關(guān)于加強公立醫(yī)院預(yù)算績效管理的思考

引言針對公立醫(yī)院而言，預(yù)算績效管理是決定財務(wù)價值的主要途徑，更是促進公立醫(yī)院工作人員提升工作效率與工作效果的重要基礎(chǔ)。在公立醫(yī)院不斷發(fā)展和強化的背景環(huán)境下，其中的考核機制已經(jīng)逐漸完善，然而由于社會環(huán)境發(fā)展速度較快，且競爭力較強等多項背景因素，很多公立醫(yī)院在預(yù)算績效管理工作中仍然具有欠缺性問題。及時發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并利用科學(xué)有效的方法解決問題，是促進提升公立醫(yī)院預(yù)算績效管理效果的有效方式。一、公立醫(yī)院預(yù)算績效管理常見問題公立醫(yī)院預(yù)算績效管理工作中存在的問題是多方面的，要想解決并改善其中的問題，便要通過多個方向進行分析與探究，發(fā)掘預(yù)算績效管理工作中的重點問題，同時結(jié)合實際情況將問題分析和解決，從而確保公立醫(yī)院的預(yù)算績效管理效果。以下將對公立醫(yī)院預(yù)算績效管理常見問題進行分析和處理。（一）對預(yù)算績效管理問題重視不足預(yù)算績效管理工作在公立醫(yī)院管理工作中是非常重要的環(huán)節(jié)，大部分公立醫(yī)院已經(jīng)將預(yù)算績效管理工作提上日程，且逐漸完善，但是很多公立醫(yī)院在具體實施預(yù)算績效管理工作期間，仍然處于初步發(fā)展階段，這便意味著經(jīng)驗不足以及重視程度不足的問題出現(xiàn)。首先，部分公立醫(yī)院中，崗位職責(zé)不清晰，在不科學(xué)的管理方式的引導(dǎo)下，不僅影響著崗位工作的效率和效果，同時會出現(xiàn)各個崗位之間工作量存在較大差異的問題，進而導(dǎo)致在不同工作任務(wù)和完成情況的基礎(chǔ)上，工作人員的績效考核結(jié)果相同，這是對預(yù)算績效管理工作重視程度低的重要表現(xiàn)。另外，由于重視不足，很多考核工作僅靠表面觀察進行，缺乏切實的考核標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致預(yù)算績效管理工作無法達到既定的效果。因此，公立醫(yī)院對預(yù)算績效管理問題重視不足是預(yù)算績效管理工作中的常見問題之一?？梢姡芏嗳藛T沒有認(rèn)識到預(yù)算績效管理工作的重要性，致使信息交流上存在著一定的問題，難以為公立醫(yī)院后續(xù)經(jīng)營活動發(fā)展帶來便利。鑒于公立醫(yī)院管理人員思想意識不高，難以推動預(yù)算績效管理工作有序展開，反而會影響其他活動的發(fā)展，也不能夠?qū)崿F(xiàn)改善管理水平，以及提升個人業(yè)績或者是組織業(yè)績的目的。（二）缺乏部門聯(lián)合管理機制公立醫(yī)院預(yù)算績效管理中常常以部門單獨的方式進行，但在實際操作和工作過程中，常常出現(xiàn)多部門合作的情況，這便意味著工作人員不僅要具備較強的專業(yè)水準(zhǔn)，同時要擅長部門間的協(xié)作。而當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算績效管理工作中恰恰缺少聯(lián)合管理機制，這是不科學(xué)的預(yù)算績效管理方式。任何行業(yè)經(jīng)營目的都是為了獲得更大的發(fā)展，所以經(jīng)營活動中必須要重視預(yù)算績效管理，這就需要制定相應(yīng)的管理制度來約束各級人員行為舉止，使他們能夠恪盡職守做好分內(nèi)事，同時也要嚴(yán)格執(zhí)行制度中的內(nèi)容來行事，這樣才能夠?qū)⑺O(shè)立的管理制度作用發(fā)揮出來。但據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院在預(yù)算績效管理過程中沒有設(shè)立相應(yīng)的預(yù)算績效管理制度，整個制度往往處于一個缺失的狀態(tài)，即使設(shè)立了管理制度，但是制度內(nèi)容上往往存在著一定的漏洞，難以提高管理水平和質(zhì)量。再加上，各級人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算績效管理制度的內(nèi)容，也會致使預(yù)算績效管理水平難以得到提高，最后，也難以為公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)提供支持。（三）缺乏較為科學(xué)合理的管理標(biāo)準(zhǔn)缺乏合理且科學(xué)的預(yù)算績效管理標(biāo)準(zhǔn)是公立醫(yī)院預(yù)算績效管理工作中的關(guān)鍵問題。首先，在公立醫(yī)院管理中多數(shù)以管理者主觀意向進行判斷，缺乏較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)。其次，部分公立醫(yī)院經(jīng)常運用其他醫(yī)院或行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)進行預(yù)算績效管理，缺乏針對性的考核標(biāo)準(zhǔn)，這不僅對參與考核的工作而言不公平，同時無法達到既定的考核目標(biāo)。另外，針對預(yù)算績效管理工作缺乏完善的評價體系。多數(shù)預(yù)算績效管理中主要以簡單的文字描述作為主要的評定方向，缺乏客觀公正的策略。同時在管理期間，由于管理標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯栴}，會造成評價者將個人感情因素融入其中，影響管理效果。因此，缺乏較為科學(xué)合理的管理標(biāo)準(zhǔn)是公立醫(yī)院當(dāng)前預(yù)算績效管理工作中的重點問題。（四）預(yù)算績效管理人員缺失除了預(yù)算績效管理認(rèn)識不足會影響公立醫(yī)院發(fā)展之外，預(yù)算績效管理人員缺失也是當(dāng)前公立醫(yī)院所面臨的問題，由于預(yù)算績效管理所涉及的內(nèi)容比較多，需要從多角度、多方面來加強管理，而管理人員業(yè)務(wù)水平和能力的高與低也關(guān)乎預(yù)算績效管理的質(zhì)量，所以應(yīng)定期對內(nèi)部預(yù)算績效管理人員進行技能培訓(xùn)，不斷提高其溝通能力以及業(yè)務(wù)水平。然而，當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算績效管理人員往往處于缺失狀態(tài)，現(xiàn)有的人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力普遍偏低，因為他們并沒有受到過專業(yè)的技能培訓(xùn)，對于預(yù)算績效管理中存在的問題也不能夠獨自去解決。同時領(lǐng)導(dǎo)人員也沒有發(fā)揮自身職能作用，沒有積極參與到預(yù)算績效管理工作中，這樣也會削弱其他員工工作積極性。此外，以往公立醫(yī)院在預(yù)算績效管理過程中，并沒有采取相應(yīng)的措施來輔助管理，致使整個預(yù)算績效管理水平難以得到提高。預(yù)算績效管理是一個系統(tǒng)且復(fù)雜的環(huán)節(jié)，需要做好每一個環(huán)節(jié)的工作，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)算績效管理質(zhì)量得到提升的目的，最重要的是能夠為公立醫(yī)院帶來更大的發(fā)展機遇。但是，公立醫(yī)院在預(yù)算績效管理過程中管理方式過于落后，難以為經(jīng)濟活動帶來便利，甚至?xí)绊懙阶陨戆l(fā)展進度。同時，很多公立醫(yī)院在預(yù)算績效管理過程中總是停留在表面，沒有真正地將預(yù)算績效管理貫徹和落實下去，再加上預(yù)算績效管理與經(jīng)濟活動存在脫節(jié)狀況，致使預(yù)算績效管理缺乏一定的動力，鑒于這些問題的存在，難以實現(xiàn)推進預(yù)算績效管理順利進行的目的。（五）考核結(jié)果利用率較低預(yù)算績效管理的主要目標(biāo)在于發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院工作中的不足，但是很多公立醫(yī)院在預(yù)算績效管理工作中缺乏考核反饋，進而導(dǎo)致考核結(jié)果利用率較低。首先，部分公立醫(yī)院在進行預(yù)算績效管理期間由于重視程度不足，多流于表面形式。其次，大部分公立醫(yī)院在進行預(yù)算績效管理工作期間，并不會將考核的結(jié)果反饋給員工，導(dǎo)致員工工作缺乏目標(biāo)性。同時員工考核過程中的主要優(yōu)勢特點和不足問題未能與其進行充分溝通，使其在原有工作基礎(chǔ)上得不到提升。另外，缺乏較強的溝通和交流是當(dāng)前公立醫(yī)院考核工作中的另一重點問題，久而久之，公立醫(yī)院的預(yù)算績效管理結(jié)果缺乏利用率，進而導(dǎo)致考核效果不佳的問題出現(xiàn)。二、改善公立醫(yī)院預(yù)算績效管理問題的主要措施解決并改善上述問題的主要措施要針對實際問題進行針對性的解決和改善。與發(fā)現(xiàn)問題的流程一致，在解決問題期間，公立醫(yī)院同樣要以較高的標(biāo)準(zhǔn)和較強的管理措施將預(yù)算績效管理工作作為主要發(fā)展方向，結(jié)合科學(xué)有效的方法改善以上所述的考核問題。（一）加強重視預(yù)算績效管理針對預(yù)算績效管理重視程度不足這一問題而言，公立醫(yī)院相關(guān)部門以及領(lǐng)導(dǎo)要注重預(yù)算績效管理，同時設(shè)立并確定具體的管理目標(biāo)，根據(jù)管理目標(biāo)設(shè)計管理內(nèi)容和管理方向，從而確保預(yù)算績效管理的效果。如今，預(yù)算績效管理是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然趨勢，有效的管理可以為其帶來更大的發(fā)展空間，反之不重視預(yù)算績效管理，會對自身發(fā)展造成一定的制約，因此為了將此項管理工作落實下去，需要做好以下工作。首先，預(yù)算績效管理的主要目標(biāo)在于提升工作效率。其次，預(yù)算績效管理的另一目標(biāo)在于提高整體服務(wù)質(zhì)量。公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)學(xué)水平是同樣重要的。另外，預(yù)算績效管理對強化工作人員的綜合素養(yǎng)起到引導(dǎo)和激勵作用，公立醫(yī)院中，工作人員的綜合素養(yǎng)十分重要，其中不僅包括醫(yī)護人員的專業(yè)水平以及專業(yè)技能，同時包含其較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，認(rèn)真負責(zé)的工作理念等。因此，發(fā)掘多元化的預(yù)算績效管理目標(biāo)，是促進提升公立醫(yī)院對預(yù)算績效管理工作重視程度的重要基礎(chǔ)。（二）創(chuàng)設(shè)部門聯(lián)合管理機制對于缺乏部門聯(lián)合管理機制這一問題而言，要利用完善的聯(lián)合管理機制結(jié)合預(yù)算績效管理內(nèi)容對相關(guān)工作人員進行針對性的管理，醫(yī)院本身就是服務(wù)型行業(yè)，與現(xiàn)代人生活之間處于密不可分的狀態(tài)，因此，為了為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，我們還需要創(chuàng)設(shè)部門聯(lián)合管理機制，進一步推動預(yù)算績效管理工作得以井然有序地開展，同時對于其他經(jīng)濟活動發(fā)展也具有促進作用。第一點，在醫(yī)院的工作流程中，會出現(xiàn)很多不可預(yù)測的情況，需要多部門聯(lián)合合作的形式進行解決，這不僅需要醫(yī)護人員具備較強的專業(yè)水平，對多項醫(yī)學(xué)內(nèi)容均具有一定程度的掌握能力，同時善于以合作探究的形式進行聯(lián)合工作，從而確保工作效率。聯(lián)合考核機制設(shè)計要注重根據(jù)實際情況結(jié)合具體案例進行，保證多部門聯(lián)合管理內(nèi)容的有效性和真實性。因此，加強創(chuàng)設(shè)并完善多部門聯(lián)合管理機制，是促進強化公立醫(yī)院預(yù)算績效管理效果的基礎(chǔ)所在。（三）完善科學(xué)合理的管理標(biāo)準(zhǔn)近幾年來，醫(yī)院隨著發(fā)展速度的不斷提高，管理人員開始重視預(yù)算績效管理，這直接關(guān)乎管理水平的高低，尤其是在當(dāng)前市場競爭趨勢日漸加劇的時代背景下，要想更好的經(jīng)營與發(fā)展，還需要完善科學(xué)合理的管理標(biāo)準(zhǔn)，這具有著現(xiàn)實意義。首先，設(shè)計科學(xué)合理的管理標(biāo)準(zhǔn)，以較為精確的預(yù)算績效管理標(biāo)準(zhǔn)開展公立醫(yī)院預(yù)算績效管理工作，不僅可以提升工作人員的專業(yè)水平，同時可以有效促進公立醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。其次，公立醫(yī)院在設(shè)計管理標(biāo)準(zhǔn)期間，可以根據(jù)經(jīng)濟指標(biāo)、醫(yī)護人員業(yè)務(wù)能力以及患者滿意度進行設(shè)計，避免與實際情況不符的管理標(biāo)準(zhǔn)作為基礎(chǔ)。醫(yī)護人員以及醫(yī)院工作人員的專業(yè)能力管理標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格按照醫(yī)院管理規(guī)范以及從業(yè)規(guī)范等方面進行設(shè)計，從而保證管理標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計效果。（四）加強重視管理結(jié)果，完善管理體系公立醫(yī)院的預(yù)算績效管理工作中，針對管理結(jié)果的考核方式是比較重要的。首先，醫(yī)院內(nèi)部在管理之后，可以依據(jù)實際情況決定是否將成績下發(fā)至被考核人手中。如果沒有特殊情況，將管理結(jié)果進行發(fā)放，可以幫助管理人員及時掌握自身不足，以揚長避短的方式提升自身工作效果并確定發(fā)展方向。其次，根據(jù)管理結(jié)果設(shè)計針對性的措施是非常重要的。在預(yù)算績效管理之后，相關(guān)人員可以根據(jù)管理的實際情況，設(shè)計針對性的策略，從根本提升管理結(jié)果利用率。另外，可以設(shè)計科學(xué)的績效反饋機制，從而進一步掌握及了解各部門工作中的實際情況，從而達到提升管理效果的目的。（五）應(yīng)用平衡計分卡進行預(yù)算績效管理為了進一步提高公立醫(yī)院預(yù)算績效管理水平，應(yīng)采用平衡計分卡的方式進行。第一點，應(yīng)提高各級人員對平衡計分卡的重視，現(xiàn)如今，平衡計分卡被大量的應(yīng)用在其他管理工作中，它有著非常重要的作用，能夠促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，所以優(yōu)秀領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)提高自身思想認(rèn)識，要認(rèn)識到平衡計分卡對預(yù)算績效管理水平提高的重要性，進而結(jié)合實際狀況完善相應(yīng)對策，進一步推動預(yù)算績效管理工作能夠順利地有序展開。所謂“平衡計分卡”，它主要是指從不同的角度對公立醫(yī)院當(dāng)前戰(zhàn)略落實情況進行一個有效的管理，比如：可以通過對財務(wù)或者是內(nèi)部運營以及學(xué)習(xí)等方面進行可操作的管理模式，能夠為行業(yè)其他經(jīng)濟活動發(fā)展帶來很多便利。第二點，平衡計分卡在應(yīng)用過程中也要遵循一定的原則，比如：長期目標(biāo)與短期目標(biāo)之間的平衡性，或者是財務(wù)目標(biāo)與非財務(wù)目標(biāo)的平衡，只有這樣才能夠?qū)⑵胶庥嫹挚ㄔ陬A(yù)算績效管理中的應(yīng)用價值凸顯出來。而作為領(lǐng)導(dǎo)人員也要發(fā)揮自身職能作用，要嚴(yán)格遵循平衡計分卡的原則來展開預(yù)算績效管理，以便于為公立醫(yī)院蓬勃發(fā)展注入生機與活力。再者，對于平衡計分卡應(yīng)用過程中遇到的問題要及時采取對策解決，例如，針對信息交流方面的障礙，公立醫(yī)院管理人員應(yīng)完善相應(yīng)基礎(chǔ)設(shè)施，進一步實現(xiàn)信息共享的目標(biāo)，以及推動其他業(yè)務(wù)工作能夠順利展開。以往公立醫(yī)院在預(yù)算績效管理過程中仍舊受到很多因素的影響，其中管理人員缺失問題比較突出，所以，新時期對公立醫(yī)院管理人員提出了更高的要求，日常預(yù)算績效管理中應(yīng)建立明晰的戰(zhàn)略運作流程，進一步將平衡計分卡在預(yù)算績效管理中的應(yīng)用價值凸顯出來。首先，領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)認(rèn)識到預(yù)算績效管理工作對自身發(fā)展的促進作用，這就需要對內(nèi)部預(yù)算績效管理人員進行技能培訓(xùn)，不斷提高他們的綜合業(yè)務(wù)能力和工作效率。同時，也要了解預(yù)算績效管理與自身存在著密不可分的關(guān)系，并站在可持續(xù)發(fā)展的角度上確定公立醫(yī)院未來發(fā)展方向，也要從財務(wù)、內(nèi)部流程等諸多方面來加強預(yù)算績效管理，最重要的是要將平衡計分卡落實到每一個人員的頭上，并明確各級人員工作職能，進而推動預(yù)算績效管理工作有序展開。其次，也要結(jié)合市場經(jīng)濟發(fā)展需求，以及公立醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)來明晰戰(zhàn)略運作流程，并運用先進的信息技術(shù)手段來展開預(yù)算