中醫(yī)護理學(xué)（高職）教學(xué)教案教學(xué)案例

課程性質(zhì):中醫(yī)護理是在中醫(yī)基本理論指道下的護理工作。自古以來，中醫(yī)治病多以個體行醫(yī)為主，所以醫(yī)和護常不分家，沒有專職的護士。比如醫(yī)生到病人家里出診，除了診斷處方，往往還要兼任行針施炙、配藥熬藥、觀察護理等工作。病人上門求診，也往往這樣。當然，病者的家屬，有時遵照醫(yī)囑，在就醫(yī)后也常如法迸行護理。從這一角度看，家屬有時更多地擔任著護士的角色。課程目的：1、了解中醫(yī)護理學(xué)的發(fā)展簡史及基本特點。2、掌握陰陽學(xué)說、五行學(xué)說的基本內(nèi)容及應(yīng)用。3、熟悉臟腑的功能及臟腑之間的關(guān)系，掌握中醫(yī)護理的基本理論，并應(yīng)用于護理程序指導(dǎo)護理實踐。4、掌握護理程序的基本內(nèi)容及中醫(yī)基本診法的基礎(chǔ)知識。5、了解中藥、方劑的基本知識和各種藥物療法的護理。6、掌握針灸的基礎(chǔ)知識和各類針灸療法的護理。7、掌握并具有熟練的中醫(yī)推拿手法和護理操作技能。8、具有準確辨證施護、分析和解決中醫(yī)臨床各科常見護理問題的能力。9、具有良好的職業(yè)素質(zhì)、行為能力和護患溝通能力及團隊協(xié)作精神。教學(xué)任務(wù)：《中醫(yī)護理》是中高等職業(yè)教育護理專業(yè)的一門重要的專業(yè)課程。本課程的主要內(nèi)容包括中醫(yī)護理的基礎(chǔ)理論、中醫(yī)常用療法和各臨床專科中醫(yī)護理等，本課程的任務(wù)是使學(xué)生樹立現(xiàn)代中醫(yī)護理理念，掌握中醫(yī)護理的基本內(nèi)容、特點和原則，掌握臨床常用中醫(yī)護理操作技能，運用中醫(yī)護理程序為護理對象實施整體護理。課程的教學(xué)層次及適用對象：中醫(yī)臨床護理通過幾十年的實踐，已總結(jié)出一套從理論到臨床的辯證施護方法和具有中醫(yī)特色的操作技術(shù)。除藥物，針灸療法外，還有放血療法、拔罐療法、刮痧療法、熏洗療法、敷藥法、貼藥法、推拿療法等許多行之有效的治療方法。中醫(yī)護理是高職高專護理專業(yè)的專業(yè)拓展課程，也是護理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)學(xué)及其護理技術(shù)的主要課程。著重體現(xiàn)辨證施護和整體護理，其任務(wù)是將中醫(yī)學(xué)的精華內(nèi)容充實于臨床護理之中，使醫(yī)學(xué)護理更貼近生活，貼近社會，為護理人員在護理工作中拓寬思路、提高水平起積極作用。課程——中醫(yī)護理總課時為60。項目名稱任務(wù)名稱課時分配第一章緒論第一節(jié)中醫(yī)護理學(xué)發(fā)展簡史1第二節(jié)中醫(yī)護理學(xué)的基本特點1第三節(jié)學(xué)習(xí)中醫(yī)護理學(xué)的意義和方法1第二章陰陽五行學(xué)說第一節(jié)陰陽學(xué)說1第二節(jié)五行學(xué)說1第三章藏象學(xué)說第一節(jié)藏象1第二節(jié)精、氣、血、津液1第四章經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的概念和組成1第二節(jié)十二經(jīng)脈1第三節(jié)經(jīng)絡(luò)的作用及臨床應(yīng)用1第五章腧穴第一節(jié)腧穴的分類和作用1第二節(jié)腧穴的主治規(guī)律1第三節(jié)特定穴1第四節(jié)腧穴的定位方法1第五節(jié)常用腧穴1第六章病因病機第一節(jié)病因1第二節(jié)病機1第七章中醫(yī)護理原則第一節(jié)預(yù)防為主1第二節(jié)施護求本1第三節(jié)標本緩急1第四節(jié)扶正祛邪1第五節(jié)同病異護、異病同護1第六節(jié)三因制宜1第八章中醫(yī)護理診斷程序第一節(jié)望診1第二節(jié)聞診1第三節(jié)問診1第四節(jié)切診1第九章中藥與方劑基本知識第一節(jié)中藥基本常識及常用中藥1第二節(jié)方劑基本常識1第十章針灸療法及護理第一節(jié)毫針刺法及護理1第二節(jié)灸法1第三節(jié)拔罐1第十一章推拿療法及護理第一節(jié)推拿手法的定義及基本要求1第二節(jié)手法的適應(yīng)證與禁忌證1第三節(jié)常用的推拿手法1第十二章常見病證的護理第一節(jié)眩暈1第二節(jié)中風(fēng)后遺癥1第三節(jié)黃疸1第四節(jié)痹證1第五節(jié)痿證1第六節(jié)泄瀉1合計41

第一章緒論一、教學(xué)目標1、掌握中醫(yī)護理學(xué)的基本特點，即整體觀念和辨證施護。2、熟悉中醫(yī)護理學(xué)的發(fā)展簡史，及各時代的代表作品和作者。3、了解中醫(yī)護理學(xué)的學(xué)習(xí)方法和意義。二、課時分配本項目共3個小節(jié)，安排3課時。三、教學(xué)重點掌握中醫(yī)護理學(xué)的基本特點，即整體觀念和辨證施護；熟悉中醫(yī)護理學(xué)的發(fā)展簡史，及各時代的代表作品和作者。四、教學(xué)難點了解中醫(yī)護理學(xué)的學(xué)習(xí)方法和意義。五、教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)中醫(yī)護理學(xué)發(fā)展簡史一、春秋戰(zhàn)國、秦、漢時期(一)《黃帝內(nèi)經(jīng)》該書是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作，成書于戰(zhàn)國時期，又簡稱《內(nèi)經(jīng)》，包括《靈樞》、《素問》兩部分，共18卷，162篇論文，系統(tǒng)地闡述了人體的結(jié)構(gòu)、生理、病理，以及對疾病的診斷、治療和養(yǎng)生等問題，內(nèi)容十分豐富，還對當時哲學(xué)領(lǐng)域中的一些重大問題如陰陽、五行等進行了深入探討，奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。（二）《難經(jīng)》該書與《黃帝內(nèi)經(jīng)》為同一時期著作，全書共有八十一個問答，稱為“八十一難”，“難”是質(zhì)難、問答的意思，是一本在當時可以和《黃帝內(nèi)經(jīng)》相媲美的古典醫(yī)學(xué)著作。托名名醫(yī)扁鵲所著，在脈診和針灸治療方面，其內(nèi)容較《黃帝內(nèi)經(jīng)》更為詳細，提出了有關(guān)命門、三焦的新觀點。（三）《傷寒雜病論》該書為東漢末年杰出醫(yī)學(xué)家張仲景所著，是我國第一部臨床醫(yī)學(xué)專著，在宋代被林憶等整理出版時分為《傷寒論》和《金匱要略》兩書。該書在護理學(xué)方面，張仲景提出了辨證施護的原則，書中不但有丸、散、膏、丹等服藥護理，還有洗、浴、熏、滴耳、吹鼻等外用藥護理，以及汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法的護理。（四）《神農(nóng)本草經(jīng)》該書成書于漢代，托名神農(nóng)所著，是我國第一部藥物學(xué)專著。書中收載中藥365種，并根據(jù)養(yǎng)生、治病和有毒、無毒，將藥物分為三品、四性和五味。其中麻黃定喘、常山截瘧、海藻治癭瘤、水銀療疥瘡等記載，是世界藥物史上最早的記錄，而且療效確切，為后世中藥的理論體系奠定了基礎(chǔ)。二、晉、隋、唐時期這一時期為我國醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的輝煌時期，豐富的醫(yī)療實踐活動，使中醫(yī)理論體系得到了進一步的充實和系統(tǒng)化。如晉代葛洪《肘后備急方》首創(chuàng)口對口吹氣法搶救病人的復(fù)蘇術(shù)，提出了水腫病人的飲食調(diào)護方法。隋代巢元方《諸病源候論》，是我國第一部病因病機學(xué)說和臨床證候?qū)W專著，也是世界上第一部探討病因病機的專著。唐代孫思邈《備急千金要方》，對婦科、小兒科病證的護理論述詳細，創(chuàng)立了許多護理保健的方法。三、宋、金、元時期此期中醫(yī)的理論體系發(fā)生了突破性進展，醫(yī)家們各抒己見、學(xué)術(shù)百家爭鳴，出現(xiàn)了四大醫(yī)學(xué)流派。李東垣的“補土派”重視對脾胃的調(diào)養(yǎng)和護理；朱丹溪的“滋陰派”重視養(yǎng)陰；張從正的“攻下派”認為治病著重去邪，在《儒門事親》中記載使用坐浴療法治療脫肛的護理操作方法；劉完素的“寒涼派”治法強調(diào)降火。四、明、清時代這一時期，中醫(yī)學(xué)的理論與實踐更加充實，中醫(yī)對正常人體和對疾病的認識水平進一步提高，中醫(yī)護理學(xué)逐漸向獨立完整的體系發(fā)展。王肯堂的《證治準繩》介紹了創(chuàng)傷縫合術(shù)后的護理方法。明代醫(yī)學(xué)家李時珍的《本草綱目》耗費30年時間而成，載藥1892種，繪圖1000多幅，收集方藥10000多首，不僅豐富了我國醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)容，而且還奠定了植物學(xué)的基礎(chǔ)。五、近代及現(xiàn)代鴉片戰(zhàn)爭以后，西方醫(yī)學(xué)大量傳入，中醫(yī)及中醫(yī)護理與西方醫(yī)學(xué)諸家匯通，走上中西醫(yī)結(jié)合道路。新中國成立后，政府非常重視中醫(yī)工作，大力扶持和發(fā)展中醫(yī)事業(yè)。1955年中醫(yī)研究院成立后，全國各省相繼成立了中醫(yī)院校與中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)護理工作開始受到重視，中醫(yī)護理教育事業(yè)迅速發(fā)展，護理隊伍日益壯大。中醫(yī)護理學(xué)的各類教材和各種專著相繼出版。中醫(yī)護理理論的研究與臨床護理實踐的總結(jié)進入一個嶄新的階段。第二節(jié)中醫(yī)護理學(xué)的基本特點一、整體觀念所謂整體觀念，即認為事物是一個整體，事物內(nèi)部的各個部分是相互聯(lián)系不可分割的，事物和事物之間也有密切的聯(lián)系，整個宇宙也是一個大的整體。中醫(yī)護理學(xué)認為人和環(huán)境之間相互影響，是一對不可分割的整體。這種機體自身的整體性與內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性的思想，就是整體觀念。（一）人體是一個有機的整體人體組織結(jié)構(gòu)科學(xué)、嚴密、合理，是千萬年進化的產(chǎn)物。中醫(yī)認為人體是以心為主宰，五臟為中心的有機整體。人體是由肝、心、脾、肺、腎五臟，胃、小腸、大腸、三焦、膀胱和膽等六腑，皮、脈、肉、筋、骨五體以及眼、耳、鼻、口、舌、前陰和肛門諸竅共同組成，所有器官通過經(jīng)絡(luò)而相互聯(lián)系起來。一臟一腑一體一竅構(gòu)成一個系統(tǒng)，如肝、膽、筋、目構(gòu)成“肝系統(tǒng)”。每個系統(tǒng)都是以臟為首領(lǐng)，以五臟為首形成的五小系統(tǒng)組成一個大系統(tǒng)，從而構(gòu)成了人體這個有機整體。（二）人與環(huán)境有密切的聯(lián)系1、人與自然界息息相關(guān)2、人與社會關(guān)系密切二、辨證施護辨證施護是將望、聞、問、切四診所收集的有關(guān)病史、癥狀和體征等資料，加以分析、綜合，辨別疾病的證型，從而進行護理的過程。辨證是決定護理方法的前提和依據(jù)；施護是解決護理問題的手段和方法，是辨證的最終目的。辨證施護要充分應(yīng)用中醫(yī)“同病異治”、“異病同治”的原則，在臨床中要能理解并靈活使用“同病異護”和“異病同護”?！巴‘愖o”，是指對同一疾病，由于疾病發(fā)展的不同階段、病理變化不同，即證不同，治療方法不同，護理方法也就不同。與此相反，有時在不同的疾病中，卻會出現(xiàn)相同的或相似的病理變化，即相似的證，治療方法相同，護理方法也就相同，這就是“異病同護”。第三節(jié)學(xué)習(xí)中醫(yī)護理學(xué)的意義和方法一、學(xué)習(xí)中醫(yī)護理學(xué)的意義中醫(yī)學(xué)在歷史長河中歷經(jīng)幾千年的洗滌，留存至今，為中華民族的醫(yī)療保健事業(yè)做出了巨大的貢獻，它是古代醫(yī)家給我們留下的豐富而寶貴的財富，是世界醫(yī)學(xué)中的一顆璀璨的明珠，是醫(yī)學(xué)中的一朵奇葩。當今，它又散發(fā)著獨特的魅力，吸引著全世界許多國家自然科學(xué)家和醫(yī)學(xué)家的青睞。二、學(xué)習(xí)中醫(yī)護理學(xué)的方法（一）中醫(yī)不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，在學(xué)習(xí)過程中要區(qū)別對待中醫(yī)護理學(xué)中有很多中醫(yī)所特有的名詞和術(shù)語，不能完全用西醫(yī)的一些東西來套，甚至有些臟器，也不完全等同于現(xiàn)代解剖學(xué)中的臟器，比如三焦，在中醫(yī)護理學(xué)中將之作為一個臟腑來講述，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史沒有這個臟器的。（二）內(nèi)容繁多，要善于記憶中醫(yī)護理學(xué)所包含的內(nèi)容非常廣泛，幾乎囊括了整個中醫(yī)學(xué)的所有方面。我們要分清哪些是需要掌握的內(nèi)容，哪些是需要熟悉的內(nèi)容，哪些只需要了解的內(nèi)容，分清主次，合理安排時間，記住該掌握的，熟悉該熟悉的內(nèi)容，這樣學(xué)習(xí)起來才會事半功倍。（三）實踐性強，要掌握基本操作技能中醫(yī)護理學(xué)有很多實踐技能部分內(nèi)容，有些是需要反復(fù)練習(xí)才能掌握的。比如舌診、脈診等診斷技術(shù)，都不是一朝一夕之間就能熟練掌握的，需要在臨床上反復(fù)觀摩學(xué)習(xí)和實踐。還有針灸、推拿、火罐等治療技術(shù)，療效好，操作也比較簡單，但也需要學(xué)生勤加練習(xí)，才能夠熟練掌握其操作技巧和注意事項。六、課后習(xí)題完成每章后面的思考題。

第二章陰陽五行學(xué)說一、教學(xué)目標1、掌握陰陽學(xué)說、五行學(xué)說的概念。2、熟悉陰陽學(xué)說、五行學(xué)說的內(nèi)容。3、了解陰陽學(xué)說、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。二、課時分配本項目共2個小節(jié)，安排2課時。三、教學(xué)重點熟悉陰陽學(xué)說、五行學(xué)說的內(nèi)容；了解陰陽學(xué)說、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。四、教學(xué)難點了解陰陽學(xué)說、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。五、教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)陰陽學(xué)說一、陰陽的基本概念陰陽，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。陰陽的含義最初是指日光向背，即向日為陽，背日為陰，向日的一方具有溫?zé)?、明亮、向上、運動的特性；背日的一方具有寒冷、晦暗、向下、靜止的特性。后來人們由此推論陰陽的屬性，凡是溫?zé)岬?、運動的、向外的、上升的、明亮的、興奮的、強大的、功能的都屬陽；凡是寒冷的、靜止的、向內(nèi)的、下降的、晦暗的、抑制的、弱小的、物質(zhì)的都屬陰。事物或現(xiàn)象的陰陽屬性舉例事物或現(xiàn)象的陰陽屬性并不是絕對的，而是相對的。一方面表現(xiàn)為：陰陽兩方是通過比較而分陰陽，因此單一事物無法定陰陽,而且在一定條件下，陰和陽之間會發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。二、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容（一）對立制約自然界的一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面。陰陽雙方時時刻刻都在相互對立的狀態(tài)中相互制約著。如寒與熱，水與火。就人體的正常生理功能而言，功能之興奮為陽，抑制為陰，興奮制約抑制，抑制制約興奮，興奮與抑制相互制約，從而維持人體功能的動態(tài)平衡。（二）互根互用互根，是指陰陽兩方不僅是相互對立的，而且還是互為根本，相互依存。即陰或陽任何一方都以對方的存在為自己存在的前提條件，陰和陽的任何一方都不能脫離對立的另一方而單獨存在。互用，是指陰陽之間還存在著相互滋生，相互促進對方勢力發(fā)展壯大的關(guān)系。如氣無形主動屬陽，血有形主靜屬陰，氣能行血、攝血，血能載氣、養(yǎng)氣。故有氣為血之帥，血為氣之母之說。（三）陰陽消長“消”是消弱、減少；“長”是增加、增長。陰陽消長是指陰陽雙方不是處于靜止不變的狀態(tài)，而是始終處于“陰消陽長”或“陽消陰長”的運動變化之中。陰陽之間的平衡，不是絕對、靜止的平衡，而是相對、動態(tài)的平衡。（四）陰陽轉(zhuǎn)化陰陽轉(zhuǎn)化，是指陰陽對立的雙方，在一定條件下，可以各自向其相反的方向轉(zhuǎn)化，陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽可以轉(zhuǎn)化為陰，從而使事物或現(xiàn)象的性質(zhì)發(fā)生根本的改變。三、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)人體是一個有機整體，根據(jù)部位和功能活動特性可分為兩部分，人體組織結(jié)構(gòu)的上下、內(nèi)外、表里、前后以及內(nèi)臟之間，無不包含著陰陽的對立統(tǒng)。所以《素問·寶命全形論》說：“人生有形，不離陰陽?！比梭w組織結(jié)構(gòu)的陰陽屬性歸類（二）說明人體的生理功能人體正常的生理活動，是陰陽雙方保持對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果。人體內(nèi)功能屬陽，物質(zhì)屬陰。物質(zhì)是功能的基礎(chǔ)，功能是物質(zhì)的反映，兩者之間既對立又相互依存。（三）說明人體的病理變化疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的過程，無論其病理變化如何復(fù)雜，都不外乎陰陽的偏勝與偏衰。陰陽偏勝，是指陰或陽一方高于正常水平，導(dǎo)致另一方的相對不足而發(fā)病，即“陽勝則熱”、“陽勝則陰病”，“陰勝則寒”、“陰勝則陽病”。陰陽偏衰，是指陰或陽一方低于正常水平，必然導(dǎo)致另一方的相對亢盛而發(fā)病，即“陽虛則寒”，“陰虛則熱”。（四）用于疾病的診斷臨床疾病盡管它的表現(xiàn)千變?nèi)f化，但都可以用陰陽來歸納概括。臨床上常用的八綱辨證，是各種辨證的綱領(lǐng)，陰陽又是八綱的總綱，即表證、熱證、實證屬陽，里證、寒證、虛證屬陰。正確的診斷，首先要分清陰陽，才能抓住疾病的本質(zhì)，起到執(zhí)簡馭繁的作用。（五）指導(dǎo)疾病的治療與護理疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的基本機制是陰陽失調(diào)。中醫(yī)學(xué)治療和護理疾病的基本原則就是調(diào)整陰陽。調(diào)整陰陽就是損其有余，補其不足，針對疾病陰陽偏勝、偏衰的狀況，采取“實則瀉之”和“虛則補之”的方法，使陰陽和調(diào)，恢復(fù)平衡。第二節(jié)五行學(xué)說一、五行的基本概念（一）五行的概念五行，指木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)及其運動變化。五行學(xué)說認為，木、火、土、金、水是構(gòu)成世間萬物的基本元素，世界上所有事物和現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展、變化都是這五種物質(zhì)運動變化的結(jié)果。人們把宇宙中所有事物和現(xiàn)象都按五行進行歸納，并用五行的生、克、乘、侮關(guān)系來解釋宇宙所發(fā)生的一切規(guī)律，這就是“五行學(xué)說”。（二）五行的特性木具有能屈能伸、生長、升發(fā)、條達、舒暢的特性，凡具有這類特性的事物或現(xiàn)象，都歸屬于“木”?；鹁哂袦?zé)?、上升的特性，凡具有這類特性的事物或現(xiàn)象，都歸屬于“火”。土具有承載、受納、生化的特性，凡具有這類特性的事物或現(xiàn)象，都歸屬于“土”。金具有變革、收斂、清潔、肅降的特性，凡具有這類特性的事物或現(xiàn)象，都歸屬于“金”。水具有滋潤、下行的特性，凡具有這類特性的事物或現(xiàn)象，都歸屬于“水”。（三）事物、現(xiàn)象的五行歸類古人以五行的特性為依據(jù)，運用取類比象和推演絡(luò)繹的方法，將自然界所有事物和現(xiàn)象的不同性質(zhì)、作用和形態(tài)與五行的特性進行類比，分別歸納于木、火、土、金、水五行之中?，F(xiàn)將自然界與人體密切相關(guān)的事物和現(xiàn)象歸類如下。自然界、人體五行屬性歸類表二、五行學(xué)說的基本內(nèi)容（一）五行相生生，即資生、助長、促進的意思。五行相生是指五行之間存在著某一行對另外一行具有資生和助長的作用。五行相生的規(guī)律和次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，依次資生，循環(huán)無端。五行相生關(guān)系又稱“母子”關(guān)系，生我者為母，我生者為子。如水生木，水為木之母，木為水之子。（二）五行相克克，即克制、抑制的意思。五行相克是指五行之間存在著某一行對另外一行具有克制、制約的作用。五行相克的規(guī)律和次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。五行相克關(guān)系又稱“所勝”和“所不勝”關(guān)系。我克者為我“所勝”，克我者為我“所不勝”。如金克木，木為金之“所勝”，金為木之“所不勝”。（三）五行相乘相乘：乘，凌也，欺負之意。五行相乘指五行之中某一行對其所勝一行的過度克制。五行相乘的次序與相克的次序相同，即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。（四）五行相侮相侮：侮，欺侮、恃強凌弱之意。五行相侮指五行之中某一行對其所不勝一行的反向克制，又稱“反克”。五行相侮的次序與相克的次序正好相反，即木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。三、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）說明五臟的生理功能與相互關(guān)系1、說明五臟的生理功能五行學(xué)說將人體的五臟分別歸屬于五行，以五行的特性來說明五臟的生理功能。2、說明五臟的相互關(guān)系五行學(xué)說用五行相生關(guān)系來說明五臟之間的相互資生、促進的關(guān)系。用五行相克的關(guān)系來說明五臟之間的相互制約、相互抑制的關(guān)系。如木克土，肝木疏泄可克制脾土的壅滯；土克水，脾土運化可防止腎水的泛濫；水克火，腎水可抑制心火之亢盛；火克金，心火可制約肺金之清肅太過；金克木，肺金清肅下降，可抑制肝木升發(fā)太過。（二）說明五臟病變的相互影響五行學(xué)說可用于說明五臟病變的相互影響。如腎精不足，不能滋養(yǎng)肝陰，稱之“水不涵木”。肝火太旺，導(dǎo)致脾不運化，稱之“木乘土”。所以，在臨床上，五臟中一臟有病變時，根據(jù)其相生相克關(guān)系，必然會波及另外一臟，這正是疾病發(fā)生傳變、變化的根本原因。（三）指導(dǎo)疾病的診斷治療與護理人體是一個有機整體，在臨床上，根據(jù)五臟與五色、五味在五行分類歸屬上的聯(lián)系，綜合望、聞、問、切所收集的病理資料，根據(jù)五行學(xué)說理論來推斷病情，作出診斷。如面見黃色，多為脾虛；面見黑色，多為腎??；面見赤色，多為心火亢盛；面見青色，多為肝病。六、課后習(xí)題完成每章后面的思考題。

第三章藏象學(xué)說一、教學(xué)目標1、掌握五臟、六腑的生理功能。2、掌握精、氣、血、津液的生理功能。3、熟悉五臟之間的關(guān)系。4、了解精、氣、血、津液之間的相互關(guān)系。二、課時分配本項目共2個小節(jié)，安排2課時。三、教學(xué)重點掌握五臟、六腑的生理功能；掌握精、氣、血、津液的生理功能；了解精、氣、血、津液之間的相互關(guān)系。四、教學(xué)難點熟悉五臟之間的關(guān)系。五、教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)藏象一、五臟（一）心心位于胸腔，兩肺之間，外有心包護衛(wèi)。心的主要生理功能有：主血脈，主神志，開竅于舌，其華在面。1、心主血脈是指心具有推動血液在脈管內(nèi)運行以營養(yǎng)全身的作用。2、心主神志又稱心藏神。心主神志是指心具有主宰人的精神、意識及思維活動的作用，屬于狹義之神的范疇。3、心開竅于舌心之脈絡(luò)上系于舌，心的生理功能可通過舌面反映出來。4、其華在面從面部的色澤變化，可以反映出心之氣血盛衰。心氣旺盛，血脈充盈，則面部紅潤有光澤。（二）肺肺位于胸腔，左右各一。肺的主要生理功能有：主氣、司呼吸，主宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道，開竅于鼻，外合皮毛。1、肺主氣、司呼吸肺主氣、司呼吸的功能表現(xiàn)在主呼吸之氣和主一身之氣兩個方面。2、主宣發(fā)、肅降宣發(fā)，是指肺氣的向上升宣和向外周布散的作用；肅降，是指肺氣的向下清肅的作用。3、通調(diào)水道肺通調(diào)水道，是指肺的宣發(fā)肅降運動對體內(nèi)水液的輸布、運行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)作用。4、肺開竅于鼻肺主氣、司呼吸，鼻為呼吸之氣出入的門戶，故肺氣和，則呼吸通暢、嗅覺靈敏。5、肺合皮毛皮毛是人體抗御外邪的屏障，依賴肺宣發(fā)衛(wèi)氣、輸精于皮毛的溫養(yǎng)和滋潤作用。（三）脾脾位于上腹部，左膈之下。脾的主要生理功能有：1、脾主運化脾具有將水谷化為精微，并將精微進一步吸收轉(zhuǎn)輸至全身的作用。具體表現(xiàn)在運化水谷和運化水液兩個方面。2、脾主升清脾的運動特點是上升、升舉。3、脾主統(tǒng)血是指脾具有統(tǒng)攝血液，使血液在脈管內(nèi)運行，防止血液溢出脈外的作用。4、脾主四肢肌肉脾能化生精微物質(zhì)以充養(yǎng)肌肉。5、脾開竅于口人的飲食口味與脾的運化功能密切相關(guān)6、脾其華在唇口唇的色澤變化可反映出脾氣的功能與否。（四）肝肝位于膈下，腹腔之上，右肋之內(nèi)。肝的的主要生理功能有：主疏泄，主藏血，主筋，其華在爪，開竅于目。1、主疏泄是指肝具有升發(fā)、條達的特性，從而使全身氣機保持疏通、暢達的作用。其作用具體表現(xiàn)在以下三個方面。（1）調(diào)暢氣機（2）調(diào)暢情志（3）促進消化2、主藏血是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量并防止出血的作用。3、肝主筋，其華在爪筋，即筋膜，是連接關(guān)節(jié)、肌肉，主管運動的組織。4、肝開竅于目肝的脈絡(luò)上系于目，肝的精血上充于目。（五）腎腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。腎的主要生理功能有：1、腎藏精，主生長、發(fā)育及生殖腎主藏精，是指腎具有貯存和封藏精氣的作用。2、腎主水是指腎有主持和調(diào)節(jié)水液代謝，維持水液代謝平衡的作用。3、腎主納氣是指腎能攝納肺所吸入的清氣，保持呼吸的深度，防止呼吸表淺的作用。4、腎主骨，生髓通腦腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，“腦為髓之海”。5、腎開竅于耳及二陰耳的聽覺功能與腎中精氣密切相關(guān)。6、腎其華在發(fā)腎藏精，精化血，血能養(yǎng)發(fā)，故有“發(fā)為血之余”之說。二、六腑（一）膽膽即是六腑之一，又是奇恒之腑之一，與肝相連。膽的主要生理功能是貯存和排泄膽汁。（二）胃胃位于膈下，上接食管，下連小腸。胃的主要生理功能是：①主受納、腐熟水谷。②胃主通降，以通為順。（三）小腸小腸位于腹中，上連胃，下接大腸。小腸的主要生理功能是：①主受盛、化物。②泌別清濁。（四）大腸大腸位于腹中，上接小腸，下連肛門。大腸的主要生理功能是：傳化糟粕。（五）膀胱膀胱位于小腹，上有輸尿管與腎相通，下通過尿道開口于前陰。膀胱的主要生理功能是：貯尿和排尿。（六）三焦三焦包括上焦、中焦、下焦。三焦的主要生理功能是：通行元氣，運行水液。三、奇恒之腑奇恒之腑是指腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。它們在功能方面藏精氣，與臟相似；在形態(tài)方面為空腔臟器，與腑相似。它們似臟非臟，似腑非腑，故稱為“奇恒之腑”。四、臟腑之間的關(guān)系（一）臟與臟之間的關(guān)系1、心與肺心主血，肺主氣，心與肺的關(guān)系主要體現(xiàn)在氣和血的關(guān)系上。2、心與脾心主血而行血，脾主化生血液而主統(tǒng)血。3、心與肝心主血，肝藏血。4、心與腎心屬火，腎屬水；心屬陽，腎屬陰。5、肺與脾氣的生成依賴肺吸入的自然清氣和脾化生的水谷精氣。6、肺與肝肺主肅降，肝主升發(fā)。7、肺與腎肺主氣、司呼吸，腎主納氣、保持呼吸深度。8、肝與脾肝主疏泄，脾主運化。9、肝與腎肝藏血，腎藏精。10、脾與腎脾主運化，為“后天之本”，腎主藏精，為“先天之本”。（二）六腑之間的關(guān)系六腑的共同生理功能是傳導(dǎo)、化物。六腑之間的關(guān)系主要體現(xiàn)在飲食物的消化吸收，以及廢物排泄過程中的相互聯(lián)系和密切配合。（三）五臟與六腑之間的關(guān)系五臟屬陰，六腑屬陽；五臟為里，六腑為表。一臟一腑，一表一里，一陰一陽，相互配合；并通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，從而構(gòu)成了臟腑之間的表里配合關(guān)系。1、心與小腸心與小腸相表里。2、肺與大腸肺與大腸相表里。3、脾與胃脾與胃相表里。4、肝與膽肝與膽相表里。5、腎與膀胱腎與膀胱相表里。第二節(jié)精、氣、血、津液一、精精，從廣義上說，泛指一切精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)。包括精、氣、血、津液。從狹義上說，是指腎所藏之精，是促進人體生長發(fā)育和維持人體生殖功能的精微物質(zhì)。人體之精，來源于先天，充養(yǎng)于后天。先天之精，稟授于父母，與生俱來，是形成胚胎和構(gòu)成臟腑組織的原始生命物質(zhì)。后天之精，來源于脾胃化生的水谷精微和肺吸入的自然清氣以及五臟六腑之精。先天之精與后天之精相輔相成，互相促進，同歸于腎。精的主要生理功能是繁衍生殖，促進生長發(fā)育，生髓化血，濡潤臟腑。二、氣（一）氣的生成與運動1、氣的生成氣的生成，源于先天之精，水谷之精和自然界的清氣三個方面，通過腎、脾、胃和肺等臟腑的生理功能而生成。2、氣的運動氣的運動稱作氣機。氣在人體內(nèi)是時刻不停的運動著的。氣的運動形式表現(xiàn)為升、降、出、入。（二）氣的分類1、元氣2、宗氣3、營氣4、衛(wèi)氣（三）氣的功能1、推動作用2、溫煦作用3、防御作用4、固攝作用5、氣化作用三、血血，即血液，是循行于脈管中的富有營養(yǎng)作用的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。（一）血的生成血主要由營氣和津液所構(gòu)成，營氣和津液均來源于脾胃化生的水谷精微，所以說水谷精微是生成血液的基本物質(zhì)。另一方面，腎藏精，精生髓，髓化血。故血液的生成與脾胃的功能以及腎精的盛衰密切相關(guān)，尤其與脾、胃的關(guān)系最為密切。（二）血的功能1、營養(yǎng)和滋潤作用血液生成以后，通過氣的推動循行于周身，發(fā)揮其營養(yǎng)和滋潤作用。若血液充盈，則面色紅潤，肌肉壯實，皮膚潤澤。2、血是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。人體的神志活動以血液為物質(zhì)基礎(chǔ)，血旺則神健，血虛則神衰。（三）血的循行血液的正常循行主要依賴氣的推動和氣的固攝作用以及各臟腑的相互協(xié)調(diào)作用。如心主血、肺主氣、肝主疏泄的功能是氣循行的動力；脾統(tǒng)血、肝藏血功能約束血液，保證血液在脈管內(nèi)循行。四、津液津液是人體內(nèi)一切正常水液的總稱。其中，質(zhì)地較清稀，流動性大，主要分布于皮膚、肌肉和孔竅等部位為津；質(zhì)地較稠厚，流動性小，主要灌注于骨節(jié)、腦、髓、臟腑等部位為液。（一）津液的生成、輸布和排泄津液的生成依賴胃的受納、腐熟功能，小腸的化物功能以及脾的運化功能所完成；在肺主宣降、通調(diào)水道，腎主氣化的作用下輸布周身；代謝產(chǎn)物最后以汗液、尿液、糞便等形式排出。（二）津液的功能1、滋潤濡養(yǎng)2、化生血液五、精、氣、血、津液的關(guān)系（一）精與氣的關(guān)系精與氣都是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。精能化氣，氣能生精。（二）氣與血的關(guān)系氣與血的關(guān)系可概括為：氣為血之帥，血為氣之母。1、氣與血的關(guān)系氣能生血，氣化是血液生成的原動力2、血與氣的關(guān)系血能載氣，血是氣的載體，無形之氣必須依附于有形之血才能運行于周身。（三）氣與津液的關(guān)系氣對津液的關(guān)系，體現(xiàn)在氣能生津，氣能行津，氣能攝津三個方面。氣能生津，是指氣是津液生成的動力，氣旺則津足，氣虛則津虧；氣能行津，是指氣是推動津液輸布和排泄的動力，氣行則津行，氣停則津停；氣能攝津，是指氣能統(tǒng)攝津液，防止津液無故流失的作用，若氣虛不能固攝津液，則可出現(xiàn)自汗、遺尿等癥。（四）血與津液的關(guān)系血與津液都來源于脾胃化生的水谷精微。津液滲入脈管內(nèi)，能夠參與血液的組成；而行于脈管內(nèi)的血液也可滲于脈外轉(zhuǎn)化為津液。血和津液之間相互滲透，可相互轉(zhuǎn)化。故有“津血同源”之說。所以，在臨床上，大出血的病人，則可出現(xiàn)口干、尿少、皮膚干燥等癥狀。六、課后習(xí)題完成每章后面的思考題。

第四章經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)一、教學(xué)目標1、掌握經(jīng)絡(luò)的概念和組成；十二經(jīng)脈的走向、交接、分布規(guī)律。2、熟悉經(jīng)絡(luò)的生理功能；十二經(jīng)脈的命名及流注次序；奇經(jīng)八脈循行及功能。3、了解十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部、十五別絡(luò)的循行及功能，經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成及臨床應(yīng)用。二、課時分配本項目共3個小節(jié)，安排3課時。三、教學(xué)重點熟悉經(jīng)絡(luò)的生理功能；十二經(jīng)脈的命名及流注次序；奇經(jīng)八脈循行及功能；了解十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部、十五別絡(luò)的循行及功能，經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成及臨床應(yīng)用。四、教學(xué)難點了解十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部、十五別絡(luò)的循行及功能，經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成及臨床應(yīng)用。五、教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的概念和組成一、經(jīng)絡(luò)的概念經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱。經(jīng)，有“路徑”的意思，直行者為經(jīng)，是主干，較大，分布于組織深部，有固定的名稱、數(shù)目和循行路徑，如十二正經(jīng)；絡(luò)有“網(wǎng)絡(luò)”的意思，支而橫者為絡(luò)，是旁支，較小，分布較淺，數(shù)目較多，包括十五絡(luò)脈、浮絡(luò)和孫絡(luò)，分布于周身，構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)，遍及全身。二、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成（一）十二經(jīng)脈十二經(jīng)脈即手三陰經(jīng)、手三陽經(jīng)、足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)的總稱，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主體，又稱“十二正經(jīng)”。各經(jīng)脈之間可通過分支，互相聯(lián)系，即“內(nèi)屬腑臟、外絡(luò)肢節(jié)，外內(nèi)之應(yīng)，皆有表里”。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成（二）奇經(jīng)八脈即任脈、督脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈。奇經(jīng)八脈因其“別道奇行”而得名，與奇恒之腑有密切聯(lián)系，具有聯(lián)絡(luò)、統(tǒng)率和調(diào)節(jié)十二經(jīng)的作用。（三）十二經(jīng)別從十二經(jīng)脈別出的正經(jīng)為十二經(jīng)別，是正經(jīng)別行深入體腔的支脈，是十二經(jīng)脈離、入、出、合的別行部分，附屬于十二正經(jīng)。由于路線深而長，故稱之為經(jīng)別。經(jīng)別主要分布于胸腹部和頭部，能溝通表里兩經(jīng)，并能加強經(jīng)脈與臟腑的聯(lián)系。（四）十二經(jīng)筋十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣“結(jié)、聚、散、結(jié)”于筋肉關(guān)節(jié)的體系，是十二經(jīng)脈的外周連屬部位，因受十二經(jīng)之氣濡養(yǎng)，其命名和循行部位以所屬的十二經(jīng)脈而定。十二經(jīng)筋的分布與十二經(jīng)脈的體表通路基本一致，其循行特點是：起于四肢末端，走向頭身，結(jié)聚于關(guān)節(jié)、骨骼部，行于體表，或入胸腹，但不絡(luò)屬于臟腑。十二經(jīng)筋的主要作用是聯(lián)結(jié)筋肉，約束骨骼，利于全身關(guān)節(jié)的屈伸活動，以保持人體正常的運動功能。（五）十二皮部十二皮部是十二經(jīng)脈的功能活動反映于體表的部位，也是絡(luò)脈之氣的散布所在。十二皮部的命名是根據(jù)所屬的十二經(jīng)脈所定，其分布區(qū)域是依據(jù)十二經(jīng)脈在體表的分布范圍，把皮膚分為十二個標志區(qū)(即十二經(jīng)的體表投影區(qū))，故稱十二皮部，各經(jīng)皮部既是該經(jīng)在皮膚表面的反應(yīng)區(qū)，也是該經(jīng)濡養(yǎng)的皮膚區(qū)域。由于皮部位于人體最外層，所以為機體的衛(wèi)外屏障，具有抗御外邪，保衛(wèi)機體的作用。（六）十五絡(luò)脈十二經(jīng)脈和任督二脈各自別出一絡(luò)，再加上脾之大絡(luò)，共十五條，稱之為“十五絡(luò)脈”，其命名是以絡(luò)穴來命名的。十五絡(luò)脈分別特點是：十二經(jīng)脈的別絡(luò)在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下從本經(jīng)絡(luò)穴分出后，均走向其表里經(jīng)脈，即陰經(jīng)別絡(luò)于陽經(jīng)，陽經(jīng)別絡(luò)于陰經(jīng)，從而加強了表里經(jīng)的聯(lián)系，并彌補了經(jīng)脈循行之不足。綜上所述，十五絡(luò)穴既有加強十二經(jīng)脈表里之間的聯(lián)系，又有統(tǒng)帥全身絡(luò)脈和滲灌氣血，濡養(yǎng)臟腑的作用。十五絡(luò)脈的分布見表。十五絡(luò)脈的分布（七）浮絡(luò)和孫絡(luò)絡(luò)脈中最細小的分支為孫絡(luò)，行于淺表部位的為浮絡(luò)。從絡(luò)脈分出的孫絡(luò)和浮絡(luò)遍布全身，難以計數(shù)，主要作用是聯(lián)絡(luò)全身并輸布氣血于各部。第二節(jié)十二經(jīng)脈一、十二經(jīng)脈的名稱與分布規(guī)律（一）十二經(jīng)脈的名稱十二經(jīng)脈的命名主要由所屬臟腑的名稱、循行經(jīng)過的主要部位并結(jié)合陰陽屬性而定。十二經(jīng)脈的名稱分類見表。十二經(jīng)脈名稱分類表1、內(nèi)屬腑臟十二經(jīng)和內(nèi)臟有直接聯(lián)系，每一條經(jīng)都和一個臟或腑相關(guān)，并以其所屬臟腑命名，如聯(lián)屬于肺臟的經(jīng)脈稱“肺經(jīng)”，聯(lián)屬于心包的經(jīng)脈稱“心包經(jīng)”……依次稱為“心經(jīng)”、“大腸經(jīng)”、“三焦經(jīng)”、“小腸經(jīng)”、“脾經(jīng)”、“肝經(jīng)”、“腎經(jīng)”、“胃經(jīng)”、“膽經(jīng)”和“膀胱經(jīng)”。2、外聯(lián)手足分布于上肢的經(jīng)脈，在經(jīng)脈名稱前冠以“手”，分布于下肢的經(jīng)脈，在經(jīng)脈名稱前冠以“足”。3、陰陽屬性凡與臟相聯(lián)，分布于肢體內(nèi)側(cè)面的經(jīng)脈為“陰經(jīng)”，與腑相聯(lián)，分布于肢體外側(cè)面的經(jīng)脈為“陽經(jīng)”。陰經(jīng)和陽經(jīng)根據(jù)在肢體內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面分布的前、中、后不同，又有“太陰、厥陰、少陰”三陰和“陽明、少陽、太陽”三陽之別。（二）十二經(jīng)脈的分布規(guī)律十二經(jīng)脈左右對稱的分布在人體頭面、軀干和四肢。其一般分布規(guī)律是：屬于臟的陰經(jīng)，循行于四肢內(nèi)側(cè)及胸腹；屬于腑的陽經(jīng)，循行于四肢外側(cè)、頭面及背腰部。十二經(jīng)脈在頭面部的排列順序是：手足陽明經(jīng)行于前額和面部，手足少陽經(jīng)行于頭部兩側(cè)，手足太陽經(jīng)行于兩頰部及后頭頂、后項部。在四肢部的排列順序是：上下肢內(nèi)側(cè)，太陰在前，厥陰居中，少陰在后；上下肢外側(cè)，陽明在前，少陽居中，太陽在后。特殊的是下肢內(nèi)踝上八寸以下厥陰在前，太陰居中，少陰居后。二、十二經(jīng)脈的走向和交接規(guī)律十二經(jīng)脈的走向和交接有一定規(guī)律，彼此銜接，相互溝通，形成一個周而復(fù)始，陰陽相接，如環(huán)無端的循環(huán)徑路。十二經(jīng)脈的走向、交接和分布規(guī)律是：“手三陰經(jīng)從胸走手，手三陽經(jīng)從手走頭，足三陽經(jīng)從頭走足，足三陰經(jīng)從足走腹(胸)?！?，即從以上的規(guī)律可以看出，陽經(jīng)與陽經(jīng)交接位于頭面；陰經(jīng)與陰經(jīng)交接位于胸腹；陰經(jīng)與陽經(jīng)交接位于四肢末端。手足陰陽經(jīng)脈走向交接規(guī)律示意圖三、十二經(jīng)脈的表里關(guān)系和流注次序（一）十二經(jīng)脈的表里關(guān)系手三陰與手三陽、足三陰與足三陽，通過經(jīng)別和別絡(luò)相互溝通，組合成六對表里絡(luò)屬關(guān)系，即手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相表里；手少陽三焦經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)相表里；手太陽小腸經(jīng)與手少陰心經(jīng)相表里；足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)相表里；足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相表里；足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相表里。（二）十二經(jīng)脈的流注次序十二經(jīng)脈通過臟腑、手足、陰陽、表里經(jīng)脈的聯(lián)絡(luò)與交接而構(gòu)成了一個周而復(fù)始，循環(huán)無端的流注系統(tǒng)。其流注次序見圖。十二經(jīng)脈流注次序表第三節(jié)經(jīng)絡(luò)的作用及臨床應(yīng)用一、經(jīng)絡(luò)的作用（一）聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外（二）運行氣血、營養(yǎng)全身（三）抗御病邪、保衛(wèi)機體二、經(jīng)絡(luò)的臨床應(yīng)用（一）說明病理變化經(jīng)絡(luò)是人體通達內(nèi)外的一個通道，在人體功能失調(diào)時，又是病邪傳注的途徑，具有反映病候的特點。（二）指導(dǎo)辨證歸經(jīng)由于經(jīng)絡(luò)有一定的循經(jīng)部位及所屬絡(luò)的臟腑，辨證歸經(jīng)是根據(jù)體表相關(guān)部位發(fā)生的病理變化，來推斷疾病所在的經(jīng)脈。辨證歸經(jīng)是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下進行的。（三）指導(dǎo)針灸治療針灸治病是通過針刺和艾灸等刺激體表經(jīng)絡(luò)腧穴，以疏通經(jīng)氣，調(diào)節(jié)人體臟腑氣血功能，從而達到治療疾病的目的。針灸臨床通常根據(jù)經(jīng)脈循行和腧穴的主治特點進行循經(jīng)取穴。六、課后習(xí)題完成每章后面的思考題。

第五章腧穴一、教學(xué)目標1、掌握腧穴的概念和作用及特定穴的概念。2、掌握常用腧穴的定位、主治、操作。3、熟悉十四經(jīng)脈的循行及其腧穴。4、了解腧穴的主治規(guī)律。二、課時分配本項目共5個小節(jié)，安排5課時。三、教學(xué)重點掌握常用腧穴的定位、主治、操作；熟悉十四經(jīng)脈的循行及其腧穴；了解腧穴的主治規(guī)律。四、教學(xué)難點了解腧穴的主治規(guī)律。五、教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)腧穴的分類和作用一、腧穴的概念腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，也是接受針灸刺激的部位?！半颉迸c“俞”“輸”義通，有轉(zhuǎn)輸?shù)暮x，“穴”即空隙的意思。在古代文獻中，腧穴有“砭灸處”、“節(jié)”、“空”、“會”、“骨空”、“氣穴”、“孔穴”、“穴道”等名稱，后世通稱為“穴位”。二、腧穴的分類1、十四經(jīng)穴是指歸屬于十二經(jīng)脈與任督二脈的腧穴，是腧穴的主體部分，簡稱“經(jīng)穴”，共有361個。2、經(jīng)外奇穴是指即有一定的穴名，又有固定的位置，但尚未列入十四經(jīng)穴系統(tǒng)的腧穴，因其有奇效，故稱“奇穴”。3、阿是穴又稱天應(yīng)穴、不定穴、壓痛點等。這類腧穴既無固定的位置，又無具體的名稱，而是根據(jù)疼痛或敏感的反應(yīng)部位來定穴。三、腧穴的作用1、近治作用是人體各類腧穴主治作用的共同特點，它們都能治療其所在位置局部及其鄰近組織、器官的病證，即“經(jīng)脈所過，主治所能”。2、遠治作用是十四經(jīng)腧穴主治作用的基本規(guī)律。在十四經(jīng)中，尤其是十二經(jīng)脈在四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下的腧穴，不僅能治療局部和鄰近部位的病證，而且能治本經(jīng)循行所涉及的遠隔部位的組織、器官、臟腑的病證，有的甚至可以影響全身。3、特殊作用是指某些穴位具有雙向良性調(diào)節(jié)作用和相對的特異性的作用。第二節(jié)腧穴的主治規(guī)律一、分經(jīng)主治規(guī)律十四經(jīng)腧穴的分經(jīng)主治，以手足三陰、三陽及任、督二脈劃分，各組經(jīng)穴主治既有主治本經(jīng)病證的特點，又有主治二經(jīng)或兩經(jīng)以上相同病證的共性?，F(xiàn)將各經(jīng)腧穴主治的異同分經(jīng)列表如下。十四經(jīng)腧穴主治異同表二、分部主治規(guī)律十四經(jīng)腧穴因其所在的部位的不同，各有其主治特點，其大體規(guī)律是：頭、面、頸項部的腧穴，除個別能治全身性疾病或四肢疾患外，絕大多數(shù)均能治局部病證；胸腹部腧穴，大多都可治療臟腑病及急性病，少數(shù)腧穴還能主治全身疾患；背腰部腧穴除少數(shù)能治下肢疾患外，大多可治療局部病、臟腑病和慢性?。凰闹恐庀ヒ陨系碾蜓?，以局部病證為主；肘膝以下至腕踝部腧穴，除治局部病證外，還能治臟腑疾患；腕踝以下腧穴，除能治局部病證外，還能治頭面、五官病證，以及發(fā)熱、神志病等全身疾患。第三節(jié)特定穴一、五輸穴十二經(jīng)脈在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下各有井、滎、輸、經(jīng)、合五個腧穴，總稱五輸穴。其次序是從四肢末端向肘、膝方向排列。二、原穴、絡(luò)穴原穴是臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位?！霸奔幢驹?，原氣之意。十二經(jīng)脈在四肢部各有原穴，故又名“十二原”。在六陽經(jīng)中，原穴單獨存在，排列在五輸穴的輸穴之后，經(jīng)穴之前；六陰經(jīng)中，則以輸為原。三、俞穴、募穴俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，故又稱為背俞穴。位于背腰部足太陽膀胱經(jīng)的第一條側(cè)線上，大體依臟腑位置而上下排列，分別冠以臟腑之名，共十二穴。募穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴。六臟六腑共十二募穴。它們與相應(yīng)臟腑的部位比較接近，臟腑有病多反映于募穴。四、郄穴郄穴是指四肢經(jīng)氣深聚的部位。郄有空隙的意思。大多分布在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下。十二經(jīng)脈各有一個郄穴，陰蹺、陽蹺、陰維、陽維四條奇經(jīng)各有一個郄穴，共為十六郄穴。五、下合穴下合穴，又稱六腑下合穴，是指六腑之氣下合于足三陽經(jīng)的六個腧穴。主要分布下肢膝關(guān)節(jié)以下部位。六、八會穴八會穴是指臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓等精氣匯聚的八個腧穴。分布于軀干部和四肢部，各穴與其他特定穴多互有重復(fù)。七、八脈交會穴八脈交會穴是指奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈之氣相交會的八個腧穴，又稱“交經(jīng)八會”。八脈交會穴均分布于腕踝關(guān)節(jié)的上下。八、交會穴交會穴是指兩經(jīng)或數(shù)經(jīng)相交會的腧穴。全身的交會穴有90多個，大多分布在軀干、頭面部。其中主要的一經(jīng)即腧穴所歸屬的一經(jīng)稱為本經(jīng)，相交會的經(jīng)稱為它經(jīng)。第四節(jié)腧穴的定位方法（一）體表解剖標志定位法根據(jù)人體表面解剖的一些標志而定取穴位的方法，稱體表解剖標志定位法，又叫“自然標志取穴法”。是腧穴定位的主要依據(jù)之一。體表標志法分以下兩種：1、固定標志2、活動標志（二）骨度分寸定位法是以體表骨節(jié)為主要標志，折量全身各部的長度和寬度定出分寸，作為腧穴定位的方法。常用的骨度分寸見表。常用骨度分寸定位表骨度分寸（正、反面）（三）手指同身寸定位法手指同身寸定位法是指依據(jù)患者本人手指所規(guī)定的分寸量取腧穴的定位方法，又稱“指寸定位法”。常用以下3種。1、中指同身寸2、拇指同身寸3、橫指同身寸（四）簡便取穴法臨床上還有一些采用某種姿勢找取標志來定取穴位的方法，是輔助取穴方法。如直立垂手中指端取風(fēng)市；兩虎口自然平直交叉，在食指尖下取列缺。第五節(jié)常用腧穴一、手太陰肺經(jīng)（一）經(jīng)脈循行①起始于中焦，向下絡(luò)于大腸，②回過來沿著胃上口，③穿過橫膈，④屬于肺臟；⑤從肺系橫行淺出側(cè)胸上部；⑥向下循上臂內(nèi)側(cè)，行于手少陰、手厥陰經(jīng)之前；⑦下行肘窩；⑧沿前臂內(nèi)側(cè)橈骨的前緣；⑨進入寸口；⑩經(jīng)過大魚際，沿著大魚際邊緣，止于拇指橈側(cè)出其端。手太陰肺經(jīng)循行示意圖（二）常用經(jīng)穴少商Shàoshāng（LU11）井穴【定位】在手拇指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角0、1寸?！局髦巍竣贌岵。杳裕后@風(fēng)，中暑；②鼻衄，腮腺炎，牙痛，耳鳴，咽喉腫痛；③手指麻木疼痛等。【操作】淺刺0、1～0、2寸；或用三棱針點刺出血；可灸。手太陰肺經(jīng)前臂穴位示意圖二、手少陰心經(jīng)（一）經(jīng)脈循行①經(jīng)起于心中，出屬于“心系”（心臟與它臟器相聯(lián)系的部位）；②向下通過橫膈，聯(lián)絡(luò)小腸。它的支脈：③從心系；④挾食管上行；⑤連系于目系（眼球聯(lián)系于腦的部位）。直行的支脈：⑥從心系上行至肺，向下出于腋下，⑦沿上臂內(nèi)側(cè)后緣，走手太陰，手厥陰經(jīng)之后；⑧下至肘內(nèi)，沿前臂內(nèi)側(cè)后緣；⑨到掌后豌豆骨部；⑩進入掌內(nèi)，行于4、5掌骨之間，沿小指的橈側(cè)至指端，與手太陽小腸經(jīng)相接。手少陰心經(jīng)循行示意圖（二）常用經(jīng)穴1、少海Shàohǎi（HT3）合穴【定位】屈肘，當肘橫紋內(nèi)側(cè)端與肱骨內(nèi)上髁連線的中點處。三、手厥陰心包經(jīng)（一）經(jīng)脈循行①起于胸中，出屬心包絡(luò)；②向下通過橫膈；③從胸至腹，依次聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦。胸部支脈：④沿胸中；⑤出于脅部，至腋下3寸處；⑥向上到腋下；⑦沿上臂內(nèi)側(cè)，行于手太陰、手少陰之間；⑧進入肘窩中；⑨下行前臂，行于橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間；⑩進入掌中，沿中指止于末端。掌中支脈：從掌中勞宮分出，沿著無名指至指端，與手少陽三焦經(jīng)相接。手厥陰心包經(jīng)經(jīng)脈循行示意圖（二）常用經(jīng)穴曲澤Qūzé（PC3）合穴【定位】在肘橫紋中，當肱二頭肌腱的尺側(cè)緣。【主治】①心痛，心悸；②胃痛，嘔吐，泄瀉；③熱病，中暑；④肘臂攣痛?！静僮鳌恐贝?、8～1寸；或者用三棱針刺血；可灸。手厥陰心包經(jīng)曲澤四、手陽明大腸經(jīng)（一）經(jīng)脈循行①于食指橈側(cè)端，沿食指橈側(cè)緣上行；②過掌背第一、二掌骨間，進入拇長伸肌腱和拇短伸肌腱之間；③沿前臂外側(cè)前緣；④至肘關(guān)節(jié)外側(cè)；⑤再沿上臂外側(cè)前緣；⑥上肩，⑦循肩峰部前邊；⑧向后交會于大椎；⑨再前行向下入鎖骨上窩，進入體腔；⑩絡(luò)于肺，通過橫膈，屬于大腸。手陽明大腸經(jīng)經(jīng)脈循行示意圖（二）常用經(jīng)穴合谷Hégǔ（LI4）原穴【定位】微握拳，在手背第1、2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處。簡便取穴法：以一手拇指指間關(guān)節(jié)的橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當拇指尖下是穴。【主治】①目赤腫痛，齒痛，鼻衄、耳鳴，咽喉腫痛，口眼斜，口噤；②熱病，小兒驚風(fēng)，無汗或有汗；③痛經(jīng)，經(jīng)閉，滯產(chǎn)，胞衣不下；④胃痛，腹痛，便秘，泄瀉，痢疾；⑤上肢疼痛不遂?！静僮鳌恐贝?、5～1寸；可灸；孕婦禁針；可灸。手陽明大腸經(jīng)合谷六、課后習(xí)題完成每章后面的思考題。

第六章病因病機一、教學(xué)目標1、掌握病因病機的概念。2、掌握外感、內(nèi)傷病因的性質(zhì)及致病特點。3、掌握陰陽失調(diào)、邪正盛衰的病機。4、了解疾病的傳變。二、課時分配本項目共2個小節(jié)，安排2課時。三、教學(xué)重點掌握外感、內(nèi)傷病因的性質(zhì)及致病特點；掌握陰陽失調(diào)、邪正盛衰的病機。四、教學(xué)難點了解疾病的傳變。五、教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)病因一、外感病因（一）六淫是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感邪氣。自然界有六氣：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，其是萬物生長的條件，對人體無毒害。六淫主要是由于六氣太過或反常；或機體過于弱，無法適應(yīng)正常的六氣，則發(fā)病。1、風(fēng)邪風(fēng)邪是指自然界中具有風(fēng)之輕揚開泄、善動不居特性的外邪。風(fēng)為春季的主氣，故春季發(fā)病較多。風(fēng)邪的致病特點及性質(zhì)如下：（1）風(fēng)性輕揚開泄、易襲陽位（2）風(fēng)性善行而數(shù)變（3）風(fēng)為百病之長2、寒邪指自然界中具有寒冷、凝結(jié)特性的外邪。寒為冬季的主氣，故多發(fā)于冬季，亦可見于貪涼、飲冷、淋雨等，寒邪客于肌腠，則為傷寒，客于臟腑則為中寒。寒邪致病的特點及性質(zhì)如下：（1）寒為陰邪，易傷陽氣（2）寒性凝滯（3）寒性收引3、濕邪指自然界中具有重濁、黏滯、趨下特點的外邪。長夏時，陽熱蒸騰，水氣上蒸，濕氣充斥，故濕邪多發(fā)于長夏。濕邪的致病特點及性質(zhì)：（1）濕為陰邪，易阻滯氣機，損傷陽氣（2）濕性重濁（3）濕性黏滯（4）濕性趨下，易襲陰位4、燥邪是自然界中具有干燥、收斂清肅特點的外邪。為秋季的主氣，主要表現(xiàn)為空氣中缺乏水分。燥邪的致病特點及性質(zhì)：（1）燥性干澀，易傷津液（2）燥易傷肺5、火（熱）邪自然界中具有火之炎熱特點的外邪。熱為夏季的主氣，一般認為溫邪、熱邪、火邪都為熱邪，溫為熱之漸，火為熱之極，僅程度不同。熱邪的致病特點及性質(zhì)：（1）熱為陽邪，易傷津耗氣（2）熱性炎上（3）熱邪易生風(fēng)動血（4）熱邪易擾心神（5）熱邪易致瘡癰6、暑邪夏至以后，立秋以前，自然界中的火熱之邪稱為暑邪。其有明顯的季節(jié)性，沒有內(nèi)生暑邪，只有外感暑邪。（1）暑為陽邪，其性炎熱（2）暑性升散，最易傷津耗氣（3）暑多夾濕（二）癘氣癘氣是一類具有強烈傳染性的外泄邪。又稱為疫氣、疫毒、戾氣等，其有別于六淫外邪。癘氣是通過空氣傳染，從口鼻侵入致病，也可隨飲食而入或蚊蟲叮咬而發(fā)。1、癘氣的致病特點（1）傳染性強（2）發(fā)病急驟，病情危篤（3）一氣一病，癥狀相似2、癘氣形成和疫病流行的原因（1）氣候反常（2）環(huán)境污染和飲食不潔（3）預(yù)防隔離工作（4）社會因素二、內(nèi)傷病因（一）七情指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志。七情分別為五臟的志，即心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為悲，腎在志為恐。七情的致病特點：1、七情皆由心發(fā)心2、直接傷及內(nèi)臟3、影響臟腑的氣機4、臟腑陰陽，五行的相生及相克關(guān)系5、多發(fā)為情志病6、病勢的變化與情志也密切相關(guān)（二）勞逸指過度的疲勞及過度的安逸。正常的體力勞動、腦力勞動、休息是會給人帶來幫助，而過度的勞累和安逸則會引起疾病。1、過勞2、過逸（三）飲食飲食是人體維持生命活動的最基本條件。飲食失當則會成為致病因素。1、飲食饑飽失常2、飲食不潔3、飲食偏嗜五味偏嗜三、病理產(chǎn)物形成的病因（一）水濕痰飲是指機體水類代謝障礙而產(chǎn)生的產(chǎn)物。其產(chǎn)生主要與肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱、有密切關(guān)系，肺為水之上源，主宣降輸布水液；脾主運化水濕；腎主水，主全身水液代謝；肝主疏泄，利于水液的輸布；三焦為水液運行的通道；膀胱主貯尿和排尿。任何一臟器失調(diào)則會形成水濕痰飲。（二）瘀血指積血，累積停滯的血液。其形成多與外因內(nèi)因等有關(guān)。常出現(xiàn)以下幾種形式：氣虛血瘀，主要是由于氣虛，無以推動和固攝血液，而造成的血瘀；氣滯血瘀，氣滯則無以推動血行，故出現(xiàn)血瘀；血寒致瘀，血得溫煦則行，遇寒則凝滯成瘀；血熱致瘀熱入營血，多煎血而黏滯，同時熱迫血外行，多出血后停滯于局部。（三）結(jié)石濕熱蘊結(jié)，久煎成石。主要由于飲食、情志等因素造成。其特點是：發(fā)于六腑空腔臟器；病程長，癥狀不穩(wěn)定；易阻氣機，損傷經(jīng)絡(luò)；易發(fā)生絞痛。四、其他病因其他病因主要包括外傷如刀槍傷、燒傷、凍傷、蟲咬傷等；寄生蟲所造成的損傷；藥物使用不當?shù)膿p傷;醫(yī)務(wù)人員的過失帶來的損傷；先天不足帶來的損傷。第二節(jié)病機一、邪正盛衰（一）邪正盛衰與虛實變化1、虛實病機虛實是相對的病機概念，是矛盾對立統(tǒng)一的兩個方面，實是指邪氣盛，是以邪氣盛為主要矛盾的反應(yīng)，表現(xiàn)為正氣未虛，邪氣亢盛，邪正交爭激烈。2、虛實變化邪正的消長盛衰，在一定的情況下會出現(xiàn)虛實的多種變化，主要包括以下幾個方面：虛實錯雜、虛實轉(zhuǎn)化、虛實真假等。1）虛實錯雜2）虛實轉(zhuǎn)化3）虛實真假（二）邪正盛衰與病勢的趨向及轉(zhuǎn)歸1、正勝邪退是指在疾病過程中正邪交爭，正氣強盛，戰(zhàn)勝邪氣，從而將邪氣驅(qū)除，疾病向好轉(zhuǎn)或痊愈的方向發(fā)展的一種轉(zhuǎn)歸。2、邪盛正虛是指在正邪交爭中，正氣虛弱，無以抗邪，而邪氣日益強盛，疾病向惡化或危重的方向發(fā)展的一種轉(zhuǎn)歸。3、邪去正虛邪氣已經(jīng)被驅(qū)除，但是正氣被耗損很厲害，需要恢復(fù)，多見于重病的恢復(fù)期。4、正虛邪戀指正氣大虛，余邪未盡，表現(xiàn)為正氣難恢復(fù)，邪氣處于纏綿難愈的病理過程。5、邪正相持指在正邪斗爭過程中，出現(xiàn)正氣也不虛，邪氣也不盛，雙方勢均力敵，相持不下，病勢遷延的病理過程。二、陰陽失調(diào)（一）陰陽偏盛指邪氣性質(zhì)的偏陰陽屬性所帶來的機體陰偏勝或陽偏勝的病理狀態(tài)及“邪氣盛則實”的特點?！端貑枴酚小瓣柺t熱，陰勝則寒”之說，即說明了陰偏勝和陽偏勝的病理狀態(tài)表現(xiàn)為有寒有熱的特點。1、陽偏勝指機體在疾病過程中表現(xiàn)出一種陽偏盛，機體亢奮，代謝亢進，陽熱過剩的病理狀態(tài)。其病機特點表現(xiàn)為陽盛而陰未虛或虛損不多的實熱證。2、陰偏勝指機體在疾病過程中表現(xiàn)出一種陰偏盛，機體功能減退，代謝減弱，產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。（二）陰陽偏衰指正氣虛表現(xiàn)出的陰或陽的虧虛所引起的病理變化，表現(xiàn)為陽虛或陰虛的病理狀態(tài)及“精氣奪則虛”的特點。由于陰和陽的相對不足，一方虧虛，必然不能制約另一方，而造成另一方的相對亢盛，而出現(xiàn)“陰虛則熱，陽虛則寒”的特點。1、陽偏衰指陽氣虧虛，機體功能減退、衰弱，代謝減退，陽熱不足的病理狀態(tài)，多建立在氣虛的基礎(chǔ)之上，多以脾腎陽虛為主。2、陰偏衰指陰氣不足，滋潤、化生及制約陽熱的功能減退，而出現(xiàn)燥、熱、動和氣化太過等陽偏亢的病理狀態(tài)，多以肺、肝、腎陰虛為主。（三）陰陽互損指由于陰陽的互根互用關(guān)系，當陰或陽任何一方虛損到一定程度后，病變發(fā)展影響到相對的一方，而形成陰陽兩虛的病機。由于腎藏精，為全身陰陽的根本，故而任何一方虛損到一定程度，必然損傷腎精，從而導(dǎo)致其相對的一方也出現(xiàn)虛損。1、陰損及陽指陰虛到一定程度后，影響到陽的一方，而造成以陰虛為主的陰陽兩虛的病理狀態(tài)。2、陽損及陰指當陽氣虛損到一定程度后，陰無以為生，而出現(xiàn)以陽虛為主的陰陽兩虛證的病理狀態(tài)。（四）陰陽格拒指由于某些原因使陰或陽中一方偏盛至極，或陰或陽中的一方虛弱至極，盛衰懸殊，盛方盤踞于內(nèi)，格拒另一方于外，使陰陽之間不能維系，而出現(xiàn)真熱假寒，真寒假熱等復(fù)雜的病理現(xiàn)象。1、陰盛格陽指陽氣極端虛弱，極盛之陰盤踞于內(nèi)，迫衰極之陽浮越于外，陰陽不能相互維系的一種病理狀態(tài)，是極其危重的表現(xiàn)。2、陽盛格陰指邪熱極盛，陽氣被郁于內(nèi)，深伏于里，不能外達四肢，格陰于外的病理狀態(tài)，也是極其危重的變現(xiàn)。（五）陰陽轉(zhuǎn)化指在陰陽失調(diào)的病理中，在一定的條件作用下，其病理性質(zhì)可以向相反的方向轉(zhuǎn)化的病理過程。1、由陽轉(zhuǎn)陰指原來病性屬陽，在一定條件下，由陽轉(zhuǎn)陰的病理過程。如高熱時，突然陽氣暴脫，而出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷等癥狀。病情較危重。2、由陰轉(zhuǎn)陽指原來病性屬陰，在一定條件下，而由陰向陽轉(zhuǎn)化的病理過程。如外感寒邪，常入里化熱。（六）陰陽亡失指機體內(nèi)陰或陽大量亡失，而出現(xiàn)相對應(yīng)的功能衰竭，出現(xiàn)生命垂危的病理狀態(tài)。1、亡陽指體內(nèi)陽氣大量亡失，屬陽的功能如溫煦、推動、興奮、衛(wèi)外的突然衰竭，生命垂危的狀態(tài)。2、亡陰指機體陰氣大量亡失，屬陰的功能如滋潤、寧靜、內(nèi)守等突然衰竭，生命垂危的病理狀態(tài)。三、氣血失常（一）氣的失常表現(xiàn)為氣生化不足或損耗過多的氣虛病理狀態(tài)和氣的某些功能不足及運動紊亂的病理狀態(tài)。1、氣虛指氣不足，導(dǎo)致臟腑功能低下或衰退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。其原因是氣的生化不足或消耗太多。2、氣機失調(diào)指氣的升降出入等運動功能失調(diào)的病理變化。（二）血的失常主要表現(xiàn)在血的生化不足或耗傷太過，血的運行功能失常的病理變化。主要包括血虛、血瘀和血熱三種情況。1、血虛指血液不足，血的營養(yǎng)和滋潤功能減退的病理狀態(tài)。其與心、肝的關(guān)系密切。血虛多由失血過多、化源不足、脾胃虛弱、化生不足等原因所致。2、血瘀指血液運行遲緩不暢，甚則瘀積的病理變化。主要由氣機瘀滯、氣虛推動無力、痰濁瘀阻、寒入血分、熱極等原因造成。3、血熱指血內(nèi)有熱，使血行加速，脈道擴張，血液妄行等病理狀態(tài)。主要由于熱入血分所致。（三）氣血的關(guān)系失調(diào)氣血有相互依存，相互滋生，相互為用的關(guān)系，氣有溫煦、推動、化生、統(tǒng)攝血的作用，血有濡養(yǎng)和承載氣的作用。兩者關(guān)系失調(diào)主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1、氣滯血瘀氣的運行郁滯不暢，而導(dǎo)致血的運行失暢，繼而出現(xiàn)瘀阻的病理狀態(tài)，多由情志，外傷等因素造成。2、氣虛血瘀氣虛推動無力而致血瘀。3、氣不攝血氣虛，統(tǒng)攝血液的功能減退，而致各種出血的病理狀態(tài)。4、氣隨血脫指在大量出血的同時，氣隨之脫散而出現(xiàn)氣血兩虛、氣血兩脫的病理狀態(tài)。5、氣血兩虛指氣虛和血瘀同時存在，組織器官失于濡養(yǎng)，臟腑功能減退的病理變化。四、津液代謝失常（一）濕濁阻滯多由脾虛運化功能減退所致，津液的輸布失常，故聚而成濕濁之邪，臨床多見胸悶嘔惡，腹?jié)M便溏，頭身困重，口膩不渴，浮腫等。（二）痰飲凝聚多由津液代謝障礙，而致水濕停聚結(jié)于體內(nèi)某些部位而成，臨床如痰阻于肺則咳喘咯痰；痰蒙心神則胸悶心悸，癲狂等；痰停于胃則惡心嘔吐，胃脹等；痰阻經(jīng)絡(luò)則肢體麻木，半身不遂等；痰犯于頭則頭昏眩暈等。（三）水液貯留多由肺、脾、腎等功能失調(diào)所致，主要表現(xiàn)為水腫。六、課后習(xí)題完成每章后面的思考題。

第七章中醫(yī)護理原則一、教學(xué)目標1、掌握施護求本、標本緩急、扶正祛邪、辨證施護等中醫(yī)護理原則。2、熟悉中醫(yī)護理診斷程序，以能確立正確的中醫(yī)施護原則。3、了解各護理原則的內(nèi)涵。二、課時分配本項目共6個小節(jié)，安排6課時。三、教學(xué)重點掌握施護求本、標本緩急、扶正祛邪、辨證施護等中醫(yī)護理原則；熟悉中醫(yī)護理診斷程序，以能確立正確的中醫(yī)施護原則。四、教學(xué)難點掌握施護求本、標本緩急、扶正祛邪、辨證施護等中醫(yī)護理原則。五、教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)預(yù)防為主一、未病先防未病先防，就是在疾病發(fā)生之前，做好各種預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。(一)適應(yīng)自然規(guī)律（三）注意形體鍛煉（四）注意飲食起居（五）藥物輔助預(yù)防二、既病防變（一）早期診治人體患病，病邪往往是由表入里，由淺入深，逐步加重。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可以防止病邪步步深入，防止病情越來越重，治療起來也會容易些。（二）防止傳變疾病發(fā)生之后，要積極的防止病情傳變，防止其波及其他系統(tǒng)和臟器，導(dǎo)致病情的嚴重化和復(fù)雜化。疾病的發(fā)展傳變有一定的規(guī)律，一般外感熱病多以六經(jīng)或衛(wèi)氣營血以及三焦傳變，內(nèi)臟雜病多以臟腑五行生克制化規(guī)律或經(jīng)絡(luò)傳變。防止病情傳變，主要根據(jù)疾病傳變規(guī)律，通過先安“未受邪之地”來實現(xiàn)。第二節(jié)施護求本一、正治與正護法（一）寒者熱之是指寒性病證出現(xiàn)寒象，用溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物來治療或取溫?zé)嶙o理法的方法。（二）熱者寒之是指熱性病證出現(xiàn)熱象，用寒涼性質(zhì)的藥物來治療或取寒涼護理法的方法。（三）虛則補之是指虛損病證出現(xiàn)虛證征象，用補益性質(zhì)的方藥來治療或補益護理法的方法。（四）實則瀉之是指邪實病證表現(xiàn)實證征象，用攻邪瀉實藥物治療或攻下護理法的方法。二、反治與反護法（一）寒因寒用是指用寒性藥物治療及用寒護法護理具有假寒征象的病癥。適用于真熱假寒證，即由于里熱盛極格陰于外，反見寒象的病證。（二)熱因熱用是指用熱性藥物治療及用熱護法護理具有假熱征象的病證。適用于真寒假熱證，即由于陰寒內(nèi)盛，格陽于外，反見熱象的征象。（三）塞因塞用是指用補益藥物治療及用補益法護理具有閉塞不通的虛證的方法，適用于因虛閉塞的真虛假實證。（四）通因通用是指用通利的藥物來治療及用通利法護理具有泄瀉癥狀的實證的方法。適用于熱結(jié)旁流、食積泄瀉、瘀血崩漏、濕熱淋證等。第三節(jié)標本緩急一、標急則治其標標急則治其標，是指標病的病勢急驟，病情危急，而必須首先治標，待標病穩(wěn)定或消除之后，再治其本的治療原則。如在疾病過程中，出現(xiàn)大出血的病人，無論何種原因的出血，均應(yīng)采取應(yīng)急措施先止血，即治標，然后治本，這就是標急則治其標。二、本急則治其本本急則治其本，是指本病急驟，標病和緩，則應(yīng)該先治其本病，后治標病，這也是治病求本的體現(xiàn)。三、標本俱急則標本兼治標本兼治，是指標病和本病并重時，采取標本兼治的一種治療原則。如暈針病人，毫針刺入后病人發(fā)生暈厥，血壓下降，四肢厥冷。針刺是暈針的主要原因，為本，暈厥、血壓下降等癥狀為標，在處理時拔針、促醒、補充血容量等措施應(yīng)該同時進行，不分先后，標本兼顧，這就是標本兼治。四、標本俱緩則靈活應(yīng)用在急性病的恢復(fù)期,或一起病就表現(xiàn)為慢性經(jīng)過者，病癥較為和緩，可區(qū)別情況靈活運用標本治法，可先治標，也可先治其本，也可標本同治，用藥時根據(jù)主次有所側(cè)重。第四節(jié)扶正祛邪一、扶正祛邪的定義扶正，是扶助機體的正氣，增強體質(zhì)，提高機體抗邪、抗病能力的一種治療原則。主要適用于虛證。益氣、滋陰、養(yǎng)血、溫陽等都是在扶正指導(dǎo)下確立的治療和護理方法。祛邪，是祛除邪氣，排除或削弱病邪侵襲和損害的一種治療原則。祛邪主要適用于實證。發(fā)汗、涌吐、攻下、清熱、利濕、消導(dǎo)、祛痰、活血化瘀等等都是在祛邪原則指導(dǎo)下確立的治療和護理方法。二、扶正祛邪的臨床運用（一）運用原則1、虛證宜扶正，實證宜祛邪。2、應(yīng)根據(jù)邪正盛衰及其在疾病過程中矛盾斗爭的地位，決定其運用方式的先后與主次。3、應(yīng)注意扶正不留邪，祛邪不傷正。（二）運用方式1、單獨使用扶正適用于純虛證，祛邪適用于純實證。2、合并使用主要表現(xiàn)為攻補兼施，適用于虛實夾雜的病證。扶正和祛邪同時進行，由于病理矛盾有主次之分。所以在合并使用時亦有主次之別。3、先后使用主要也適用于虛實夾雜證，通常有以下兩種使用方式：（1）先祛邪后扶正（2）先扶正后祛邪三、扶正與祛邪的關(guān)系扶正的最終目的就是為了祛邪，使疾病早日痊愈或提高機體抗病能力，使機體處于最佳的抗病狀態(tài)。祛邪就是為了扶正，消除致病因素對機體正氣的損傷，終止致病因素對機體功能的繼續(xù)破壞，讓機體正氣能夠更好更快的恢復(fù)。因此扶正和祛邪是相輔相成的兩個方面，應(yīng)根據(jù)不同情況，靈活的運用扶正祛邪原則。第五節(jié)同病異護、異病同護一、同病異護“同病異護”，是指對同一疾病，由于疾病發(fā)展的不同階段、病理變化不同，即證不同，治療方法不同，護理方法也就不同。如頭痛，可由外感和內(nèi)傷引起，外感又分風(fēng)寒、風(fēng)熱兩種，證候也各有不同，治療和護理方法也不同。二、異病同護有時在不同的疾病中，卻會出現(xiàn)相同的或相似的病理變化，即相似的證，治療方法相同，護理方法也就相同，這就是“異病同護”。如胃下垂、子宮脫垂、脫肛等病，在其發(fā)展變化過程中，都出現(xiàn)了“中氣下陷”的證候，故都可用補中益氣的治法和護理方法。第六節(jié)三因制宜一、因時制宜根據(jù)不同季節(jié)的天時氣候特點，來制定適宜的治法和護理方法，這種原則稱之為“因時制宜”。一年四季有初夏秋冬的變化，有寒熱溫涼的變遷，對人體的生理活動與病理變化也會帶來一定影響，治療疾病時要考慮當時的氣候條件。如炎熱夏季，人體腠理疏松開泄，易于汗出，辛溫發(fā)散的藥物不宜過用，以免傷津耗氣。至于寒冬時日，陰寒大盛，人體陽氣收斂,腠理緊密，若非大熱病證，應(yīng)當慎用寒涼藥物。二、因地制宜根據(jù)不同的地域環(huán)境特點，來制定適宜的治法和護理方法，這種原則稱之為“因地制宜”。不同的地域，地勢有高下，氣候、水質(zhì)、土質(zhì)等各異，因而在不同地域長期生活的人們，其生活，工作環(huán)境，生活習(xí)慣與方式各不同，其生理活動和病理變化亦各有特點，因而在治療疾病時要因地制宜。三、因人制宜（一）年齡小兒的生理和病理特點是生機旺盛，但臟腑嬌嫩，氣血未充，患病后易寒易熱，易虛易實，病情變化快，因而小兒疾患，用藥應(yīng)及時、準確，用量宜輕，忌用峻劑。青壯年正氣旺盛，體質(zhì)強健，患病多實證，治療以攻邪瀉實為主，用藥量可稍重，慎用補火助陽之品。老年人生機減退，臟腑氣血已衰，患病多虛證或虛實夾雜，治療宜補虛扶正祛邪，要注意祛邪勿傷正。（二）性別男女有別，各有其生理特點，特別是婦女有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點，有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等病患，男性有精室疾患及性功能障礙等病證，治療應(yīng)該針對病證，隨證而治。（三）體質(zhì)由于先天稟賦與后天因素的不同，體質(zhì)亦有強弱、陰陽、寒熱、肥瘦等區(qū)別或表現(xiàn)出不同的病理體質(zhì)，因而，患病之后，機體的反應(yīng)性不同，病證的屬性有別，治療方藥和護理方法也應(yīng)當有所不同。六、課后習(xí)題完成每章后面的思考題。

第八章中醫(yī)護理診斷程序一、教學(xué)目標1、掌握四診的主要方法和內(nèi)容。2、熟悉四診的概念。3、了解四診的注意事項。二、課時分配本項目共4個小節(jié)，安排4課時。三、教學(xué)重點熟悉四診的概念；了解四診的注意事項。四、教學(xué)難點了解四診的注意事項。五、教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)望診一、望神望神的內(nèi)容包括神志、語言、兩目、呼吸、面色、形體、動作反應(yīng)、飲食等。（一）得神表現(xiàn)為神志清楚，語言清晰，目光明亮，精彩內(nèi)含，面色紅潤，肌肉不削，反應(yīng)靈敏，動作靈活。（二）失神表現(xiàn)為表情淡漠，神情呆滯，目無光彩，語言不清，面色晦黯，反應(yīng)遲鈍，或大肉已脫，亦稱“無神”。（三）假神是垂危病人出現(xiàn)精神暫時“好轉(zhuǎn)”的假象，是臨終前的預(yù)兆，又稱“殘燈復(fù)明”或“回光返照”。二、望色望色的內(nèi)容是觀察皮膚（主要是面部皮膚）色澤的變化。皮膚色澤是臟腑精氣外榮之象。望面色包括常色和病色兩個方面。（一）常色是正常人的面色。我國正常人的面色為紅黃隱隱，明潤含蓄。紅黃隱隱，即黃里透紅，紅黃之間沒有明確的界限；明潤含蓄，即皮膚光明潤澤，精彩內(nèi)含而不顯露。（二）病色是人體在疾病狀態(tài)時的異常面部色澤。1、青色主寒證、痛證、氣滯、瘀血、驚風(fēng)。2、赤色主熱證。由熱邪迫血充盛于面部脈絡(luò)所致。3、黃色主脾虛證、濕證。由脾虛失養(yǎng)、濕邪內(nèi)盛所致。4、白色主虛證、寒證、失血證。多由氣虛血少，或陽虛寒凝，氣血不能上榮所致。5、黑色主腎虛證、寒證、水飲證、瘀血證。多因腎陽虛衰，水飲不化，血失溫養(yǎng)，經(jīng)脈拘急，氣血不暢所致。三、望形態(tài)（一）望形體主要觀察病人形體的強、弱、胖、瘦等情況。若皮膚潤澤，胸廓寬厚，肌肉充實，筋強力壯，骨骼堅實等，是強壯的征象；若皮膚枯槁，胸廓狹窄，肌肉瘦削，筋弱無力，骨骼脆弱等，是衰弱的征象。（二）望姿態(tài)主要觀察病人的動靜姿態(tài)與疾病有關(guān)的體位變化。若患者臥時面常向外，躁動不安，仰臥伸肢，掀去衣被，多屬陽證、熱證、實證；若患者臥時面常向里，喜靜懶言，蜷臥縮肢，喜加衣被，多屬陰證、寒證、虛證。四、望頭顱、五官（一）望頭顱主要觀察頭形、囟門、頭發(fā)的變化。1、頭形小兒頭形過大或過小，智力低下者，多屬先天不足，腎精虧損。2、囟門小兒囟門突起，多屬實證。為溫病火毒上攻，或腦髓有病，或顱內(nèi)水液停聚所致。3、頭發(fā)若發(fā)黃干枯，稀疏易落，多屬精血不足，可見于大病后和慢性虛損病人。（二）望五官主要是觀察頭面器官形色的變化，以察知疾病的方法。1、目目赤腫痛，多為實熱證；白睛發(fā)黃，為黃疸?。荒堪∧[，為水腫病；眼窩凹陷，為傷津；眼瞼淡白，為氣血不足；目睛上視、斜視、直視為肝風(fēng)內(nèi)動；瞳孔縮小，為虛火上擾或肝膽火熾，或有機磷農(nóng)藥中毒；瞳孔散大為精氣將竭的危象。2、耳耳輪瘦小而薄，為先天虧損，腎氣不足；耳輪皮膚甲錯，可見于血瘀日久之病人；小兒耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼，為麻疹先兆；耳內(nèi)流膿，稱“膿耳”，多為肝膽濕熱熏蒸所致。3、鼻鼻柱潰陷，多見于梅毒及麻風(fēng)??；鼻翼煽動，多為肺熱或哮喘；鼻塞流清涕，多為外感風(fēng)寒；鼻塞流濁涕，多為外感風(fēng)熱；鼻塞流腥臭膿涕，為鼻淵，屬濕熱熏蒸。4、口唇唇色淡白，主血虛證、失血證；唇色深紅，主實熱證；唇色青紫，主瘀血證；口唇糜爛，為脾胃積熱上蒸；小兒口腔、舌上布滿白班，為鵝口瘡。5、齒齦齒齦紅腫疼痛或出血，多為胃火上炎；牙齒松動稀疏，為腎虛或虛火上炎；牙床腐爛，牙齒脫落，為“牙疳”之危候；睡中磨牙，為食積或蟲積。6、咽喉咽部深紅，腫痛明顯，為實熱證；咽部色紅嬌嫩，腫痛不顯，多為腎陰虛，虛火上炎；咽部一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫疼痛，潰爛有黃白色膿點，此為乳蛾，多為肺胃熱毒壅盛所致。五、望皮膚（一）形色變化若皮膚虛浮腫脹，按有壓痕，多為水濕泛濫；皮膚干癟枯燥，多為津液耗傷，或精血虧損；皮膚粗糙如鱗，撫之礙手者，稱為“肌膚甲錯”，是血虛夾瘀所致；皮膚面目俱黃，多為黃疸。（二）斑疹凡色紅或青紫，點大成片，平鋪于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色者為斑；凡色紅、點小如粟或如花瓣，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色者為疹。六、望小兒指紋（一）望指紋的方法家長抱小兒面向光亮，醫(yī)生用左手握住患兒食指末端，以右手大拇指用適中力量從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推數(shù)次，使指紋顯露，便于觀察。正常指紋：淺紅微黃，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，不明顯浮露，不超出風(fēng)關(guān)。（二）望指紋的臨床意義1、浮沉分表里絡(luò)脈浮露者，多屬表證；絡(luò)脈沉隱者，多屬里證。2、淡滯定虛實色淺淡不澤，多屬虛證；色深黯滯，多屬實證。3、紅紫辨寒熱顏色紫紅，主熱證；鮮紅，主表寒證；青紫，主風(fēng)、主痛、主驚風(fēng)。4、長短別輕重絡(luò)脈顯于風(fēng)關(guān)，為邪氣入絡(luò)，邪淺病輕；達于氣關(guān)，為邪氣入經(jīng)，邪深病重；達于命關(guān)，為邪入臟腑，病情危重；若絡(luò)脈直達指端，為“透關(guān)射甲”，病屬兇險，預(yù)后不良。小兒食指三關(guān)七、望舌（一）臟腑在舌面上的分布舌尖候心肺病變，舌中候脾胃的病變，舌根候腎的病變，舌兩側(cè)候肝膽的病變。舌面臟腑分屬圖（二）望舌內(nèi)容望舌分望舌質(zhì)和望舌苔兩方面。舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的脈絡(luò)肌肉組織；舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物。望舌質(zhì)包括望舌體的顏色和形態(tài)；望舌苔包括望苔色和苔質(zhì)。（三）望舌的注意事項1、在白天充足、柔和的自然光線下觀察。2、充分暴露舌體。3、先舌苔后舌質(zhì)，觀察順序為舌尖、舌中、舌根、舌邊。4、注意辨別染舌或其他假象。（四）正常舌象舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅而鮮明，舌面上鋪有顆粒均勻、干濕適中的薄白苔，可概括為“舌淡紅，苔薄白”。（五）病理舌象1、望舌質(zhì)主要觀察舌質(zhì)的色澤和形態(tài)變化。（1）舌色1）淡白舌：較正常舌淺淡，主虛證、寒證。2）紅、絳舌：舌色較正常深，甚至呈鮮紅色，為紅舌，主熱證。3）青、紫舌：全舌呈青色或紫色，主熱證、寒證、瘀血證。（2）舌形1）胖瘦舌：舌體比正常胖大，稱為胖大舌，多為水濕停滯的表現(xiàn)。2）老嫩舌：舌體堅斂蒼老，紋理粗糙，舌色較黯者，為老舌，主實證。3）裂紋舌：舌面上有各種形狀的裂紋、裂溝，主陰血不足。4）芒刺舌：舌乳頭增生、肥大、高起如刺，多屬邪熱內(nèi)盛。（3）舌態(tài)1）痿軟舌：舌體軟弱無力，不能自如伸縮，多為傷陰或氣血兩虛。2）強硬舌：舌體板硬強直，不能轉(zhuǎn)動，多見熱入心包或中風(fēng)病證。3）斜舌：伸舌時舌體偏向一側(cè)，多見于風(fēng)邪中絡(luò)或風(fēng)痰阻絡(luò)的中風(fēng)。4）顫動舌：舌體不自主地顫動，動搖不寧，多為虛損或動風(fēng)。5）吐弄舌：舌伸長不能回縮者，為“吐舌”；舌反復(fù)舔口唇上下左右，為“弄舌”，多為心脾積熱、動風(fēng)先兆，或見于先天愚型病兒。2、望舌苔包括觀察苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。（1）苔色1）白苔：主表證、寒證。苔薄白主表證；苔白厚膩，見于有痰飲、濕濁、食積內(nèi)停。2）黃苔：主熱證、里證。黃色愈深，熱勢愈重。淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱極。3）灰黑苔：主里證。灰苔為寒濕或熱甚，黑苔為寒極或熱極。（2）苔質(zhì)1）厚薄苔：主要反映邪氣的深淺。透過舌苔能隱隱見到舌體，為薄苔，常見于正常人或表證。2）潤燥苔：主要反映津液盈虧。3）膩腐苔：主要反映體內(nèi)濕濁的情況。4）剝落苔：可反映胃氣、胃陰的存亡。第二節(jié)聞診一、聽聲音（一）語聲語聲高亢洪亮有力，聲音連續(xù)，煩躁多言，多為陽證、實證、熱證；語聲低微，細弱懶言，聲音斷續(xù)，沉默寡言，多為陰證、虛證、寒證。（二）語言1、譫語2、鄭聲3、獨語4、錯語5、狂言（三）呼吸音呼吸氣粗為實，氣微為虛。氣息急迫，呼吸困難，不能平臥為喘；呼吸急促，喉間痰鳴，為哮；呼吸微弱短促而聲低，氣少不足以息，為少氣。（四）咳嗽聲咳聲重濁，多為外感風(fēng)寒或痰濕聚肺之實證；咳聲低微，多為肺氣虛損之虛證；咳聲不揚，兼痰黃稠難咯，多為熱甚傷津；干咳無痰或少痰，多屬燥邪犯肺或肺陰虛證。二、嗅氣味（一）口氣口氣酸臭，為胃腸積滯；口氣臭穢，為胃熱；口氣腐臭，為內(nèi)有潰腐膿瘍。（二）二便大便酸臭，為有熱；大便溏泄而腥，為脾胃虛寒；泄瀉臭如敗卵，矢氣酸臭，為宿食積滯；小便黃赤