護(hù)理品管圈問題解決型之提高慢性腎功能不全患者飲食指導(dǎo)知曉率

XX市中醫(yī)院腎內(nèi)科活動時間：2020.08-2020.11提高慢性腎功能不全患者飲食指導(dǎo)的知曉率目錄

CONTENTS1關(guān)于腎透圈2主題選定3活動計劃擬定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定6原因分析7對策擬定8對策實(shí)施與檢討9效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)12下期活動主題01關(guān)于腎透圈關(guān)于腎透圈圈的組成圈名：腎透圈成立時間：2020.08.03成員人數(shù)：9人平均年齡：圈長：XX輔導(dǎo)員：XX活動時間：2020年8月—2020年11月主要工作：針對提高慢性腎功能不全患者飲食指導(dǎo)的知曉率問題圈成員介紹姓名圈內(nèi)職務(wù)職稱年齡學(xué)歷主要工作鐘靜艷圈長主管護(hù)師31本科組織、策劃、培訓(xùn)裴霽副圈長圈員主管護(hù)師35本科制作幻燈片、活動措施落實(shí)黃玨護(hù)師32大專拍照、會議記錄樊佳韻護(hù)師31本科收集原因并進(jìn)行分析徐悅護(hù)師26本科數(shù)據(jù)采集、查找對策曹丹華主管護(hù)士33本科追蹤，評價王沁護(hù)師27本科檢查督促、整理資料李漪主管護(hù)士30本科制定查檢表與對策匯總下載后可查看關(guān)于心動圈圈的組成候選圈名候選圈徽投票數(shù)結(jié)果呵護(hù)圈1關(guān)愛圈0腎透圈

4√心連心圈2和諧圈1微笑天使圈0本圈8位圈員進(jìn)行投票，每人一票，最高票數(shù)為本期圈名、圈徽下載后可查看下載后可查看關(guān)于腎透圈圈名圈徽意義腎透圈圈名含義寓意在我們的精心護(hù)理下病人對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對疾病的愈后充滿希望，同時也寓意我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升，我們的護(hù)理前景充滿希望。外圍綠色的圓圈：代表著生機(jī)與生命腎臟包裹于愛心內(nèi)：代表我們十病區(qū)護(hù)士緊密團(tuán)結(jié)在一起，齊心協(xié)力，用我們的真心、愛心、耐心、細(xì)心了解患者的病情，雙手托起腎臟代表我們醫(yī)護(hù)人員竭盡全力守護(hù)患者們的健康中間兩顆老爺爺老奶奶形象的腎臟：體現(xiàn)出我腎內(nèi)科的專科性質(zhì)圈徽的意義：護(hù)理的理念是“以病人為中心”，把病患真正的放入到我們每一位護(hù)理人員的心里，用我們的雙手托起病患的希望，用我們的愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心感動病患，取得配合，促進(jìn)康復(fù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷下載后可查看下載后可查看02主題選定主題選定選題過程題目（問題點(diǎn)）上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高腎穿刺患者術(shù)后宣教的掌握率26182620903提高新置管病人腹透換液的掌握率20242022864降低血液透析患者插管血流感染的發(fā)生率22202624922提高慢性腎功能不全患者飲食宣教的知曉率342638361341★高患者跌倒宣教知曉率20202022825評價說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1不重要次迫切0～50%不相關(guān)3重

要迫

切51～75%相

關(guān)5極重要極迫切76～100%極相關(guān)本圈8位圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題主題選定選題背景通過合理的飲食指導(dǎo)、科學(xué)的計算方法對改善慢性腎臟病非透析患者的營養(yǎng)不良具有重要意義慢性腎功能不全最常見的并發(fā)癥是營養(yǎng)不良，嚴(yán)重營養(yǎng)不良被認(rèn)為是CRF的一個獨(dú)立的危險因素[1][1]李松波,童赟,陳裕美,等.品管圈活動在提高慢性腎功能不全患者個體化飲食執(zhí)行率中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2019,32(06):195-197.主題選定選題背景世界各國透析患者高磷血癥發(fā)生率均較高，血磷>1.78mmol／L約占34.2％，而我國血磷控制情況更不理想，血磷平均值為2.0lmmol／L，是所有參加DOPPS研究國家中最高的.高磷血癥可引起礦物質(zhì)和骨代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及血管鈣化，增加患者心腦血管事件和死亡風(fēng)險乜。[2-3][2]郁勝強(qiáng)，湯曉靜．血液透析技術(shù)改善高磷血癥的體會[J]．腎臟病與透析.腎移植雜志，2015，24(3)：257—258．[3]葉星星,周建芳.慢性腎衰竭血液透析患者高磷血癥飲食干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國血液凈化,2019,018(001):54-56.主題選定主題說明慢性腎功能衰竭(簡稱慢性腎衰)又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也稱為尿毒癥。慢性腎功能不全慢性腎功能不全患者飲食指導(dǎo)的知曉率＝飲食健康宣教知曉人數(shù)/同期調(diào)查患者總數(shù)*100%計算公式[4][4]賈志杰,孫偉,張建英,等.表現(xiàn)多樣的慢性腎衰竭25例誤診分析[J].臨床誤診誤治,2020.[5]}韓華,王艷芳.老年腎衰竭患者透析的健康教育[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(22):259-261.開展對患者的健康宣教活動，幫助制定飲食指導(dǎo)與營養(yǎng)的指導(dǎo)，避免含鉀高食物與磷的攝入,嚴(yán)格控制水和鈉的攝入。飲食宣教[4][5]主題選定選題意義對同仁而言提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，提升科室形象，提高患者滿意度。對醫(yī)院而言提高了病人一方的滿意度，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院的整體品牌形象對患者家屬提高了對患者疾病的知曉，并提高了醫(yī)從性對護(hù)士而言促進(jìn)自己的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)動力，提高個人的專業(yè)能力主題選定活動前無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法應(yīng)用162團(tuán)隊精神182.25專業(yè)知識141.75溝通協(xié)調(diào)162腦力激蕩162參與度121.5課題達(dá)成型關(guān)系程度問題解決型1.以前未曾有過經(jīng)驗(yàn)，欲順利完成首次面臨的工作1.254.001.欲解決原來已在實(shí)施工作中的問題2.欲大幅度打破現(xiàn)狀1.504.002.欲維持或提升現(xiàn)狀水平3.欲挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)、魅力性水平1.754.003.欲保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當(dāng)前水平4.欲提前應(yīng)對可預(yù)見的課題1.753.504.欲防治再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5.通過方案，IDEA的追究與實(shí)施可達(dá)成目標(biāo)2.004.005.透過真因探究而消除問題判定結(jié)果合計得分判定結(jié)果×8.2519.5√注：1.關(guān)系程度三段評價：大=5;中=3；小=12.圈員8人，實(shí)到8人，各自評價給分合計后確定

3.關(guān)系程度的合計分?jǐn)?shù)差應(yīng)大于高分者的1/3主題選定QCSTORY適用判定03活動計劃擬定計劃擬定計劃實(shí)施

WHATWHENWHOHOWWHERE月2020.082020.092020.102020.102020.11負(fù)責(zé)人品管工具活動地點(diǎn)項(xiàng)目/周123412341234123451234確定成員全體

醫(yī)辦室P主題選定鐘靜艷頭腦風(fēng)暴醫(yī)辦室計劃擬定裴霽頭腦風(fēng)暴、甘特圖醫(yī)辦室現(xiàn)況把握黃玨查檢表、柏拉圖病房目標(biāo)設(shè)定樊佳韻條形圖醫(yī)辦室解析徐悅魚骨圖、柏拉圖醫(yī)辦室對策擬定曹丹華頭腦風(fēng)暴、小組討論醫(yī)辦室D實(shí)施與檢討王沁PDCA病房C效果確認(rèn)李漪柏拉圖、雷達(dá)圖病房A標(biāo)準(zhǔn)化裴霽頭腦風(fēng)暴、小組討論病房檢討與改進(jìn)鐘靜艷小組討論醫(yī)辦室P30%D40%C20%A10%下載后可查看04現(xiàn)狀把握現(xiàn)況把握改善前流程圖患者護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑單本次活動改善重點(diǎn)分析原因再次宣教對患者進(jìn)行飲食宣教了解患者對飲食的知曉程度加強(qiáng)宣教的方式方法患者理解健康宣教結(jié)束醫(yī)生開出醫(yī)囑單現(xiàn)況把握改善前查檢WHO:黃玨WHEN:2020年8月17日~2020年8月30日WHERE:腎內(nèi)科WHAT:2020年1月15日~2020年1月31日慢性腎功能不全患者飲食指導(dǎo)的知曉率進(jìn)行調(diào)查WHY:分析慢性腎功能不全患者飲食指導(dǎo)的知曉率低的原因HOW:查檢表收集原因HOWMANY:共收集2020年1月15日至2020年1月31日共約15天數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析現(xiàn)況把握改善前查檢表提高慢性腎功能不全患者飲食指導(dǎo)的知曉率查檢表原因時間周一周二周三周四周五周六周日護(hù)士未宣教宣教后未記住宣教時間不對宣教次數(shù)少其他查檢時間：2020年1月15日~2020年1月31日查檢地點(diǎn)：護(hù)士站查檢人：黃玨查檢對象：護(hù)理記錄查檢內(nèi)容：見查檢表查檢方式：問卷調(diào)查，記錄備注：用“正”號來記錄事件發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次事件，由查檢人登記制表人：黃玨制作日期：2020-1-15提高慢性腎功能不全患者飲食指導(dǎo)的知曉率查檢表時間患者姓名床號病癥查檢項(xiàng)目護(hù)士未宣教/指導(dǎo)宣教/指導(dǎo)后患者未記住宣教時間不對宣教/指導(dǎo)次數(shù)少其他查檢時間：2020年8月7日~2020年8月30日查檢地點(diǎn)：腎內(nèi)科查檢人：黃玨查檢對象：腎功能不全患者查檢內(nèi)容：見查檢表查檢方式：現(xiàn)場查檢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計，共收集約120例數(shù)據(jù)資料備注：用“√”號來記錄事件發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次事件，由查檢人登記制表人：黃玨

制作日期：2020.08.07現(xiàn)況把握改善前查檢對象：慢性腎功能不全患者飲食指導(dǎo)的知曉率時間：2020年8月17日~2020年8月30日方法：制作查檢表、收集數(shù)據(jù)共調(diào)查數(shù)據(jù)120份，其中不知曉例數(shù)為35例，知曉率為70.83%慢性腎功能不全患者飲食指導(dǎo)的知曉率查檢表匯總?cè)毕菰蛉毕荽螖?shù)百分比%累計百分比%沒有為自己制定每日飲食食譜1522.06%22.06%不知曉低蛋白飲食對腎臟疾病患者的好處1420.59%42.65%不知識飲食中所含營養(yǎng)成分1319.12%61.76%對自身營養(yǎng)狀況不了解1116.18%77.94%不關(guān)注腎臟營養(yǎng)知識45.88%83.82%不知曉每日應(yīng)攝入多少熱量和蛋白34.41%88.24%不知曉哪些飲食及水果中鉀、納、磷以及蛋白和脂肪過高會引起不適34.41%92.65%不知曉植物蛋白和動物蛋白的攝取22.94%95.59%不知曉礦物質(zhì)、微量元素、維生素攝取重點(diǎn)22.94%98.53%不知曉腎臟疾病飲食中的宜忌11.47%100.00%合計15100%/現(xiàn)況把握改善前原因分析根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“沒有為自己制定每日飲食食譜、不知曉低蛋白飲食對腎臟疾病患者的好處、不知識飲食中所含營養(yǎng)成分、對自身營養(yǎng)狀況不了解”這四個因素在所有的原因中占了77.94%，故將此4項(xiàng)列為本期活動的改善重點(diǎn)。結(jié)論05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈能力圈員鐘靜艷裴霽黃玨樊佳韻徐悅曹丹華王沁李漪總分分值5555331532平均分

32/8=4評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力4/5*100=80%目標(biāo)現(xiàn)狀慢性腎功能不全患者飲食指導(dǎo)的知曉率為50%圈員能力表下載后可查看目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)況值）*改善重點(diǎn)*圈能力=50%+50%*80%*80%

=84.67%改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)狀值）/現(xiàn)狀值*100%

=（84.67-50）/50*100%

=69.34%22.94%06原因分析解析為什么慢性腎功能不全患者飲食指導(dǎo)的知曉率低魚骨圖人物法表示由圈員票選所得要因父母時間難以配合醫(yī)護(hù)工作量大重視程度不夠宣傳不到位護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力差宣教資料宣教內(nèi)容枯燥單一宣傳不全面宣教工具未配備內(nèi)容缺乏新媒體工具無專人運(yùn)營內(nèi)容重復(fù)宣傳方式宣教形式單一頻繁使用醫(yī)學(xué)術(shù)語管理制度執(zhí)行不到位無監(jiān)督體系環(huán)診室卡通要素不夠顏色單調(diào)護(hù)士站工作被打斷擁護(hù)年度計劃不完善未制定走廊未張貼膳食介紹宣教上墻少對內(nèi)容不感興趣認(rèn)知低知識水平不夠自我認(rèn)知固執(zhí)護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教為什么慢性腎功能不全患者飲食指導(dǎo)的知曉率低解析為什么慢性腎功能不全患者飲食指導(dǎo)的知曉率低要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8總分排序人醫(yī)護(hù)工作量大3311113114護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力差55555355381重視程度不夠3333313120

護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教55555533362宣傳不到位1333313118父母自我認(rèn)知固執(zhí)3333313120

認(rèn)知低1333313118知識水平不夠55555333347時間難以配合1333313118對內(nèi)容不感興趣1333313118物宣教資料宣教內(nèi)容枯燥單一53555553363宣傳不全面3333313120

宣教工具未配備3311113114內(nèi)容缺乏1333313118新媒體工具無專人運(yùn)營35555535364內(nèi)容重復(fù)3333313120根據(jù)真因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為40，根據(jù)80/20原則，大于32分為主要因素解析為什么慢性腎功能不全患者飲食指導(dǎo)的知曉率低要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8總分排序法年度計劃不完善3311313116未制定3313313118管理制度執(zhí)行不到位55555335365無監(jiān)督體系3311313116宣傳方式宣教形式單一55355553366頻繁使用醫(yī)學(xué)術(shù)語55535335348環(huán)走廊宣教上墻少1333313118未張貼膳食介紹3333313120護(hù)士站工作被打斷1333313118擁護(hù)3333333122診室卡通要素不夠3333313120顏色單調(diào)3311313116根據(jù)真因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為40，根據(jù)80/20原則，大于32分為主要因素解析真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證項(xiàng)目頻次百分比%累計百分比%護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教725.93%25.93%頻繁使用醫(yī)學(xué)術(shù)語622.22%48.15%宣教形式單一414.81%62.96%宣教內(nèi)容枯燥單一311.11%74.07%護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力差311.11%85.19%家屬知識水平不夠27.41%92.59%管理執(zhí)行不到位13.70%96.30%新媒體無專人運(yùn)營13.70%100.00%合計24100%07對策擬定對策擬定真因解決對策評價總分制定實(shí)施負(fù)責(zé)人實(shí)施時間可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教彈性排班，大小責(zé)護(hù)互相提醒404036116√王沁2020.03護(hù)士長安排專人負(fù)責(zé)30303191

一對一床邊個體化宣教32363199√王沁2020.03頻繁使用醫(yī)學(xué)術(shù)語護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)32263189

護(hù)士因人而異，盡可能選擇通俗易懂語言32313194

宣教形式單一開展視頻宣教363234102√曹丹華2020.04集體講課宣教，并提供患者健康宣教卡片323236100√曹丹華2020.04開展每月健康教育宣傳報26312481

宣教內(nèi)容枯燥單一舍棄舊宣教內(nèi)容30313293

護(hù)士進(jìn)行新拓展343432100√徐悅2020.03護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力差進(jìn)行?？浦R學(xué)習(xí)36323199√徐悅2020.03護(hù)士長考核管理32323195

全體圈員就每一評價項(xiàng)目，從經(jīng)濟(jì)性、可行性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對策選定評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共8人參加評分嗎，總分120分。根據(jù)“80/20原則”選定96分以上為實(shí)行對策下載后可查看對策擬定對策合并對策一彈性排班，大小責(zé)護(hù)互相提醒；一對一床邊個體化宣教對策二護(hù)士進(jìn)行新拓展；進(jìn)行?？浦R學(xué)習(xí)對策三開展視頻宣教；集體講課宣教，并提供患者健康宣教卡片08對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討對策1對策一對策名稱彈性排班，大小責(zé)護(hù)互相提醒；一對一床邊個體化宣教真因護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教改善前：護(hù)士未進(jìn)行反復(fù)宣教對策內(nèi)容：1、安排充足時間授課2、同時設(shè)置合理獎懲措施對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王沁實(shí)施時間：2020年3月1日至2020年3月23日實(shí)施地點(diǎn)：腎病風(fēng)濕科對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認(rèn)：通過彈性排班，大小責(zé)護(hù)互相提醒；一對一床邊個體化宣教，慢性腎功能不全患者飲食指導(dǎo)的知曉率從70.83%上升到79.21%PDAC對策實(shí)施與檢討對策2對策二對策名稱護(hù)士進(jìn)行新拓展；進(jìn)行?？浦R學(xué)習(xí)真因宣教內(nèi)容枯燥單一；護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力差改善前：1.宣教內(nèi)容枯燥單一；2.護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力差對策內(nèi)容：1.護(hù)士進(jìn)行新拓展2.進(jìn)行?？浦R學(xué)習(xí)對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：徐悅實(shí)施時間：2020年3月23日至2020年4月15日實(shí)施地點(diǎn)：腎病風(fēng)濕科對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認(rèn)：通過護(hù)士進(jìn)行新拓展；進(jìn)行?？浦R學(xué)習(xí)，慢性腎功能不全患者飲食指導(dǎo)的知曉率從79.21%上升到86.59%PDAC對策實(shí)施與檢討對策3對策三對策名稱開展視頻宣教；集體講課宣教，并提供患者健康宣教卡片真因宣教形式單一改善前：宣教形式單一對策內(nèi)容：1.開展視頻宣教2.集體講課宣教，并提供患者健康宣教卡片對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：曹丹華實(shí)施時間：2020年4月16日至2020年5月15日實(shí)施地點(diǎn)：腎病風(fēng)濕科對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認(rèn)：通過開展視頻宣教；集體講課宣教，并提供患者健康宣教卡片，慢性腎功能不全患者飲食指導(dǎo)的知曉率從86.59%上升93.33%PDAC09效果確認(rèn)效果確認(rèn)有形成果改善前后數(shù)據(jù)情況改善前改善后2020.1.15-2020.1.312019.5.16-2019.6.15例數(shù)占比例數(shù)占比知曉例數(shù)8570.83%11293.33%不知曉3529.17%86.67%慢性腎功能不全患者飲食指導(dǎo)的知曉率120100%120100%效果確認(rèn)有形成果改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認(rèn)有形成果目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=(93.33-70.83)/(87.08-70.83)×100%=138.46%進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(93.33-70.83)/70.83×100%=31.76%效果確認(rèn)無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法應(yīng)用162324.002團(tuán)隊精神182.25324.001.75專業(yè)知識141.75324.002.25溝通協(xié)調(diào)162283.501.5腦力激蕩162324.002參與度121.5303.752.2510標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化3類別

流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：制定慢性腎衰患者飲食的措施流程編號QCC-1主管部門：腎病風(fēng)濕科一、目的：制定慢性腎衰患者飲食的措施流程二、適用范圍：腎病風(fēng)濕科三、說明：

四、附則

1.該細(xì)則自2020年7月1日正式全面實(shí)施2.修訂依據(jù)，若工作流程有所變更，本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正

修訂次數(shù)核定張怡審核鐘靜艷主辦人裴霽修訂日期制定日期：2020年6月22日患者護(hù)理執(zhí)行醫(yī)