高原地區(qū)保膽取石手術(shù)臨床療效分析

高原地區(qū)保膽取石手術(shù)臨床療效分析摘要]目的探討高原地區(qū)微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效及臨床使用價值。方法選取我院膽囊結(jié)石患者61例分為對照組和觀察組，對照組31例，觀察組30例，對照組采用小切口保膽取石術(shù)，觀察組采用腹腔鏡保膽取石術(shù)，對比兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者圍手術(shù)期情況顯著優(yōu)于對照組，觀察組不良反應(yīng)控制的總有效率為96.7%明顯優(yōu)于對照組的83.9%，觀察組不良反應(yīng)更少，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石療效更佳，且痛苦小，能夠保留膽囊功能，減少術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，高原地區(qū)高齡或者肺功能較差膽結(jié)石患者推薦使用腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)。

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關(guān)鍵詞 ]膽囊結(jié)石；腹腔鏡；保膽取石術(shù)

[中圖分類號]R725[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-5654（2024）08（b）-0003-03

AnalysisofClinicalEfficacyofGallstoneOperationwithPreservationofGallbladderinPlateauArea

LIGangCHANGQingchun

Article41oftheChinesepeople´sliberationarmyhospitaltwofamilies，Naidong856100，China

[Abstract]ObjectiveTostudyandanalysisofclinicalefficacyandvalueofstoneoperationwithpreservationofgallbladderinplateauarea.Methods61casesofgallstoneinourhospitalweredividedintocontrolgroupandobservationgroup,31casesinthecontrolgroupand30casesintheobservationgroup,thecontrolgroupreceivedsmallincisioncholecystotomy,theobservationgroupwastreatedwithlaparoscopiccholecystolithotomy.Andtheincidenceofadversereactionsintwogroupswerecomparedtheclinicalefficacy.ResultsTheoperationtime,bleedingvolume,theexhausttime,hospitalizationtimeofpatientsinobservationgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup.Thetotalefficiencytocontrolofadversereactionsintheobservationgroupwas96.7%(only1cases),whichwasbetterthanthecontrolgroup83.9%(5cases),P＜0.05.ConclusionPaulgallbladdergallstoneoperationintreatmentoflaparoscopiccholecystolithotomyeffectwellwithlesspainandadversereaction.Senilepatientorpoorlungfunctionpatientswithgallstoneinplateauarerecommendedtheuseoflaparoscopicminimallyinvasivegallpreservinglithotomy.

[Keywords]Gallstone;Laparoscope;PreservingCholelithotomy

海拔1500m以上的高原地區(qū)氧分壓一般都會下滑到60mmHg以下。且隨著海拔的不斷上升，氧分壓會越來越低[1]。針對高原地區(qū)這一特點，高原地區(qū)膽結(jié)石患者應(yīng)盡可能采用對患者心肺功能刺激更小的微創(chuàng)手術(shù)進行保膽取石治療，應(yīng)避免使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。從病理角度出發(fā)，膽囊結(jié)石發(fā)病因素有很多，只要是人體攝入食物或者相關(guān)臟器功能發(fā)生改變會影響膽固醇與膽汁酸溶度比例發(fā)生改變或者是引起膽汁淤積的情況，都在一定程度上能夠?qū)е履懡Y(jié)石的發(fā)生。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石在我國的患病率為10％左右，尤以我國西北部高原地區(qū)為主[2]。膽囊結(jié)石從病因病機角度上分析，并不復(fù)雜，目前臨床治療主要采用手術(shù)治療。我院位處屬高原地區(qū)，近年來開始采用腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石，取得了較為顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2024年12月—2024年12月我院收治的膽囊結(jié)石患者61例，所有患者均符合我國新修訂的普外科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中觀察組患者共30例，男性患者16例，女性患者14例；年齡37～64歲，平均年齡44.8歲；對照組患者共31例，男性患者17例，女性患者14例；年齡35～65歲，平均年齡42.6歲。兩組患者一般情況無顯著差異，具有可比性。

1．2治療方法

1.2.1對照組采用小切口保膽取石術(shù)采用全身麻醉或者是硬膜外麻醉，在患者右上腹沿腹直肌做一個長約3.5cm的手術(shù)切口，常規(guī)模式開腹，將病變臟器顯露在術(shù)野中，以便進行操作，在術(shù)者術(shù)野中解剖出膽總管，以粗線結(jié)扎但不進行完全切割。從膽囊底部開始向膽囊頸做完全的膽囊膜剝離，將整個膽囊從腹腔中分離出來，進行取石操作，常規(guī)關(guān)腹，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2觀察組采用腹腔鏡保膽取石術(shù)采用全身麻醉或者是硬膜外麻醉，形成氣腹后進行腹腔鏡觀察，根據(jù)患者體型行相關(guān)切口，術(shù)者找到患者膽囊后，將膽囊底提至切口處，并且運用縫置牽引線，進行相關(guān)操作，如果患者在過程中有較為明顯的出血點，要及時進行止血。打開膽囊后，將纖維膽道鏡插入，吸干膽汁之后，再注入生理鹽水，并在膽囊鏡下利用取石網(wǎng)套進行取石；取石結(jié)束后確保結(jié)石取盡以及無其他病變。

1．3療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后不良反應(yīng)控制情況，顯效：術(shù)后隨訪患者腹瀉腹痛、消化不良、腹脹等癥狀消失，采用電話隨訪方式，每隔兩周隨訪一次，隨訪半年，無并發(fā)癥發(fā)生。有效：術(shù)后隨訪患者腹瀉腹痛、消化不良等癥狀偶有發(fā)生，但無明顯不適感。無效：無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率[4-6]。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用spss13．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗；當(dāng)P≤0．05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組膽囊結(jié)石患者手術(shù)圍手術(shù)期一般情況對比

觀察組患者圍手術(shù)期情況顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組膽囊結(jié)石患者術(shù)后不良反應(yīng)控制情況對比

觀察組不良反應(yīng)控制的總有效率為96.7%明顯優(yōu)于對照組的83.9%，觀察組不良反應(yīng)更少，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

海拔1500米以上的高原地區(qū)，其動脈血氣指標(biāo)與平原地區(qū)相比有顯著差異，如果采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽結(jié)石，勢必會影響患者預(yù)后質(zhì)量，甚至影響患者生命健康[7]。雖然膽囊結(jié)石本身并不復(fù)雜，但是如果針對高原地區(qū)患者，采用微創(chuàng)手術(shù)治療應(yīng)為治療首選。而且，從治療本身的角度出發(fā)，采用開腹膽囊切除術(shù)對患者自身功能的影響也要高于微創(chuàng)手術(shù)治療。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，針對膽囊結(jié)石患者，特別是高原地區(qū)患者，采用腹腔鏡保膽取石術(shù)進行治療，一方面可以規(guī)避大創(chuàng)面手術(shù)對患者肺功能的刺激，降低手術(shù)風(fēng)險，另一方面也可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者采取腹腔鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石，觀察組患者圍手術(shù)期情況顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果相吻合。腹腔鏡保膽取石術(shù)一方面可以減輕身體承受手術(shù)本身的刺激，另一方面也可減少對患者膽道壁相關(guān)黏膜的損傷，提高預(yù)后質(zhì)量。從筆者以往臨床經(jīng)驗及相關(guān)研究結(jié)果中，我們可以發(fā)現(xiàn)，在臨床上對膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行保膽取石術(shù)，術(shù)中可以對其膽總管下端進行仔細(xì)觀察，通過肉眼判斷患者膽道有無狹窄或者是腫瘤性占位，從而為患者從根本上解決相關(guān)健康問題。而如果只是單純采用切除膽囊的做法，膽囊結(jié)石患者往往會因為膽囊功能喪失而引起一連串的并發(fā)癥，會嚴(yán)重危害患者預(yù)后生活質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)控制的總有效率為96.7%明顯優(yōu)于對照組的83.9%，觀察組不良反應(yīng)更少，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡保膽取石治療膽囊石并不會導(dǎo)致膽囊自身功能消失，因此可以保證并發(fā)癥大幅度減少。綜上所述，腹腔鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石療效更佳，痛苦小，且能夠保留膽囊自身功能減少并發(fā)癥發(fā)生，高原地區(qū)高齡或者肺功能較差膽結(jié)石患者推薦使用腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)。

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參考文獻]

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