MECT治療后并發(fā)癥的觀察與護理

MECT治療后并發(fā)癥的觀察與護理目的:MECT治療后并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)與護理體會。方法:將2006年1~12月在我院接受MECT治療后的患者放于MECT休息室進行觀察與護理。結(jié)果:MECT治療后患者?？砂l(fā)生惡心嘔吐,高熱譫妄,頭痛、頭昏,記憶減退,吸入性肺炎等并發(fā)癥,對于這些并發(fā)癥及時的發(fā)現(xiàn),采取有效的防范措施以及治療措施,能縮短治療進程,促進患者早日康復。結(jié)論:MECT治療后患者經(jīng)過護理人員的專門護理可有效地發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,而且可以及時地處理,早日促進了患者的康復。標簽：MECT;并發(fā)癥;觀察與護理MECT是無抽搐電休克治療的簡稱,它是一種新的治療方法,安全有效,適用范圍廣泛[1],對各種精神疾病的治療療效確切,但也存在著骨折、脫臼、心跳呼吸停止[2]、惡心嘔吐等并發(fā)癥,因此做好MECT治療后觀察與護理至關(guān)重要。筆者總結(jié)了一些經(jīng)驗,現(xiàn)報道如下:1資料與方法1.1一般資料收集2006年1~12月在本院接受MECT治療病例69例。其中,男25例,女44例。精神分裂癥15例,抑郁癥32例,雙相情感障礙3例,拒食拒藥9例。強迫3例,不語2例,行為紊亂3例,不適乏力2例,其中行MECT治療最少1次,最多8次,平均5.23次。1.2方法患者行MECT治療前,常規(guī)靜推阿托品,硫噴妥鈉至睫毛反射消失,眼球固定再靜推肌松劑氯化琥珀酰膽堿,通電治療結(jié)束后睫毛反射恢復,呼吸平穩(wěn),意識清醒護送至MECT休息室進行觀察與護理。2結(jié)果見表1。表1MECT治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況3護理3.1MECT治療后引起患者近事記憶障礙的處理告知患者這種記憶障礙是可逆的。經(jīng)過2~3d可恢復正常[3]。向患者解釋不必擔憂,以解除焦慮,穩(wěn)定情緒,可通過遐想,聽音樂分散注意力。并提供記憶術(shù)如記憶法、組塊、聯(lián)想等。本組有12例患者發(fā)生近事記憶障礙,未做任何處理,最短的于次日恢復記憶,最長的1例也于1個月左右恢復正常。3.2嘔吐的處理治療后惡心嘔吐可能與患者治療前精神焦慮,緊張,交感神經(jīng)興奮,導致體內(nèi)內(nèi)源性兒茶酚胺釋放增加,抑制胃腸排空有關(guān),其他因素如低血壓、低氧、過早下床活動、進食等[4]。治療前做好解釋工作,多與患者溝通,介紹治療的方法,優(yōu)越性,告知患者MECT是無創(chuàng)無痛的治療方法,消除患者疑慮和緊張不良心理。療前一日晚口服安眠藥,保證充足睡眠,嚴格禁食6h,禁水4h。治療結(jié)束后給予去枕平臥,頭偏一側(cè),及時清除呼吸道分泌物。治療后意識完全清醒,大約1.5h方可進食少量多餐,忌過飽。對于惡心嘔吐嚴重的患者應禁食,觀察惡心嘔吐的頻率,次數(shù),有無先兆,定時給予喂服溫開水,嚴重時靜脈輸液以恢復機體的液體平衡狀態(tài)。協(xié)助料理日常生活活動,患者嘔吐時幫助坐起或側(cè)臥,以免誤吸。吐畢給予漱口,更換污染衣物被褥,開窗通風以去除異味。根據(jù)WHO標準惡心嘔吐分0~4度[5]。0度:無惡心;1度:輕度惡心,不影響進食及日常生活;2度:明顯惡心,影響進食及正常生活;3度:頻繁、嚴重惡心,不能進食而臥床。本組病例中有4例屬1度標準,休息后自然好轉(zhuǎn),另外1例屬2度標準,經(jīng)過肌內(nèi)注射滅吐靈,靜脈補液于2h好轉(zhuǎn)。3.3意識模糊或躁動不安的患者的護理對于意識模糊或躁動不安的患者給以雙手保護約束于床,做好解釋工作,以免患者對工作人員產(chǎn)生質(zhì)疑、不滿[6]。保持床單位的平整,無碎屑。觀察生命體征的變化,加強巡視,做好生活、飲食護理,定時翻身拍背,按摩肢體,并觀察保護約束肢體松緊度,有無血運障礙。本組20例患者都于1.5h內(nèi)意識完全清醒。3.4頭痛、頭昏患者的護理可能與患者治療前緊張,MECT治療使腦內(nèi)血管收縮,肌肉、神經(jīng)等牽拉、擠壓有關(guān)。了解頭痛的部位,性質(zhì)和程度,規(guī)律,告知患者可能誘發(fā)或加重疼痛的因素。如情緒緊張,經(jīng)常坐起,保持環(huán)境安靜,舒適,光線柔和。指導減輕頭痛的方法,如緩慢深呼吸,引導式想象,冷熱敷以及按摩,指壓止痛法等。疼痛劇烈的患者給予止痛藥物,觀察藥物的不良反應及療效,同時做好心理疏導,鼓勵患者樹立信心,配合治療。20例頭痛頭昏病例經(jīng)休息,停止MECT治療后2~3d自然好轉(zhuǎn)。3.5對于治療前應用其他藥物出現(xiàn)反應的護理吸入性肺炎與治療前應用抗精神病藥物致吞咽障礙,以及MECT治療中應用麻醉藥物支氣管分泌物增加有關(guān)。治療前常規(guī)停用抗精神病藥物。保持呼吸道通暢,取平臥位頭偏一側(cè)或側(cè)臥位,及時清除呼吸道分泌物,防止誤吸,床旁備吸引器及氣管切開包。保持進食環(huán)境的安靜,舒適,囑患者細嚼慢咽,協(xié)助坐起進食。對于高熱患者,本病例發(fā)熱時體溫在38~39℃,給予物理降溫,頭置冰袋及酒精擦浴,觀察體溫變化,及時更換衣褲,以及按醫(yī)囑應用抗生素后,3d后體溫恢復正常?？傊?做好MECT治療前的心理護理,嚴格禁食禁水,治療后去枕平臥,頭偏一側(cè),保持呼吸道的通暢,密切觀察意識以及生命體征等,采取及時有效的措施,能減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者早日康復。[參考文獻][1]唐瑞春.無抽搐電休克致流產(chǎn)1例[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2007,17(3):190.[2]魏曉杰.連續(xù)2次電休克致心跳呼吸停止1例[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2006,16(14):222.[3]潘能榮,楊小男,張承安,等.電休克治療抑郁癥的療效研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2005,15(2):75-77.[4]顧觀全.術(shù)后惡心嘔吐影響因素及防治策略[J].浙江臨床醫(yī)院