飛行員體檢標準

民用航空招收飛行學(xué)生體格檢查鑒定規(guī)范

Appraisalstandardofphysicalexaminationforrecruitmentofcivilaviationairmantrainees

中國民用航空總局發(fā)布

目錄

前言

1范圍……………1

2總則……………1

3一般條件………………………1

4精神、神經(jīng)系統(tǒng)………………1

5心理……………1

6呼吸系統(tǒng)………………………1

7循環(huán)系統(tǒng)………………………1

8消化系統(tǒng)………………………2

9泌尿、生殖系統(tǒng)………………2

10血液系統(tǒng)………………………2

11免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)及新陳代謝………………2

12運動系統(tǒng)………………………2

13皮膚及其附屬器………………2

14眼及其附屬器…………………3

15耳鼻咽喉及口腔………………3

附錄A（規(guī)范性附錄）體格檢查項目和方法……………………4

附錄B（規(guī)范性附錄）輔助檢查項目……………13

前言

本標準的附錄A、附錄B為規(guī)范性附錄。

本標準由中國民用航空總局飛行標準司提出。

本標準由中國民用航空總局航空安全技術(shù)中心歸口。

本標準起草單位：中國民用航空總局民用航空醫(yī)學(xué)中心。

本標準主要起草人：王樹明、吳堅、徐林、李謙、楊秀云、呂天翔

1范圍

本標準規(guī)定了招收民用航空飛行學(xué)生的體格檢查鑒定原則、項目和方法。

本標準適用于招收以培養(yǎng)航線運輸駕駛員、飛機和旋翼機商用駕駛員為目標的民用航空飛行學(xué)生。

2總則

2.1民用航空飛行學(xué)生體格檢查鑒定結(jié)論分為：

a.合格；

b.不合格。

2.2民用航空飛行學(xué)生體格檢查項目、方法見附錄A，輔助檢查項目見附錄B。

3一般條件

3.1身高不應(yīng)低于1.65m。

3.2腿長不應(yīng)短于74cm。

3.3體質(zhì)指數(shù)（BMI）不應(yīng)大于24或小于18.5。

體質(zhì)指數(shù)小于18.5，骨骼發(fā)育良好可視為合格；體質(zhì)指數(shù)大于24，腰圍小于85cm，腰臀比小于0.90，體型勻稱，肌肉發(fā)達，胸、腹、腰等部位無脂肪堆積現(xiàn)象可視為合格。

3.4不應(yīng)有惡性腫瘤，以及可能惡變或可能影響功能的良性腫瘤。

3.5不應(yīng)有傳染性疾病。不應(yīng)為艾滋病病毒（HIV）攜帶者。

3.6不應(yīng)有具有臨床意義的輔助檢查結(jié)果異常。

頂02009-03-1522:33回復(fù)222.213.96.*2樓

4精神、神經(jīng)系統(tǒng)

4.1不應(yīng)有精神障礙及其病史和家族史。

4.2不應(yīng)有人格障礙。

4.3不應(yīng)有癔癥、神經(jīng)癥。

4.4不應(yīng)有睡眠障礙。

4.5不應(yīng)有物質(zhì)依賴、物質(zhì)濫用。

4.6不應(yīng)有言語和語言發(fā)育障礙。

4.7不應(yīng)有癲癇及其病史和家族史。

4.8不應(yīng)有原因不明的、難以預(yù)防的意識障礙及其病史。

4.9不應(yīng)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱腦損傷及其病史。

4.10不應(yīng)有反復(fù)發(fā)作的頭痛。

4.11不應(yīng)有周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

4.12不應(yīng)有植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

4.13不應(yīng)有肌肉疾病。

4.14腦電圖不應(yīng)出現(xiàn)癇樣放電和局灶性異常，且不應(yīng)有中度或以上異常。

5心理

心理學(xué)評定結(jié)果應(yīng)符合飛行職業(yè)要求。

6呼吸系統(tǒng)

6.1不應(yīng)有呼吸系統(tǒng)慢性疾病及功能障礙。

6.2不應(yīng)有肺結(jié)核。

胸部X線檢查時，一側(cè)肋膈角稍鈍伴輕度幕狀粘連、肺野有散在的鈣化點或少許條索狀纖維化影，無臨床意義，可視為合格。

6.3不應(yīng)有氣胸及其自發(fā)性氣胸病史。

6.4不應(yīng)有胸腔臟器手術(shù)史。

7循環(huán)系統(tǒng)

7.1不應(yīng)有心血管系統(tǒng)疾病。

7.2收縮壓不應(yīng)持續(xù)低于90mmHg或高于等于140mmHg；舒張壓不應(yīng)持續(xù)低于60mmHg或高于等于90mmHg。

7.3心率每分鐘不應(yīng)低于50次或高于110次。

7.4不應(yīng)有心電圖異常，但下列情況可視為合格:

a）P-R間期小于0.12s，不伴有δ波及陣發(fā)性室上性心動過速史；

b）P-R間期在小于等于0.30s的I度房室傳導(dǎo)阻滯；QRS間期小于0.12s的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；

c）右束支傳導(dǎo)阻滯；

d）非病理性心電軸左偏大于等于-45度，或心電軸右偏大于等于+110度；

e）非病理性游走性心律；

f）偶發(fā)性早搏。

7.5不應(yīng)有周圍血管疾病，但下列情況可視為合格:

a）輕度下肢靜脈曲張；

b）左側(cè)輕、中度精索靜脈曲張。

8消化系統(tǒng)

8.1不應(yīng)有消化系統(tǒng)疾病、功能障礙或手術(shù)后遺癥。

8.2肝囊腫直徑不應(yīng)大于10mm，或其數(shù)目不應(yīng)超過兩個。

8.3不應(yīng)有病毒性肝炎、肝功能異常、乙型肝炎表面抗原陽性。

急性病毒性肝炎（乙、丙型肝炎除外）治愈后一年以上未復(fù)發(fā)的可視為合格。

8.4不應(yīng)有膽道系統(tǒng)結(jié)石。

8.5不應(yīng)有膽囊息肉。

直徑小于等于5mm、不伴有膽囊壁增厚、非膽囊頸部的膽囊息肉可視為合格。

8.6不應(yīng)有直腸、肛門疾病及各種疝。

單純的內(nèi)、外痔，肛裂可視為合格。

9泌尿、生殖系統(tǒng)

9.1不應(yīng)有泌尿系統(tǒng)疾病及其病史。

單發(fā)腎囊腫直徑小于10mm可視為合格。

9.2不應(yīng)有泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

9.3不應(yīng)有生殖系統(tǒng)疾病。

精索鞘膜積液、精索囊腫、精索或陰囊內(nèi)小結(jié)節(jié)，排除結(jié)核和絲蟲病可視為合格。

9.4不應(yīng)有痛經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)和經(jīng)前期綜合癥。

9.5不應(yīng)處于妊娠期。

9.6快速血漿反應(yīng)素環(huán)壯卡片試驗（RPR）不應(yīng)為陽性。

10血液系統(tǒng)

不應(yīng)有血液系統(tǒng)疾病及其病史。

非病理性脾臟輕度腫大可視為合格。

11免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)及新陳代謝

不應(yīng)有免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)及新陳代謝疾病及其病史。

12運動系統(tǒng)

2009-03-1522:33回復(fù)222.213.96.*3樓不應(yīng)有影響功能的骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉或肌腱疾病，以及畸形、損傷、手術(shù)后遺癥及功能障礙。

13皮膚及其附屬器

不應(yīng)有傳染性、難以治愈或影響功能的皮膚及其附屬器疾病。

輕度足癬、局限性神經(jīng)性皮炎、輕度腋臭可視為合格。

14眼及其附屬器

14.1任何一眼裸眼遠視力應(yīng)達到0.7或以上，雙眼遠視力應(yīng)達到1.0或以上。

如任何一眼裸眼遠視力低于0.7，但同時滿足下列條件時可視為合格：

a）裸眼遠視力不低于0.3；

b）矯正視力不低于1.0；

c）屈光度不超過±3.00D（球鏡當量）或散光兩軸相差不超過2.00D。

14.2屈光參差不應(yīng)超過2.50D（球鏡當量）。

14.3任何一眼裸眼近視力不應(yīng)低于1.0。

14.4周邊視野在任何徑線不應(yīng)比正常值縮小15°或以上,中心視野不應(yīng)有非生理性暗點出現(xiàn)。

14.5不應(yīng)有色盲、色弱。

14.6不應(yīng)有夜盲。

14.7雙眼視功能不應(yīng)有異常。

14.8不應(yīng)有顯斜視。內(nèi)隱斜視不應(yīng)超過10△、外隱斜視不應(yīng)超過5△、上隱斜視不應(yīng)超過1.5△。

14.9不應(yīng)有難以治愈或影響眼功能的眼瞼、結(jié)膜、淚器疾病。

14.10不應(yīng)有角膜疾病、角膜屈光手術(shù)后或影響視功能的角膜瘢痕。

14.11不應(yīng)有鞏膜疾病。

14.12不應(yīng)有虹膜睫狀體疾病及其病史。

14.13不應(yīng)有瞳孔變形、運動障礙。

14.14不應(yīng)有晶狀體疾病。

晶狀體散在的先天性混濁小點不在視軸區(qū)可視為合格。

14.14不應(yīng)有玻璃體疾病。

細絲狀、點狀玻璃體混濁數(shù)量少，活動度小，無自覺癥狀可視為合格。

14.15不應(yīng)有青光眼、高眼壓癥。

14.16不應(yīng)有視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)疾病，但下列情況可視為合格:

a）黃斑區(qū)散在非病理性斑點；

b）黃斑區(qū)外不影響視功能的、孤立的、無復(fù)發(fā)趨勢的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜陳舊性病灶。

15耳鼻咽喉及口腔

15.1任何一耳純音聽力圖空氣傳導(dǎo)聽力曲線在500Hz、1000Hz、2000Hz任一頻率的聽力損失不應(yīng)超過20dB；250Hz、3000Hz任一頻率的聽力損失不應(yīng)超過25dB；4000Hz、6000Hz、8000Hz三個頻率的雙耳聽力損失總值不應(yīng)超過210dB。

在250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz五個頻率上有一或二個頻率超過上述標準5dB可視為合格。

15.2不應(yīng)有耳氣壓功能不良。

15.3不應(yīng)有前庭功能障礙，旋轉(zhuǎn)雙重試驗檢查不應(yīng)出現(xiàn)Ⅱ度以上或延遲反應(yīng)。

15.4不應(yīng)有難以治愈或影響功能的外耳疾病和畸形。

15.5不應(yīng)有鼓膜穿孔、粘連、重度內(nèi)陷、萎縮、增厚、菲薄瘢痕。

15.6不應(yīng)有中耳疾病。

15.7不應(yīng)有內(nèi)耳疾病及其病史。

15.8不應(yīng)有眩暈史。

15.9不應(yīng)有影響功能的鼻及鼻竇慢性疾病，但下列情況可視為合格:

a）輕度上頜竇炎鼻腔檢查無明顯異常，上頜竇竇口引流通暢；

b）上頜竇粘膜囊腫位于竇腔側(cè)壁或底壁并小于竇腔三分之一，竇腔粘膜無炎性改變，鼻腔檢查無明顯異常，上頜竇竇口引流通暢。

15.10不應(yīng)有嗅覺喪失。

15.11不應(yīng)有難以治愈或影響功能的咽、喉部疾病。

15.12不應(yīng)有影響咀嚼及發(fā)音功能的口腔疾病或畸形。

附錄A

（規(guī)范性附錄）

體格檢查項目和方法

本附錄包括各科常規(guī)檢查項目和方法。凡與臨床檢查方法要求一致的項目，體檢時應(yīng)按臨床檢查方法進行，必要時可進行其他項目檢查。

2009-03-1522:33回復(fù)222.213.96.*4樓A1精神、神經(jīng)科

A1.1常規(guī)檢查項目

精神、神經(jīng)科常規(guī)檢查項目應(yīng)為：

a）病史搜集；

b）精神檢查；

c）腦神經(jīng)檢查；

d）運動檢查；

e）反射檢查；

f）感覺檢查；

g）植物神經(jīng)檢查；

h）腦電圖檢查；

i）心理學(xué)評定。

A1.2常規(guī)檢查項目及重點內(nèi)容

A1.2.1病史搜集，包括病史詢問和病史調(diào)查，重點內(nèi)容應(yīng)為：

a）生長發(fā)育史；

b）學(xué)習(xí)、生活史；

c）既往病史應(yīng)包括癔癥、神經(jīng)癥、睡眠障礙、意識障礙、癲癇、抽搐史、頭痛史、腦外傷史、中樞神經(jīng)疾病史、肌肉疾病史等；

d）遺傳和遺傳傾向疾病家族史：精神障礙、癲癇等。

A1.2.2精神檢查應(yīng)包括：

a）一般表現(xiàn)；

b）情感；

c）思維；

d）定向；

e）記憶；

f）計算能力；

g）意志；

h）其他。

A1.2.3腦神經(jīng)檢查。

A1.2.4運動檢查應(yīng)包括：

a）不自主運動；

b）隨意運動；

c）共濟運動，包括指鼻試驗、指指試驗、快復(fù)輪替試驗、跟膝脛試驗和昂白氏試驗。

A1.2.5感覺檢查包括：

a）淺感覺：痛覺和觸覺，必要時查溫度覺；

b）深感覺：震動覺。

A1.2.6反射檢查，包括：

a）淺反射——腹壁反射、提睪反射、跖反射；

b）深反射——肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射；

c）病理反射——巴彬斯基氏征、查多克氏征、奧本海姆氏征、戈登氏征、霍夫曼氏征。

A1.2.7植物神經(jīng)檢查應(yīng)包括：

a)一般檢查——觀察皮膚色澤有無發(fā)紅、發(fā)白、發(fā)紺或大理石紋；手足是否多汗等；

b)彎腰試驗檢查——受檢者應(yīng)彎腰低頭，雙手盡量觸地，維持3s～5s后直立。正常人面部可有暫時輕度充血，但無頭昏、眼花和身體傾斜現(xiàn)象；

c）植物神經(jīng)輔助檢查（必要時）——眼心反射、立臥試驗、臥立試驗。

A1.2.8腦電圖檢查。

A1.2.9心理學(xué)評定應(yīng)包括認知測驗、心理運動能力測驗和心理會談（檢測方法和評定原則另行規(guī)定）。

A1.3神經(jīng)精神科主要疾病的判定

A1.3.1精神障礙包括器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙、心境障礙（情感性精神障礙）等。

A1.3.2人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。

A1.3.3癔癥系指一種以解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)）為主的精神障礙。

A1.3.4神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。

A1.3.5睡眠障礙包括器質(zhì)性睡眠障礙和非器質(zhì)性睡眠障礙。非器質(zhì)性睡眠障礙指各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙，包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢魘）等。

A1.3.6言語和語言發(fā)育障礙：是指在發(fā)育早期就有正常語言獲得方式的紊亂，表現(xiàn)為發(fā)音、語言理解，或語言表達能力發(fā)育的延遲和異常，這種異常影響學(xué)習(xí)、職業(yè)和社交功能。這些情況并非因神經(jīng)或言語機制的異常、感覺缺損、精神發(fā)育遲滯或周圍環(huán)境因素所致。

2009-03-1522:33回復(fù)222.213.96.*5樓A1.3.7物質(zhì)依賴或濫用的物質(zhì)包括：酒精、鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮劑、可卡因；致幻劑、安非他明及其衍生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑；苯環(huán)已哌啶或作用類似的芳香環(huán)已胺；大麻，吸入劑及影響精神活動的藥物或其他制劑。

A1.3.7.1物質(zhì)依賴是指對依賴物質(zhì)使用的一種病態(tài)。具有以下表現(xiàn)之一，應(yīng)診斷為物質(zhì)依賴：

a）耐受性增強；

c)出現(xiàn)戒斷癥狀；

d)使用某種物質(zhì)的控制力減弱；

e)不顧身體健康或損害社會、個人及職業(yè)能力而繼續(xù)使用該物質(zhì)。

A1.3.7.2物質(zhì)濫用是指對上述物質(zhì)的使用而導(dǎo)致以下任何一種情況：

a)以前有過使用某種物質(zhì)并致身體受到損害，在近兩年內(nèi)仍使用該物質(zhì)；

b)毒品檢測結(jié)果呈陽性；

c)經(jīng)病史搜集和體檢鑒定確認或懷疑其濫用某種物質(zhì)。

A1.3.8明顯遺傳傾向疾病家族史系指三級親屬（1級：父母、同胞、子女；2級：姑、叔、姨、舅，（外）祖父母；3級：堂、表兄弟姐妹）中有遺傳性疾病及病史。

A1.3.9幾種常見腦電圖異常改變的判定：

A1.3.9.1腦電圖的癇樣放電是指腦電圖中出現(xiàn)明確的棘波、尖波、棘-慢波、3c/s棘-慢波、2.5c/s以下的尖-慢波、多數(shù)性棘波、多棘-慢波等。

A1.3.9.2腦電圖的局灶性異常是指大腦皮層的任何區(qū)域出現(xiàn)的局灶性慢波或懶波或癇樣放電等。

A1.3.9.3腦電圖中出現(xiàn)下列情況之一即為輕度異常：

a）α波頻率范圍超過2c/s，兩側(cè)頻率不對稱，8c/s波增多。兩側(cè)波幅差超過30%。生理反映不明顯或不對稱；

b）β波增多，波幅可達50?100μv；

c）θ波增多，波幅可達50?100μv，呈陣發(fā)出現(xiàn)；

d）δ波增多，呈散在出現(xiàn)；

e）出現(xiàn)少量散在異常波（癇樣放電波）；

A1.3.9.4腦電圖中出現(xiàn)下列情況之一即為中度異常：

a）α波頻率變慢，以8c/s為主或α波消失；

b）α波頻率及波幅明顯不對稱；

c）額顳部有陣發(fā)性高波幅α節(jié)律，而枕部α節(jié)律卻較少（α波前移），或α波泛化；

d）中波幅θ節(jié)律占優(yōu)勢；

e）中波幅δ波成組或持續(xù)出現(xiàn)；

f）有較多異常波出現(xiàn)（癇樣放電波）。

A1.3.12.5腦電圖中出現(xiàn)下列情況之一即為重度異常:

a）α波消失或僅有少量頻率很慢的α波，如8c/s的α波散在；

b）廣泛性中、高波幅θ波節(jié)律或δ波節(jié)律，其間夾以高波幅β波；

c）異常波呈節(jié)律性出現(xiàn)或反復(fù)爆發(fā)性出現(xiàn)；

d）出現(xiàn)爆發(fā)性抑制或爆發(fā)性抑制呈周期性出現(xiàn)。

A2外科

A2.1常規(guī)檢查項目

外科常規(guī)檢查項目應(yīng)包括：

a)病史搜集；

b)人體測量；

c）營養(yǎng)發(fā)育；

d）皮膚檢查；

e）淋巴結(jié)檢查；

f）頭顱檢查；

g）頸部檢查；

h）胸部檢查；

i）腹部檢查；

j）脊柱檢查；

k）四肢檢查；

l）外生殖器檢查；

m）肛門檢查。

A2.2人體測量

A2.2.1人體測量時男性應(yīng)在裸體情況下進行測量，女性應(yīng)著胸罩、短褲進行測量。測量單位：身高為米（m），體重為千克（kg），腿長為厘米（cm）。

A2.2.2身高測量方法為受檢者立正姿勢，枕部、臀部、足跟三點緊靠標尺。頭要正，雙目平視，水平尺貼于頭頂部正中所測得數(shù)值為身高。

A2.2.3腿長測量方法為受檢者坐在45cm高的方凳上，使枕部、臀部緊靠標尺，不過度挺胸，不縮腰。使不等邊直角三角板的短邊與受檢者頭頂正中皮膚剛剛接觸為宜，使標有起點為45cm至95cm刻度的長邊與身高標尺平行緊貼。在三角板長邊上對準受檢者身高長度的刻度對應(yīng)數(shù)值，即為腿長。

2009-03-1522:33回復(fù)222.213.96.*6樓A2.2.4應(yīng)按式1計算體質(zhì)指數(shù)。

BMI=W/H２…………（1）

式中：

BMI——體質(zhì)指數(shù)；

W——體重,單位為公斤(kg)；

H——身高,單位為米（m）。

BMI在18.5～24時為正常，小于18.5為體重不足，大于等于24為超重，大于等于28為肥胖。身高、體重、體質(zhì)指數(shù)的對應(yīng)表見表1。

表1招收飛行學(xué)生身高、體重、體質(zhì)指數(shù)對應(yīng)表

體質(zhì)指數(shù)（BMI）

BMI=18.5BMI=24BMI=28

1.65m50.4kg65.3kg76.2kg

1.66m51.0kg66.1kg77.1kg

1.67m51.6kg66.9kg78.1kg

1.68m52.2kg67.7kg79.0kg

1.69m52.8kg68.5kg80.0kg

1.70m53.5kg69.4kg80.9kg

1.71m54.1kg70.2kg81.9kg

1.72m54.7kg71.0kg82.8kg

1.73m55.4kg71.8kg83.8kg

1.74m56.0kg72.7kg84.8kg

1.75m56.7kg73.5kg85.8kg

1.76m57.3kg74.3kg86.7kg

1.77m58.0kg75.2kg87.7kg

1.78m58.6kg76.0kg88.7kg

1.79m59.3kg76.9kg89.7kg

1.80m59.9kg77.8kg90.7kg

1.81m60.6kg78.6kg91.7kg

A2.2.5腰圍（僅在體質(zhì)指數(shù)大于等于24時測量，單位為厘米）的測量方法是：呼氣時，在肋緣下和臍上之間的中點用軟尺測量周長。

A2.2.6臀圍（僅在體質(zhì)指數(shù)大于等于24時測量，單位為厘米）的測量方法是：受檢者面向檢查者自然直立，用皮尺測量其臀部的最大周徑。

A2.2.7腰臀比（WHR）是腰圍和臀圍的比值，即用腰圍數(shù)除以臀圍數(shù)所得的值。

A2.3病史搜集

病史搜集應(yīng)重點詢問有無外傷史，手術(shù)史，氣胸史，結(jié)石史，腰、腿關(guān)節(jié)疼痛史，便血、血尿史。女性還應(yīng)詢問月經(jīng)史等。

A2.4關(guān)節(jié)功能檢查

A2.4.1關(guān)節(jié)功能檢查應(yīng)由上到下依次對各個關(guān)節(jié)功能進行檢查。

A2.4.2頸部關(guān)節(jié)檢查時應(yīng)做前屈、后仰、側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)動作，注意有無功能障礙、斜頸、甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)等。

A2.4.3手指各關(guān)節(jié)檢查時應(yīng)連續(xù)做握拳和手指伸屈，各指的外展、內(nèi)收，拇指對掌運動，注意各指功能，有無缺、殘、攣縮。

A2.4.4腕關(guān)節(jié)檢查時應(yīng)做掌屈，背伸及內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)活動。

A2.4.5肘關(guān)節(jié)檢查時應(yīng)做伸、屈、內(nèi)旋、外旋、屈肘并注意左右肘關(guān)節(jié)是否對稱。

A2.4.6肩關(guān)節(jié)檢查時應(yīng)做外展、上舉，以肩關(guān)節(jié)為中心的前、后旋轉(zhuǎn)運動，上肢聯(lián)合運動用拳叩打同側(cè)肩部，兩臂內(nèi)旋手指觸摸對側(cè)肩胛骨下角。

A2.4.7脊柱（腰部）檢查時應(yīng)兩臂上舉，做腰部軀體前屈、后伸，左右側(cè)彎及腰左、右旋轉(zhuǎn)運動。做兩上肢前平舉、側(cè)平舉、上舉及向前彎腰動作，注意脊柱形態(tài)有無異常且能否矯正。

A2.4.8髖關(guān)節(jié)檢查時應(yīng)兩手平舉做左腿右腿向前踢腿動作、側(cè)踢腿動作，外展、內(nèi)收、外旋動作，注意兩側(cè)股骨粗隆是否對稱。

2009-03-1522:33回復(fù)222.213.96.*8樓A3.4心臟聽診

A3.4.1心臟收縮期雜音按臨床分級法分為六級。

A3.4.2心臟功能性收縮期雜音，一般指心尖區(qū)或肺動脈瓣區(qū)不超過2級，且柔和、吹風(fēng)樣、不傳導(dǎo)。如有疑問可通過超聲心動圖檢查判定。

A3.5肝臟觸診

A3.5.1受檢者應(yīng)取仰臥位，屈膝，腹肌放松，用腹式呼吸。檢查者應(yīng)站于受檢者右側(cè)，用右手指掌緊貼腹壁，沿腹直肌右側(cè)緣，由下向上隨受檢者腹式呼吸接近肋弓。觸診宜輕用力，防止將肝臟推向后方。

A3.5.2肝臟大小應(yīng)以厘米為計算單位。觸及肝臟時，應(yīng)囑受檢者吸氣，使腹壁與肋弓相平時的大小為準。測量右葉時，應(yīng)以右鎖骨中線與肋弓的交叉點為其始點，與肋弓成直角量至肝下緣為止。局限型肝大者應(yīng)測肋緣下肝臟最大距離。測肝左葉時，應(yīng)以劍突下緣為測量起點，垂直量至肝下緣。

A3.5.3判定肝臟大小時應(yīng)注意肝臟邊緣厚薄硬度；觸壓痛，肝臟表面是否光滑及上界位置；需與腹直肌鞘、右腎、膽囊鑒別。同時應(yīng)考慮到飯前飯后、運動前后、呼吸深淺、體型等。

A3.6脾臟觸診

A3.6.1受檢者應(yīng)取仰臥位，屈膝，行用腹式呼吸，腹肌放松，檢查者應(yīng)站于受檢者右側(cè)，用左手掌置于受檢者第七至第十肋骨處，右手平放腹部與左肋緣下成直角方向，手指末端稍彎曲，逐漸由下向上接近肋緣，輕壓腹壁，受檢者深吸氣時進行觸診。輕度腫大的脾臟仰臥位常不易觸及，可令其右側(cè)臥位用雙手觸診法檢查。

A3.6.2脾臟大小應(yīng)以厘米為計算單位。受檢者應(yīng)取仰臥位吸氣至腹壁與肋弓相平，此時觸及的脾臟最遠點與肋緣垂直距離為脾臟大小。觸診后應(yīng)再作叩診。判斷脾臟大小時應(yīng)注意脾臟邊緣厚薄、硬度、壓痛或叩痛，表面是否光滑，并應(yīng)與腹部腫塊相鑒別。

A3.6.3超聲顯像對脾臟腫大程度的確定為：脾臟的厚度超過4cm，或脾臟長度超過12cm，應(yīng)考慮有脾腫大可能。正常脾臟在肋緣下不能探及，當在肋緣下顯示脾臟聲像圖時，除脾下垂外，應(yīng)提示脾腫大。脾臟前緣超出腋前線，亦應(yīng)提示脾腫大。

A3.6.3.1脾臟輕度腫大——在仰臥位平吸氣時，肋緣下剛可探及脾臟，深吸氣時，脾下緣約在肋下緣2cm～3cm。

A3.6.3.2脾臟中度腫大——在仰臥位平吸氣或呼氣時肋緣下均可探及脾臟，深吸氣時脾下緣在肋緣下超過3cm，直至平臍。

A3.6.3.3脾臟重度腫大——脾下緣超過臍孔水平，有的甚至可達盆腔。

A3.7腎臟觸診

一般受檢者應(yīng)采取臥位，必要時可作坐、立位觸診。其大小應(yīng)以厘米為計算單位。應(yīng)注意腎臟的大小、形狀、硬度、表面狀態(tài)、敏感度及移動度，并應(yīng)與腹部腫塊相鑒別。

A4眼科

A4.1常規(guī)檢查項目

常規(guī)檢查項目應(yīng)包括：

a）病史搜集；

b）一般檢查；

c）眼瞼、結(jié)膜、淚器；

d）角膜、鞏膜；

e）前房、虹膜、瞳孔；

f）晶狀體；

g）玻璃體；

h）眼底；

i）視覺功能檢查；

j）遠視力；

k）近視力；

l）色覺；

m）隱斜視；

n）視野（必要時）；

o）暗適應(yīng)（必要時）；

p）屈光檢查；

q）眼壓檢查（必要時）。

A4.2檢查方法

A4.2.1遠視力

A4.2.1.1應(yīng)采用蘭德特氏（Landolt）環(huán)行視力表，距離為5m,不應(yīng)采用2.5m加反光鏡方法。視力表1.0行視標應(yīng)與受檢者的眼同高。

A4.2.1.2視力表通常應(yīng)采用人工光源照明或自然光線照明。視力表的照明應(yīng)均勻無眩光，發(fā)光強度為每平方米30燭光～60燭光。

A4.2.1.3環(huán)境照明度不應(yīng)低于視力表照明度的20％。

A4.2.1.4應(yīng)先查右眼，后查左眼。矚受檢者以打手勢的方式指出視標缺口方向。每一視標檢查時間一般不應(yīng)超過3s。

2009-03-1522:33回復(fù)222.213.96.*9樓A4.2.1.5應(yīng)以全部認出的一行加緊鄰的視標開口更小的一行的視標個數(shù)作為檢查記錄。

A4.2.1.6遮眼板不應(yīng)壓迫眼球，查完一眼后，應(yīng)稍事休息，再查另一眼。

A4.2.1.不應(yīng)給受檢者任何暗示，當視標認錯時不應(yīng)在原處停頓、重復(fù)指點或在言語中顯露提示。應(yīng)隨時注意受檢者的手勢、姿勢、表情和遮眼情況。

A4.2.2近視力

A4.2.2.1應(yīng)采用標準近視力表，檢查距離為30cm。

A4.2.2.2應(yīng)以全部認出的最小一行視標的數(shù)值采用小數(shù)計法作為檢查記錄。

A4.2.3色覺

A4.2.3.1應(yīng)采用假同色版檢查法，以俞自萍氏的《色覺檢查圖》為主要版本，同時還應(yīng)備有其他版本，以資對照。

A4.2.3.2應(yīng)在白天明亮的自然光線下檢查。

A4.2.3.3檢測距離應(yīng)為50cm～100cm。

A4.2.3.4每版辨認時間不應(yīng)超過5s。

A4.2.3.5結(jié)果判定應(yīng)按所用版本的規(guī)定進行評定。

A4.2.3.6檢查時應(yīng)注意：

a）色盲本保持整潔；

b）防止其他受檢者圍觀，受檢者不應(yīng)歪頭、斜視、不應(yīng)給予任何暗示；

c）記載時注明所用色覺檢查圖的名稱；

d）對于認圖遲鈍者應(yīng)根據(jù)辨認時間長短及誤差情況進行綜合判斷,并用其他版本對照檢查。一經(jīng)確定異常不再復(fù)查。

A4.2.4隱斜視

A4.2.4.1應(yīng)采用隱斜計檢查法。檢查應(yīng)在暗室進行。距隱斜計6m處應(yīng)設(shè)置一個直徑為1cm的點光源，其高度應(yīng)與隱斜計目鏡同高。

A4.2.4.2受檢者應(yīng)面對光源坐于隱斜計后面，雙眼通過隱斜計目視鏡向點光源注視。

A4.2.4.3檢查者應(yīng)調(diào)整隱斜計的瞳距和水平儀。應(yīng)將馬氏（Maddox）桿和旋轉(zhuǎn)三棱鏡放置在受檢者的非主視眼前，向受檢者講解儀器操作方法及光點和光線的調(diào)整要求，講明只要點與線重合即可，無需頻繁調(diào)整。

A4.2.4.4檢查水平隱斜時，應(yīng)將馬氏桿呈水平位放置，使旋轉(zhuǎn)三棱鏡的轉(zhuǎn)鈕位于上方，并將三棱鏡度數(shù)調(diào)整至零值附近。要求受檢者通過隱斜計用雙眼觀看點光源，如看到一光點并在其左側(cè)或右側(cè)同時看到一垂直線條狀光線時，要求受檢者轉(zhuǎn)動三棱鏡的轉(zhuǎn)鈕，使垂直的光線正好通過光點與之重合。檢查者此時可以從刻度上直接讀出隱斜視的度數(shù)，如三棱鏡基底向顳側(cè)則為內(nèi)隱斜視，如向鼻側(cè)則為外隱斜視。

A4.2.4.5檢查垂直隱斜時，應(yīng)將馬氏桿呈垂直位放置，使旋轉(zhuǎn)三棱鏡的轉(zhuǎn)鈕位于外側(cè)方，并將三棱鏡度數(shù)調(diào)整至零值附近。要求受檢者通過隱斜計用雙眼觀看點光源，如看到一光點并在其上方或下方同時看到一水平線條狀光線時，要求受檢者轉(zhuǎn)動三棱鏡的轉(zhuǎn)鈕，使水平的光線正好通過光點與之重合。檢查者此時可以從刻度上直接讀出隱斜視的度數(shù)，如三棱鏡基底向下，則為置馬氏桿眼的上隱斜視；如向上，為下隱斜視，但習(xí)慣稱為未加馬氏桿眼的上隱斜視。

A4.2.4.6隱斜檢查記錄方法應(yīng)采用三棱鏡度“△”記載，先記錄內(nèi)或外隱斜度數(shù)，再記錄上隱斜度數(shù)。內(nèi)（外）隱斜或上隱斜為0度時，應(yīng)記錄內(nèi)（外）0或上0，而不應(yīng)省略不計。只有當兩者均為0值方可記錄為“正位”。

A4.2.4.7檢查時應(yīng)注意：

a）檢查前校正儀器。先查數(shù)人的上隱斜，如多數(shù)指0度處，則表明隱斜計是準確的；

b）光點保持足夠亮度。為防耀眼可在光點外加一層磨光玻璃或不反光的白色薄紙。光點附近要杜絕其他光源；

c）隱斜計的高度及前后位置與受檢者相適宜，以防止其頭、頸部肌肉緊張或擠壓眼球；

d）檢查時每隔一秒鐘在受檢者放置馬氏桿眼前干擾一次，使其僅能間歇地看到條狀光線，以干擾其融和作用，獲得準確的檢查結(jié)果；

e）檢查者觀察所得隱斜度數(shù)后，讓受檢者重復(fù)操作一次，并將兩次結(jié)果均紀錄下來便于判斷。鑒于隱斜度在兩眼分別放置馬氏桿大多數(shù)人有變動，故應(yīng)將馬氏桿和三棱鏡分別放置在受檢者兩眼前交叉檢查。判定時，以最多出現(xiàn)最高隱斜度數(shù)為依據(jù)；

2009-03-1522:33回復(fù)222.213.96.*10樓f）檢查結(jié)果不應(yīng)讓受檢者看到或聽到，更不應(yīng)讓受檢者事先了解到0位時光點情況，以防受檢者弄虛作假；

g）隱斜度數(shù)較高或結(jié)果不穩(wěn)者，可休息20min后或次日復(fù)查。仍難決定取舍時，可結(jié)合眼位及眼球運動、同視機檢查綜合評定。

A4.2.5屈光檢查

A4.2.5.1屈光檢查應(yīng)在睫狀肌麻痹狀態(tài)下進行。

A4.2.5.2若采用視網(wǎng)膜檢影法進行檢查時，應(yīng)在暗室進行，檢查距離應(yīng)為1m，以黃斑光影為準。

A4.2.5.3應(yīng)用“＋”或“∟”符號記錄實際屈光度，有斜軸散光時應(yīng)用虛線標出軸向。體檢本上應(yīng)注明所用藥物名稱、濃度及次數(shù)。

A4.2.5.4檢查時應(yīng)注意：

a.點藥使藥液滴入結(jié)膜囊內(nèi)，防止閉眼擠掉或被棉球吸出；

b.壓迫淚囊，防止中毒。

c.滴藥期間，受檢者閉目休息，不應(yīng)在強光下停留；

d.當屈光處于標準邊緣時，由兩名以上醫(yī)師進行檢影以確定屈光度，必要時用插片能否矯正視力方法來核實檢影正確性。

A5耳鼻咽喉及口腔

A5.1常規(guī)檢查項目

常規(guī)檢查項目應(yīng)包括：

a）病史搜集；

b）一般檢查:

1）外耳、鼓膜；

2）外鼻、鼻腔；

3）口咽部；

4）喉部；

5）顳下頜關(guān)節(jié)；

6）口腔；

c）功能檢查；

1）純音聽閾測定；

2）耳氣壓功能檢查：耳聽診管檢查、捏鼻鼓氣檢查；

3）前庭功能檢查：旋轉(zhuǎn)雙重試驗檢查；

4）低頭體位引流檢查（必要時）；

5）鼻呼吸功能檢查；

6）嗅覺檢查。

A5.2病史搜集

應(yīng)著重詢問有無暈車、暈船、暈機史；有無耳鳴、耳聾、眩暈以及反復(fù)鼻衄史，了解發(fā)生年齡、發(fā)作次數(shù)、程度、性質(zhì)、有無明顯誘因。

A5.3檢查方法與結(jié)果評定

A5.3.1純音聽閾測定檢查

應(yīng)按臨床檢查方法進行。

A5.3.2耳聽診管測定檢查

應(yīng)用聽診管