原發(fā)性支氣管肺癌的診療

primarybronchogeniccarcinoma當(dāng)今世界最常見的惡性腫瘤之一WHO統(tǒng)計居癌癥死因第一位

我國癌癥死因第一位病因病理分型臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷分期鑒別診斷并發(fā)癥治療原則概念[Lungcancer]病因[primary

bronchogeniccarcinoma]

吸煙職業(yè)致癌因子空氣污染電離輻射飲食與營養(yǎng)遺傳因素其他：如結(jié)核史、病毒感染、真菌霉素、機(jī)體免疫功能低下病因和發(fā)病機(jī)制—吸煙病因和發(fā)病機(jī)制—吸煙沒有安全的吸煙，少量吸煙亦能導(dǎo)致肺癌吸煙越多、越早、煙草中尼古丁越多，越易患肺癌被動吸煙者吸入的致癌物雖然少，但往往更早戒煙后，發(fā)生肺癌危險度仍比從未吸煙者高戒煙時間越長，肺癌患病的危險度越低肺癌，可以預(yù)防的癌癥[primary

bronchogeniccarcinoma]病因和發(fā)病機(jī)制—空氣污染病因和發(fā)病機(jī)制—職業(yè)致癌因子病因和發(fā)病機(jī)制—電離輻射[primary

bronchogeniccarcinoma]機(jī)理

未明，研究熱點：

各種病因癌基因的活化、抗癌基因的丟失癌細(xì)胞無控制生長[primary

bronchogeniccarcinoma]∣潛伏期∣癌前∣亞臨床∣臨床階段∣

階段階段正常C重度增生原位癌癌局部轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移●●●●●●●●●●●●●

生形浸轉(zhuǎn)播化態(tài)潤移散改改增變變大

數(shù)~數(shù)十年數(shù)~十?dāng)?shù)年病理和分類中央型肺癌3/4周圍型肺癌1/4解剖學(xué)分類[primary

bronchogeniccarcinoma]鱗癌(epidermoidcarcinoma)組織學(xué)分類占原發(fā)性肺癌40－50％中央型多見管腔內(nèi)生長，早期引起氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張，阻塞性肺炎分化相對較好，生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚，對放療、化療不敏感[primary

bronchogeniccarcinoma]小細(xì)胞未分化癌

smallcellanaplasiccarcinoma占原發(fā)性肺癌10－15％中央型肺癌多見發(fā)病年齡早、與吸煙關(guān)系密切惡性度高、易早期轉(zhuǎn)移、管外生長，放療、化療敏感[primary

bronchogeniccarcinoma]腺癌(adenocarcinoma)多見于周圍型肺癌女性多見，與吸煙關(guān)系不大管外生長易轉(zhuǎn)移至肝、骨、腦易累及胸膜引起胸腔積液[primary

bronchogeniccarcinoma]大細(xì)胞未分化癌

largecellanaplasiccarcinoma與吸煙關(guān)系密切易出血、壞死，但較少形成空腔多在中、外肺野，累及段或亞段支氣管[primary

bronchogeniccarcinoma]PrimarytumorLocalextensionMetastasisParaneoplasticsyndromeClinicalPresentationSymptomofthePrimaryTumorCoughHemoptysis

common variousnon-specificLossofweightFeverWheezeInsputumusuallyIntermissionRarelymasshemoptysis[primary

bronchogeniccarcinoma]ChesttightnessPresentationofLocalExtensionChestpaindyspneaDyspnea

DysphagiaHoarsenessCompressionofsuperiorvenacavaHornersyndrom[primary

bronchogeniccarcinoma][primary

bronchogeniccarcinoma]Pancoast

carcinomaandHornersyndrome[primary

bronchogeniccarcinoma]BonepainNearly30%inNSCLCCommonintheribandspineHypercalcemiaorhighAKPPresentationofMetastasisLiverSuprarenalglandLymphnodePainlessHardandfixedCNSVomiting,dizziness,asthenia,headache,epilepsy,incoordination,compressionofspinalCord,badprognosisBone[primary

bronchogeniccarcinoma]副癌綜合征

paraneoplasticsyndrome

分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物分泌抗利尿激素神經(jīng)肌肉綜合征高鈣血癥肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病分泌促性激素病人正常人[primary

bronchogeniccarcinoma]胸片CT、MRI纖維支氣管鏡CT導(dǎo)向肺穿刺其他痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查血生化檢查開胸肺活檢SPECT、PET縱隔鏡、胸腔鏡影像學(xué)及其他檢查[primary

bronchogeniccarcinoma]中央型肺癌的X線表現(xiàn)

直接征象支氣管不規(guī)則增厚、狹窄、中斷或腔內(nèi)腫物單側(cè)肺門外緣飽滿，肺門周圍毛刺征單側(cè)類圓形陰影或不規(guī)則影，邊緣毛糙間接征象肺不張阻塞性肺炎局限性肺氣腫晚期征象縱隔增寬，氣管移位、氣管分叉角度變鈍膈麻痹、心包積液[primary

bronchogeniccarcinoma]Localemphysema周圍型肺癌的X線表現(xiàn)周圍性肺癌局限性小斑片狀陰影邊緣不清、密度較淡毛刺征細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌結(jié)節(jié)型彌漫型炎癥型臍凹征胸膜牽拉征繼發(fā)癌性膿腫，偏心空洞，壁厚毛刺征臍凹征胸膜牽拉征癌性膿腫[primary

bronchogeniccarcinoma]CT與MRI對肺癌的診斷CT對腫瘤大小、邊緣、胸水、淋巴結(jié)、病灶與氣管關(guān)系和骨轉(zhuǎn)移顯示比MRI更好MRI能顯示矢狀、冠狀關(guān)系，對脂肪浸潤，病灶與血管關(guān)系顯示更好，對上溝癌（pancoastcarcinoma）價值大CT與MRI發(fā)現(xiàn)病灶的敏感性優(yōu)于X線，能顯示腫瘤與鄰近組織的關(guān)系[primary

bronchogeniccarcinoma]纖維支氣管鏡檢查經(jīng)活檢、刮片陽性率達(dá)80－90％經(jīng)纖支鏡肺活檢、肺泡灌洗對周邊肺癌有一定診斷價值肺成像熒光內(nèi)鏡對原位癌，不典型增生有一定價值[primary

bronchogeniccarcinoma]肺泡灌洗針刺肺活檢成功率高，在CT導(dǎo)向下可以達(dá)到80-95%特異性高（99％）對不能做手術(shù)的患者、病變較多、或轉(zhuǎn)移的患者較適宜[primary

bronchogeniccarcinoma]2024/8/2142其他檢查痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查NSCLC陽性率70-80％癌標(biāo)記物檢查CEA對NSCLC診斷價值較大SPECT、PET[primary

bronchogeniccarcinoma]★開胸探查胸腔鏡影像學(xué)及其他檢查PET對肺癌的診斷可定性診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移優(yōu)于SPECT[primary

bronchogeniccarcinoma]無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2－3周，治療無效原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因解釋者反復(fù)同一部位的肺炎，特別是節(jié)段性肺炎X線的局限性肺氣腫和或段、葉、肺不張原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗感染效果不明顯者原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）孤立性圓形病灶，單側(cè)肺門陰影增大者原肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，性質(zhì)或形態(tài)改變者胸腔積液無中毒癥狀，血性、進(jìn)行性增加者[primary

bronchogeniccarcinoma]早期診斷要注意

肺結(jié)核

肺結(jié)核球與空洞肺門淋巴結(jié)結(jié)核急性粟粒型結(jié)核結(jié)核性胸膜炎

鑒別診斷[primary

bronchogeniccarcinoma]

肺炎

肺膿腫任何T，N3，M0，T4任何N，M0

IIIBT1N1M0II期IIAM1伴有任何T和NⅣ期T3N1M0，T1~3N2M0

III期IIIAT2N1M0

T3N0M0IIBT2N0M0

T3N0M0

IBT1N0M0I期IATISN0M0T0TXN0M0隱性肺癌[primary

bronchogeniccarcinoma]TNM分期手術(shù)治療放射療法化學(xué)療法其他病理類型腫瘤分期病人狀況治療原則[primary

bronchogeniccarcinoma][primary

bronchogeniccarcinoma]按治療分類：

小細(xì)胞肺癌

(smallcelllungcancer,SCLC)

非小細(xì)胞肺癌

（nonsmallcelllungcancer,NSCLC)

NSCLC的治療I～Ⅲa期：手術(shù)I期和II期，首選手術(shù)切除（根治為目的）II期肺癌，術(shù)后放療能減少局部復(fù)發(fā)Ⅲa期，新輔助化療+手術(shù)±放療Ⅲb期，化療+放療Ⅳ期，姑息治療為主[primary

bronchogeniccarcinoma]分類治療原則小細(xì)胞肺癌的治療以化療為主，輔以放療和（或）手術(shù)聯(lián)合化療對LD和ED都有很好的療效。4－6次EP方案，不需要維持化療LD患者，放療應(yīng)該在2－4次化療之后，與化療同時進(jìn)行預(yù)防性顱腦放療，對放、化療完全緩解的患者應(yīng)在化