Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法

/Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法功能損傷嚴(yán)重程度a正常←→嚴(yán)重?fù)p傷eabcde反射咳嗽吞咽流涎呼吸靜止?fàn)顟B(tài)言語時(shí)唇靜止?fàn)顟B(tài)唇角外展閉唇鼓腮交替發(fā)音言語時(shí)頜靜止?fàn)顟B(tài)言語時(shí)軟腭進(jìn)流質(zhì)食物軟腭抬高言語時(shí)喉發(fā)音時(shí)間音調(diào)音量言語時(shí)舌靜止?fàn)顟B(tài)伸舌上下運(yùn)動(dòng)兩側(cè)運(yùn)動(dòng)交替發(fā)音言語時(shí)言語讀字讀句子會(huì)話速度Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法指導(dǎo)語1．反射（1）咳嗽：提出問題：①“當(dāng)你吃飯或喝水時(shí)，你咳嗽或嗆住嗎？”；②“你清嗓子有困難嗎？”。分級(jí)：a沒有困難；b偶有困難：嗆住或有時(shí)食物進(jìn)入氣管，說明患者必須小心些；c患者必須特別小心，每日嗆1～2次。清痰可能有困難；d患者在吃飯或喝水時(shí)頻繁嗆住，或有吸入食物的危險(xiǎn)，偶爾不是在吃飯時(shí)嗆住，例如在咽唾液時(shí)；e沒有咳嗽反射，患者用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液時(shí)連續(xù)咳嗆。（2）吞咽：如有可能，觀察患者喝140ml的冷開水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快完成。另外，詢問患者吞咽時(shí)是否有困難，并詢問有關(guān)進(jìn)食的速度與飲食情況。評(píng)分：記住喝這一定量水的正常時(shí)間是4～15s，平均8s。超過15s為異常緩慢。分級(jí)：a沒有異常；b患者述說有一些困難，吃飯或喝水緩慢。喝水時(shí)停頓比通常次數(shù)多；c進(jìn)食明顯緩慢，主動(dòng)避免一些食物或流質(zhì)飲食；d患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物；e患者不能吞咽，須用鼻飼管。（3）流涎：詢問患者在這方面是否有異常，在會(huì)話期間留心觀察。分級(jí)：a沒有流涎；b嘴角偶有潮濕，患者可能敘述在夜間枕頭是濕的（應(yīng)注意這應(yīng)是以前沒有的現(xiàn)象，因一些正常人在夜間也可有輕微的流涎），當(dāng)喝水時(shí)輕微流涎；c當(dāng)傾身向前或精力不集中時(shí)流涎，略微能控制；d在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)流涎非常明顯，但是不連續(xù)；e連續(xù)不斷地過多流涎，不能控制。2．呼吸（1）靜止?fàn)顟B(tài)：在患者靜坐和沒有說話的情況下，進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。當(dāng)評(píng)價(jià)有困難時(shí)，可讓患者作下列動(dòng)作：用嘴深吸氣且聽到指令時(shí)盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數(shù)。記住，正常能平穩(wěn)地呼出且平均只用5s時(shí)間。分級(jí)：a沒有困難；b吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢；c有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時(shí)有困難；d吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比C更加嚴(yán)重；e患者不能完成上述動(dòng)作，不能控制。（2）言語時(shí)：同患者談話并觀察呼吸，問患者在說話時(shí)或其他場合下是否有氣短。下面的要求可常用來輔助評(píng)價(jià)：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10s內(nèi)），檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，應(yīng)只注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。記住，正常情況下這一要求是一口氣能完成的。分級(jí)：a沒有異常；b由于呼吸控制較差，流暢性極偶然地被破壞，患者可能聲明他感到必須停下來作一下深呼吸，即需要一個(gè)外加的呼吸來完成這一要求；c患者必須說得快，因?yàn)楹粑刂戚^差，聲音可能消失，患者可能需要4次呼吸才能完成此要求；d患者用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺，只能運(yùn)用幾個(gè)詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯的可變性?；颊呖赡苄枰?次呼吸才能完成此要求；e由于整個(gè)呼吸缺乏控制，言語受到嚴(yán)重阻礙，可能1次呼吸只能說1個(gè)詞。3．唇（1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時(shí)，觀察唇的位置。分級(jí)：a沒有異常；b唇輕微下垂或不對(duì)稱。只有熟練的檢查者才能觀察到；c唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變；d唇不對(duì)稱或變形，顯而易見；e嚴(yán)重不對(duì)稱或兩側(cè)嚴(yán)重病變。位置幾乎不變化。（2）唇角外展：要求：請(qǐng)患者做一個(gè)夸張的笑。示范并鼓勵(lì)患者唇角盡量抬高。觀察雙唇抬高和收縮運(yùn)動(dòng)。分級(jí)：a沒有異常；b輕微不對(duì)稱。熟練的檢查者能觀察到；c嚴(yán)重變形的笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高；d患者試圖作這一動(dòng)作，但是外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍；e患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展。（3）閉唇鼓腮：讓患者進(jìn)行下面的一項(xiàng)或兩項(xiàng)動(dòng)作以幫助建立閉唇鼓腮：a讓患者吹氣鼓起兩頰，并堅(jiān)持15s，示范并記下所用的秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不記分。如果有鼻漏氣，治療者應(yīng)該用拇、食指捏住患者的鼻子。b讓患者清脆地發(fā)出“P”音10次。示范并鼓勵(lì)患者強(qiáng)調(diào)這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察“P”爆破音的閉唇連貫性。分級(jí)：a唇閉合極好，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復(fù)“P”、“P”；b偶爾漏氣，在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致；c患者能保持唇閉合7～10S。在發(fā)音時(shí)觀察有唇閉合，但是聽起來聲音微弱；d唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失。患者試圖閉合但不能堅(jiān)持，聽不到發(fā)音；e患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音。（4）交替發(fā)音：要求：讓患者重復(fù)發(fā)“u、”“i”10次，示范，在10內(nèi)作10次。讓患者夸張運(yùn)動(dòng)并使速度與運(yùn)動(dòng)相一致（每秒種做1次）。記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。分級(jí)：a患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接做這兩個(gè)動(dòng)作，顯示有很好的唇收攏和外展；b患者能在15s內(nèi)連接做這兩個(gè)動(dòng)作，在唇收攏、外展時(shí)可能出現(xiàn)有節(jié)奏的顫抖或改變；c患者試圖做兩個(gè)動(dòng)作，但是很費(fèi)力，一個(gè)動(dòng)作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個(gè)動(dòng)作嚴(yán)重變形；d可辨別出唇形有所不同，或一個(gè)唇形的形成需3次努力；e患者不能做任何動(dòng)作。（5）言語時(shí)：觀察會(huì)話時(shí)唇的運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)注意在發(fā)音時(shí)唇的形狀。分級(jí)：a唇運(yùn)動(dòng)在正常范圍內(nèi)；b唇運(yùn)動(dòng)有些減弱或過度，偶爾有漏音；c唇運(yùn)動(dòng)較差，聲音微弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的爆破音，嘴唇形狀有許多處不符合要求；d患者有一些唇運(yùn)動(dòng)，但是聽不到發(fā)音；e沒有觀察到兩唇的運(yùn)動(dòng)，甚至試圖說話時(shí)也沒有。4．頜（1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時(shí)觀察其頜的位置。分級(jí)：a頜自然地在正常位置；b頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合；c頜松弛下垂，口張開，但是偶然試圖閉合或頻繁試圖使頜復(fù)位；d大部分時(shí)間頜均松弛地下垂，且有緩慢不隨意的運(yùn)動(dòng)；e頜下垂張開很大或非常緊地閉住。下垂非常嚴(yán)重，不能復(fù)位。（2）言語時(shí)：當(dāng)患者說話時(shí)觀察頜的位置。分級(jí)：a無異常；b疲勞時(shí)有最小限度的偏離；c頜沒有固定位置或頜明顯的痙攣，但是患者在有意識(shí)地控制；d明顯存在一些有意識(shí)的控制，但是仍有嚴(yán)重的異常；e試圖說話時(shí)頜沒有明顯的運(yùn)動(dòng)。5．軟腭（1）進(jìn)流質(zhì)飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時(shí)是否進(jìn)入鼻腔。分級(jí)：a沒有進(jìn)入鼻腔；b偶有進(jìn)入鼻腔，患者回答有一兩次，咳嗽時(shí)偶然出現(xiàn)；c有一定的困難，1星期內(nèi)發(fā)生幾次；d每次進(jìn)餐時(shí)至少有1次；e患者進(jìn)食流質(zhì)或食物時(shí)，接連發(fā)生困難。（2）抬高：讓患者發(fā)“?。。　?次，保持在每個(gè)“啊”之間有一個(gè)充分的停頓，為的是使腭有時(shí)間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運(yùn)動(dòng)。分級(jí)：a軟腭能充分保持對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)；b輕微的不對(duì)稱但是能運(yùn)動(dòng)；c在所有的發(fā)音中腭均不能抬高，或嚴(yán)重不對(duì)稱；d軟腭僅有一些最小限度的運(yùn)動(dòng)；e軟腭沒有擴(kuò)張或抬高。（3）言語時(shí)：在會(huì)話中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求來幫助評(píng)價(jià)，如讓患者說“妹（mei）、配（pei）”“內(nèi)（nei）、貝（bei）”，檢查者注意傾聽音質(zhì)的變化。分級(jí)：a共鳴正常，沒有鼻漏音；b輕微鼻音過重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音；c中度鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音；d重度鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有明顯的鼻漏音；e嚴(yán)重的鼻音或鼻漏音。6．喉（1）發(fā)音時(shí)間：讓患者盡可能長地說“啊”，示范，并記下所用的秒數(shù)。注意每次發(fā)音的清晰度。分級(jí)：a患者發(fā)“啊”能持續(xù)15s；b患者發(fā)“啊”能持續(xù)10s；c患者發(fā)“啊”能持續(xù)5～10s，但斷續(xù)、沙啞或發(fā)音中斷；d患者發(fā)“啊”能持續(xù)3～5s；或雖能發(fā)“啊”5～10s，但有明顯的沙啞；e患者發(fā)“啊”的持續(xù)時(shí)間短于3s。（2）音調(diào)：讓患者唱音階（至少6個(gè)音符）。示范，并在患者唱時(shí)作評(píng)價(jià)。分級(jí)：a無異常；b好，但有一些困難，嘶啞或吃力；c患者能表達(dá)4個(gè)清楚的音高變化，上升不均勻；d音調(diào)變化極小，顯出高、低音間有差異；e音調(diào)無變化。（3）音量：讓患者從1數(shù)到5，每數(shù)一數(shù)增大一次音量。開始用一個(gè)低音，結(jié)束用一個(gè)高音。分級(jí)：a患者能用有控制的方式來改變音量；b中度困難，數(shù)數(shù)時(shí)偶爾聲音相似；c音量有變化，但是明顯地不均勻；d音量只有輕微的變化，很難控制；e音量無變化，或全部過大或過小。（4）言語時(shí)：注意患者在會(huì)話中是否發(fā)音清晰，音量和音調(diào)是否適宜。分級(jí)：a無異常；b輕微的沙啞，或偶爾不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音量或音調(diào)，只有留心才能注意到這一輕微的改變；c由于段落長音質(zhì)發(fā)生變化。頻繁地高速發(fā)音，或音調(diào)有異常；d發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)清晰地發(fā)音和（或）運(yùn)用適宜的音量和音調(diào)方面都有困難；e聲音嚴(yán)重異常，可以顯出下述2～3個(gè)特征：連續(xù)的沙啞，連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音調(diào)和音量。7．舌（1）靜止?fàn)顟B(tài)：讓患者張開嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)觀察舌1min。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時(shí)間應(yīng)不計(jì)在內(nèi)。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助。分級(jí)：a無異常；b偶爾有不隨意運(yùn)動(dòng)，或輕度偏歪；c舌明顯偏向一邊，或不隨意運(yùn)動(dòng)明顯；d舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀；e舌嚴(yán)重異常，即舌體小、皺縮或過度肥大。（2）伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次。以4S內(nèi)作5次的速度示范。記下所用的秒數(shù)。分級(jí)：a在正常時(shí)間內(nèi)完成且活動(dòng)平穩(wěn)；b活動(dòng)慢（4～6s），其余正常；c活動(dòng)不規(guī)則或伴隨面部怪相；或伴有明顯的震顫；或在6～8s內(nèi)完成；d只能把舌恰伸出唇外，或運(yùn)動(dòng)不超過兩次，時(shí)間超過8s；e患者不能將舌伸出。（3）上下運(yùn)動(dòng)：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)做5次。做時(shí)鼓勵(lì)保持張嘴，以6s內(nèi)運(yùn)動(dòng)5次的速度示范，記下所用時(shí)間。分級(jí)：a無異常；b活動(dòng)好，但慢（8s）；c兩個(gè)方向都能運(yùn)動(dòng)，但吃力或不完全；d只能向一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，或運(yùn)動(dòng)遲鈍；e不能完成這一要求，舌不能抬高或下降。（4）兩側(cè)運(yùn)動(dòng)：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運(yùn)動(dòng)5次，示范在4s內(nèi)完成，記下所用的秒數(shù)。分級(jí)：a無異常；b運(yùn)動(dòng)好但慢，5～6s完成；c能向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，但吃力或不完全。可在6～8s內(nèi)完成；d只能向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，或不能保持，或8～10s完成；e患者不能做任何運(yùn)動(dòng)，或超過10s才能完成。（5）交替發(fā)音：讓患者以盡可能快的速度說“喀（ka）拉（la）”10次，記下秒數(shù)。分級(jí)：a無困難；b有一些困難，輕微的不協(xié)調(diào)，稍慢；完成需要5～7s；c發(fā)音時(shí)一個(gè)較好，另一個(gè)較差，需10s才能完成；d舌僅在位置上有變化，只能識(shí)別出不同的聲響，聽不到清晰的詞；e舌無位置的改變。（6）言語時(shí)：記下舌在會(huì)話中的運(yùn)動(dòng)。分級(jí)：a無異常；b舌運(yùn)動(dòng)稍微不準(zhǔn)確，偶有發(fā)錯(cuò)的音；c在會(huì)話過程中需經(jīng)常糾正發(fā)音，運(yùn)動(dòng)緩慢，言語吃力，個(gè)別輔音省略；d運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重變形，發(fā)音固定在一個(gè)位置上，舌位嚴(yán)重偏離正常，元音變形，輔音頻繁遺漏；e舌無明顯的運(yùn)動(dòng)。8．言語（1）讀字：下面的字以每字一張地寫在卡片上。民熱爹水諾名休貼嘴若盆神都圍女棚人偷肥呂法字驕學(xué)船瓦次悄絕床牛鐘呼暈潤劉沖哭軍倫該脖南桑搬開模蘭臟攀方法：打亂卡片并將有字的一面朝下放置，隨意挑選12張給患者，逐張揭開卡片，讓患者讀字，記下能聽明白的字。12個(gè)卡片中的前兩個(gè)為練習(xí)卡，其余10個(gè)為測驗(yàn)卡。當(dāng)患者讀完所有的卡片時(shí)，將這些卡片對(duì)照所記下的字。把正確的字?jǐn)?shù)加起，記下數(shù)量，用下列分級(jí)法評(píng)分。分級(jí)：a10個(gè)字均正確，言語容易理解；b10個(gè)字均正確，但是治療師必須特別仔細(xì)聽并加以猜測才能理解；c7～9個(gè)字正確；d5個(gè)字正確；e2個(gè)或更少的字正確。（2）讀句子：下列句子清楚地寫在卡片上。這是風(fēng)車這是蓬車這是大哥這是大車這是木盆這是木棚這是人民這是人名這是一半這是一磅這是木船這是木床這是繡球這是牛油這是闊綽這是過錯(cuò)這是淡季這是氮?dú)膺@是公司這是工資這是工人這是功臣這是山楂這是山茶這是資料這是飼料這是老牛這是老劉這是雞肉這是機(jī)構(gòu)這是旗子這是席子這是溪谷這是西湖這是文物這是墳?zāi)惯@是生日這是繩子這是蓮花這是年畫這是零件這是零錢這是果子這是果汁這是詩詞這是誓詞這是伯伯這是婆婆這是街道這是切刀方法與分級(jí)：應(yīng)用這些卡片，按照前一部分中的方法和同樣的分級(jí)法評(píng)分。（3）會(huì)話：鼓勵(lì)患者會(huì)話，大約持續(xù)5min，詢問有關(guān)工作、業(yè)余愛好、親屬等。分級(jí)：a無異常；b言語異常但可理解，患者偶爾會(huì)重復(fù)；c言語嚴(yán)重障礙，其中能明白一半，經(jīng)常重復(fù)；d偶爾能聽懂；e完全聽不懂患者的