哮喘的診斷和治療

GINA解讀全球哮喘管理和預(yù)防策略目錄第一章定義和概況第二章診斷和分級第三章哮喘治療藥物第四章普米克令舒在哮喘中的臨床運用第一章定義和概況

關(guān)鍵點（1）：哮喘是有多種細胞和細胞組分起作用的，慢性氣道炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，而氣道高反應(yīng)性可引起喘息，氣急，胸悶，咳嗽等癥狀的反復(fù)發(fā)作，癥狀在夜間和清晨尤其明顯。這些癥狀發(fā)作通常與肺內(nèi)廣泛的、可變的氣流阻塞相關(guān)，這種氣流阻塞通常自發(fā)性可逆，或治療后可逆。哮喘的臨床表現(xiàn)可以通過適當(dāng)?shù)闹委煻玫娇刂?。?dāng)哮喘得到控制時，患者很少出現(xiàn)哮喘發(fā)作，嚴重的急性發(fā)作情況罕見。關(guān)鍵點（2）：哮喘是一種在世界范圍內(nèi)嚴重危害公共健康的慢性疾病，全球哮喘患者約有3億患者。盡管從患者和社會的角度來看，控制哮喘的花費似乎很高，但是不正確治療哮喘的代價會更大。目前已經(jīng)確定了許多與哮喘發(fā)病相關(guān)的危險因素。這些因素可以分為宿主因素（原發(fā)基因性）和環(huán)境因素。哮喘的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)高度的可變性，在病程中可觀察到多種細胞類型，但氣道炎癥是哮喘始終如一的特征。第二章診斷和分級

關(guān)鍵點（1）：某些癥狀，如發(fā)作性的氣急，喘息，咳嗽，胸悶，通常促使哮喘臨床診斷的確立。肺功能測試（肺活量測定和呼氣峰流量值）可評估氣流受限的嚴重程度、可逆性、變異性，并證實哮喘的診斷。測試過敏狀況有助于發(fā)現(xiàn)引起患者哮喘癥狀的危險因素。對于5歲以內(nèi)的兒童、老年人和職業(yè)性哮喘患者，哮喘的診斷可能需要進行其它檢查。對于有哮喘癥狀但肺功能正常的患者，測試氣道反應(yīng)性有助于確立哮喘診斷。

關(guān)鍵點（2）：過去的GINA報告將哮喘按病情嚴重度進行分級。然而，哮喘病情的嚴重程度可能隨時間而變化，它不僅依賴于潛在疾病的嚴重程度，還依賴于疾病對治療的反應(yīng)。為了幫助臨床哮喘管理，建議對哮喘按照控制水平進行分級。哮喘臨床控制的定義為：無（

2次/周）白天癥狀；無日常活動（包括運動）的受限；無夜間癥狀和因哮喘憋醒；無（

2次/周）緩解藥的使用；肺功能正?；蚪咏＃粺o哮喘發(fā)作。哮喘診斷需考慮的問題患者是否有過喘息發(fā)作或反復(fù)發(fā)作？患者是否有夜間頑固性咳嗽？患者在運動后是否有喘息或咳嗽？患者在接觸空氣中的過敏原或污染物時是否出現(xiàn)喘息、胸悶或咳嗽？患者在感冒時是否會感到“胸部”不適，或者感冒癥狀需要十幾天才能消失？當(dāng)經(jīng)過合理的哮喘治療后，患者的癥狀是否得到了改善？治療前根據(jù)臨床特征對哮喘嚴重度進行分級間歇狀態(tài)癥狀少于每周1次短暫出現(xiàn)發(fā)作夜間哮喘癥狀≤每個月2次FEV1或PEF≥預(yù)計值80％PEF或FEV1變異率<20%

輕度持續(xù)癥狀≥每周1次，但<每天1次發(fā)作可能影響活動和睡眠夜間哮喘癥狀>每個月2次FEV1或PEF

≥80％預(yù)計值PEF或FEV1變異率20%－30％治療前根據(jù)臨床特征對哮喘嚴重度進行分級中度持續(xù)每天有癥狀發(fā)作影響活動和睡眠夜間哮喘癥狀≥每周1次每天吸入短效β2受體激動劑FEV1或PEF

占60－80％預(yù)計值PEF或FEV1變異率>30％治療前根據(jù)臨床特征對哮喘嚴重度進行分級重度持續(xù)每天有癥狀頻繁出現(xiàn)發(fā)作經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀體力活動受限FEV1或PEF≤60％預(yù)計值PEF或FEV1變異率>30％

治療前根據(jù)臨床特征對哮喘嚴重度進行分級哮喘控制等級臨床特征控制（滿足以下所有情況）部分控制（任何1周出現(xiàn)以下任何一項表現(xiàn)）未控制白天癥狀無（≤2次/周）每周>2次出現(xiàn)≥3項部分控制的表現(xiàn)活動受限無任何1次夜間癥狀/憋醒無任何1次需要急救治療/緩解藥物治療無（≤2次/周）每周>2次肺功能（PEF或FEV1）***正常<80%預(yù)計值或個人最佳值（若已知）哮喘發(fā)作無每年≥1次*任何1周有1次***患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作后，都必須對維持治療方案進行分析回顧，以確保治療方案的合理性。**依照定義，任何1周出現(xiàn)1次哮喘發(fā)作，表明這周的哮喘沒有得到控制。***肺功能結(jié)果對5歲及以下的兒童的并不可靠。第三章哮喘治療藥物

關(guān)鍵點（1）：治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物。控制藥物指需要長期每天使用的藥物，這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制。緩解藥物指按需使用的藥物，這些藥物通過迅速解除氣道痙攣從而緩解哮喘癥狀。哮喘治療可以通過多種途徑給藥，比如吸入、口服、注射。吸入治療的優(yōu)勢在于藥物可以直接進入氣道，從而產(chǎn)生較高的局部藥物濃度，同時全身副作用顯著減少。關(guān)鍵點（2）：吸入糖皮質(zhì)激素是目前最有效的控制藥物。在成人和各年齡層次兒童，快速起效的β2受體激動劑是解除氣道痙攣的首選藥物，也可以用于運動誘導(dǎo)性氣道痙攣的預(yù)防治療。緩解藥物使用次數(shù)增加（尤其白天使用次數(shù)增加）是哮喘失去控制的警報，這提示治療方案需要被重新評估。給藥途徑

——裝置20062005定量吸入氣霧劑（MDIs）定量吸入氣霧劑（MDIs）呼吸驅(qū)動的MDIs呼吸驅(qū)動的MDIs干粉吸入器（DPIs）干粉吸入器（DPIs）細霧吸入器噴霧劑噴霧劑控制藥物吸入糖皮質(zhì)激素全身糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑長效β2受體激動劑*+吸入糖皮質(zhì)激素緩釋茶堿色甘酸鈉抗IgE其它全身性類固醇助減劑*沙美特羅與福莫特羅維持支氣管擴張的時間相同，并且在提供對支氣管收縮的保護方面顯示了相同療效，但它們在藥理機制上有所區(qū)別。福莫特羅比沙美特羅起效更快

72,73，這使得它既能預(yù)防癥狀，又能緩解癥狀68。(page31)緩解藥物速效吸入β2受體激動劑全身糖皮質(zhì)激素吸入性抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服β2受體激動劑具有快速起效特點的長效B2受體激動劑福莫特羅在哮喘急性發(fā)作時，無論是單獨給藥還是聯(lián)合吸入均顯示出與短效B2受體激動劑相同的療效其它輔助治療針灸順勢療法中藥飲食補充阿育吠陀（Ayurvedic）理療整骨按摩理療法和脊柱推拿療法speleotherapy療法（利用鹽礦治療哮喘）……

第四章普米克令舒在哮喘中的

臨床運用

普米克令舒

－FDA批準唯一可霧化吸入的糖皮質(zhì)激素化學(xué)成分：布地奈德（丁地去炎松）全球上市國家數(shù)量：70多個國家目前臨床應(yīng)用科室：兒科、呼吸科、耳鼻喉科、急診科和神經(jīng)科安全使用處方：40億日布地奈德

－高氣道選擇性的吸入糖皮質(zhì)激素特點：局部抗炎作用強，全身副作用小全身生物利用度低：11％半衰期短：2.8小時肝臟首過代謝率高，藥物在半小時內(nèi)迅速滅活霧化吸入療法的特點藥物被直接送到呼吸道和肺部，起效快更有效可同時吸入幾種藥物無需患者主動吸氣配合，特別適用于嬰幼兒、年老體弱或急性發(fā)作的哮喘病人霧化吸入足量的普米克?令舒?聯(lián)合支氣管舒張劑快速有效控制急性喘息、咳嗽和呼吸困難等癥狀普米克?令舒?

Pulmicort

Respules

國內(nèi)普米克?令舒?在兒科的臨床應(yīng)用哮喘急性發(fā)作期哮喘慢性持續(xù)期哮喘臨床緩解期毛細支氣管炎喘肺急性喉炎Croup（哮吼）嬰兒急性喘息早產(chǎn)兒慢性肺疾病其它疾病普米克令舒兒科適應(yīng)癥用法、用量哮喘急性發(fā)作推薦用法：普米克令舒1-2mg/次,每天2-4次＋霧化博利康尼霧化液5mg/次,每天3次哮喘維持治療推薦用法： 輕度：普米克令舒0.25-0.5mg，Bid 中度：普米克令舒0.5-1mg，Bid 重度：普米克令舒1－2mg,Bid兒童毛細支氣管炎 推薦用法：普米克令舒1mg/次，每天2次,霧化一周兒童哮吼 推薦用法：普米克令舒4mg/天普米克?令舒?霧化吸入護理的注意事項吸藥后漱口(洗臉)如有咳嗽可同時加用2受體激動劑避免藥物進入眼睛吸藥前不能抹油性面膏阿斯利康公司的霧化治療藥物普米克?令舒?(布地奈德混懸液)

唯一的霧化吸入激素Pulmicort

Respules

博利康尼?霧化溶液

b2受體激動劑BricanylNebulisingSolution謝謝！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。8月-248月-24Saturday,August17,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。00:23:5200:23:5200:238/17/202412:23:52AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。8月-2400:23:5200:23Aug-2417-Aug-24加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。00:23:5200:23:5200:23Saturday,August17,2024安全在于心細，事故出在麻痹。8月-248月-2400:23:5200:23:52August17,2024踏實肯干，努力奮斗。2024年8月17日12:23上午8月-248月-24追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。17八月202412:23:52上午00:23:528月-24嚴格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。八月2412:23上午8月-2400:23August17,2024作業(yè)標(biāo)準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2024/8/170:23:5200:23:5217August2024好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。12:23:52上午12:23上午00:23:528月-24專注今天，好好努力，剩下的交給時間。8月-248月-2400:2300:23:5200:23:52Aug-24牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2024/8/170:23:52Saturday,August17,2024相信相信得力量。8月-242024/8/170:23:528月-24謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。8月-248月-24Saturday,August17,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。00:23:5200:23:5200:238/17/202412:23:52AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。8月-2400:23:5200:23Aug-2417-Aug-24加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。00:23:5200:23:5200:23Saturday,August17,2024安全在于心細，事故出在麻痹。8月-248月-2400:23:5200:23:52August17,2024踏實肯干，努力奮斗。2024年8月17日12:23上午8月-248月-24追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。17八月202412:23:52上午00:23:528月-24嚴格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。八月2412:23上午8月-2400:23August17,2024作業(yè)標(biāo)準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2024/8/170:23:5200:23:5217August2024好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。12:23:52上午12:23上午00:23:528月-24專注今天，好好努力，剩下的交給時間。8月-248月-2400:2300:23:5200:23:52Aug-24牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2024/8/170:23:52Saturday,August17,2024相信相信得力量。8月-242024/8/170:23:528月-24謝謝大家！生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。8月-248月-24Saturday,August17,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。00:23:5200:23:5200:238/17/202412:23:52AM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。8月-2400:23:5200:23Aug-2417-Aug-24日復(fù)一日的努力只為成就美好的明天。00:23:5300:23:5300:23Saturday,August17,2024安全放在第一位，防微杜漸。8月-248月-2400:23:5300:23:53August17,2024加強自身建設(shè)，增強個人的休養(yǎng)。2024年8月17日12:23上午8月-248月-24精益求精，追求卓越，因為相信而偉大。17八月202412:23:53上午00:23:538月-24讓自己更加強大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。八月2412:23上午8月-2400:23August17,2024