腦血管、被膜及腦脊液

關(guān)于腦血管、被膜及腦脊液目的和要求掌握：1.掌握硬脊膜、硬腦膜的組成特點(diǎn)、形成物及它們的功能和臨床意義；硬腦膜靜脈竇的名稱、位置、連通；蛛網(wǎng)膜下隙的位置、內(nèi)容，終池的位置及內(nèi)容

；2.掌握頸內(nèi)動(dòng)脈的行程及主要分支（大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、前后交通支、豆紋動(dòng)脈）和分布范圍；椎－基底動(dòng)脈的行程及其主要分支分布概況；大腦動(dòng)脈環(huán)的組成、位置及功能

；3.掌握腦室系統(tǒng)組成、位置和連通概況；腦脊液的產(chǎn)生、循環(huán)和回流情況

；熟悉和了解：1.顱內(nèi)外靜脈的連通及臨床意義

；2.腦屏障的概念及其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

；3.蛛網(wǎng)膜和軟膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；小腦延髓池的位置

；4.脊髓的動(dòng)脈和靜脈

。第2頁,共27頁，星期六，2024年，5月腦和脊髓的被膜概念：覆蓋在腦和脊髓表面的結(jié)締組織膜由外向內(nèi)：硬脊（腦）膜；蛛網(wǎng)膜；軟脊（腦）膜第3頁,共27頁，星期六，2024年，5月脊髓的被膜一、硬脊膜(spinalduramater)位置

上：附于枕骨大孔，與硬腦膜相延續(xù)下：包裹馬尾和終絲，末端附于尾骨兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)第4頁,共27頁，星期六，2024年，5月硬膜外隙：(epiduralspace)硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的間隙，有脂肪、淋巴管、靜脈，略成負(fù)壓。硬膜外麻醉硬膜下隙：(subduralspace)硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙第5頁,共27頁，星期六，2024年，5月二、脊髓蛛網(wǎng)膜(spinalarachnoid)半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)脊髓的被膜蛛網(wǎng)膜下隙(subarachnoidspace)脊蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙，兩層間有許多結(jié)締組織小梁查連，充滿腦脊液。終池(terminalcistern)蛛網(wǎng)膜下隙的下部，自脊髓下端至第二骶椎水平擴(kuò)大。腰穿第6頁,共27頁，星期六，2024年，5月三、軟脊膜(spinalpiamater)

薄而富有血管，緊貼脊髓表面齒狀韌帶：在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之間形成，尖端附于硬脊膜上，固定脊髓?？勺鳛樽倒軆?nèi)手術(shù)標(biāo)志。脊髓的被膜第7頁,共27頁，星期六，2024年，5月硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜腦的被膜第8頁,共27頁，星期六，2024年，5月由兩層合成，外層兼有顱骨內(nèi)膜的作用，兩層間富含神經(jīng)和血管，某些部位兩層分開構(gòu)成硬腦膜竇。與顱頂骨連系疏松，故顱頂骨折時(shí)易形成硬膜外血腫。與顱底骨連結(jié)緊密，當(dāng)顱底骨折時(shí)易發(fā)生硬腦膜撕裂，導(dǎo)致腦脊液外漏。一、硬腦膜(cerebralduramater)腦的被膜第9頁,共27頁，星期六，2024年，5月第10頁,共27頁，星期六，2024年，5月硬腦膜形成的特殊結(jié)構(gòu)腦的被膜1、大腦鐮2、小腦幕3、小腦鐮4、鞍膈5、硬腦膜竇（含靜脈血，竇壁無平滑肌）第11頁,共27頁，星期六，2024年，5月硬腦膜竇上、下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上、下竇腦的被膜第12頁,共27頁，星期六，2024年，5月海綿竇(cavernoussinuses)腦的被膜

①海綿竇的交通向前經(jīng)眼靜脈通面靜脈向內(nèi)側(cè)通對側(cè)海綿竇向后外經(jīng)巖上竇通橫竇，經(jīng)巖下竇通乙狀竇向下經(jīng)卵圓孔導(dǎo)血管通翼靜脈叢②通過海綿竇的結(jié)構(gòu)通過海綿竇內(nèi)下角的結(jié)構(gòu)，為頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)。通過海綿竇外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)從上向下依次為，動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支和三叉神經(jīng)上頜支。第13頁,共27頁，星期六，2024年，5月硬腦膜竇的血液流向上矢狀竇下矢狀竇→直竇→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈海綿竇巖上竇巖下竇腦的被膜第14頁,共27頁，星期六，2024年，5月面靜脈與海綿竇的交通

眼上靜脈內(nèi)眥靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈海綿竇眼下靜脈翼叢面深靜脈卵圓孔靜脈叢破裂孔導(dǎo)血管腦的被膜第15頁,共27頁，星期六，2024年，5月薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)，與硬腦膜之間有硬膜下隙，與軟膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙。腦的被膜二、腦蛛網(wǎng)膜

蛛網(wǎng)膜特點(diǎn)：（1）緊貼硬膜，與軟膜之間的蛛網(wǎng)膜下隙有一些部位擴(kuò)大形成腦池。（如小腦延髓池、交叉池、腳間池、大腦大靜脈池、四疊體池等）。（2）蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇附近突入形成蛛網(wǎng)膜粒，腦脊液經(jīng)此回流至上矢狀竇。

緊貼腦實(shí)質(zhì)并隨溝裂深入；參與形成脈絡(luò)叢。

三、軟腦膜第16頁,共27頁，星期六，2024年，5月第17頁,共27頁，星期六，2024年，5月1．動(dòng)脈供應(yīng)特點(diǎn)（1）豐富，動(dòng)靜脈不伴行，不搏動(dòng)。（2）兩個(gè)來源，頸內(nèi)動(dòng)脈（供應(yīng)端腦前2/3與間腦的前部）和椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈（供應(yīng)端腦后1/3、腦干、小腦和間腦后部

）。腦和脊髓的血供腦的血供第18頁,共27頁，星期六，2024年，5月

（3）主要分支及分布

頸內(nèi)動(dòng)脈:

大腦前動(dòng)脈，分布于大腦內(nèi)側(cè)面的前2/3。大腦中動(dòng)脈，分布于大腦外側(cè)面的前2/3。脈絡(luò)叢前動(dòng)脈，至側(cè)腦室脈絡(luò)叢。后交通動(dòng)脈椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈:

小腦下后動(dòng)脈和小腦下前動(dòng)脈，分布于小腦。小腦上動(dòng)脈和腦橋動(dòng)脈，分布于腦干。大腦后動(dòng)脈，分布于大腦后1/3。第19頁,共27頁，星期六，2024年，5月豆紋動(dòng)脈腦和脊髓的血供第20頁,共27頁，星期六，2024年，5月大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán))cerebralarterialcircle組成(5個(gè)部分)：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。

腦和脊髓的血供第21頁,共27頁，星期六，2024年，5月2．靜脈特點(diǎn)：無瓣膜，不與動(dòng)脈伴行，分淺、深兩組，兩組之間相互吻合。（1）淺組匯入鄰近的硬腦膜靜脈竇。大腦上靜脈上矢狀竇大腦中靜脈海綿竇大腦下靜脈橫竇（2）深組脈絡(luò)叢靜脈左、右丘腦紋靜脈和大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈直竇腦和脊髓的血供第22頁,共27頁，星期六，2024年，5月1.動(dòng)脈（1）椎A(chǔ)

脊髓前A(2條合為1條沿前正中裂下降)

脊髓后A(2條各沿后外側(cè)溝下降)

（2）脊髓前、后A沿途接受的動(dòng)脈分支頸升動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈和腰動(dòng)脈等。腦和脊髓的血供脊髓的血供第23頁,共27頁，星期六，2024年，5月

2.靜脈脊髓前、后靜脈椎內(nèi)靜脈叢椎外靜脈叢上腔靜脈和下腔靜脈右心房。

第24頁,共27頁，星期六，2024年，5月左右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液室間孔第三腦室第三腦室脈絡(luò)叢