03第三章-瀉下藥

第三章瀉下藥凡是能引起腹瀉，潤(rùn)滑大腸，促使排便的藥物通利大便——排除腸道內(nèi)的宿實(shí)積滯——燥矢清熱瀉火（部分藥物）——熱毒火毒之證逐水消腫——治水腫，腹水胸水第三章瀉下藥攻下藥

多苦寒

通便——腸道積滯清熱瀉火——熱毒火毒證年老體弱潤(rùn)下藥——多甘寒——滑腸通便——虛人便秘，腸燥便秘，久病傷津血虧逐水藥——多苦寒，有毒—胸水，腹水，水腫—體質(zhì)壯實(shí)，正氣未虛，會(huì)連續(xù)腹瀉第三章瀉下藥配伍： 里實(shí)兼表證：配解表藥，先解表后攻里 陽(yáng)虛寒積：配溫里藥 實(shí)熱積滯：配清熱藥 兼氣滯：配理氣藥 里實(shí)而正虛：配扶正藥注意點(diǎn) 注意炮制，配伍、劑量、用法 照顧脾胃 攻下逐水藥，久病正虛等應(yīng)當(dāng)忌用或慎用大黃[來(lái)源]

蓼科掌葉大黃RheumpalmatumL．唐古特大黃RheumtanguticumMaxim．etBalf．藥用大黃Rheumofficinale

Baill．的干燥根及根莖。秋末莖葉枯萎或次春發(fā)芽前采挖，除去細(xì)根，刮去外皮，切瓣或段，用繩串成串干燥。

[產(chǎn)地分布]

掌葉大黃與唐古特大黃主產(chǎn)甘肅、青海、西藏、四川等地，主要為栽培；藥用大黃主產(chǎn)四川、貴州、云南、湖北、陜西等省，栽培或野生。大黃掌葉大黃掌葉大黃掌葉大黃掌葉大黃的變種藥用大黃藥用大黃藥用大黃藥用大黃藥用大黃大黃大黃大黃苦寒瀉下攻積——實(shí)熱積滯

①熱性便秘，甚至高熱神昏者（溫?zé)岵?，雜?。┟⑾?，厚樸，枳實(shí)

②濕熱痢疾可單用

③急腹癥，單純性腸梗阻

④里實(shí)熱結(jié)而氣血虛配補(bǔ)氣血藥，人參，當(dāng)歸

⑤熱結(jié)陰傷配補(bǔ)陰藥，生地，玄參，麥冬

⑥脾陽(yáng)不足，冷積便秘配溫陽(yáng)藥，附子，干姜大黃清熱瀉火解毒——熱毒火毒能使之下瀉 熱毒癰腫 咽喉腫痛 燙傷 肝火上炎之頭痛目赤，心火上炎之口舌生瘡，胃火上炎之牙痛，齒齦腫痛

∵清內(nèi)火，“釜底抽薪” 濕熱黃疸，淋證清濕熱配茵陳，梔子配木通，車前子 腸癰大黃 婦女經(jīng)閉活血祛瘀——瘀血證癥瘕積聚 跌打損傷出血——血熱妄行之出血證用量用法：注意（1）婦女經(jīng)期，孕婦忌用，體弱者 （2）哺乳婦女忌用 （3）炮制生用攻下強(qiáng)，不久煎 酒制火邪上炎，取酒上行之性 制用活血 炭止血

5-10g，重15-20g，散1/4量芒硝[來(lái)源]

為硫酸鈉礦精制后的結(jié)晶體。將天然礦物溶于熱水中，濾液冷后析出的結(jié)晶，稱為皮硝；皮硝與蘿卜片共煮，取上層液冷后析出的結(jié)晶，為芒硝；芒硝風(fēng)化失去結(jié)晶水而成的白色粉末，為玄明粉。

[產(chǎn)地分布]

于河北、河南、山東、江蘇、安徽等省的堿土地區(qū)。大黃芒硝瀉下通便——腸道濕熱積滯，大便不通常與大黃同用清熱瀉火——熱毒火毒證

外感熱病，肺胃熱盛，壯熱煩渴，抽搐，配大黃，梔子……

痰熱犯肺，咳嗽痰黃咽痛，口瘡，目赤，屬實(shí)熱者西瓜霜軟堅(jiān)散結(jié)——乳癰，癰腫初起用量用法：1、不入湯，藥汁或開水沖服

2、孕婦忌，哺乳婦女用之可回乳

3、炮制： 樸硝雜質(zhì)多，外用 芒硝較純，內(nèi)服 玄明粉純除內(nèi)服，可做口腔，眼病外用蘆薈[來(lái)源]

百合科庫(kù)拉索蘆薈AloebarbadensisMiller或好望角蘆薈A.feroxMiller葉汁經(jīng)濃縮后的干燥物。[產(chǎn)地分布]

主產(chǎn)于非洲，我國(guó)廣東、廣西、福建、海南、臺(tái)灣等地亦有栽培。全年可采。蘆薈蘆薈蘆薈蘆薈苦寒瀉下：熱結(jié)便秘清肝火：肝經(jīng)實(shí)火眩暈，脅痛，驚癇……龍膽草，黃連殺蟲：蛔蟲，癬疥味極苦，不入湯，易敗胃番瀉葉[來(lái)源]

豆科植物狹葉番瀉葉Cassiaangustifolia

Vahi

或尖葉番瀉葉C.acutifolia

Delile

的干燥小葉。

[產(chǎn)地分布]

前者主產(chǎn)于印度、埃及和蘇丹，后者主產(chǎn)于埃及，我國(guó)廣東、廣西及云南亦有栽培。通常于9月采收。曬干。生用。番瀉葉番瀉葉番瀉葉番瀉葉瀉下導(dǎo)滯與劑量有關(guān)巴豆[來(lái)源]

大戟科植物巴豆CrotontigliumL.的成熟種子。

[產(chǎn)地分布]

主產(chǎn)四川、湖南、云南、廣西、廣東、福建。巴豆巴豆巴豆辛熱有毒瀉下冷積——寒性便秘，配附子干姜， 峻瀉，“斬關(guān)奪門之功”逐水消腫——大腹水腫肝硬化腹水祛痰利咽——喉痹，痰雍氣道，呼吸急促，取其刺激性，嘔吐腹瀉 肺癰：大量膿痰者為宜配桔梗，貝母注意：非急不用，多入丸散 不宜同食熱粥，開水，飲酒 體弱孕婦忌 畏牽牛子 炒炭，炒至無(wú)油，否則……潤(rùn)下藥1、多為植物的種子或種仁2、瀉下力緩，潤(rùn)腸道，使大便變軟3、適用腸燥便秘，年老，津虧血少，體弱，習(xí)慣性火麻仁（大麻仁）郁李仁

火麻仁兼有養(yǎng)血生津的作用——體弱津血不足者尤宜郁李仁1、滑腸作用較麻仁強(qiáng)

2、兼能利水消腫——水腫脹滿很少單獨(dú)用配伍：1、熱盛津傷者，配清熱生津藥（養(yǎng)陰藥）

2、血虛者，配補(bǔ)血藥

3、兼氣滯，配補(bǔ)氣藥潤(rùn)腸通便——腸燥便秘郁李仁[來(lái)源]

薔薇科灌木植物歐李Prunus

humilis

Bge.或郁李P.japonicaThunb.的種子。

[產(chǎn)地分布]

生于荒山坡或砂丘邊。主產(chǎn)黑龍江、吉林、遼寧、內(nèi)蒙古河北、山東。郁李仁郁李仁郁李仁火麻仁[來(lái)源]

?？埔荒晟参锎舐镃annabis

sativa

L.的成熟果實(shí)。

[產(chǎn)地分布]

主產(chǎn)浙江、安徽、山東、河南等省，為栽培品?；鹇槿驶鹇槿驶鹇槿驶鹇槿驶鹇槿蚀舐榇舐槭钱?dāng)今世界上最廉價(jià)、最普及的毒品。大麻是地球上大部分溫帶和熱帶地區(qū)都能生長(zhǎng)的一種強(qiáng)韌、耐寒的一年生草本植物。然而大多數(shù)大麻，都沒(méi)有任何有毒成分。大麻通常所說(shuō)的可制造毒品的大麻，是指印度大麻中一種較矮小、多分枝的變種。這種大麻的雌花枝上的頂端、葉、種子及莖中均有樹脂，叫大麻脂，這種大麻脂可提取大量的大麻毒品。大麻(雌花上的分泌物）大麻大麻大麻小劑量的印度大麻，會(huì)產(chǎn)生洋洋自得的感受。獨(dú)自一人吸毒者，表現(xiàn)為嗜睡，有松弛感。若有幾個(gè)吸毒者在一起，則表現(xiàn)得莫名其妙地傻笑、愚蠢性歡樂(lè)唱歌等。記憶力受損害，難以做依靠智力的綜合活動(dòng)的工作。對(duì)時(shí)間、空間發(fā)生錯(cuò)覺，覺得時(shí)間過(guò)得特別慢，原來(lái)只有幾分鐘的時(shí)間，覺得有好幾小時(shí)。平衡功能也發(fā)生障礙，由于肌肉張力松弛，變得站立不穩(wěn)，雙手也會(huì)不由自主地震顫。大麻大劑量大麻，會(huì)產(chǎn)生大麻中毒性精神病。出現(xiàn)幻覺、妄想和類偏執(zhí)狀態(tài)，伴有思維紊亂，自我意識(shí)障礙，出現(xiàn)雙重人格。長(zhǎng)期吸服大麻者，表現(xiàn)為呆滯、淡漠，注意力不集中、記憶力差、判斷力損害。偶有無(wú)故攻擊性行為。隨著吸毒時(shí)間遷延，個(gè)人衛(wèi)生不顧、飲食不佳、人格扭曲，對(duì)任何事物興趣缺乏，呈精神衰退狀態(tài)。SNOW-WHITE(White-widow)

高含量大麻擁有和使用一定劑量大麻在部分歐洲國(guó)家是合法的，甚至專門選育了高含量的大麻品種。均有毒；瀉下力量峻猛，引起劇烈腹瀉；適應(yīng)證：水腫，胸水，腹水，痰飲，喘滿逐水藥甘遂大戟瀉水逐飲——身面浮腫，大腹水腫，胸脅積滿芫花

(腸積液，所致腸梗阻)（肝硬化腹水）（滲出性胸膜炎）用法上多入丸散多用醋制，減低毒性，加強(qiáng)溶解度用藥指征：用于胸水腹水，正氣未衰者曾用利尿或其他方法無(wú)效者為避免傷正氣，可暫用，不可久服禁忌：消化道有出血或出血傾向者嚴(yán)重的心臟病人，孕婦反甘草甘遂： 逐痰，風(fēng)痰癲癇大戟： 用于癰腫瘡毒 用于瘰疬，痰核芫花：

止咳，用于寒濕咳嗽慢支，偏寒濕者

殺蟲療瘡——頑癬，頭瘡，白禿甘遂[來(lái)源]

大戟科植物甘遂EuphorbiakansuiT.N.LiouexT.P.Wang的干燥塊根。春季開花前或秋末莖葉枯萎后采挖，撞去外皮，曬干。

[產(chǎn)地分布]

主產(chǎn)于陜西、山西、河南等地。甘遂甘遂大戟[來(lái)源]

為大戟科多年生草本植物大戟

Euphorbiapekinensis

Rupr.的根。秋末或春初采挖。除去殘莖及須根，曬干。生用或醋制用。

[產(chǎn)地分布]

主產(chǎn)于江蘇、四川、江西、廣西等地。大戟大戟芫花[來(lái)源]

瑞香科植物芫花Daphnegenkwa

Sieb.etZucc.的干燥花蕾。[產(chǎn)地分布]

生于荒山坡或砂丘邊。分布于長(zhǎng)江流域以南及山東、河南、陜西、內(nèi)蒙古、河北。芫花芫花芫花芫花牽牛子：苦寒有毒瀉下逐水——水腫（腎炎），臌脹（腹水），停飲，腸胃宿食積滯，大便秘結(jié) 少量通便，多則瀉下如水 通利小便 多配伍行氣藥消積殺蟲——食積

——蟲積腹痛配檳榔殺蟲瀉下牽牛[來(lái)源]

為旋花科植物裂葉牽牛Pharbitisnil(L.)choisy

或圓葉牽牛

Pharbitis

purpurea(L.)V