹。（五）生物制品：包括各種疫苗菌苗，血清和血漿制品，酶制劑等，這些均為蛋白質(zhì)，可引起速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。第30頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月一、有無(wú)合理的時(shí)間關(guān)系例如青霉素引起過(guò)敏性休克在用藥后幾分鐘至幾小時(shí)發(fā)生二、是否符合該藥品已知的不良反應(yīng)類型如果有則有可能有因果關(guān)系，如果沒(méi)有則需要進(jìn)一步是否是新的不良反應(yīng)。三、停藥或減量后反應(yīng)是否消失或減輕如果有則可能有因果關(guān)系。四、再次使用可疑的藥品是否同樣反應(yīng)發(fā)生，停藥則反應(yīng)消失，可確定因果關(guān)系。五、是否可用病情發(fā)展、其他治療等因素來(lái)解釋如果能則存在因果關(guān)系的可能性小，需要綜合確定各種聯(lián)系后確定因果關(guān)系。第31頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月一、常用的抗過(guò)敏藥物主要包括四種類型：（1）抗組織胺藥。組胺是機(jī)體存在的一種活性物質(zhì)，存在于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的顆粒中，在肺、皮膚粘膜、支氣管粘膜、胃粘膜和胃壁細(xì)胞含量較高，當(dāng)組織受刺激后肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，組胺于組胺受體結(jié)合，產(chǎn)生病理生理反應(yīng)?？菇M胺藥因與組織胺有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，故能與之競(jìng)爭(zhēng)拮抗組織胺受體，對(duì)皮膚粘膜過(guò)敏反應(yīng)的治療效果較好，對(duì)昆蟲咬傷的皮膚瘙癢和水腫有良效；對(duì)血清病的尋麻疹也有效，但對(duì)有關(guān)節(jié)痛和高熱者無(wú)效；對(duì)支氣管哮喘療效較差。用藥劑量應(yīng)個(gè)體化，駕駛?cè)藛T或機(jī)械操作人員工作時(shí)應(yīng)避免使用中樞抑制作用較強(qiáng)的品種。

第32頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月第33頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月第34頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月H1受體阻斷藥第一代：特點(diǎn)：中樞作用強(qiáng)、有明顯的鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用。第二代：特點(diǎn)：鎮(zhèn)靜和中樞作用弱第35頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月（2）過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)阻滯劑，也稱為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。這類藥物主要有色甘酸鈉（咽泰）、色羥丙鈉、酮替芬（甲哌噻庚酮）等。主要用于治療過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、潰瘍性結(jié)腸炎以及過(guò)敏性皮炎等。酮替芬作用與用途：本品為一較強(qiáng)的過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑。適用于防治多種類型的支氣管哮喘，也可用于治療過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮炎。不良反應(yīng)：主要有嗜睡倦怠，胃腸逆反應(yīng)等，長(zhǎng)期服用可增進(jìn)食欲，進(jìn)而體重增加。注意事項(xiàng)：孕婦、哺乳期婦女慎用，駕駛員及高度注意力集中工作者慎用。第36頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月（3）鈣劑能增加毛細(xì)血管的致密度，降低通透性，從而減少滲出，減輕或緩解過(guò)敏癥狀。常用于治療蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、血清病。血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏性疾病的輔助治療。主要有葡萄糖酸鈣。氯化鈣等，通常采用靜脈注射，奏效迅速。鈣劑注射時(shí)有熱感，宜緩慢推注，注射過(guò)快或劑量過(guò)大時(shí)，可引起心律紊亂，嚴(yán)重的可致心室纖顫或心臟停搏。（4）免疫抑制劑。主要對(duì)機(jī)體免疫功能具有非特異性的抑制作用，對(duì)各型過(guò)敏反應(yīng)均有效，但主要用于治療頑固性外源性性過(guò)敏反應(yīng)性疾病、自身免疫病和器官移植等。這類藥物主要有腎上腺皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松、地塞米松，以及環(huán)磷酰胺、硫脞嘌呤等。第37頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月其他維生素C別名：抗壞血酸；維生素丙；力度伸；維體康適應(yīng)癥：本品有較強(qiáng)的抗氧化作用，它能幫助人體清除自由基，保護(hù)人體組織細(xì)胞免受自由基的破壞和損傷。而當(dāng)人體接觸致敏物質(zhì)時(shí)，維生素C又可以發(fā)揮它的抗組胺作用，從而減輕或避免過(guò)敏反應(yīng)。不良反應(yīng)：1、服用過(guò)量的維生素C使白細(xì)胞的抗病能力明顯下降,可能會(huì)引起草酸及尿酸結(jié)石的形成,長(zhǎng)期大量（一日2克以上）服用本品，可收起泌尿系尿酸鹽，半胱氨酸鹽或草鹽結(jié)石。2、每日用量超過(guò)5克時(shí)可導(dǎo)致溶血,重者可致命.孕婦服用大量時(shí),可產(chǎn)生嬰兒壞血病.3、正在接受放射線或化學(xué)藥物治療的癌癥患者不宜服用。白癜風(fēng)患者不宜用。痛風(fēng)、血友病、腎結(jié)石患者慎用。第38頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月一、去除病因停用一切可疑的致病藥物是必須首先采取的步驟，切忌在已經(jīng)出現(xiàn)藥物反應(yīng)的先兆表現(xiàn)時(shí)未斷然停藥的作法。二、支持療法給患者以有利的條件，避免不利因素，以期順利地渡過(guò)其自限性的病程，如臥床休息、飲食富于營(yíng)養(yǎng)，保持適宜冷暖環(huán)境，預(yù)防繼發(fā)感染等。三、加強(qiáng)排泄酌情采用瀉劑、利尿劑，以期促進(jìn)體內(nèi)藥物的排出。第39頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月(四)藥物治療需根據(jù)病情輕重采取不同措施。1.輕癥病例①抗組胺藥物口服;苯海拉明、異丙臻、撲爾敏、賽庚啶、息斯敏、特非拉丁等。②維生素C1g靜注，日1次;③10%葡萄糖酸鈣10ml靜注，日1～2次;④局部外搽含有樟腦或薄荷的爐甘石洗劑、振蕩洗劑或撲粉，一日多次，以止癢、散熱、消炎、，一般一周左右可痊愈。第40頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月2.病情稍重的病例指皮疹比較廣泛，且伴發(fā)熱者。①臥床休息;②用上述藥物;③強(qiáng)的松每日20～30mg，分3～4次口服，一般2周左右可完全恢復(fù)。第41頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月3.嚴(yán)重病例包括重癥多形紅斑、大皰性表皮壞死松解形和全身剝脫性皮炎型藥疹。應(yīng)立即采取下列措施：⑴皮質(zhì)類固醇：氫化可的松300～500mg，維生素C3g，10%氯化鉀20～30ml加入5～10%葡萄糖液1000～2000ml緩慢滴注，日1次，宜保持24小時(shí)連續(xù)滴注，待體溫恢復(fù)正常皮疹大部分消退及血象正常時(shí)，可逐漸遞減激素用量直至改用相當(dāng)量的強(qiáng)的松或地塞米松口服。如皮疹消退，全身情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，再逐步減少激素口服量，原則是每次減量為當(dāng)時(shí)日量的1/6～1/10，每減一次，需觀察3～5日，隨時(shí)注意減量中的反跳現(xiàn)象。在處理重癥藥疹中存在的問(wèn)題往往是出在激素的用量或用法不當(dāng)方面，如開(kāi)始劑量太小或以后減量太快。第42頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月⑵抗組胺藥物：選用二種同時(shí)口服。⑶輸新鮮血液輸血漿：每次200～400ml，每周2～3次，一般4～5次即可。⑷抗生素：選用適當(dāng)抗生素以預(yù)防感染，但必須慎重，因嚴(yán)重藥疹患者，常處于高度過(guò)敏狀態(tài)，不但容易發(fā)生藥物的交叉過(guò)敏，而且可能出現(xiàn)多原性敏感，即對(duì)與原來(lái)致敏藥物在結(jié)構(gòu)上完全無(wú)關(guān)的藥物產(chǎn)生過(guò)敏，引起新的藥疹。第43頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月⑸局部治療：在重癥藥疹患者，對(duì)皮膚及粘膜損害的局部治療和護(hù)理非常重要，往往成為治療成敗的關(guān)鍵。早期急性階段，皮損可用大量撲粉或爐甘石洗劑，以保護(hù)皮膚和消炎、消腫。如有滲液，可用生理鹽水或3%硼酸溶液濕敷，每日更換4～6次，待干燥后改用0.5%新霉素、3%糖餾油糊劑，每日1～2次。眼結(jié)膜及角膜常受累，必須及時(shí)處理，可用生理鹽水或3%硼酸沖洗，清除分泌物，滴醋酸去炎松或氫化可的松眼液，每3～4小時(shí)一次，每晚擦硼酸或氫化可的松眼膏，以防角膜剝脫導(dǎo)致失明及結(jié)膜粘連?？谇患按讲空衬p害常妨礙進(jìn)食，可用復(fù)方硼砂液含漱，日數(shù)次，外搽粘膜潰瘍膏或珠黃散、錫類散等。對(duì)無(wú)法進(jìn)食者可用鼻飼。⑹如伴發(fā)心、肺、肝、腎及腦等臟器損害以及造血機(jī)能障礙等需及時(shí)作用應(yīng)處理。⑺密切注意水與電解質(zhì)的平衡;并酌情給予三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷及維生素B6等藥物。第44頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月概念過(guò)敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。第45頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月病因藥物進(jìn)入人體后刺激少數(shù)敏感者產(chǎn)生特異性抗體，從而使機(jī)體致敏。當(dāng)相同抗原再次進(jìn)入時(shí)即與特異性抗體結(jié)合，發(fā)生一系列生物化學(xué)變化。使血管擴(kuò)張，通透性增加，滲出增多，平滑肌收縮等。第46頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)1、呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫、支氣管痙攣及肺水腫所引起。表現(xiàn)為胸悶、心悸、喉頭堵塞感、呼吸困難、臉色漲紅等，伴有瀕危感、口干、頭昏、面部及四肢麻木。2、微循環(huán)障礙：表現(xiàn)為面部蒼白、煩躁不安、畏寒、冒冷汗、脈搏微弱及血壓下降等。3、中樞缺氧癥狀：表現(xiàn)為意識(shí)喪失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。4、皮膚過(guò)敏癥狀：可能伴瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。第47頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月治療搶救過(guò)敏性休克患者必須迅速及時(shí)；分秒必爭(zhēng)；就地?fù)尵?；轉(zhuǎn)危為安。1、立即停藥，就地?fù)尵?。病員采取休克臥位，給以氧氣吸入并保暖。在病員脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)；并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。2、給予抗過(guò)敏藥物

①立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20~30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml。第48頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月②地塞米松5~10mg氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10葡萄糖液500ml內(nèi)靜點(diǎn)。③抗組織胺類藥物：選用異丙嗪25~50mg或本海明40mg，肌內(nèi)注射。3、抗休克治療①補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒?？山o予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點(diǎn)。②如血壓仍不回升，須立即靜脈輸入5~10%葡萄糖液200ml，內(nèi)加入去甲腎上腺素1~2ml，或多吧胺20mg。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘30~40滴（小兒酌減）③加大地塞米松或氫化可的松的計(jì)量加糖液內(nèi)靜點(diǎn)。④針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。第49頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月4、呼吸受抑制時(shí)可給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時(shí)施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時(shí)，可行氣管切開(kāi)術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機(jī)被動(dòng)呼吸。5、心臟驟停時(shí)立即施行體外心臟按摩術(shù)；心腔內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺1ml；必要時(shí)可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù)。6、肌肉癱瘓松弛無(wú)力時(shí)皮下注射新斯的明0.5~1.0ml。但哮喘時(shí)禁用。第50頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月1、嚴(yán)格掌握藥物的藥理作用和適應(yīng)癥,做到對(duì)癥下藥，有的放矢。用藥前詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史,過(guò)敏體質(zhì)者慎用。2、嚴(yán)格掌握藥物的劑量、劑型藥物不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，服藥劑量越大，毒性作用越強(qiáng)。對(duì)老年人、兒童、孕婦、肝腎功能不全等高危特殊人群應(yīng)適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。3、掌握正確的給藥方法給藥途徑的不同，藥物的吸收速度和分布亦各異，使藥物發(fā)揮作用的快慢、強(qiáng)弱及持續(xù)時(shí)間都有區(qū)別。第51頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月4、了解藥物的注意事項(xiàng)和禁忌癥易引起變態(tài)反應(yīng)的藥物，使用前須做皮試，皮試陰型者方可使用。有配伍禁忌的藥物，應(yīng)禁止并用。盡量減少聯(lián)合用藥的品種。5、使用過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者的癥狀和體征,一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥,并盡快明確診斷,及時(shí)給予對(duì)癥治療。第52頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月1.一般不發(fā)生于首次用藥。2.機(jī)體處于敏感狀態(tài)下，再次接觸過(guò)敏源后可在幾分鐘到24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，個(gè)別情況可延遲到幾天后發(fā)生。3.過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生后，停用藥物，輕微的可較快消退，預(yù)后良好。重癥者如救治不及時(shí)可導(dǎo)致死亡或?qū)е潞筮z癥。4.已致敏的患者對(duì)于該藥的致病性可持續(xù)很久，甚至終身不退，再次用藥可重現(xiàn)原來(lái)的癥狀或更嚴(yán)重，接觸該藥的次數(shù)越多，反應(yīng)往往越嚴(yán)重。5.具有類似結(jié)構(gòu)的藥物常常發(fā)生交叉或完全交叉的過(guò)敏反應(yīng)第53頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月6.某些疾病可使藥物對(duì)機(jī)體的致敏性增加，但當(dāng)重病、創(chuàng)傷或大手術(shù)后，某些原來(lái)藥物的過(guò)敏反應(yīng)也會(huì)減輕或消失。7.有些藥物的過(guò)敏反應(yīng)可用皮膚試驗(yàn)來(lái)測(cè)知，但也存在著皮試結(jié)果和臨床實(shí)際反應(yīng)不相符的情況。8.藥物過(guò)敏反應(yīng)不同于原有疾病的癥狀，如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘，慶大霉素、鏈霉素導(dǎo)致的耳聾，青霉素、碘制劑引起的過(guò)敏性休克等。第54頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月

復(fù)方氨酚那敏顆粒相關(guān)室上性心動(dòng)過(guò)速1例患者既往無(wú)心律失常病史，1次自行服用2袋復(fù)方氨酚那敏顆粒后出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速，HR192次/min，且無(wú)合并用藥，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。出院后隨訪個(gè)半月，期間未再應(yīng)用該藥，上述不良反應(yīng)未再發(fā)生。因此，考慮患者心律失常與復(fù)方氨酚那敏顆粒有關(guān)?；颊呒韧脧?fù)方氨酚那敏顆粒，1袋／次，服用后無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，本次室上性心動(dòng)過(guò)速可能與加量服用有關(guān)。第55頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月

復(fù)方氨酚那敏顆粒相關(guān)室上性心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)方氨酚那敏顆粒為復(fù)方制劑，每袋含對(duì)乙酰氨基酚250mg、咖啡因15mg、馬來(lái)酸氯苯那敏3mg、人工牛黃10mg。12歲以上兒童及成人,1～2袋/3次,tid,po。該藥為非處方類抗感冒藥，用于緩解感冒引起的鼻塞、頭痛、咽喉痛、發(fā)熱等癥狀，臨床應(yīng)用廣泛，但其不良反應(yīng)易被忽視?？垢忻八幍牟涣挤磻?yīng)主要表現(xiàn)為頭痛、血壓升高、心律失常等。復(fù)方氨酚那敏顆粒一般在過(guò)量時(shí)有導(dǎo)致心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的可能，如心室顫動(dòng)及心動(dòng)過(guò)速。第56頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月藥物過(guò)敏致死今年7月凌晨，家住上海寶山區(qū)的李闖忽感身體不適，頭痛不止。在家人的陪伴下，李闖來(lái)到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行治療，經(jīng)夜間值班醫(yī)生初步診斷為感冒。經(jīng)過(guò)皮膚測(cè)試，李闖被認(rèn)為不適合注射青霉素，于是，醫(yī)生給他開(kāi)了瓶丁胺卡那霉素進(jìn)行點(diǎn)滴治療。兩天后，李闖父親忽然發(fā)現(xiàn)，在家休息期間的李闖臉色呈青紫色，呼吸急促，并開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐癥狀。雖然被送到醫(yī)院進(jìn)行了全力搶救，但仍然醫(yī)治無(wú)效死亡。李闖的家人無(wú)法相信，只被確診為感冒的兒子會(huì)猝死，他們一口咬定是醫(yī)生誤診和用藥錯(cuò)誤。李家隨后向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院索求賠償金，但醫(yī)院堅(jiān)持診斷及用藥上不存在失誤，拒絕給予任何賠償。為了了解李闖的死因，醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行了尸體解剖，結(jié)果表明，李闖是由于遲發(fā)性藥物過(guò)敏直接導(dǎo)致死亡。李家于今年8月將衛(wèi)生院告上法庭，要求其賠償45萬(wàn)元。訴訟中經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定此為非醫(yī)療事故。法庭審理后認(rèn)為，雖然衛(wèi)生院在對(duì)受害人李闖的診療搶救過(guò)程中沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，但由于李闖的死亡與衛(wèi)生院的診療行為之間具有一定的因果關(guān)系，因此雙方應(yīng)按照公平原則各自承擔(dān)50%的責(zé)任。一審判決衛(wèi)生院賠償原告22.5萬(wàn)元。衛(wèi)生院不服，提起上訴。二審予以駁回，維持原判。第57頁(yè),共62頁(yè)，星期六，2024年，5月未皮試注射青霉素病人過(guò)敏死亡賠償案例案例介紹:河南省漯河市中級(jí)人民法院終審一起醫(yī)療損害賠償糾紛案，被告村衛(wèi)生所因注射青霉素未做試驗(yàn)致病人死亡，被判賠償受害人家屬經(jīng)濟(jì)損失4萬(wàn)多元。2003年1月8日，漯河市50多歲的農(nóng)民高某到村衛(wèi)生所看感冒，衛(wèi)生所為高某實(shí)施青霉素、雙黃連靜脈滴注，并采取滴眼法對(duì)患者高某進(jìn)行青霉素過(guò)敏試驗(yàn)。隔一天（即1月10日）晚上7時(shí)，高某再次到該診所治療，值班醫(yī)生華鋒根據(jù)高某1月8日的用藥情況，在沒(méi)有做青霉素皮試的情況下，又給高某注射了青霉素，高某回家后