支氣管肺炎-兒科護理學課件

支氣管肺炎支氣管肺炎-兒科護理學支氣管肺炎的定義為兒童時期最常見的肺炎以2歲以下兒童最多見起病急，四季均可發(fā)生，以冬、春寒冷季節(jié)多見低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先心病的患兒病情嚴重，常遷延不愈，病死率較高。支氣管肺炎-兒科護理學病因病原體

病毒，呼吸道合胞病毒。。。

細菌，肺炎鏈球菌。。。

內(nèi)在因素嬰幼兒免疫功能不健全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全

環(huán)境因素居室擁擠、通風不良、空氣污染、陽光不足、冷暖失調(diào)等均可使機體的抵抗力降低，易患肺炎。支氣管肺炎-兒科護理學病理生理病原體支氣管粘膜充血水腫肺泡壁充血水腫、肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物毒素管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫肺不張通氣功能障礙換氣功能障礙毒血癥缺氧CO2潴留呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變病原體支氣管粘膜充血水腫管腔狹窄甚至閉塞病原體支氣管粘膜充血水腫管腔狹窄甚至閉塞病原體支氣管粘膜充血水腫通氣功能障礙管腔狹窄甚至閉塞病原體支氣管粘膜充血水腫肺泡壁充血水腫、肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物通氣功能障礙管腔狹窄甚至閉塞病原體支氣管粘膜充血水腫肺氣腫肺不張肺泡壁充血水腫、肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物通氣功能障礙管腔狹窄甚至閉塞病原體支氣管粘膜充血水腫毒素毒素毒血癥毒素支氣管肺炎-兒科護理學臨床表現(xiàn)氣促咳嗽發(fā)熱肺部啰音較頻刺激性干咳以后有痰新生兒早產(chǎn)兒可僅口吐白沫不規(guī)則熱弛張熱稽留熱不發(fā)熱呼吸加速鼻翼煽動三凹征唇周發(fā)紺背部兩肺下方脊柱旁較多吸氣末明顯輕型肺炎支氣管肺炎-兒科護理學臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)心肌炎心衰（表現(xiàn)）食欲不振、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹消化道出血精神萎靡煩躁或嗜睡腦水腫中毒性腦病血壓下降脈細數(shù)皮膚黏膜消化道出血消化系統(tǒng)DIC神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸重型肺炎支氣管肺炎-兒科護理學輔助檢查外周血檢查病毒性肺炎白細胞大多正?；蚪档?，細菌性肺炎白細胞總數(shù)及中性粒細胞常增高病原學檢查病毒分離鑒定（鼻咽拭子、氣管分泌物）細菌培養(yǎng)和鑒定（痰液、血液、氣管分泌物）病原特異性抗原檢測（免疫學方法）X線檢查早期可見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影可融合成片，以雙肺下野、中內(nèi)帶多見。支氣管肺炎-兒科護理學治療要點原則控制炎癥，改善通氣功能，對癥治療，防止和治療并發(fā)癥1、控制感染根據(jù)不同病原體選擇抗生素（抗生素一般用至體溫正常后的5~7天，臨床癥狀、體征消失后3天）2、對癥治療退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥3、其他糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥支氣管肺炎-兒科護理學護理評估1．病史

詢問發(fā)病史，既往有無反復呼吸道感染現(xiàn)象，了解發(fā)病前有無原發(fā)疾病如麻疹、百日咳等。出生時是否有早產(chǎn)及窒息史，家庭成員是否有呼吸道疾病史，以及患兒的生長發(fā)育情況。2．身心狀況

檢查患兒有無氣促，端坐呼吸、鼻翼扇動、三凹癥及唇周發(fā)紺等癥狀和體征，有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、心跳過速、肺部羅音，以及有無循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。

了解患兒及家長的心理情況，有無焦慮和恐懼，患兒既往是否有住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟情況如何。

3．輔助檢查了解胸部X線、病原學及外周血白細胞等檢查結果。

支氣管肺炎-兒科護理學常見護理診斷/問題1.氣體交換受損

與肺部炎癥有關。

2.清理呼吸道無效

與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關。

3.體溫過高

與肺部感染有關。

4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量與攝入不足、消耗增加有關5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。支氣管肺炎-兒科護理學護理措施改善呼吸功能保持呼吸道通暢降低體溫補充營養(yǎng)及水分密切觀察病情健康教育支氣管肺炎-兒科護理學護理措施

改善呼吸功能（1）休息：保持環(huán)境舒適，溫濕度適宜。囑患兒臥床休息，減少活動。勤換體位，被褥要輕暖，穿衣不要過多；勤換尿布，保持皮膚清潔。（2）氧療：煩躁、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)的患兒應及早給氧；鼻前庭導管給氧，氧流量為0.5L~1L/min，氧濃度不超過40%；缺氧明顯者用面罩或頭罩給氧。氧流量為2~4L/min，氧濃度不超過50%~60%；出現(xiàn)呼吸衰竭時，應使用人工呼吸機。吸氧過程中應經(jīng)常檢查導管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（3）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，促進氣體交換。支氣管肺炎-兒科護理學及時清除患兒口鼻分泌物病情許可可進行體位引流指導有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉換體位必要時超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出?？扇“肱P位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵其患側臥位用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度護理措施保持呼吸道通暢支氣管肺炎-兒科護理學護理措施

降低體溫—

每4小時測量一次體溫，超高熱或有高熱驚厥史者須1~2小時測量一次—

體溫超過38.5℃時給予物理降溫或藥物降溫—

加強口腔護理—

多飲水—

皮膚護理支氣管肺炎-兒科護理學護理措施補充營養(yǎng)及水分

耐心哺喂，每次喂食必須將頭部太高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。進食確實有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。鼓勵患兒多飲水使呼吸道黏膜濕潤利于痰液的咳出，并助于修復病變粘膜，同時防止發(fā)熱導致的脫水。重癥患兒記錄24小時出入量。嚴格控制靜脈點滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻輸入，以免發(fā)生心衰。支氣管肺炎-兒科護理學護理措施及時發(fā)現(xiàn)問題并協(xié)助醫(yī)師共同處理①如果患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加速(>160-180次／分)、肝在短時間內(nèi)急劇增大是心力衰竭的表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準備強心、利尿藥物，以便及時應用。若患兒口吐粉紅色泡沫痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20％～30％乙醇濕化的氧氣，乙醇能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以改善氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。但每次吸入不宜超過20分鐘。②由于病原體毒素，中毒性腦病，缺氧和二氧化碳儲留可使腦毛細血管擴張及血腦屏障通透性增加而致腦水腫，故應密切觀察神志情況、瞳孔的變化及肌張力等，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時，應立即與醫(yī)師共同搶救。③觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失，及是否有便血，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹。

病情觀察支氣管肺炎-兒科護理學護理措施指導患兒加強營養(yǎng)、增強體質。進食高蛋白、高維生素飲食，開展戶外活動，進行體格鍛煉，尤其加強呼吸運動鍛煉，改善呼吸功能。教育患兒咳嗽時用手帕或紙捂嘴，盡量使痰飛沫勿向周圍噴射