ICU操作流程圖要點(diǎn)

阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院ICUPAGEPAGE18靜脈留置針技術(shù)操作流程物品準(zhǔn)備：放射盤(pán)（內(nèi)有2%碘酊、75%酒精，無(wú)菌棉簽）止血帶靜脈留置針、敷貼，治療巾、遵醫(yī)囑備藥液，搶救藥品，環(huán)境準(zhǔn)備。物品準(zhǔn)備：放射盤(pán)（內(nèi)有2%碘酊、75%酒精，無(wú)菌棉簽）止血帶靜脈留置針、敷貼，治療巾、遵醫(yī)囑備藥液，搶救藥品，環(huán)境準(zhǔn)備。評(píng)估患者：了解患者病情，評(píng)估穿刺部位皮膚，血管情況、脫水類(lèi)型、心肺功能、自理能力或合作程度是否排尿、排便。評(píng)估患者：了解患者病情，評(píng)估穿刺部位皮膚，血管情況、脫水類(lèi)型、心肺功能、自理能力或合作程度是否排尿、排便。攜用物至病床旁，核對(duì)、解釋、排氣攜用物至病床旁，核對(duì)、解釋、排氣選擇靜脈，消毒皮膚、再次核對(duì)選擇靜脈，消毒皮膚、再次核對(duì)靜脈穿剌；連接輸液固定，注明穿刺日期，時(shí)間、調(diào)節(jié)滴速，再次核對(duì)靜脈穿剌；連接輸液固定，注明穿刺日期，時(shí)間、調(diào)節(jié)滴速，再次核對(duì)清理用物，洗手，記錄清理用物，洗手，記錄注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作和查對(duì)制度2、使用時(shí)觀察留置針通暢情況及穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血3、透明貼三天更換一次如有污染隨時(shí)更換雙人心肺復(fù)蘇操作流程胸外接壓評(píng)估物品準(zhǔn)備觀察周?chē)h(huán)境安全呼叫患者，判斷患者意識(shí)是否喪失立即呼吸模擬人、面罩一呼吸囊，硬板床或硬板、紗布，氧氣裝置搶救車(chē)，除顫儀、電筒、血壓計(jì)、筆‘護(hù)理記錄單、輸液架等等顫儀顫器，電標(biāo)、血壓計(jì)筆，護(hù)理記錄單，輸液架等胸外接壓評(píng)估物品準(zhǔn)備觀察周?chē)h(huán)境安全呼叫患者，判斷患者意識(shí)是否喪失立即呼吸模擬人、面罩一呼吸囊，硬板床或硬板、紗布，氧氣裝置搶救車(chē)，除顫儀、電筒、血壓計(jì)、筆‘護(hù)理記錄單、輸液架等等顫儀顫器，電標(biāo)、血壓計(jì)筆，護(hù)理記錄單，輸液架等去枕平臥，解開(kāi)衣扣、松解腰帶、判斷頸動(dòng)脈有無(wú)波動(dòng)，床放平，墊板，選擇按壓部位，進(jìn)行胸外按壓（一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，利用雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓）去枕平臥，解開(kāi)衣扣、松解腰帶、判斷頸動(dòng)脈有無(wú)波動(dòng)，床放平，墊板，選擇按壓部位，進(jìn)行胸外按壓（一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，利用雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓）雙手輕轉(zhuǎn)頭部，檢查口腔，去除異物或義齒，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，壓額抬額，開(kāi)通氣道，判斷有無(wú)呼吸（10S），確認(rèn)無(wú)呼吸后立即行面罩一呼吸囊人工呼吸兩次，一手以雙手輕轉(zhuǎn)頭部，檢查口腔，去除異物或義齒，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，壓額抬額，開(kāi)通氣道，判斷有無(wú)呼吸（10S），確認(rèn)無(wú)呼吸后立即行面罩一呼吸囊人工呼吸兩次，一手以“EC”手法固定面罩，另一只手?jǐn)D捏呼吸，囊，擠壓時(shí)間大于1S使胸廓起伏，完成五個(gè)循環(huán)開(kāi)放全道開(kāi)放全道再判斷呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)（10s）。頸動(dòng)脈搏動(dòng)、散大的瞳孔縮小、角膜濕潤(rùn)，心肺復(fù)蘇有效再次判斷再判斷呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)（10s）。頸動(dòng)脈搏動(dòng)、散大的瞳孔縮小、角膜濕潤(rùn)，心肺復(fù)蘇有效再次判斷洗手、記錄（意識(shí)喪失、呼吸停止及心搏驟停的時(shí)間，搶救的過(guò)程、護(hù)理的措施、復(fù)蘇有效時(shí)間、內(nèi)容），整理用物洗手、記錄（意識(shí)喪失、呼吸停止及心搏驟停的時(shí)間，搶救的過(guò)程、護(hù)理的措施、復(fù)蘇有效時(shí)間、內(nèi)容），整理用物頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè)→整理衣服→撤板→安慰患者→測(cè)量血壓→看時(shí)間→心肺復(fù)蘇成功→給予進(jìn)一步生命支持→整理床單位→再次安慰患者整理整理再次判斷記錄再次判斷記錄心肺復(fù)蘇操作流程再次判斷判斷頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)（10s），床放平，墊板，選擇按壓部分，進(jìn)行胸部外按壓（一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓），再次人工呼吸胸外按壓與人工呼吸之比為30：2；按壓幅度：使胸骨下陷4～5cm，按壓頻率為100/min→連續(xù)做5個(gè)循環(huán)去枕，解開(kāi)衣扣、松解腰帶、檢查空腔有無(wú)活動(dòng)義齒及義務(wù)，頭偏向一側(cè)清理呼吸道壓抬頜。開(kāi)通氣道，判斷有無(wú)呼吸（10s），確認(rèn)無(wú)呼吸后立即口對(duì)口人工呼吸，送氣量不宜過(guò)大，判斷胸有無(wú)起伏胸部按壓人工呼吸評(píng)估物品準(zhǔn)備攜用至床旁→觀察周?chē)h(huán)境是否安全→呼叫患者→判斷患者意識(shí)是否喪失→立即呼救治療車(chē)、速干手消毒劑、血壓針、聽(tīng)診器、手電筒、治療碗、紗布、彎盤(pán)、護(hù)理病歷、心臟按壓板再次判斷判斷頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)（10s），床放平，墊板，選擇按壓部分，進(jìn)行胸部外按壓（一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓），再次人工呼吸胸外按壓與人工呼吸之比為30：2；按壓幅度：使胸骨下陷4～5cm，按壓頻率為100/min→連續(xù)做5個(gè)循環(huán)去枕，解開(kāi)衣扣、松解腰帶、檢查空腔有無(wú)活動(dòng)義齒及義務(wù)，頭偏向一側(cè)清理呼吸道壓抬頜。開(kāi)通氣道，判斷有無(wú)呼吸（10s），確認(rèn)無(wú)呼吸后立即口對(duì)口人工呼吸，送氣量不宜過(guò)大，判斷胸有無(wú)起伏胸部按壓人工呼吸評(píng)估物品準(zhǔn)備攜用至床旁→觀察周?chē)h(huán)境是否安全→呼叫患者→判斷患者意識(shí)是否喪失→立即呼救治療車(chē)、速干手消毒劑、血壓針、聽(tīng)診器、手電筒、治療碗、紗布、彎盤(pán)、護(hù)理病歷、心臟按壓板再判斷呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)（10s）。頸動(dòng)脈搏、散大的瞳孔縮小、角膜濕潤(rùn)，心肺復(fù)蘇有效再判斷呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)（10s）。頸動(dòng)脈搏、散大的瞳孔縮小、角膜濕潤(rùn)，心肺復(fù)蘇有效鼻飼技術(shù)操作流程治療車(chē)、流質(zhì)飲食、速干手消毒液、治療卡、治療盤(pán)、治療巾、聽(tīng)診器、治療碗2個(gè)（分別放溫水、胃管、紗布、鑷子）、棉簽、壓舌板、彎盤(pán)、手套1副、液狀石蠟、別針、橡皮圈、手電筒、50ml注射器1個(gè)物品準(zhǔn)備治療車(chē)、流質(zhì)飲食、速干手消毒液、治療卡、治療盤(pán)、治療巾、聽(tīng)診器、治療碗2個(gè)（分別放溫水、胃管、紗布、鑷子）、棉簽、壓舌板、彎盤(pán)、手套1副、液狀石蠟、別針、橡皮圈、手電筒、50ml注射器1個(gè)物品準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備①操作前準(zhǔn)備①攜治療卡和手電筒到患者床邊；②查對(duì)床號(hào)姓名；③向病人做好解釋工作；④檢查鼻腔；⑤著裝整潔、洗手、戴口罩①準(zhǔn)備膠布，鋪治療巾于額下，置彎盤(pán)于口角處。①準(zhǔn)備膠布，鋪治療巾于額下，置彎盤(pán)于口角處。②清潔鼻孔。③戴手套。④測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度。⑤濕潤(rùn)胃管前端。⑥插管過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，插入15cm時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，插入25cm時(shí)囑患者張口。檢查胃管是否盤(pán)在口中，插至測(cè)量長(zhǎng)度。⑦固定鼻翼處。⑧脫手套，驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)。⑨將第二條膠布固定在面頰處。置胃管fabf置胃管fabf①①先注入20ml溫水，每次注食前排氣，最后注入20ml溫水沖管；②換紗布包裹胃管開(kāi)口處，并固定鼻飼鼻飼fabf①①撤彎盤(pán)和治療巾；②用別針將胃管固定在枕邊床單上；③交代患者注意事項(xiàng)整理用物品整理用物品fabf氧氣吸入技術(shù)操作流程（1）儀表端莊、著裝整潔，洗手（1）儀表端莊、著裝整潔，洗手（2）用物齊全，環(huán)境符合操作要求（3）掌握氧氣吸入方法及注意事項(xiàng)物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備（1）詢問(wèn)、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合（1）詢問(wèn)、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合（2）評(píng)估患者鼻腔情況評(píng)估評(píng)估（1）核對(duì)醫(yī)囑，檢查氧氣表的性能（2）備齊用物，攜至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名，詢問(wèn)、了解患者身體狀況，評(píng)估患者，詳細(xì)說(shuō)明吸氧目的，取得配合（1）核對(duì)醫(yī)囑，檢查氧氣表的性能（2）備齊用物，攜至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名，詢問(wèn)、了解患者身體狀況，評(píng)估患者，詳細(xì)說(shuō)明吸氧目的，取得配合查對(duì)查對(duì)（1）協(xié)助病人取舒適臥位（1）協(xié)助病人取舒適臥位（2）安裝氧氣表于中心氧氣裝置上，濕化瓶?jī)?nèi)倒入蒸餾水，連接于氧氣表上（3）用2根棉簽沾清水，分別清潔病人雙鼻孔（4）先確定流量表是否關(guān)閉，打開(kāi)流量表，調(diào)節(jié)所需要氧流量，連接雙鼻腔吸氧管于氧氣表，檢查吸氧管是否通暢，紗布擦干吸氧管前端的水分，將吸氧管輕輕置于病人雙鼻孔內(nèi)，并適當(dāng)固定。（5）記錄吸氧開(kāi)始時(shí)間，觀察病人用氧效果（口述）。指導(dǎo)患者：①根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。②告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)節(jié)氧流量。③告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。④告知病人有關(guān)用氧安全的知識(shí)。（6）停用氧氣。告知病人根據(jù)醫(yī)囑需停用氧氣，取得病人合作。拔出雙腔鼻導(dǎo)管，關(guān)流量表，取下氧氣管放于污物碗內(nèi)，用紗布為病人清潔鼻面部。吸氧吸氧（1）記錄停止吸氧時(shí)間（2）取下氧氣表，口述終未處理方法，愛(ài)護(hù)體貼病人（1）記錄停止吸氧時(shí)間（2）取下氧氣表，口述終未處理方法，愛(ài)護(hù)體貼病人停氧（1）與病人溝通較好，操作熟練，有愛(ài)護(hù)病人觀念（1）與病人溝通較好，操作熟練，有愛(ài)護(hù)病人觀念（2）整理用物及床單位，工作面清潔停氧停氧血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)操作流程準(zhǔn)備評(píng)估準(zhǔn)備采血（1）儀表端莊，服裝整潔，洗手、戴口罩（2）用物齊全，環(huán)境符合操作要求準(zhǔn)備評(píng)估準(zhǔn)備采血（1）儀表端莊，服裝整潔，洗手、戴口罩（2）用物齊全，環(huán)境符合操作要求（1）詢問(wèn)、了解患者身體狀況（1）詢問(wèn)、了解患者身體狀況（2）核對(duì)醫(yī)囑、查對(duì)患者，確認(rèn)患者是否符合空腹、餐后2h或隨機(jī)血糖測(cè)試要求（1）安裝采血筆，調(diào)節(jié)合適的進(jìn)針深度，調(diào)好血糖儀，確認(rèn)血糖測(cè)試試紙有效期及血糖儀號(hào)碼是否一致，選擇采血部位，75%乙醇消毒，待干（1）安裝采血筆，調(diào)節(jié)合適的進(jìn)針深度，調(diào)好血糖儀，確認(rèn)血糖測(cè)試試紙有效期及血糖儀號(hào)碼是否一致，選擇采血部位，75%乙醇消毒，待干（2）再次查對(duì)患者（1）按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行采血。將采血筆緊緊壓置于欲采血部位，按下控制鈕，第一滴血用無(wú)菌棉簽擦掉，輕輕按摩手指，直至流出足夠的血液量，不能過(guò)度擠壓手指（1）按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行采血。將采血筆緊緊壓置于欲采血部位，按下控制鈕，第一滴血用無(wú)菌棉簽擦掉，輕輕按摩手指，直至流出足夠的血液量，不能過(guò)度擠壓手指（2）試紙條測(cè)試區(qū)完全完成紅色（3）指導(dǎo)患者按壓采血點(diǎn)1~2min采血采血（1）讀取數(shù)值并記錄，數(shù)值異常通知醫(yī)生（1）讀取數(shù)值并記錄，數(shù)值異常通知醫(yī)生（2）再次核對(duì)（3）整理用物，整理患者床單位讀數(shù)讀數(shù)【注意事項(xiàng)】1、測(cè)血糖前，確認(rèn)血糖儀上的號(hào)碼與試紙?zhí)柎a一致。2、確認(rèn)患者手指乙醇干透后實(shí)施采血。3、滴血量應(yīng)使試紙測(cè)試區(qū)完全變成紅色。4、避免試紙發(fā)生污染。靜脈輸血技術(shù)操作流程（1）儀表端莊，服裝整潔，洗手、戴口罩（1）儀表端莊，服裝整潔，洗手、戴口罩（2）用物齊全，環(huán)境符合操作要求（3）掌握穿刺方法及注意事項(xiàng)準(zhǔn)備準(zhǔn)備（1）詢問(wèn)了解患者的身體狀況，了解患者有無(wú)輸血史及不良反應(yīng)，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類(lèi)固醇藥物（2）評(píng)估患者血管情況，選擇適宜的輸血部位（1）詢問(wèn)了解患者的身體狀況，了解患者有無(wú)輸血史及不良反應(yīng)，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類(lèi)固醇藥物（2）評(píng)估患者血管情況，選擇適宜的輸血部位（3）掌握穿刺方法及注意事項(xiàng)評(píng)估（1）核對(duì)醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫(kù)做交叉配血實(shí)驗(yàn)（1）核對(duì)醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫(kù)做交叉配血實(shí)驗(yàn)（2）仔細(xì)核對(duì)配血報(bào)告上的各項(xiàng)信息（3）輸血前再次2人核對(duì)血袋、血液性質(zhì)，配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息，核實(shí)血型檢驗(yàn)報(bào)告，確定無(wú)誤方可實(shí)施輸血（4）攜輸血用物至患者床旁，有2名醫(yī)務(wù)人員共同核對(duì)患者姓名及血型查對(duì)查對(duì)（1）選擇血管，置小枕，扎止血帶于穿刺部位上方6~10cm處，操作中，注意關(guān)心體貼病人（1）選擇血管，置小枕，扎止血帶于穿刺部位上方6~10cm處，操作中，注意關(guān)心體貼病人（2）再次檢查血液，輸血袋口有無(wú)松動(dòng)，輸血袋有無(wú)裂痕，血液有無(wú)渾濁、沉淀，是否在有效期內(nèi)。血袋包裝，血型，血液性質(zhì)，配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息及各種無(wú)菌物品，在輸血觀察表簽名（3）開(kāi)啟輸液袋口（生理鹽水），消毒整個(gè)袋口及四周，剪開(kāi)輸血器包裝，取出輸血器，將輸血器插入輸液袋內(nèi)（生理鹽水），包裝袋放于治療盤(pán)內(nèi)（4）將輸血器內(nèi)空氣排出（掌握液體不流出頭皮針為原則），關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢查輸血器內(nèi)有無(wú)氣泡，針頭戴帽置于輸血器袋內(nèi)存放（5）在距穿刺點(diǎn)上方6~10cm處，扎止血帶，消毒皮膚以穿刺點(diǎn)為中心，消毒范圍直徑＞5cm，再次排氣后將頭皮針帽摘下，再次核對(duì)病人后穿刺（6）穿刺，成功后松開(kāi)止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器。調(diào)節(jié)輸液速度，每分鐘20~40滴（7）固定針頭，無(wú)菌棉棒遮蓋針眼，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。膠布固定不少于3條，第1條固定在針柄，第2條固定在針眼處，第3條反折頭皮針連接管固定在針眼上方（8）打開(kāi)輸血袋口，消毒整個(gè)血袋口及四周，將輸血器插入輸血袋內(nèi)，觀察滴速（每分鐘20~40滴），觀察15min后再根據(jù)病情調(diào)至所需滴速穿刺穿刺靜脈血標(biāo)本技術(shù)操作流程（1）儀表端莊，服裝整潔，洗手、戴口罩（1）儀表端莊，服裝整潔，洗手、戴口罩（2）用物齊全，環(huán)境符合操作要求（3）掌握穿刺方法及注意事項(xiàng)準(zhǔn)備 準(zhǔn)備（1）查對(duì)患者，問(wèn)候患者，解釋目的，取得配合，協(xié)助取舒適體位（1）查對(duì)患者，問(wèn)候患者，解釋目的，取得配合，協(xié)助取舒適體位（2）評(píng)估選擇穿刺靜脈（3）充分暴漏穿刺部位評(píng)估查對(duì)評(píng)估（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，在穿刺點(diǎn)上方約6cm處系止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑病人握拳（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，在穿刺點(diǎn)上方約6cm處系止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑病人握拳（2）再次查對(duì)患者（3）戴手套，按靜脈穿刺法穿刺血管，見(jiàn)回血后抽取所需血量評(píng)估查對(duì)評(píng)估（1）檢視病人的穿刺部位，整理用物，整理患者床單位（1）檢視病人的穿刺部位，整理用物，整理患者床單位（2）再次查對(duì)并記錄，安慰患者（3）血標(biāo)本立即送檢采集查對(duì)采集（1）抽血至所需量，松止血帶，囑病人送拳，迅速拔出針頭，用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)1~2min（1）抽血至所需量，松止血帶，囑病人送拳，迅速拔出針頭，用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)1~2min（2）取下針頭，將血液沿管壁注人標(biāo)本容器送檢送檢【注意事項(xiàng)】1、抽血清標(biāo)本須用干燥注射器、針頭和干燥試管。2、采全血標(biāo)本時(shí)，需注意抗凝，血液注入容器后，立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)試管8~10次，使血液和抗凝劑混勻，避免血液凝固，從而影響檢查結(jié)果。3、采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)防污染。除嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作外，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)液不宜太少。4、若同時(shí)需抽取不同種類(lèi)的血標(biāo)本，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥試管，動(dòng)作應(yīng)迅速準(zhǔn)確。5、嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或血管處抽取血標(biāo)本，最好在對(duì)側(cè)肢體采集。6、采集血標(biāo)本后，應(yīng)將注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘連和針頭阻塞。動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)操作流程（1）儀表端莊、服裝整潔、洗手、戴口罩（1）儀表端莊、服裝整潔、洗手、戴口罩（2）用物齊全，環(huán)境符合操作要求（3）掌握穿刺方法及注意事項(xiàng)準(zhǔn)備準(zhǔn)備（1）查對(duì)患者，問(wèn)候患者，解釋目的，取得配合，協(xié)助取舒適體位（1）查對(duì)患者，問(wèn)候患者，解釋目的，取得配合，協(xié)助取舒適體位（2）評(píng)估選擇穿刺動(dòng)脈（3）充分顯露穿刺部位，觸及患者動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處評(píng)估查對(duì)評(píng)估（1）嚴(yán)格消毒穿刺部位，以穿刺部位為中心直徑（1）嚴(yán)格消毒穿刺部位，以穿刺部位為中心直徑﹥5cm，消毒術(shù)者示指、中指（或戴無(wú)菌手套（2）再次查對(duì)患者（3）一手以示指、中指分別固定動(dòng)脈上、下兩端（4）一手持注射器，根據(jù)不同動(dòng)脈以適當(dāng)?shù)纳疃却怪边M(jìn)針，見(jiàn)回血后固定穿刺 查對(duì)穿刺（1）抽血至1（1）抽血至1~2ml（2）采血完畢，拔針，囑咐患者局部壓迫5min以上（3）如果注射器內(nèi)混有空氣，需排凈空氣。（4）立即將針頭插入橡膠塞內(nèi)（使針頭斜面埋入橡皮中），以隔絕空氣（5）在手中搓動(dòng)注射器，使血與肝素混合采集采集（1）清理用物，整理患者床單位（1）清理用物，整理患者床單位（2）再次查對(duì)并記錄，安慰患者（3）血標(biāo)本立即送檢送檢 查對(duì)送檢會(huì)陰護(hù)理操作流程（1）衣帽整潔，修剪指甲、洗手、戴口罩（1）衣帽整潔，修剪指甲、洗手、戴口罩（2）用物齊全、環(huán)境符合操作要求（3）掌握會(huì)陰護(hù)理的方法及注意事項(xiàng)準(zhǔn)備 準(zhǔn)備（1）查對(duì)患者，問(wèn)候患者，向患者解釋會(huì)陰護(hù)理的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。（1）查對(duì)患者，問(wèn)候患者，向患者解釋會(huì)陰護(hù)理的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。（2）評(píng)估會(huì)陰部衛(wèi)生狀況（3）評(píng)估水溫（50—52℃）、用物是否符合要求評(píng)估評(píng)估（1）遮擋患者，協(xié)助取屈膝仰臥位，兩腿分開(kāi)，暴露會(huì)陰部，帶好一次性手套患者準(zhǔn)備（1）遮擋患者，協(xié)助取屈膝仰臥位，兩腿分開(kāi)，暴露會(huì)陰部，帶好一次性手套患者準(zhǔn)備（1）擦洗大腿上部：將浴毯的上半部反折，暴露陰莖部位，用患者衣服蓋住胸部，清洗并擦干兩側(cè)大腿上部（1）擦洗大腿上部：將浴毯的上半部反折，暴露陰莖部位，用患者衣服蓋住胸部，清洗并擦干兩側(cè)大腿上部（2）擦洗陰莖頭部：輕輕提起陰莖，將浴巾鋪于下方，由尿道口向外環(huán)形擦洗陰莖頭部，更換毛巾，反復(fù)擦洗，直至擦干凈。（3）擦洗陰莖體部：沿陰莖體由上向下擦洗，應(yīng)特別注意陰莖下面的皮膚（4）擦洗陰莖囊部：小心托起陰囊，擦洗陰囊下面的皮膚褶皺處（5）擦洗肛門(mén)男性患者男性患者 （1）擦洗大腿上部：同上（2）擦洗陰唇部位：左手輕輕合上陰唇部位，右手擦洗陰唇外的黏膜部分，從前向后擦洗（1）擦洗大腿上部：同上（2）擦洗陰唇部位：左手輕輕合上陰唇部位，右手擦洗陰唇外的黏膜部分，從前向后擦洗（3）擦洗尿道口和陰道口部位：左手分開(kāi)陰唇，暴露尿道口和應(yīng)道口，右手從前向后輕輕擦洗各個(gè)部位，徹底擦凈陰唇、陰蒂和陰道口周?chē)牟糠?。?）擦洗肛門(mén)女性患者如有大小便失禁，可在肛門(mén)和會(huì)陰部圖一層凡士林或氧化鋅軟膏涂軟膏如有大小便失禁，可在肛門(mén)和會(huì)陰部圖一層凡士林或氧化鋅軟膏涂軟膏（1）協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適體位，整理床單（1）協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適體位，整理床單（2）撤去浴毯和臟單，將物放回原處（3）洗手、記錄操作后處理操作后處理叩背及有效咳痰操作流程（1）衣帽整潔，修剪指甲、洗手、戴口罩（1）衣帽整潔，修剪指甲、洗手、戴口罩（2）環(huán)境符合操作要求（3）掌握有效咳嗽的方法及注意事項(xiàng)準(zhǔn)備 準(zhǔn)備（1）查對(duì)患者、問(wèn)候患者、向患者解釋有效咳嗽的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要求。（1）查對(duì)患者、問(wèn)候患者、向患者解釋有效咳嗽的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要求。（2）評(píng)估患者：年齡、病情、意識(shí)、活動(dòng)能力、合作程度及心理反應(yīng)評(píng)估評(píng)估（取坐位或半徑臥位，以增加腹壓、降低胸部壓力、以利肺擴(kuò)張?bào)w位（取坐位或半徑臥位，以增加腹壓、降低胸部壓力、以利肺擴(kuò)張?bào)w位（1）進(jìn)行深而慢的呼吸5（1）進(jìn)行深而慢的呼吸5—6次（2）屏氣3—5s（3）縮唇緩慢地通過(guò)口腔將肺內(nèi)氣體呼出深呼吸深呼吸 （1）再深吸一口氣后屏氣3—（1）再深吸一口氣后屏氣3—5s（2）身體前傾，從胸部進(jìn)行2—3次短促有力的咳嗽（3）收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出咳嗽咳嗽同時(shí)輔以叩背。手指并攏成杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁、震動(dòng)氣道，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確叩背咳嗽同時(shí)輔以叩背。手指并攏成杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁、震動(dòng)氣道，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確叩背氣管切開(kāi)傷口換藥技術(shù)流程協(xié)助取舒適臥位，整理床單位，洗手，記錄消毒先用酒精棉球，再用碘伏棉球，消毒最后用2塊紗布覆蓋揭去舊敷料，觀察氣切傷口充分吸凈分汝物，檢查氣囊，固定帶攜用物至病床旁，核對(duì)，解釋取得合作，取去枕平臥位物品淮備:治療盤(pán),換藥碗內(nèi)置金屬鑷子2把,75%酒精棉球和0.5%碘伏數(shù)個(gè)9×10cm氣切紗布兩塊、彎盤(pán)，必要時(shí)準(zhǔn)備固定帶（穿好止血帶的花繩）環(huán)境準(zhǔn)備協(xié)助取舒適臥位，整理床單位，洗手，記錄消毒先用酒精棉球，再用碘伏棉球，消毒最后用2塊紗布覆蓋揭去舊敷料，觀察氣切傷口充分吸凈分汝物，檢查氣囊，固定帶攜用物至病床旁，核對(duì)，解釋取得合作，取去枕平臥位物品淮備:治療盤(pán),換藥碗內(nèi)置金屬鑷子2把,75%酒精棉球和0.5%碘伏數(shù)個(gè)9×10cm氣切紗布兩塊、彎盤(pán)，必要時(shí)準(zhǔn)備固定帶（穿好止血帶的花繩）環(huán)境準(zhǔn)備中心靜脈置管換藥法流程貼透明貼：注明、日期、時(shí)間整理用物、洗手、記錄碘伏棉球消毒三次（消毒方法同上）碘伏棉球調(diào)度使用三次（消毒，用75%酒精棉球環(huán)形消毒穿刺點(diǎn)，范圍10cm×10cm，連續(xù)3次方向?yàn)轫槙r(shí)針—貼透明貼：注明、日期、時(shí)間整理用物、洗手、記錄碘伏棉球消毒三次（消毒方法同上）碘伏棉球調(diào)度使用三次（消毒，用75%酒精棉球環(huán)形消毒穿刺點(diǎn)，范圍10cm×10cm，連續(xù)3次方向?yàn)轫槙r(shí)針—逆時(shí)針—順時(shí)針物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備快速手消毒液，導(dǎo)管換藥包（內(nèi)含治療巾、治療碗一個(gè)、血管鉗2把、紗布兩塊、大棉球6個(gè)）生理鹽水、碘伏：75%酒精，10ml注射器2個(gè)、10cm×12cm的透明敷貼，污物桶，環(huán)境準(zhǔn)備攜用物至病床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、解釋操作目的攜用物至病床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、解釋操作目的取舒適體位，暴露穿刺部位，觀察穿刺點(diǎn)取舒適體位，暴露穿刺部位，觀察穿刺點(diǎn)去掉原貼膜，再次觀察穿刺點(diǎn)，觀察導(dǎo)管外露部位長(zhǎng)度去掉原貼膜，再次觀察穿刺點(diǎn)，觀察導(dǎo)管外露部位長(zhǎng)度先關(guān)閉CVC導(dǎo)管夾，消毒輸液接頭、生理鹽水沖管先關(guān)閉CVC導(dǎo)管夾，消毒輸液接頭、生理鹽水沖管氣管插管吸痰流程用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備吸痰裝置一份、聽(tīng)診器、吸痰管、外用NS或滅菌用水。查對(duì)，解釋，取舒適體位，觀察患者生命體征以及痰液情況，擺好氣管插管位置。查對(duì)，解釋，取舒適體位，觀察患者生命體征以及痰液情況，擺好氣管插管位置。連接吸痰裝置各部件，調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人40連接吸痰裝置各部件，調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人40—53.3Kpa）。予純氧吸入3min，戴手套。予純氧吸入3min，戴手套。分離呼叫機(jī)及氣管插管，左手固定插管，右手持吸痰管插入，從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)吸痰（吸痰順序：氣管插管分離呼叫機(jī)及氣管插管，左手固定插管，右手持吸痰管插入，從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)吸痰（吸痰順序：氣管插管—口腔—鼻腔—洗凈鼻腔后丟棄吸痰管）。吸入0.9%NS沖洗導(dǎo)管，連接管干燥備用，再次予純氧吸入3min擦凈面部，觀察生命體征平穩(wěn)后方可離開(kāi)。吸入0.9%NS沖洗導(dǎo)管，連接管干燥備用，再次予純氧吸入3min擦凈面部，觀察生命體征平穩(wěn)后方可離開(kāi)。注意事項(xiàng)：1、操作過(guò)程中注意無(wú)菌操作，注意吸痰順序，吸過(guò)口鼻腔的吸痰管不可再吸氣管插管。2、吸痰的同時(shí)要觀察患者生命體征變化、面色、呼吸情況。3、觀察記錄痰液的色、量、質(zhì)。純氧吸入2分鐘后更換濕化瓶，分離病人接口，更換呼吸管道，連接病人查對(duì)，解釋，取舒適體位，查病人插管深度及生命體征，氣道分泌物情況（必要時(shí)吸痰）。治療車(chē)鋪無(wú)菌巾，濕化瓶安裝濾紙或使用（一次性濕化瓶）正確連接各管道，接螺旋接頭，檢查管道車(chē)連接情況用物準(zhǔn)備配套呼吸機(jī)管道及濕化瓶一套、治療車(chē)、治療巾、滅菌注射用水模肺。呼吸機(jī)管道更換流程純氧吸入2分鐘后更換濕化瓶，分離病人接口，更換呼吸管道，連接病人查對(duì)，解釋，取舒適體位，查病人插管深度及生命體征，氣道分泌物情況（必要時(shí)吸痰）。治療車(chē)鋪無(wú)菌巾，濕化瓶安裝濾紙或使用（一次性濕化瓶）正確連接各管道，接螺旋接頭，檢查管道車(chē)連接情況用物準(zhǔn)備配套呼吸機(jī)管道及濕化瓶一套、治療車(chē)、治療巾、滅菌注射用水模肺。檢查管道連接是否正確，有無(wú)漏氣，固定，觀察病人生命體征變化，穩(wěn)定后方可離開(kāi)檢查管道連接是否正確，有無(wú)漏氣，固定，觀察病人生命體征變化，穩(wěn)定后方可離開(kāi)注意事項(xiàng)：1、操作過(guò)程無(wú)污染管道、動(dòng)作敏捷、安裝管道正確，觀察病情及時(shí)。2、換管道過(guò)程中觀察病人生命體征變化以及呼吸機(jī)參數(shù)、插管深度。用物準(zhǔn)備直尺一個(gè)、治療巾、治療盤(pán)、0.9%NS100ml一瓶、輸液管一條。用物準(zhǔn)備直尺一個(gè)、治療巾、治療盤(pán)、0.9%NS100ml一瓶、輸液管一條。核對(duì)病人，解釋，協(xié)助病人取平臥位。核對(duì)病人，解釋，協(xié)助病人取平臥位。關(guān)閉深靜脈通道，連接測(cè)壓皮條，關(guān)閉其他輸液通道，開(kāi)放鹽水管，開(kāi)放深靜脈通道。關(guān)閉深靜脈通道，連接測(cè)壓皮條，關(guān)閉其他輸液通道，開(kāi)放鹽水管，開(kāi)放深靜脈通道。輸液器與0.9NS脫開(kāi)，使液面自行下降直至液面停止下降，測(cè)病人腋中線至液面距離，即為中心靜脈壓輸液器與0.9NS脫開(kāi)，使液面自行下降直至液面停止下降，測(cè)病人腋中線至液面距離，即為中心靜脈壓停止測(cè)量，關(guān)閉測(cè)壓管，開(kāi)放靜脈通路停止測(cè)量，關(guān)閉測(cè)壓管，開(kāi)放靜脈通路安置患者與舒適體位，整理用物，觀察患者生命體征及輸液情況安置患者與舒適體位，整理用物，觀察患者生命體征及輸液情況注意事項(xiàng)：1、體位改變時(shí)應(yīng)重新調(diào)整零點(diǎn)（肥胖者平腋中線，瘦弱者平腋前線），保持壓管零點(diǎn)與右心房在同一水平線上。2、測(cè)壓時(shí)，應(yīng)盡量安排測(cè)壓管中氣泡，防止氣體進(jìn)入靜脈內(nèi)造成氣栓及影響測(cè)得值。保持測(cè)壓管通暢，防止血凝塊堵塞靜脈。3、應(yīng)在患者平靜狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)量，機(jī)械通氣治療病情許可時(shí)應(yīng)暫時(shí)停用PEEP，患者咳嗽、腹脹、煩躁時(shí)、經(jīng)處理，待安靜后10—15分鐘再進(jìn)行測(cè)量4、測(cè)壓時(shí)觀察測(cè)壓管內(nèi)液面是否隨患者呼吸上下波動(dòng)，若無(wú)波動(dòng)或液面過(guò)低，可能為靜脈導(dǎo)管堵塞、受壓或?qū)Ч芗舛司o貼血管壁或管道漏液等原因所致，應(yīng)及時(shí)處理。5、每日消毒靜脈穿刺部位一次，更換敷料，并更換測(cè)壓壓管道。6、固定好穿刺部位，注意靜脈導(dǎo)管有無(wú)脫出，受壓或打折，保持暢通。經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備口護(hù)包一個(gè)，壓舌板，電筒（必要時(shí)備開(kāi)口器，石蠟油，1%龍膽紫），漱口液選擇及棉球數(shù)量干濕適宜。評(píng)估生命體征，記錄插管深度，檢查氣囊氣體是否充足，予充分吸痰。評(píng)估生命體征，記錄插管深度，檢查氣囊氣體是否充足，予充分吸痰。協(xié)助病人頭偏向一側(cè)（牙墊放置側(cè)朝上，此處以左側(cè)為例），鋪巾，置碗盤(pán)，撤膠布牙墊（必要時(shí)用松節(jié)油去膠布），兩人協(xié)助，一人固定插管一人做口護(hù)操作。協(xié)助病人頭偏向一側(cè)（牙墊放置側(cè)朝上，此處以左側(cè)為例），鋪巾，置碗盤(pán)，撤膠布牙墊（必要時(shí)用松節(jié)油去膠布），兩人協(xié)助，一人固定插管一人做口護(hù)操作。觀察口腔粘膜情況，以一個(gè)棉球濕潤(rùn)口唇觀察口腔粘膜情況，以一個(gè)棉球濕潤(rùn)口唇擦洗順序：左外門(mén)牙（上下齒縱向擦洗）左上內(nèi)左上咬合面左下內(nèi)左下咬合面左頰部氣管插管擦洗順序：左外門(mén)牙（上下齒縱向擦洗）左上內(nèi)左上咬合面左下內(nèi)左下咬合面左頰部氣管插管將氣管插管輕移至對(duì)側(cè)。同上述順序清洗對(duì)側(cè)將氣管插管輕移至對(duì)側(cè)。同上述順序清洗對(duì)側(cè)確定