降低病房普通耗材的使用成本持續(xù)改進(jìn)零浪費

2018LOGO降低病房普通耗材的使用成本：2018年12月5日LOGO如何降低病房普通耗材的使用成本？“我”的小組成員（醫(yī)護(hù)一起)我的問題目標(biāo)：

年底病房百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生耗材支出率降低8‰主題：如何降低病房普通耗材的使用成本？根因一：無完善材料管理流程根因二：無專人管理，未固定班次策略一：完善病房普通耗材管理流程實施了一段時間后，再洞察新的現(xiàn)狀產(chǎn)生背后問題是什么，再調(diào)整解決方案。是不斷PDCA的過程。把復(fù)雜問題最后拆解為簡單易操作的行動步驟。結(jié)果：目標(biāo)達(dá)成反思與收獲：孔子——聽而易忘，學(xué)而易記，行而易懂。重在學(xué)以致用，重在實事求是（求真）重在內(nèi)容和找原因（求實）重在改進(jìn)和提高（求學(xué)）重在反思和自我剖析（求內(nèi)）重在找到本質(zhì)和規(guī)律（求道）項目一覽圖根因三：護(hù)士對耗材無價格意識和科室成本意識根因四：物品未進(jìn)行定位放置，易過期浪費根因五：錄入費用不全策略一：、每月固定專人盤點科內(nèi)培訓(xùn)、實行策略一：統(tǒng)計科室使用的普通耗材的種類、數(shù)量，制定各種耗材的常用量并定時上報（固定基數(shù)）、培訓(xùn)，進(jìn)行性分析、定期修改策略一：統(tǒng)計科室使用的普通耗材的種類、數(shù)量，制定各種耗材的常用量并定時上報（固定基數(shù)）、策略一：費用錄入制度、班次復(fù)核

突破小秘訣：團(tuán)隊成員之間：正確理解角色、如何授權(quán)反饋、“激勵”

突破小秘訣：站在醫(yī)院和科室的角度，看待日常管理工作

突破小秘訣：思維模式的轉(zhuǎn)變目錄01問題界定020304CONTENTS問題分析解決過程項目達(dá)標(biāo)、成果鞏固感悟、打算PART01問題界定科室技術(shù)手段上無法嚴(yán)格審核價格的準(zhǔn)確性，多收、少收和誤收等情況時有發(fā)生醫(yī)療收費項目的特殊性及物價部門規(guī)定的收費方式現(xiàn)狀：有些材料是不能夠單獨收費的，以至于形成收費項目與物資名稱無法一一核對。收費經(jīng)意識、節(jié)約意識不足，浪費現(xiàn)象嚴(yán)重，有操作無收費。沒有認(rèn)真復(fù)核醫(yī)護(hù)人員專家引進(jìn)和醫(yī)療設(shè)備的購進(jìn)使科室固定成本的增加根據(jù)普外一科收入結(jié)構(gòu)匯總表藥品、材料、檢查、檢驗四大板塊收入的占比，因為護(hù)理主導(dǎo)醫(yī)生協(xié)作，我們首先選擇材料（非高值耗材）的有效管理，減少消耗，浪費節(jié)約成本增加經(jīng)濟(jì)、社會效益普外一科收入結(jié)構(gòu)低值耗材數(shù)量多、單價較低，很難通過零庫存管理病房耗材管理不能對其領(lǐng)用、消耗進(jìn)行全程跟蹤，在管理上出現(xiàn)了斷層醫(yī)療材料收人、支出達(dá)不到相應(yīng)比例，甚至支出大于收入。問題現(xiàn)狀信息系統(tǒng)系統(tǒng)形成打包醫(yī)囑對于大部分常用耗材的可提取用量核對，完善二級庫信息管理物價科核對物價管理、不多收、不漏收，不錯收采購中心按時、及時配送緊急物資解決時限性醫(yī)生團(tuán)隊耗材的管理、合理使用、用后計費的支持我的團(tuán)隊一系列新措施、新方法實施制作完善制度流程協(xié)作各相關(guān)團(tuán)隊的工作干系人分析目標(biāo)年底病房百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生耗材支出率降低8‰34‰26‰現(xiàn)統(tǒng)計本科室自2017年1月至2018年7月18個月的百元醫(yī)療收入普通耗材支出率平均為34‰。。目標(biāo)：年底病房百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生耗材支出率降低8‰如何降低8‰目標(biāo)設(shè)定頭腦風(fēng)暴列舉普通耗材使用量相對較大的原因魚骨圖復(fù)試投票法偏好矩陣法將列舉普通耗材使用量相對較大的原因，歸類在經(jīng)過復(fù)式投票法，確定10條要因經(jīng)過PK，提煉出5條主要原因04030201問題原因分析PART02問題分析、解決過程問題原因分析（魚骨圖)復(fù)試投票法經(jīng)過復(fù)式投票法，確定10條要因：偏好矩陣頭腦風(fēng)暴分析結(jié)果--尋求解決方案經(jīng)大家的頭腦風(fēng)暴，針對上述5個主要原因，找出11個應(yīng)對措施復(fù)試投票法，針對上述11個應(yīng)對措施，找出5個主要應(yīng)對措施04030201復(fù)試投票法收益分析-評估選擇的應(yīng)對措施選擇的應(yīng)對措施收益排名05根因分析收益分析行動計劃表1--（截止10.23號3次會議)階段成果（12項)SMART原則統(tǒng)計統(tǒng)計、評估用量較大的耗材種類共計常用87種，根據(jù)19個月的總金額674827元，每月平均消費金額大于500元的前21種總金額542448元，占總金額80.38%，現(xiàn)下一步驟對這21種進(jìn)行分析，進(jìn)一步重點管控專項重點管理：（列清單、公示、上鎖、固定基數(shù)、復(fù)核收費固定統(tǒng)計本科室自2017年1月至2018年7月19個月的數(shù)據(jù)簡化制度優(yōu)化流程

10月底發(fā)現(xiàn)患者增多，耗材申請打亂行動計劃表2--（截止11.1號開始)固化成果SMART原則解決方案-環(huán)節(jié)1、雙人管理、班次負(fù)責(zé)每周兩次申領(lǐng)：常用耗材2、不常用、必須備貨，固定基數(shù)，價格高易過期，備注有貨科室3、建立申領(lǐng)模板，避免漏項或一次性多數(shù)量申領(lǐng)1、補錄字典、不多收、不漏收、不串收2、設(shè)班次復(fù)核費用、護(hù)士長每周兩次3、包括醫(yī)護(hù)耗材使用錄費流程1、護(hù)士長每周至少兩次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)浪費、漏收等一人次-2分2、有好的建議，一經(jīng)采納+5分3、醫(yī)生每月不違反原則，節(jié)約換藥包，統(tǒng)計100元獎勵5元其他項目：如預(yù)沖液替代方案護(hù)囑打包管理等耗材管理申領(lǐng)其他1、雙人上鎖管理2、分類分區(qū)、可視、三固定3、出入庫賬目記錄相符4、每月5號盤點，并列入排班倉庫管理收費管理績效考核PART03項目達(dá)標(biāo)、成果鞏固

9月10月耗材2834249361收入15358721989801占床日數(shù)9571276三四級手術(shù)3454手術(shù)臺次5373百元耗占比0.0184533640.024806999項目階段成果目標(biāo)雙人上鎖管理2、分類分區(qū)、可視、三固定3、出入庫賬目記錄相符4、每月5號盤點，并列入排班固化成果--倉庫管理01020304050601在護(hù)理部組織的7S管理的基礎(chǔ)上02科內(nèi)根據(jù)需要數(shù)量，重新固定品種、數(shù)量03粘貼簡單卡片、試運行04拍照、標(biāo)識明顯，便于查找05每個貨架都有出入庫的登記，賬目清晰，便于查找申領(lǐng)06出入庫的登記、黑色使用、紅色入庫。護(hù)囑打包，防止漏收費用，具體內(nèi)容已列出清單勾選信息科單擊此處添加文本對不能收費的，補錄醫(yī)囑字典物價科固化措施：醫(yī)生：登記-發(fā)放-核對醫(yī)囑費用護(hù)理：固定基數(shù)-使用-登記-主班復(fù)核護(hù)囑--補齊基數(shù)費用復(fù)核價格較高=上鎖功能性敷料+造口用品單擊此處添加文本倉庫上鎖換藥包+傷口敷料+無菌剪刀、止血鉗用量大容易漏費=上鎖固化措施--上鎖管理：一人是特權(quán)，兩人是監(jiān)管固化成果階段---預(yù)沖替代方案前提：不違反院感，保證患者安全預(yù)充式導(dǎo)管一人次費用：預(yù)充式導(dǎo)管*2個=12.7元*2=25.4元

預(yù)充導(dǎo)管使用替代方案：一次性注射器10ml*2個+2/100.9%ns100ml=1元*2個+2/10*7.65元=3.53元每人次凈?。?1.87元

固化成果階段---常規(guī)申領(lǐng)物品模板整改前：逐個錄入整改中：制作模板整改后：打包申領(lǐng)用時30分鐘用時10分鐘節(jié)約20分鐘，減輕工作量

固化成果階段---制度、流程、管理清單PART04感悟01020304精益成本管理：繼續(xù)追求最小供應(yīng)鏈成本？成本最小為目標(biāo)，患者受益？能否進(jìn)一步優(yōu)化目標(biāo)挖掘成本潛力，提高科室競爭能力？細(xì)化成本責(zé)任制，信息支持，出入庫賬目核對？競爭通過成本控制活動可以降低患者消費成本可以提高員工的成本意識？階段---反思存在問題：只注重成本節(jié)約而忽視成本避免成本控制缺乏戰(zhàn)略規(guī)劃與戰(zhàn)略指導(dǎo)成本意識偏差成本效益理念淡薄無系統(tǒng)的考核機制固化成果心得---運用工具方法開放式問題擁有非常多的可能答案、激發(fā)思考、鼓勵深入探討，防止不經(jīng)過討論對觀點做出主觀判斷小事及時復(fù)盤大事階段性復(fù)盤事后全面復(fù)盤當(dāng)日/每周半年/年度月度/季度行動結(jié)束后及時復(fù)盤制定改進(jìn)方案并落實項目實施結(jié)束，或者工作戰(zhàn)略告一段落需要進(jìn)行總復(fù)盤，總結(jié)教訓(xùn)，固化經(jīng)驗，形成成功的工作模式項目型工作月度或季度進(jìn)行復(fù)盤對工作目標(biāo)和行動計劃及時調(diào)整行動學(xué)習(xí)階段感悟30解決問題過程不是：自己騙自己，證明自己對流于形式，走過場追究責(zé)任，開批判會強調(diào)客觀，推卸責(zé)任簡單下結(jié)論，刻舟求劍而是：重在實事求是（求真）重在內(nèi)容和找原因（求實）重在改進(jìn)和提高（求學(xué)）重在反思和自我剖析（求內(nèi)）重在找到本質(zhì)和規(guī)律（求道）回顧三個月：我會更加耐心細(xì)致地去傾聽；討論工作時，不再是“一言堂”，而