脾臟疾病影像診斷

關(guān)于脾臟疾病影像診斷脾臟的正常CT解剖

正常解剖：位于左上腹第9-11后肋處，長(zhǎng)軸與10后肋一致，橫斷面多呈彎月形。外緣呈圓滑弧形凸出，內(nèi)緣常呈分葉狀內(nèi)凹，脾門部見大血管出入。成人平均長(zhǎng)為12cm，寬7cm，厚4cm。若長(zhǎng)>15cm，寬>5個(gè)肋單元為增大。脾實(shí)質(zhì)密度低于肝實(shí)質(zhì)約10Hu（40-50Hu）。第2頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月第3頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月脾臟疾病1、脾先天發(fā)育異常;2、脾外傷；3、脾膿腫；4、脾腫瘤；5、脾彌漫性疾??；6、脾梗死;第4頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月脾先天發(fā)育異常1游走脾：指脾位于正常位置以外的腹腔內(nèi)其他部位，多系脾蒂及脾有關(guān)的韌帶松弛或過(guò)長(zhǎng)所致，臨床癥狀多不典型，扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)疼痛。2副脾：為正常脾組織構(gòu)成，多近脾門，結(jié)節(jié)狀或球狀，一或多個(gè)，數(shù)毫米至數(shù)厘米，密度與增強(qiáng)特征與脾臟相同。3無(wú)脾綜合征：指脾臟缺如，多合并其他如心血管異常。4多脾綜合征：一或多個(gè)副脾；伴多臟器異位癥，個(gè)別可見膽囊缺如，心血管系統(tǒng)發(fā)育不全、畸形等。第5頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月第6頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月脾外傷1、CT檢查價(jià)值：首選方法，敏感性及特異性均高，可達(dá)95%；易發(fā)現(xiàn)腹部多器官的復(fù)合外傷，如肝、腎、胃腸道損傷。第7頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月2臨床病理：1）脾外傷分型：①挫傷；②包膜下血腫；③包膜完整性實(shí)質(zhì)損傷：多形成大小不等、形狀不規(guī)則血腫；④脾破裂：實(shí)質(zhì)與包膜均破裂，脾內(nèi)、脾周及腹腔內(nèi)均有出血。2）臨床表現(xiàn)：①外傷可引起早發(fā)性、遲發(fā)性脾破裂，感染、腫瘤、血液病可引起自發(fā)性脾破裂；②外傷后，可出現(xiàn)左腹部疼痛，脾大、壓痛，腹膜激惹癥狀及體征；③完全破裂時(shí)：血紅蛋白急速下降，出現(xiàn)休克等嚴(yán)重癥狀。第8頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月3CT表現(xiàn)：A挫傷：可無(wú)異常表現(xiàn)；B包膜下血腫：半月形高密度區(qū)，隨出血時(shí)間延長(zhǎng)，逐漸變?yōu)榈让芏然虻兔芏葏^(qū)；C包膜完整性脾內(nèi)破裂：血腫隨時(shí)間不同，表現(xiàn)為脾內(nèi)局限性高、稍高或低密度影，早期境界不清、晚期為清晰橢圓形低密度影；D脾破裂：脾大、外形不整、實(shí)質(zhì)內(nèi)見撕裂裂隙貫穿，脾周高密度血凝塊。第9頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月第10頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月脾破裂被膜下出血第11頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月外傷脾破裂

第12頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月脾外傷后血腫

第13頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月脾膿腫病理特點(diǎn)：脾膿腫常為敗血癥的膿栓所引起病因多為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腹部臟器的嚴(yán)重感染也可侵犯脾初為脾彌漫性增大，后形成膿腫膿腫壁外有毛細(xì)血管擴(kuò)張及水腫臨床特點(diǎn)：脾膿腫病人常表現(xiàn)為敗血癥癥狀寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐和腹痛左上腹有觸痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高第14頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月脾膿腫CT表現(xiàn)：早期為脾彌漫性增大，密度稍低尚均勻組織液化壞死后，呈類圓形低密度病灶增強(qiáng)后膿腫壁有強(qiáng)化，而液化區(qū)無(wú)強(qiáng)化膿腫壁的周邊有時(shí)可見低密度水腫帶少數(shù)病例膿腫內(nèi)見小氣泡或小液氣平面引起脾破裂者表現(xiàn)為包膜下出血和積液第15頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月第16頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月化膿性脾膿腫

第17頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月脾囊腫病理特點(diǎn)：分寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類非寄生蟲性分為真性和假性兩類真性囊腫囊壁內(nèi)含有上皮細(xì)胞層而假性囊腫囊壁不含上皮細(xì)胞層假性囊腫多與外傷、感染等有關(guān)多為外傷性，次為胰腺炎并發(fā)癥臨床特點(diǎn)：小囊腫僅為影像學(xué)檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)巨大囊腫可有壓迫癥狀或觸及腫塊

第18頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月脾囊腫CT表現(xiàn):

脾內(nèi)圓形水樣低密度，密度均勻增強(qiáng)后邊界更清楚，其內(nèi)無(wú)強(qiáng)化少數(shù)囊腫可見囊壁有弧狀鈣化影外傷性囊腫囊內(nèi)可見混雜性密度第19頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月第20頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月脾血管瘤病理特點(diǎn)：脾血管瘤與其他部位血管瘤相似常為海綿狀，與正常脾境界不清呈圓形或橢圓形，偶爾可見鈣化大血管瘤中央可有纖維疤痕形成臨床特點(diǎn)：多無(wú)癥狀，常為偶然發(fā)現(xiàn)大血管瘤可產(chǎn)生壓迫癥狀脾破裂則可表現(xiàn)為急腹癥脾機(jī)能亢進(jìn)而產(chǎn)生貧血等第21頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月脾血管瘤CT表現(xiàn):

類似于肝血管瘤，其密度與大血管同大的瘤灶中央可見更低密度的疤痕區(qū)增強(qiáng)掃描病灶周圍見明顯結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)延遲掃描大多病灶與正常脾密度一致第22頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月第23頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月脾惡性淋巴瘤病理特點(diǎn)：分為原發(fā)惡性淋巴瘤和全身惡性淋巴瘤脾浸潤(rùn)兩種病理分彌漫脾腫大型、粟粒型、多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型臨床特點(diǎn)：可有發(fā)熱、乏力、消瘦CT：脾腫大，密度不均，單發(fā)或多發(fā)低密度病灶邊緣模糊不清，增強(qiáng)掃描后病變顯示更清楚全身惡性淋巴瘤可見脾門及后腹膜淋巴結(jié)腫大第24頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月第25頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月脾多發(fā)淋巴瘤

第26頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月脾惡性淋巴瘤第27頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月脾轉(zhuǎn)移瘤1臨床病理：①以往文獻(xiàn)認(rèn)為少見，現(xiàn)認(rèn)為惡性腫瘤晚

期伴全身轉(zhuǎn)移時(shí)，有人報(bào)告50%累及脾

臟；②途徑以血行播散為主，少數(shù)淋巴管轉(zhuǎn)移；③可來(lái)源于肺癌、乳癌、卵巢癌、胃腸道

惡性腫瘤。第28頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月2CT表現(xiàn)

較為復(fù)雜：①多數(shù)脾臟增大；②內(nèi)臟多發(fā)或單發(fā)圓形低密度區(qū)，多境

界清楚，增強(qiáng)后更明顯；③可相互融合，此時(shí)境界不清；④個(gè)別表現(xiàn)為囊狀水樣密度；⑤可見腹膜（腹水或結(jié)節(jié)狀塊影）、肝及其它臟器轉(zhuǎn)移灶。第29頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月第30頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月第31頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月

肝脾多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤

第32頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月脾彌漫性病變表現(xiàn)為脾腫大，原因有：炎癥性：腸傷寒、敗血癥、結(jié)核、瘧疾等淤血性：門脈高壓、心臟病等增殖性：溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等腫瘤性：惡性淋巴瘤、白血病、轉(zhuǎn)移瘤等寄生蟲性：血吸蟲病等膠原病性：紅斑狼瘡、類風(fēng)濕、淀粉樣變等CT：上可直接顯示脾增大的程度、形態(tài)、密度變化，及脾周圍的情況。橫斷面上脾外緣超過(guò)5個(gè)肋單元，脾下緣超過(guò)肝下緣或厚度超過(guò)4cm可診斷為脾增大。第33頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月脾梗死病理特點(diǎn)：脾內(nèi)動(dòng)脈分支阻塞，局部組織發(fā)生缺血壞死阻塞原因有血栓、動(dòng)脈粥樣硬化，白血病等脾梗死多數(shù)發(fā)生在脾的前緣，且近脾切跡處梗死灶大小不等，常有數(shù)個(gè)梗死灶同時(shí)存在梗死灶多呈錐狀，底朝被膜面，尖指向脾門梗死區(qū)纖維疤痕收縮，可使脾邊緣局部凹陷梗死區(qū)大者可發(fā)生液化而形成包裹性的囊腔臨床特點(diǎn)：大多數(shù)脾梗死無(wú)癥狀，有時(shí)可出現(xiàn)左上腹痛第34頁(yè),共38頁(yè)，星期六，2024年，5月脾梗死CT表現(xiàn)：多呈楔形低密度，底朝脾外緣，尖指向脾門大梗死灶可有囊變，伴出血時(shí)可見高密度影少數(shù)可伴包膜下積液，