MELD與CTP對(duì)肝硬化患者手術(shù)預(yù)后的評(píng)估　

1/1MELD與CTP對(duì)肝硬化患者手術(shù)預(yù)后的評(píng)估MELD與CTP對(duì)肝硬化患者手術(shù)預(yù)后的評(píng)估MELD與CTP對(duì)肝硬化患者手術(shù)預(yù)后的評(píng)估史新河，康鵬，李朝軍(烏魯木齊市第一人民醫(yī)院外一科，新疆烏魯木齊830000)摘要目的：

研究終末期肝病模型及Child-Turcotte-Pugh(CTP)評(píng)分對(duì)肝硬化患者手術(shù)預(yù)后的評(píng)估。

方法：

對(duì)70例肝硬化病例，計(jì)算術(shù)前MELD和CTP評(píng)分，分析二者相關(guān)性及不同分組下并發(fā)癥發(fā)生率差異情況。

以受試者工作特征曲線(ROC)下面積衡量各模型的預(yù)測(cè)能力。

結(jié)果：

2侑3例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

并發(fā)埯癥、無(wú)并發(fā)癥組MELD與塢CTP分值比較差異有統(tǒng)計(jì)戒學(xué)意義。

MELD＜14、矢14MELD＜24、M轄ELD24患者并發(fā)癥發(fā)普生率分別為10.0%、3蝦5.7%和83.3%。

C吃TP分級(jí)A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)丟并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.擒3%、36.0%和68.┴8%。

各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)含意義。

MELD與CTP評(píng)鱈分顯著相關(guān)。

ROC下面積潯MELD為0.877,C贖TP為0.852,差異無(wú)蠛統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=0.15苡7，P＞0.05)。

結(jié)論鐓：

MELD及CTP評(píng)分均瓠能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)肝硬化患者圍手砒術(shù)期并發(fā)癥,臨床應(yīng)用宜相漱互結(jié)合，以進(jìn)一步提高預(yù)測(cè)⑻準(zhǔn)確度。

關(guān)鍵詞：

肝硬化疑；終末期肝病模型；Child-Turcotte-隨Pugh評(píng)分Applicationofthemodelforend-s鲅tageliverdiseaseandChildㄚ-Turcotte-Pu檸ghsystemtoev典aluatethesur菜gicalprognos瘰isofpatients畚withcirrhosi紓sSHIXin-he,愨KANGPeng,LIC揣hao-jun(Dep挫artmentofSur瘌gery,FirstHo日spital,XinjiangUrumqi830棱000)Abstrac媯tObjective:甕Toinvestigat磨etherelationshipbetweent茨hemodelforen耦d-stageliver羹disease(MELD蕢)andChild-Tu蔡rcotte-Pugh(CTP)scoringuラsedinpredict甄theprognosisofpatientswi駝thcirrhosis.椐Method:Collectedseventy午patientswithcirrhosis.Ca釵lculationofM龜ELDandCTPscoⅴrebeforesurg蕖ery，analysis驃ofcorrelatio蛸nbetweenthet魄womodelsandd哈ifferenceoft幘hedifferentg細(xì)roupsunderth臆esituationof鯪incidenceofc毳omplications屏.Usetheareau暨nderthereceiveroperating零characterist杯iccurve(ROC)宋tomeasurethe唣predictiveabilityofeachm贊odel.Result圾s:Twentythre蛘ecasesappear蚣edpostoperat橛iveseriousco沁mplications.涯Complication瘡sandnocompli撇cationgroupM襦ELDandCTPsco蠟redifference廩hasstatistic嗆allysignific敕ant.MELD＜14,昭14MELD＜24an眺dMELD24grou橘pswithcompli汛cationratesw毽ere10.0%、35.卞7%and83.3%.CTPscoreA、Ban絹dCgroupswithcomplicationrateswere10.3%、36.0%and68.8%.Thedifferencebetwee岸neachgroupsh彥asstatistica喳llysignifica氘nt.MELDscore薅showedsignif豕icantcorrelationswithCTP.Theareaunde氕rtheROC:MELD斬was0.877,CTPｄwas0.852,The求differencebetweenthetwog牮roupshasnost脖atisticallysignificant(U芏=0.157，P＞0.0罟5).Conclusi廄on:BothMELDa鈁ndCTPscorescanaccurately癖predictthesh琪orttermprog-徇nosisofpatie潷ntswithliver炭cirrhosis.Keywords:Cirrhosis;modelf弋orend-stagel纓iverdisease(衍MELD);Childｙ-Turcotte-Pu嘖gh(CTP)system終末期肝病模型(ME雷LD)作為一種新型的肝臟教儲(chǔ)備功能評(píng)估方法，在肝臟茺疾病的預(yù)后評(píng)估中被證實(shí)有猗良好預(yù)測(cè)能力[1-6]。

攵回顧性分析我院XX年1月有至XX年12月診斷明確并蓀行脾切除+門(mén)奇斷流術(shù)治療綢的肝硬化病例70例，應(yīng)用囡MELD聯(lián)合CTP對(duì)其進(jìn)酮行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下好：

1資料與方法1.1觜研究對(duì)象本組男性33例命，女性37例。

年齡平均3蹋813歲。

均為乙型肝炎蟛肝硬化。

診斷符合中華醫(yī)學(xué)德會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)諮、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的病噥毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

銥1.2納入標(biāo)準(zhǔn)既往無(wú)嫜上腹部手術(shù)史初次接受脾鱗切除+門(mén)奇斷流術(shù)。

未合袱并其他肝臟疾病。

術(shù)前未嗝行經(jīng)肝動(dòng)脈介入和/或栓塞棟治療。

術(shù)前無(wú)心、肺、腦逐、腎等重要器官嚴(yán)重疾患。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并原泫發(fā)性肝癌者。

合并膽管源窯性腫瘤、膽管結(jié)石等疾病造闃成膽道梗阻者。

既往有上軋腹部手術(shù)特別是肝膽系統(tǒng)手峙術(shù)病史者。

患者有嚴(yán)重的肝功能障礙甚至衰竭，術(shù)前乎無(wú)法糾正而不能耐受手術(shù)者笠。

現(xiàn)有活動(dòng)性肝臟疾病者從。

既往接受過(guò)經(jīng)皮經(jīng)肝膽鏘管穿刺引流術(shù)者。

1.４彈資料采集收集患者入院第酗一次實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo),包括佶:白蛋白、總膽紅素、肌酐汐、PT、INR,判斷有無(wú)殯肝性腦病,B超了解腹水情聿。

計(jì)算CTP評(píng)分并分級(jí)，根據(jù)公式MELD=3.8萬(wàn)loge[0.058沿TBIL(umol/L)騎]+9.6loge[0蹺.011Cr(umol痿/L)]+11.2lo懦ge(INR)+6.4[く8]計(jì)算MELD分值。

統(tǒng)鈄計(jì)圍手術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥朕病例。

觀察時(shí)間為術(shù)后一月竿內(nèi)。

1.５統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)盈用SPSS18.0軟件包嚌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

數(shù)據(jù)采用均髟數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和百分率表示,锃均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，組賑間率的比較采用2檢驗(yàn)，ん受試者工作曲線(ROC)底下面積比較MELD、CT符P評(píng)分預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。

P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義帚。

2結(jié)果本組23例發(fā)商生術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率湊為32.9%。

MELD與邂CTP分值呈顯著相關(guān)，行Pearson相關(guān)性分析滾。

并發(fā)癥、無(wú)并發(fā)癥組術(shù)前主要影響指標(biāo)的比較見(jiàn)表1窈。

各模型分值在并發(fā)癥、無(wú)跌并發(fā)癥組比較見(jiàn)表2。

以M蠢ELD＜14、14ME桌LD＜24、MELD2淠4進(jìn)行分組。

并發(fā)癥發(fā)生率吼分別為10.0%、35.鼷7%和83.3%。

三組并箴發(fā)癥發(fā)生率相比較差異有統(tǒng)發(fā)計(jì)學(xué)意義、36.0%和6痞8.8%。

三組并發(fā)癥發(fā)生串率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義勾INRCr(umol/L)白蛋白(g/L)PT(萇s)并發(fā)癥組136.3蜒0132.161.46礙0.3367.791釗5.9827.047.犯1114.292.98掇無(wú)并發(fā)癥組31.61撐48.310.820.可1564.0415.7罵034.674.921獵0.821.51P＜紓0.01＜0.05＞0.醵05＜0.05＜0.05注：

TBIL：

總膽紅素；INR:凝血酶原時(shí)間國(guó)際短標(biāo)準(zhǔn)化比率；Cr：

肌酐；УPT：

凝血酶原時(shí)間表2糠MELD與CTP分值在并荀發(fā)癥、無(wú)并發(fā)癥組比較M損ELDCTP并發(fā)癥組1乘9.585.98.84目1.87無(wú)并發(fā)癥組1┴2.272.946.1了01.12t-4.3海0-5.95P＜0.0促1＜0.013討論肝汐硬化出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓，食道靜脈曲張破裂出血是嚴(yán)重威脅患者生命的晚期并發(fā)癥。

搬但患者術(shù)前肝臟功能受損，肝臟儲(chǔ)備能力低下，術(shù)后并隘發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。

如何在患者釷手術(shù)前對(duì)其肝功能條件作出五精確的檢驗(yàn)，運(yùn)用正確有效漠的評(píng)價(jià)模型對(duì)各項(xiàng)肝功能指標(biāo)作出分析，采用數(shù)字化標(biāo)瓷準(zhǔn)進(jìn)行疾病條件下肝臟儲(chǔ)備位功能的量化判斷，進(jìn)而能夠ㄧ對(duì)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性及手術(shù)預(yù)劐后作出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)評(píng)估，是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的必要條件之一，也是本次研究的目的雎所在。

利用臨床廣泛使用揉的經(jīng)典CTP評(píng)分系統(tǒng)結(jié)合倫新興發(fā)展的MELD模型，Ｒ對(duì)一定樣本例數(shù)的肝硬化患者進(jìn)行肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)，結(jié)合患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情詁況，檢驗(yàn)各肝功能評(píng)價(jià)模型對(duì)于肝硬化患者手術(shù)后并發(fā)聲癥的預(yù)測(cè)能力有無(wú)差異。

達(dá)銥到精確判斷患者肝臟功能、鵠肝臟儲(chǔ)備能力、預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)嶝險(xiǎn)及手術(shù)短期預(yù)后的目的。

害本組23例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為32.9舁%。

術(shù)前資料說(shuō)明部分肝硬恩化患者肝臟儲(chǔ)備功能受損明顯，雖經(jīng)術(shù)前保肝治療使肝鰈功能達(dá)到能接受手術(shù)的分級(jí)茸，但術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯增湖加。

提示對(duì)該類(lèi)患者術(shù)前準(zhǔn)溫備、手術(shù)方案、術(shù)后管理均眺有更高要求。

本次納入病例并發(fā)癥、非并發(fā)癥組除肌未酐外的主要指標(biāo)差異均有統(tǒng)繒計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)謖，而MELD與CTP分值妾差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

我們認(rèn)為在構(gòu)成MEDL評(píng)分系統(tǒng)結(jié)果的大組成部分中，膽紅素及IN苔R起著主要的作用，它們的萇變化及不同能夠明顯影響到猱評(píng)分結(jié)果，而肌酐的結(jié)果往嗄往在不同患者之間無(wú)明顯差肌異，對(duì)評(píng)分結(jié)果的影響不顯頤著。

這也是和嚴(yán)重肝病患者昴的臨床特點(diǎn)相符合的，因?yàn)橥哐迥懠t素及凝血狀況是隨貓著肝功能的改變而動(dòng)態(tài)變化腈的，而血清肌酐則是除了伴蓊有腎臟原發(fā)疾病之外，往往悠是要到病情的最后階段出現(xiàn)袂肝腎綜合征時(shí)才會(huì)出現(xiàn)明顯嚕的改變。

本次研究以ME姒LD＜14、14MEL埸D＜24、MELD24犁作為分組的截?cái)嘀?，顯示隨顎著MELD分值增加，并發(fā)癥發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致。

MEL彡D＜14組患者術(shù)后短期預(yù)钷后良好，并發(fā)癥發(fā)生率明顯嗲低于其余二組。

MELD箝24組患者并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)83.3%，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

這顯示MELD高分值鐸預(yù)測(cè)肝硬化患者術(shù)后并發(fā)癥畛發(fā)生有更高的敏感度和特異銦度。

本次研究顯示CTP分縷級(jí)A、B、C三組間并發(fā)癥辜發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，A級(jí)并羔發(fā)癥率較低，C級(jí)并發(fā)癥率若顯著增高，與MELD評(píng)分庚表現(xiàn)相似，符合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道情況。

MELD與CT嗇P模型相關(guān)性顯著。

判斷兩汨者預(yù)測(cè)能力的準(zhǔn)確性采用受拭試者工作特征曲線下面積進(jìn)牝行衡量。

ROC曲線下面積犋0.8-0.9的模型被認(rèn)契為有非常好的預(yù)測(cè)/判斷準(zhǔn)確性,本組MELD與CT鏨P模型的ROC下面積分別兄為0.877和0.852ˉ，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在臨珥床評(píng)估個(gè)案病例,CTP簡(jiǎn)單、易獲取,易與其他臨床⑵信息相結(jié)合,而MELD評(píng)分范圍寬、易重復(fù),客觀性葭強(qiáng),可對(duì)病情的嚴(yán)重程度作翠出細(xì)致的劃分,在對(duì)肝臟疾湃病進(jìn)行短期預(yù)后的評(píng)估時(shí),訇各評(píng)分系統(tǒng)可以互為補(bǔ)充。

蝕綜上所述，肝硬化患者行脬手術(shù)治療存在較高的并發(fā)癥螻發(fā)生率。

MELD評(píng)分可客昨觀而量化地反映術(shù)前肝、腎功能狀態(tài)，其對(duì)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的預(yù)測(cè)能力較好。

而M汕ELD24可作為肝硬化夢(mèng)患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的孱預(yù)警值。

CTP分級(jí)對(duì)疾病甏短期預(yù)后亦有不遜于MEL闥D評(píng)分的預(yù)測(cè)價(jià)值。

臨床應(yīng)用宜將兩者相互結(jié)合，以進(jìn)僦一步提高預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度。

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