【全文】老年護理學-第九章-老年期其他特殊問題的護理

老年護理學第九章老年期其他特殊問題的護理

目錄跌倒1噎嗆2疼痛3性需求4學習目標1.掌握老年人跌倒、噎嗆、疼痛的護理要點。2.熟悉老年人發(fā)生跌倒、噎嗆、疼痛的危險因素及主要臨床特點。3.了解老年人性生活的特點、影響因素及主要護理措施。

4.熟練掌握老年人噎嗆的急救方法。

back李奶奶，女，年齡84歲，平素身體健康，與兒子一家住在一起。一天清晨在小區(qū)內(nèi)空地慢跑時，突感眼前發(fā)黑，下肢無力，跌倒在地后被人攙扶到家。回家后自己認為是營養(yǎng)不足、身體虛弱所致的跌倒，叫其兒媳買了“豬腳”燉給她吃，后自覺身體情況有所好轉(zhuǎn)。兒子勸其去醫(yī)院檢查身體，暫緩鍛煉，她不聽，又于三天后去空地跑步并再次跌倒，跌倒時臀部著地，髖部劇烈疼痛、不能行走。請問李奶奶可能出現(xiàn)了什么問題？應采取哪些護理措施？第一節(jié)跌倒

一、護理評估(一)危險因素1．內(nèi)因(1)生理因素(2)病理因素(3)藥物因素(4)心理因素2.外因(1)環(huán)境因素(2)與老年人活動狀態(tài)有關(guān)的危險因素

(二)健康史1.本次跌倒史2.既往史(三)身體狀況：跌倒時的具體情況不同，表現(xiàn)有所不同。(四)心理-社會狀況(五)輔助檢查：明確跌倒造成的損傷和引起跌倒的疾病1.有受傷的危險

與跌倒有關(guān)。2．恐懼

與害怕再跌倒有關(guān)。

3．疼痛

與跌倒后損傷有關(guān)。4．自理缺陷

與跌倒后損傷有關(guān)。常用護理診斷/問題護理目標

1.老年人知道跌倒的危險因素，能積極主動進行自我防護。2.對跌倒的恐懼感減輕或消失。3.發(fā)生跌倒時老年人能采取恰當?shù)姆绞浇档涂赡艿膫Α?.發(fā)生跌倒時能得到及時、合理的處理和護理，使身體功能得到最大的保留及恢復。(一)跌倒的預防

1．針對特殊情況的老年人的預防措施護理措施(1)組織灌注不足所致者

(2)平衡功能不良者

(3)正在服用藥物者

(4)感知功能減退者12345(5)肌肉力量減退者

2．心理護理

3．指導日常生活

“3個30秒”：即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。4．運動鍛煉5．重視相關(guān)疾病的防治6．合理用藥7．針對環(huán)境因素的預防措施8．對住院老年人跌倒的預防(二)跌倒后的護理措施觀察并判斷病情

針對損傷給予相應的措施

心理護理

老年人能說出跌倒的危險因素，并積極參與防護，未發(fā)生跌倒或再跌倒，或發(fā)生跌倒后得到了合理的處理和護理。護理評價第二節(jié)噎嗆

護士小王下午在病房巡視時，看見病人老張正一邊吃花生一邊和家屬聊天。小王正要上前阻止，突然看見老張面部漲紅，并有嗆咳，一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，表情痛苦。家屬在一旁慌成一團，不知該怎么辦。同學們，你們知道發(fā)生了什么事嗎？小王應立即采取什么護理措施？

概念噎嗆是指進食時，食物誤入氣管或卡在食管一狹窄處壓迫呼吸道，引起嚴重呼吸困難，甚至窒息。一、護理評估

(一)危險因素

生理因素1

疾病因素2

藥物因素3

體位因素4

食物因素5(二)健康史(三)身體狀況1.噎食-呼吸道阻塞早期表現(xiàn)

2.噎食-呼吸道梗塞中期表現(xiàn)

3.噎食-呼吸道阻塞晚期表現(xiàn)注意與冠心病鑒別(四)輔助檢查反復唾液吞咽測試2.洼田飲水試驗3.口腔功能的檢查1.吞咽障礙與老化、進食過快、食物過硬或過黏、疾病原因有關(guān)。2.有窒息的危險與攝食-吞咽功能減弱有關(guān)。3.有急性意識障礙的危險與有窒息的危險有關(guān)。4．恐懼與擔心窒息而害怕有關(guān)。常用護理診斷1.噎嗆能夠得到及時處理，不發(fā)生窒息和急性意識障礙等危險。2.患者焦慮、恐懼程度減輕，配合治療及護理。3.不發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。護理目標護理措施急救清醒狀態(tài)下噎嗆的急救用海姆立克急救法

無意識狀態(tài)下噎嗆的急救（二）一般護理1.體位2.呼吸道護理

3.飲食護理(l）食物要求①避免容易噎嗆的食物；②對腦卒中等有吞咽困難的患者；③對偶有嗆咳的患者，合理調(diào)整飲食種類(2）進食指導（三）心理調(diào)適（四）健康指導1.現(xiàn)場應急指導2.教會患者及照料人員海姆立克急救法。3.吞咽功能鍛煉指導。①面部肌肉鍛煉

②舌肌運動鍛煉③軟腭的訓練

經(jīng)過治療和護理，噎嗆得到及時處理，未發(fā)生窒息和急性意識障礙等危險。患者焦慮、恐懼程度減輕，配合治療及護理。未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。患者及其照護人員掌握噎嗆的自救方法和預防噎嗆的知識。護理評價第三節(jié)疼痛

病程急性疼痛：突然發(fā)生，持續(xù)時間較短，多在1個月內(nèi)。

起病較慢，疼痛持續(xù)在3個月以上。

發(fā)病機制

軀體疼痛

內(nèi)臟性疼痛神經(jīng)性疼痛一、護理評估(一)健康史(二)身體狀況三)輔助檢查1.視覺模擬疼痛量表

2.口述描繪評分3．Wong-Banker面部表情量表0.非常愉快，無疼痛；1．有一點疼痛；2．輕微疼痛；3．疼痛較明顯；4．疼痛較嚴重；5．劇烈疼，但不一定哭泣4．疼痛日記評分法5．情緒評分(四)心理一社會狀況1．急、慢性疼痛

與組織損傷、血管疾病等有關(guān)。2．抑郁和焦慮

與長期慢性疼痛而對疼痛治療信心降低有關(guān)。3．睡眠形態(tài)紊亂

與疼痛有關(guān)。常用護理診斷1.病人能說出緩解疼痛的方法2.病人對治療充滿信心，焦慮和抑郁情緒減輕或消失。3.老年人睡眠狀態(tài)得到改善，白天精神振作。護理目標(一)消除病因

(二)用藥護理(1)非甾體類抗炎藥：(2)阿片類藥物：(3)抗抑郁藥物：(4)其他藥物(5)外用藥護理措施2．非藥物止痛(三)運動鍛煉(四)心理護理(五)健康指導通過護理干預后，老年人能采取各種有效的措施止痛，日常生活無明顯影響。睡眠良好

。護理評價第四節(jié)性需求

健康的性生活包括以許多不同的方式來表達愛及關(guān)懷，而不只是性交而已。性生活有兩種類型一是性交型，二是性接觸型。

(一)影響老年人性生活的因素

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生理變化常見疾病

知識

態(tài)度文化環(huán)境

其他(二)健康史(三)身體狀況(四)心理一社會狀況(五)輔助檢查1.特殊檢查：2.實驗室檢查性生活形態(tài)改變

與性功能的衰老性改變；慢性器質(zhì)性疾病及對老年性生活的錯誤認識；藥物的副作用；社會文化、環(huán)境的影響有關(guān)。常用護理診斷

老年人及其配偶能對性生活有正確的認識；老年人的性生活有明顯的改善。護理目標(一)一般指導1．開展健康教育2．鼓勵伴侶間的溝通3．提倡外觀的修飾4．營造合適的環(huán)境5．其他護理措施