口腔科重度慢性牙周炎牙周與種植聯(lián)合治療病例報告專題分析

口腔科重度慢性牙周炎牙周與種植聯(lián)合治療病例報告專題分析牙周炎是成人牙齒喪失的首要原因。對于重度慢性牙周炎患者而言，保留余留牙齒，及時修復(fù)缺失牙，恢復(fù)完整牙列是維持口腔健康的重要保證。在控制牙周炎癥的前提下及時修復(fù)缺失牙，恢復(fù)咀嚼功能是治療的關(guān)鍵。本文記錄1例重度慢性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療以及種植修復(fù)的過程，以期為慢性牙周炎序列治療研究提供思考。1.病史與檢查患者男，42歲。主訴“牙齒松動，不敢咬硬物1年余”于2009-02-23就診于中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科?，F(xiàn)病史：10年前缺失2顆牙齒，近1年來自覺牙齒松動，伴刷牙出血，不敢咬硬物。刷牙2次/d，橫刷，不使用牙線和漱口水。吸煙15年，平均20支/d。否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病。家族史：父親有過早缺牙史。臨床檢查：全口衛(wèi)生狀況較差，下前牙舌側(cè)齦上牙石覆蓋牙面2/3以上，可探及齦下牙石。牙齦色暗紅，質(zhì)地松軟，探診出血（bleedingonprobing，BOP）（+），牙齦退縮至釉牙骨質(zhì)界以下。4頰側(cè)竇道有膿液溢出。下前牙牙列不齊，21和2伴有咬合創(chuàng)傷。附著齦有深灰色的色素沉著。探診深度（probingdepth，PD）1~7mm，以上頜磨牙和下前牙為重。附著喪失（attachmentloss，AL）3~9mm。77缺失，4Ⅲ度松動，62112Ⅱ度松動，其余牙齒Ⅰ度松動。X線影像顯示，766、6牙槽骨吸收達(dá)根尖1/3，其余牙牙槽骨吸收至根中1/2，46近中根根尖周陰影，5遠(yuǎn)中牙槽骨吸收至根尖1/3（圖1～2）。圖1初診時口內(nèi)像及影像學(xué)檢查結(jié)果：下前牙舌側(cè)可見大量齦上牙石，46近中根根尖周陰影圖2初診Florida檢查結(jié)果：深牙周袋集中在上頜磨牙和下前牙，4Ⅲ度松動，風(fēng)險評估為高風(fēng)險2.

診斷慢性牙周炎（重度）、46牙周-牙髓聯(lián)合病變，下頜牙列缺損。3.

預(yù)后判斷46預(yù)后無望，86726116258預(yù)后較差，余牙預(yù)后較好。4.

治療計劃（1）口腔衛(wèi)生宣教（OHI）、戒煙。（2）齦上潔治、齦下刮治、根面平整，輔以全身藥物治療。（3）拔除88；建議拔除46。因患者強烈要求保留46，試保留治療，考慮根管治療并行引導(dǎo)性組織再生術(shù)（guidedtissueregeneration，GTR）+植骨術(shù)，若效果不佳，則行位點保存術(shù)后種植修復(fù)。（4）種植修復(fù)77；拔除6后考慮種植修復(fù)。（5）牙周維護(hù)治療（supportiveperiodontaltherapy，SPT）。5.

治療過程（1）牙周基礎(chǔ)治療：分次完成全口潔治、齦下刮治、根面平整，口服阿莫西林1周，0.5g/次，每日3次；口服奧硝唑片，0.5g/次，每日2次。46行根管治療術(shù)。2013年患者再次復(fù)診，此時患者已戒煙1年，失訪3年半，但臨床指標(biāo)較初診仍有所改善（表1）。4可探及深達(dá)8mm的牙周袋，6Ⅲ度根分叉病變，且Ⅱ度松動（圖3~4）。對有深牙周袋的患牙再次進(jìn)行齦下刮治，根面平整，局部炎癥得到控制后，4行GTR+植骨術(shù)，6行位點保存術(shù)。表1治療前后患者牙周臨床指標(biāo)圖32013年患者失訪3年半后再次復(fù)診時的口內(nèi)臨床表現(xiàn)：下前牙舌側(cè)可見少量齦上牙石，46牙槽骨吸收至根尖；由于對頜牙的缺失，7伸長圖4失訪3年半后Florida檢查結(jié)果：PD、BOP和松動度有改善，46可探及深牙周袋（2）種植修復(fù)：2013年患者再次復(fù)診治療半年后，牙周狀態(tài)穩(wěn)定，種植修復(fù)767。6即刻拔除，即刻種植修復(fù)。（3）SPT。2016年7月，即牙周基礎(chǔ)治療后7年，牙周檢查顯示口腔衛(wèi)生良好，未見明顯齦上牙石；牙齦色粉，質(zhì)地堅韌；牙周袋控制在3mm以下，BOP（－）；4Ⅱ度松動。X線影像顯示：7667種植體與骨組織緊密貼合，無透射間隙，但7牙槽骨吸收至根尖1/3（圖5~6）。該患者因有嚴(yán)重的骨喪失和牙周炎家族史，治療后風(fēng)險評估依然是高風(fēng)險，因此要縮短復(fù)診間隔，3個月進(jìn)行一次牙周維護(hù)治療。進(jìn)一步治療計劃考慮7