【醫(yī)療管理分享】：皮瓣術(shù)后管理預警系統(tǒng)的構(gòu)建-湘雅醫(yī)院案例

皮瓣術(shù)后管理預警系統(tǒng)的構(gòu)建內(nèi)容項目簡介難點痛點解決思路創(chuàng)新特色團隊組成推廣價值所需資源項目簡介背景皮瓣手術(shù)的重要性毀損傷皮瓣修復背景血管危象截

肢皮瓣術(shù)后護理的重要性皮瓣移植術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥是血管危象背景皮瓣血管危象的危害皮瓣血管危象的危害：

再次皮瓣移植或截肢

嚴重影響患者的生活質(zhì)量

造成患者的沉重負擔微循環(huán)觀察的重要意義：護士在皮瓣微循環(huán)觀察中發(fā)揮重要作用為患者贏得最佳搶救時機改善患者健康結(jié)局［1］侯春林.

皮瓣外科學[M].上?？茖W技術(shù)出版社,

2013.［2］ZhangC,SunJ,ZhuH,etal.Microsurgicalfreeflapreconstructionsoftheheadandneckregion:Shanghaiexperienceof34yearsand4640flaps[J].InternationalJournalofOral&MaxillofacialSurgery,2015,44(6):675-684.［3］WhitakerIS,JessopZM,GrinsellD.Experienceof592freetissuetransfers:thecaseforclinicalassessmentalonetomonitorfreeflaps[J].EuropeanJournalofPlasticSurgery,2015,

38(2):123-126.［4］WhitakerIS,RozenWM,ChubbD,etal.Postoperativemonitoringoffreeflapsinautologous

breastreconstruction:amulticentercomparisonof398flapsusingclinicalmonitoring,microdialysis,andtheimplantableDopplerprobe.[J].JournalofReconstructiveMicrosurgery,2010,

26(6):409-416.［6］沈英飛,

湯樣華.

游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的原因分析及護理研究進展[J].護理實踐與研究,

2015(11):22-23.［7］陳實.

系統(tǒng)性護理干預對游離皮瓣移植術(shù)后靜脈危象發(fā)生的影響研究[D].吉林大學,2015.背景醫(yī)生的精

護士的精

專業(yè)的觀湛技術(shù)

心護理

察及處理皮瓣存活的成功之路術(shù)后管理的重要性臨床觀察法常用標準腫脹程度溫度毛細血管回流測定針刺出血時間皮瓣顏色湘雅構(gòu)建了觀察新標準！方法創(chuàng)新——九宮格觀察法靈感來襲九宮格起源于河圖洛書中國古代數(shù)陣排列圖用于軍事、地理、書法及武術(shù)規(guī)則皮瓣近端血管蒂遠端近端血管蒂遠端不規(guī)則皮瓣7區(qū)1區(qū)4區(qū)8區(qū)2區(qū)5區(qū)9區(qū)3區(qū)6區(qū)70區(qū)1區(qū)4區(qū)8區(qū)2區(qū)5區(qū)9區(qū)3區(qū)6區(qū)/link?url=7YZQy4tYcAUPUkIiDcpZ_VrMP8S0Q84ON098Ico_gUip0-FXJR3U_0EFDK7bYCw0ZMEbizQTzJRmLWBkTQQmPWRF5GljGZW50gtOzzJpNSBiH5BdNl1NxFGJOVwdLH4d九宮格觀察法九宮格指示牌標識九宮格指示牌應用于臨床制作可視化九宮格圖指示牌并應用于臨床方法創(chuàng)新-皮瓣微循環(huán)觀察色卡正淡暗淡紫黑黑蒼常紅紅紫色紫色白標準化色卡用于臨床正常：皮膚紅潤,與供區(qū)一致淡紅色：提示動脈痙攣早期暗紅色：動脈栓塞淡紫色：靜脈栓塞早期紫色：靜脈栓塞中晚期紫黑色：動靜脈同時栓塞黑色：皮膚壞死蒼白：動脈栓塞早期集8種顏色于一體的觀察色卡難點、痛點所有的觀察步驟均需手工實現(xiàn)，工作量大拍攝皮瓣圖片缺乏同質(zhì)化工具（受光線、相機的影響）缺乏血管危象自動識別及分析系統(tǒng)資料不能共享（醫(yī)生、護士、患者）所建立的數(shù)據(jù)庫不全面，缺乏大數(shù)據(jù)分析解決思路采用信息系統(tǒng)智能化解決皮瓣圖片拍攝的同質(zhì)化問題建立血管危象的自動識別及分析系統(tǒng)（九宮格自動分析、顏色自動判別系統(tǒng)）后臺建立數(shù)據(jù)庫，具備分析功能建立APP，有患者、醫(yī)生、護士端口，便于及時上傳圖片、互動溝通解決思路用戶/服務層：護士、醫(yī)生、患者、管理員、專家及研究人員業(yè)務/應用層：數(shù)據(jù)錄入

趨勢分析 預測 預警 干預指導支持平臺：

管理平臺

學習系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫：病例數(shù)據(jù)庫

決策模型數(shù)據(jù)庫

干預策略數(shù)據(jù)庫研究數(shù)據(jù)庫底層： 服務器/存儲/網(wǎng)絡(luò)安全/支持系統(tǒng)創(chuàng)新特色首次建立皮瓣術(shù)后管理預警系統(tǒng)該系統(tǒng)集資料收集、識別、分析、診斷、預警于一體具有較強的數(shù)據(jù)庫功能，為后期的大數(shù)據(jù)分析、指南制定打下基礎(chǔ)醫(yī)生、護士、患者方均能共同使用團隊組成研發(fā)團隊軟件研發(fā)人員醫(yī)護團隊科研工作者推廣價值及意義提供科學、便捷的方法便于早期發(fā)現(xiàn)血管危象促進皮瓣存活改善生活質(zhì)量減輕經(jīng)濟負擔?？漆t(yī)院患者醫(yī)護人員做精專科護理樹立品牌形象為后期的大數(shù)