【唐方老中醫(yī)藥專家治療呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)概述】

唐方老中醫(yī)藥專家治療呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)概述目錄TOC\o"1-1"\h\u26972唐方老中醫(yī)藥專家治療呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)概述 140331唐方老中醫(yī)藥專家治療呼吸系統(tǒng) 1255442.從肺、脾、腎三臟整體辨治慢性肺病，尤重補(bǔ)腎。 33唐方教授對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)為痰、濕、淤、既是致病因素又病理產(chǎn)77474臨床常見(jiàn)病的治療經(jīng)驗(yàn) 626256參考文獻(xiàn) 101唐方老中醫(yī)藥專家治療呼吸系統(tǒng)唐方教授師從著名中醫(yī)內(nèi)科專家王士相教授、對(duì)肺系疾患的診治潛心研究,臨床效果極佳。在臨床當(dāng)中將臟腑辨證,六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證完美融合，形成了自己中醫(yī)臨證思維模式。臨床當(dāng)中特別注重整體調(diào)節(jié),尤重對(duì)肺、肝、脾胃、大腸臟腑間相互為病的辨治，以及從氣機(jī)調(diào)治咳喘。用藥特點(diǎn)多采用經(jīng)方，靈活加減，方子小劑量輕。善于結(jié)合現(xiàn)代藥理特點(diǎn)，變通組合、把控藥量、用以掌握方藥功效力度。唐師診治肺系疾患特點(diǎn)歸納如下：注重整體觀念唐方教授繼承了中醫(yī)呼吸的學(xué)術(shù)思想,治療呼吸系統(tǒng)疾病從整體出發(fā),認(rèn)為呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)于外而多而源于內(nèi)。她認(rèn)為治療呼吸系統(tǒng)病,不但要關(guān)注呼吸系統(tǒng)本身,還要涉及患者的飲食、情志、生活工作環(huán)境等多種因素，以及其它伴隨癥狀及體征,問(wèn)診時(shí)候常常涉及如有無(wú)進(jìn)食的增加和減退、進(jìn)食后有無(wú)脹滿不舒，有無(wú)口苦、口干、口渴及二便情況、睡眠有無(wú)夢(mèng)、入睡可否，有無(wú)發(fā)熱、有無(wú)咽痛咽癢，有無(wú)咯痰，有無(wú)淋巴結(jié)是否腫大等。為臨床辨證論治，治療思路提高依據(jù)。在辨證時(shí)候應(yīng)用依據(jù)內(nèi)經(jīng)“五臟六腑皆令人咳嗽，非獨(dú)肺也”原則。在臨床處方中,辨證論治,明確咳嗽病因以及與其他臟腑的關(guān)系，病邪的寒熱性質(zhì)，病邪的部位、采用不同的治療法則，類似于目前的腫瘤藥物當(dāng)中靶向治療的藥物，也可以說(shuō)是最早的精準(zhǔn)醫(yī)療。除用藥物治療外,還囑咐患者飲食習(xí)慣的改變，指導(dǎo)患者加強(qiáng)自身體質(zhì)的改變,提高患者身體的抗病能力，保持心情的愉悅。在臨床治療過(guò)程中結(jié)合呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的類型，采用不同的臟腑辨證往往取得非常好的治療效果。從肺、肝、胃大腸，辨證論治急性肺病，尤重調(diào)肝、胃、肺的生理功能。急性肺病發(fā)病病程短，起病急，治療從肺、肝、胃大腸，辨證論治從，尤其重視恢復(fù)臟腑的功能。肺主氣，司呼吸，有調(diào)暢全身氣機(jī)作用。肺通調(diào)水道，只有肺氣的宣發(fā)肅降功能正常，才能保證機(jī)體水液代謝運(yùn)行正常。肺氣宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，保護(hù)機(jī)體不受外邪侵襲的的第一道屏障[1]。衛(wèi)氣源自脾胃所化生的水谷精微，能散發(fā)于全身，發(fā)揮司開(kāi)合的功能。若外邪侵襲于肺或肺氣虛弱，影響肺氣宣發(fā)肅降，肺宣發(fā)肅降失常，津液代謝異常，痰濁內(nèi)生，則可造成肺氣上逆，發(fā)生呼吸道疾病。肝的生理功能為肝藏血、肝主疏泄、肝藏魂，維持了機(jī)體中五臟陰陽(yáng)以及五臟氣血之間的平衡。肝主疏泄，調(diào)暢周身氣機(jī)。肝主疏泄主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，第一是能夠促進(jìn)氣、血、津液的正常運(yùn)行，三者的正常運(yùn)行除了和肺、脾、腎、心的生理活動(dòng)相關(guān)外，同時(shí)和肝的生理功能密不可分。只有氣的升降出正常，才能保證肝疏泄功能正常，因此疏泄功能與氣機(jī)調(diào)暢，密切相關(guān)。疏泄功能在血的表現(xiàn)為“氣為血之帥，血為氣之母”，調(diào)節(jié)血量；調(diào)節(jié)津液作用則是通過(guò)調(diào)暢三焦氣機(jī)，三焦為人體的水液運(yùn)行的通道，能夠促進(jìn)水液代謝、消化和吸收，第二是促進(jìn)脾臟對(duì)水谷的運(yùn)化與吸收水谷精微的功能。肝與脾相互制約，五行相克，共同維護(hù)脾胃氣機(jī)升降運(yùn)行。只有肝的疏泄功能正常，氣機(jī)通調(diào)，脾才能運(yùn)化水谷。肝失疏泄，出現(xiàn)氣機(jī)郁滯，情志抑郁，則氣血不暢的病理變化。如肝氣疏泄不及則會(huì)出現(xiàn)情緒抑郁，從而引起肝氣郁結(jié)，日久還可能出現(xiàn)肝郁化火犯脾土。在一定程度上也會(huì)導(dǎo)致血液的運(yùn)行不暢，出現(xiàn)氣滯血瘀的病癥，嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)氣郁化火，口苦咽干。肝藏血的功能正常，正常機(jī)體的生理活動(dòng)才能夠進(jìn)行。當(dāng)肝的疏泄功能失常時(shí)，造成機(jī)體氣機(jī)逆亂，氣行則血行，迫血上行；或傷及他臟，出現(xiàn)異常反應(yīng)。因此，肝臟功能是維持機(jī)體正?；顒?dòng)的關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[2]。與肺生理關(guān)系：肝氣主升，肺氣主降，維持機(jī)體內(nèi)部氣機(jī)的平衡。病理變化方面：如肝木郁滯，氣郁化火，肝火犯肺，肺金失利，肺失宣降，出現(xiàn)咳嗽、喘息、兩脅脹痛、口苦，舌紅苔黃脈弦滑的臨床癥狀。肝與肺系??；根據(jù)五行相生相克學(xué)說(shuō)，金克木，肺金克制肝木，維持相對(duì)的平衡，不使其升發(fā)太過(guò)或不及。肝、肺兩臟自身對(duì)氣機(jī)升降有調(diào)節(jié)作用，在經(jīng)絡(luò)循行方面兩臟密切相聯(lián)，肝經(jīng)之別支由下向上貫隔入肺，使肺氣宣降而行治節(jié)功能。臨床可表現(xiàn)：一肝火旺盛，木火刑金型，此型患者肝氣郁結(jié)，氣郁化火，木火刑金，則致肺氣上逆作咳，臨床表現(xiàn)為頓咳，胸脅隱痛、咳痰不利、痰色發(fā)黃，情緒煩躁易怒、面紅目赤、口苦口干、舌紅苔黃、脈見(jiàn)弦數(shù)等癥[3]肺與胃關(guān)系，從經(jīng)絡(luò)循行看，足陽(yáng)明胃經(jīng)與手太陰肺經(jīng)脈相通。十二經(jīng)脈當(dāng)中，五臟六腑之間，在經(jīng)絡(luò)上關(guān)聯(lián)最為密切的是肺與胃?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“手太陰肺經(jīng)起于中焦，下絡(luò)大腸經(jīng)上隔屬胃?！蔽钢蠼j(luò)，名曰虛里，肺所主之宗氣的盛衰主要表現(xiàn)在虛里，陽(yáng)明胃經(jīng)通過(guò)虛里與肺產(chǎn)生再聯(lián)系。肺與大腸因絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。肺與胃、腸三者經(jīng)脈間的相互關(guān)聯(lián)，為氣血等物質(zhì)生命活動(dòng)提供了生命動(dòng)力[4]。五行相生，陽(yáng)明胃為太陰肺之母，肺為胃之子，二者母子相生，相輔相成?！鹅`樞·營(yíng)氣》曰：“胃者，水谷之海?！憋嬍橙胛负?，經(jīng)過(guò)脾胃運(yùn)化功能生成水谷精微，布散濡養(yǎng)周身。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺與大腸相表里，針對(duì)于此理論唐方老師在臨證當(dāng)中，特別對(duì)于治療急性肺病的時(shí)候特別注重病人的大便情況，大便干燥的一定要通腑瀉熱，使肺熱由大腸排除，給邪以出路，特別是在這次新冠疫情期間，老師特別強(qiáng)調(diào)通腑瀉熱排毒的思想。在通便的時(shí)候一定要顧護(hù)正氣，保存津液。唐方名老中醫(yī)在治療急性呼吸系統(tǒng)疾病，因其發(fā)病比較急，病程短，辨證多為實(shí)證，因此依據(jù)肺、胃大腸、肝臟臟腑辨證為主，治療時(shí)候根據(jù)病邪所在的部位、性質(zhì)，針對(duì)性的用藥，比如偏于肺胃熱的可以予蘆根、枇杷葉清肺胃之熱，偏于肺肝熱的可以予牡丹皮、焦梔子，青黛、羚羊粉清肝熱。2.從肺、脾、腎三臟整體辨治慢性肺病，尤重補(bǔ)腎。慢性肺部疾病，病程長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿經(jīng)久不愈，往往氣血虧虛，因此治療從本肺、脾、腎三臟整體治療，尤其注重補(bǔ)脾。脾臟為后天之本，氣血生化之源。人體氣血津液的化生離不開(kāi)脾的運(yùn)化。五行相生角度分析脾肺關(guān)系，脾為肺之母，慢性肺病日久，子病及母，子盜母氣，造成脾氣弱，運(yùn)化失調(diào)，母病及子，則肺氣更虛，肺脾兩虛互為因果。腎是先天之本，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。腎主納氣，維持肺臟呼吸的深度，肺司呼吸的功能是否正常，需要腎的納氣功能進(jìn)行協(xié)助完成。腎氣充沛，納氣正常，吸入之氣才能由肺氣降于腎。先天不足或后天失養(yǎng)或長(zhǎng)期勞累，耗傷腎精，則腎攝納功能失調(diào)，元?dú)獠荒軞w于腎，多表現(xiàn)為咳嗽、喘息，呼多吸少，活動(dòng)后喘息加重，呼吸困難、喘促等癥。唐方老師在治療慢性肺病如慢性阻塞肺病、肺心病、呼吸衰竭等疾病中醫(yī)辨證為肺脾腎虛的時(shí)候，側(cè)重于補(bǔ)腎，善用蛤蚧，認(rèn)為此藥補(bǔ)腎納氣的作用最速，認(rèn)為在呼吸方面呼吸作用完成，肺和腎密切配合至關(guān)重要，肺臟吸入和呼出氣體，腎臟保持呼吸深度，尤其是慢性肺病出現(xiàn)喘促活動(dòng)后加重此時(shí)補(bǔ)腎最為適宜。我個(gè)人體會(huì)：脾為后天之本，氣血生化之源，五行屬土，土生萬(wàn)物。肺屬金，對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)病采用虛則補(bǔ)其母，脾土為肺金之母，所以對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病在顧及脾腎的時(shí)候，以補(bǔ)脾為重。在《素問(wèn)標(biāo)本病傳論》也提到了“先病而后生中滿者治其標(biāo)。先中滿而后煩心者之本”中滿涉及到脾胃氣機(jī)的問(wèn)題，氣機(jī)郁滯脘腹脹滿，無(wú)論什么原因造成的腹脹，都應(yīng)該治療腹脹，腹脹因脾虛而引起，所以補(bǔ)脾，我特別贊同補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾的觀點(diǎn)，因?yàn)槠⑷f(wàn)物之母，只有脾臟正常才能補(bǔ)腎，才能發(fā)揮補(bǔ)腎的作用。唐方老中醫(yī)在繼承前輩經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,又有所發(fā)揚(yáng),形成了自身經(jīng)驗(yàn)特色，但始終未離開(kāi)內(nèi)經(jīng)及傷寒論治療肺病不要傷及胃氣，慎用苦寒傷胃的藥物，比如龍膽草傷胃的藥物，即便是應(yīng)用也苦寒的黃連黃芩藥量也偏少，顧護(hù)胃氣充分體現(xiàn)肺病治療的過(guò)程始終，肺喜潤(rùn)惡燥慎用辛燥辛烈之品，多用辛平辛涼之品，保存津液的學(xué)術(shù)思想。3唐方教授對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)為痰、濕、淤、既是致病因素又病理產(chǎn)物。3.1痰的形成痰產(chǎn)生的基本病機(jī)是臟腑功能失調(diào)，津液運(yùn)化失常。肺、脾、腎三臟對(duì)水液代謝失調(diào)，進(jìn)而形成痰。肺氣的宣發(fā)、肅降，為水的上源；脾主運(yùn)化，脾氣散精，使津液向上轉(zhuǎn)輸于肺，布散于全身；腎陽(yáng)氣化推動(dòng)津液的輸布，清者上行經(jīng)三焦上輸于肺，濁者下行化為尿液，向下輸于膀胱。如果肺脾腎功能失常引起津液代謝失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)聚濕成痰的病理變化。痰飲形成與外感寒邪也有關(guān)系，正如《素問(wèn)》病機(jī)十九條所言：諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒[5]。痰的形成與水谷精微的運(yùn)化失調(diào)緊密相關(guān),脾是后天之本,水谷精微均需要脾運(yùn)化才能化生能量為人體所用。《丹溪心法》曰：治痰病時(shí)“利藥過(guò)多,致脾氣虛”,容易導(dǎo)致痰飲,并指出了治痰的前提是理氣,“氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。脾胃與痰生成關(guān)系密切,而痰與水谷精微物質(zhì)不能正常運(yùn)化輸布緊密相連,具體表現(xiàn)在三個(gè)方面:其一,脾胃能夠?qū)嬍乘绒D(zhuǎn)化為水谷精微物質(zhì);其二,水谷精微物質(zhì)的運(yùn)輸功能依賴于脾胃氣機(jī)功能的正常才能發(fā)揮作用;其三,脾陽(yáng)腐熟水谷的功能是否正常關(guān)系到水液能否正常的代謝。脾胃運(yùn)化功能失常導(dǎo)致水谷精微物質(zhì)積滯而化為痰飲,故有“脾為生痰之源”說(shuō)法[6]。正如李中梓云:“脾為生痰之源,肺為儲(chǔ)痰之器?！碧碉嬜璺?，肺失宣降，故咳嗽、喘息，肺通調(diào)水道，肺氣失宣，水液代謝失調(diào)，痰飲內(nèi)生，加重肺失宣降，咳嗽喘息加重。《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。唐方老中醫(yī)認(rèn)為無(wú)論急,慢性咳嗽發(fā)生都于肺、脾、腎、肝有關(guān)，除了出現(xiàn)咳嗽癥狀外，同時(shí)因?yàn)槿K功能失調(diào)出現(xiàn)痰飲，痰飲再次加重肺氣宣降失調(diào)出現(xiàn)咳嗽，所以痰飲既是病理產(chǎn)物又是致病因素。3.2濕邪的形成《素問(wèn)·至真要大論》云：諸濕腫滿，皆屬于脾[7]。濕與水異名而同類，濕為水之漸，水為濕之積。濕為陰邪，其性黏膩，濕邪易傷陽(yáng)氣，容易困阻清陽(yáng)，病程纏綿難愈。濕為六淫邪氣之一,外在因素如氣候潮濕、涉水淋雨、居地潮濕都可以導(dǎo)致濕邪侵襲人體;內(nèi)在因飲食不當(dāng)、情志失調(diào)加重脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停。脾胃居中焦,是氣機(jī)升降出入的樞紐，濕邪最易侵襲脾胃。如果外濕不散,再加上內(nèi)濕停滯,兩者相互合作,濕邪內(nèi)停,阻滯脾胃氣機(jī)，脾不升清，胃不降濁,則影響到肺氣失于宣發(fā)肅降，則出現(xiàn)咳嗽。脾為運(yùn)化水谷精微,脾氣虛弱,津液不能正常的輸布,聚濕成痰,上擾于肺,出現(xiàn)咳嗽、咯痰等癥狀,纏綿日久不愈[8]。唐方老中醫(yī)在臨床辨證論治當(dāng)中結(jié)合三因治宜的特點(diǎn)，目前特別是人們的飲食習(xí)慣在不斷的發(fā)生變化，肥甘厚味，人們生活節(jié)奏加快，憂思焦慮日趨加重，憂思傷脾，飲食及思慮加重脾的運(yùn)化功能導(dǎo)致水濕內(nèi)停，濕邪侵犯肺臟，造成咳嗽反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與慢性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、慢阻肺的發(fā)病特點(diǎn)相類似。治療當(dāng)中往往予化濕、利濕之品如廣藿香、蘆根等3.3瘀血血瘀是血液運(yùn)行不暢或血液瘀滯不通的一種病理狀態(tài)，痰濕久留，病情反復(fù)發(fā)作，血得溫則行，遇寒則凝，呼吸系統(tǒng)疾病往往感寒而發(fā)病，寒飲伏肺，寒凝血液成瘀，或痰液郁而化熱，熱灼血液成瘀；瘀血阻滯，阻礙氣機(jī)，氣得運(yùn)行受阻，使津液的運(yùn)行失常，導(dǎo)致津液聚濕成痰，出現(xiàn)痰瘀互結(jié)病，病情反復(fù)纏綿日久不愈。痰瘀互結(jié)，日久影響肺、脾、腎三臟功能。肝藏血，血瘀日久，影響肝的疏泄。久則脾腎陽(yáng)虛，痰從陰化為飲。痰濁久蘊(yùn)，肺氣郁滯，不能治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行。痰濕聚肺，蘊(yùn)而生熱，日久可醞釀成毒。痰凝氣滯，導(dǎo)致氣血瘀阻，毒聚邪留，郁結(jié)胸中，逐漸形成腫塊[9]，發(fā)生癌毒。唐方老中醫(yī)在臨床治療肺病當(dāng)中除了調(diào)節(jié)肺臟的氣機(jī)，恢復(fù)宣降功能，同時(shí)也注意到肺主治節(jié)的功能，注重在血分的治療，在治療當(dāng)中應(yīng)用活血清熱之品，如地龍的應(yīng)用，地龍具有活血通絡(luò)利尿平喘的作用，既活血又清熱，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)表明在慢性阻塞性肺病急性期及呼吸衰竭危重階段容易形成血栓，故應(yīng)用抗凝藥物治療，因此唐方老中醫(yī)在中西結(jié)合理論方面認(rèn)識(shí)的更加深入，總是能夠?qū)⒅形麽t(yī)的理論融會(huì)貫通。個(gè)人體會(huì)：痰、濕、瘀在呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病當(dāng)中既是致病因素，又是病理產(chǎn)物，三者密不可分，影響疾病的發(fā)生發(fā)展，因此在治療呼吸系統(tǒng)疾病的時(shí)候，一定要注意在治本的時(shí)候，一定要想到化痰、祛濕、化瘀的治療方法，同時(shí)不要忘記行氣。4臨床常見(jiàn)病的治療經(jīng)驗(yàn)4.1急性支氣管炎急性支氣管炎是常見(jiàn)下呼吸道疾病，具有一定的自限性，主要有病毒或細(xì)菌感染引起，臨床表現(xiàn)為咳嗽，嚴(yán)重患者可以出現(xiàn)喘促。急性支氣管炎臨床癥狀為咳嗽、咳痰，開(kāi)始干咳沒(méi)有痰或咯少量黏液痰，后期痰量增多，咳嗽加劇。如果咳嗽、咳痰日久不愈，最終變?yōu)槁灾夤苎?。如果出現(xiàn)支氣管痙攣，可伴有不同程度的喘鳴音?；颊呷绻霈F(xiàn)氣道高反應(yīng)時(shí)可出現(xiàn)胸悶、氣促、嗆咳的癥狀。有的患者合并感染后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。伴有鼻塞、流清涕、咽喉和聲音嘶啞。影響工作和生活，可以通過(guò)抗炎、抗病毒等治療改善癥狀，一般經(jīng)過(guò)治療后可以痊愈，預(yù)后良好急性支氣管炎中醫(yī)辨證可包括外感咳嗽、及內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽包括風(fēng)熱、風(fēng)寒、燥熱咳嗽。內(nèi)傷咳嗽包括肺熱咳嗽、痰熱咳嗽、痰濕咳嗽等。唐方教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：急性支氣管炎多屬于肺胃熱盛，尤其在內(nèi)傷咳嗽當(dāng)中，特別是對(duì)于兒童，因兒童純陽(yáng)之體，感受外邪易入里化熱，脾常不足，容易出現(xiàn)食積內(nèi)停，郁積化熱，上擾于胃，故容易出現(xiàn)肺胃熱盛的證型。治療的原則以恢復(fù)臟腑功能，驅(qū)除邪氣為主，清肺胃熱宣肺，化痰止咳，清喉利咽，治療當(dāng)中肺胃熱盛證多發(fā)生在咽喉部位，臨床主要表現(xiàn)為咽部不適，如咽痛、咽癢出現(xiàn)咳嗽，屬于肺胃熱盛在上的予銀翹散加減治療；發(fā)生在咽喉以下，氣管及支氣管多予三拗湯合并小陷湯加減治療[10]。4.2支原體肺炎支原體肺炎(MPP)是兒科常見(jiàn)病，其中4～5歲最為多發(fā)，臨床主要表現(xiàn)為熱、咳、痰、喘、煽，四季均可發(fā)病。本病的誘因與精神因素有關(guān),本病治療應(yīng)突出從肝論治,認(rèn)為在各個(gè)環(huán)節(jié)均存在肝氣郁滯的表現(xiàn)，辨證分型多為肝火犯肺[11]。西醫(yī)認(rèn)為：支原體肺炎是由肺炎支原體(MP)引起的呼吸道及肺部的急性炎癥，兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體是支原體，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，支原體感染引發(fā)的兒童感染，占下呼吸道感染住院患兒10％～40％[12]。支原體是介于細(xì)菌及病毒之間的病原體，結(jié)構(gòu)特殊，沒(méi)有細(xì)胞壁，西醫(yī)通常采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。支原體肺炎中醫(yī)發(fā)病特點(diǎn)多表現(xiàn)為夜里干咳，頓咳為主甚至爆咳，發(fā)作的時(shí)間為夜里23點(diǎn)-凌晨1點(diǎn)左右，唐方教授依據(jù)其發(fā)病的特點(diǎn)，咳嗽發(fā)作頻率，時(shí)做時(shí)止的特點(diǎn)，符合肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的特點(diǎn)，而且發(fā)作的時(shí)間為肝膽經(jīng)的行經(jīng)的時(shí)間，故臟腑辨證，為肝膽熱盛型咳嗽，治療應(yīng)用柴芩枳桔湯加減，柴胡枳桔湯為《通俗傷寒論》中用于治療少陽(yáng)病往來(lái)寒熱之太少合病的方劑，具有和解透表、暢利胸膈的功效。柴胡、枳殼疏肝理氣，調(diào)達(dá)氣機(jī);黃芩、桔梗清熱宣降肺氣，促進(jìn)肺臟氣機(jī)的恢復(fù);瓜蔞具有清熱化痰、寬胸散結(jié)、潤(rùn)腸通便的作用。浙貝母苦、寒，清熱化痰、開(kāi)郁散結(jié);生蛤殼，清肝熱，清肺化痰功效。隨癥加減:頓咳、暴咳多屬肝經(jīng)熱盛加青黛，甚者加羚羊粉沖服清肝熱;痰粘稠，不易咳出者，屬于痰瘀者加桃仁、冬瓜子化痰活血;痰量多者屬脾虛濕盛加陳皮、茯苓、半夏健脾燥濕化痰;伴發(fā)熱而舌苔厚膩屬濕熱者加青蒿、半夏;咳聲響亮、肺部可聞及干鳴或濕性羅音屬肺熱者加桑白皮、地骨皮;大便干燥者，屬大腸有熱者加大黃、炒萊菔子化痰通便理氣;咽痛者屬熱毒郁滯加錦燈籠、皂角刺、射干清熱解毒利咽[10]。4.3咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床癥狀的一種特殊類型哮喘，主要臨床表現(xiàn)為夜間及凌晨的刺激干咳，干咳程度比較劇烈?？人宰儺愋韵陌l(fā)病機(jī)制目不是十分的清楚，目前在國(guó)際、國(guó)內(nèi)上達(dá)成共識(shí)的是其發(fā)病的機(jī)制與典型哮喘十分相似，而不是相同，是由多種原因引起的氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、咳嗽受體敏感性，同時(shí)存在程度較輕的氣道重塑[13]。病因與感染、季節(jié)、冷空氣刺激、油煙、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素密切相關(guān)?？人宰儺愋韵嗅t(yī)病因?yàn)闅夂蝮E變、寒溫失調(diào)、接觸異物、過(guò)食生冷咸酸造成病機(jī)為觸動(dòng)伏飲，飲邪阻塞氣道所致。根據(jù)其臨床癥狀特點(diǎn)：干咳為主伴咽癢、少痰或無(wú)痰的證候特點(diǎn)，而唐方老中醫(yī)認(rèn)為咳嗽變異型哮喘中醫(yī)病因病機(jī)應(yīng)分為寒熱二類，暴咳，因寒而加重，有明確外感風(fēng)寒史。應(yīng)屬外感風(fēng)寒肺氣郁閉。重在宣肺，解圍開(kāi)泄，逐邪外出三拗湯加減；凌晨12時(shí)前后，頓咳，牽及兩肋，甚則作嘔?？劝槊婕t目赤。為木火刑金，從肝論治肝火犯肺，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣所致，這種類型咳嗽變異性哮喘“本”在肝，“標(biāo)”在肺，肝膽熱盛型咳嗽為中醫(yī)學(xué)內(nèi)傷咳嗽的一種主要證型，以頓咳、暴咳及入夜零時(shí)后加重為表現(xiàn)為特征。予柴芩枳桔湯加減治療。對(duì)于頓咳，咯白稀的痰液，一般具有痰濕內(nèi)伏的病理特點(diǎn)。外感風(fēng)邪,引動(dòng)痰濕,風(fēng)痰交阻,粘滯氣道,郁閉肺氣,則導(dǎo)致肺失宣肅,而發(fā)為此病。次病通常病程較長(zhǎng),易纏綿反復(fù)。久病容易入絡(luò)、致瘀,在咳嗽變異型哮喘病程中瘀阻肺絡(luò)也是重要的發(fā)病因素。外寒內(nèi)飲型應(yīng)用射干麻黃湯加減，加了具有息風(fēng)止痙、平喘止咳、活血化瘀通絡(luò)功效的地龍、桃仁。4.4過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎是人體對(duì)某些過(guò)敏原敏感性增高而表現(xiàn)以鼻粘膜病變?yōu)橹鞯囊环N病證。其臨床表現(xiàn)多為鼻塞、鼻癢、流清涕或濁涕、打噴嚏。西醫(yī)著重于減輕機(jī)體對(duì)過(guò)敏原的造成敏感性的治療，抗過(guò)敏及激素治療短期效果明顯，但長(zhǎng)期應(yīng)用激素副作用較大[14]。唐方教授認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎與中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇相似。其發(fā)病首先分清寒熱，鼻癢、噴嚏遇寒而發(fā)作之癥狀，是寒邪郁閉肺衛(wèi)，肺開(kāi)竅于鼻，風(fēng)寒之邪與衛(wèi)氣相搏的外在表現(xiàn)，證為風(fēng)寒襲肺，法當(dāng)祛風(fēng)散寒。酌情應(yīng)用桂枝湯、小青龍為主加減蔓荊子、蒼耳子、辛夷、細(xì)辛為主。若清涕甚者如水狀，可加用烏梅、石榴皮酸斂止涕，水涕灼熱感，病機(jī)十九條“爆注下迫皆屬于熱”可以予葛根芩連湯清熱止涕；若頭痛者，陽(yáng)明經(jīng)疼痛白芷、川芎祛風(fēng)止痛，少陰經(jīng)疼痛時(shí)加細(xì)辛；流淚不止者，則加防風(fēng)祛風(fēng)勝濕等藥。風(fēng)寒入里化熱為鼻塞流濁涕，粘而色黃，或口干、口苦者，則為肺熱或濕熱蘊(yùn)結(jié)之象，藥用肺氣郁閉芎菊上清、麻杏石甘湯加減、桑白皮、鵝不食草等藥以組方。上述均為實(shí)證其次虛證多為衛(wèi)外不固，治當(dāng)益氣固表。平素常見(jiàn)惡風(fēng)怕冷，倦怠懶言，氣短音低，自汗等虛弱，舌淡，脈弱。肺氣虛弱，衛(wèi)外不固。治益氣固表，方以玉屏風(fēng)散加昧[14]。外治法治療能夠快速緩解癥狀，也是唐方教授治療過(guò)敏性鼻炎的一大特點(diǎn)尤其對(duì)于治療以鼻塞不通為主，用生艾葉、黑芝麻、荊芥穗加熱水熏蒸鼻竅，效果極佳。4.5慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease)，簡(jiǎn)稱慢阻肺)是一種由于吸煙及粉塵顆粒刺激人體肺部氣道造成氣流受限，是一種可防可控的疾病，但是嚴(yán)重威脅著人類健康，給家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。為了規(guī)范慢阻肺的診治，保證醫(yī)療質(zhì)量，提高臨床工作水平，從而更有效地減輕患者的病痛，提高生命質(zhì)量，降低病死率，減輕疾病負(fù)擔(dān)[15]。急性加重和并發(fā)癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。肺功能檢查是確診慢性阻塞性肺病的金標(biāo)準(zhǔn)。肺功能檢查，在吸入支氣管舒張劑后，如FEV1/FVC＜70%表明存在持續(xù)氣流受限即可診斷。當(dāng)慢性支氣管炎或肺氣腫患者的肺功能檢查FEV1/FVC＜70%，則能診斷為慢阻肺。慢阻肺的發(fā)病機(jī)制與害顆?；驓怏w可引起肺內(nèi)氧化應(yīng)激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部慢性炎性反應(yīng)、氣道重塑。慢阻肺患者肺內(nèi)炎性細(xì)胞以肺泡巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞為主，激活的炎性細(xì)胞釋放多種炎性介質(zhì)，包括白三烯B4、IL-8、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等，這些炎性介質(zhì)能夠破壞肺的結(jié)構(gòu)和（或）促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎性反應(yīng)[16]。慢性阻塞性肺病屬于中醫(yī)“肺脹”“喘證”等范疇，《靈樞·脹論》“肺脹者，虛滿而喘咳”《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“肺腎為母子之臟，而少陰之脈上入肺中，故喘出于腎則病苦于肺。”補(bǔ)腎實(shí)為治肺[17]。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),治則宜扶正祛邪。唐方教授認(rèn)為慢性阻塞性肺病分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期。急性期重在肺、胃大腸，多實(shí)證，氣郁、痰瘀為主，穩(wěn)定期重在肺脾腎，虛證為主。脾腎虧虛為本階段之根本。慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期以實(shí)證為主，雖為本虛標(biāo)實(shí)，急則治其標(biāo)，肺胃熱盛為主時(shí)候可以采用麻杏甘石湯合并小陷胸湯加減治療，肝肺熱盛的可以采用柴芩枳桔湯加減或柴蔞陷胸湯加減。慢阻肺急性加重期多以咳喘痰涎壅盛，咯出不爽，動(dòng)則加重為主癥，此階段為痰瘀互結(jié)、肺氣郁閉。與急性肺感染之肺胃熱盛，肝肺熱盛截然不同。慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期以肺脾腎氣虛為主，病位首先在肺，因金不生水，肺傷及腎；或子耗母氣，肺病及脾次之，后期因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，水濕痰濁潴留，心脈失暢，而最終病及于心。因此，緩解期/遷延期，圍繞肺脾腎虛，痰瘀互結(jié)，相互貫通交錯(cuò)。重在溫陽(yáng)利水補(bǔ)氣化痰。由于肺能化津，脾能轉(zhuǎn)輸，腎能蒸化。其中脾具有生痰與化氣兩個(gè)特性。所以補(bǔ)氣多從脾論治。即從脾治肺入手。健脾扶土，脾旺則肺健。包括健脾祛邪；健脾化痰；益氣活血；補(bǔ)腎健脾。個(gè)人體會(huì)：對(duì)COPD急性期的認(rèn)識(shí)：此階段痰濕阻肺,肺失宣降，治節(jié)不利,無(wú)以朝百脈。經(jīng)脈澀滯,進(jìn)一步加重肺氣郁閉,導(dǎo)致津液失于輸布,停滯為“痰”。痰氣郁結(jié),可釀熱，加重瘀滯,形成痰、熱、水、瘀、虛等多種因素相關(guān)的惡性循環(huán)。因此急性期主要矛盾在于郁熱、痰瘀。因此急性期重在祛邪宣肺，降氣化痰，活血化瘀，輔以通腑泄熱參考文獻(xiàn)[1]崔云.王書(shū)臣學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及補(bǔ)腎祛風(fēng)法治療咳嗽變異性哮喘臨床研究[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2017:1-112.[2]溫小雨,孫玉浩,夏猛.中醫(yī)學(xué)肝藏