臨床群體傷概述、原因、分類原則、方法標準、流程及院前急救流程

臨床群體傷概述、原因、分類原則、方法標準、流程及院前急救流程群體傷群體性事件是指由某些社會矛盾引發(fā)，特定群體或不特定多數(shù)人聚合臨時形成的偶合群體，以人民內(nèi)部矛盾的形式，通過沒有合法依據(jù)的規(guī)模性聚集、對社會造成負面影響的群體活動、發(fā)生多數(shù)人語言行為或肢體行為上的沖突等群體行為的方式，或表達訴求和主張，或直接爭取和維護自身利益，或發(fā)泄不滿、制造影響，因而對社會秩序和社會穩(wěn)定造成重大負面影響的各種事件。群體傷是指由一種或一種以上致傷因素同時造成3人以上的受傷群體時稱群體損傷,簡稱群體傷。常見群體傷的原因群體傷的特點特點是發(fā)生突然、時間急、傷員多、傷情不確定、搶救難度大、社會影響大等，需要在短時間內(nèi)全院進行上下聯(lián)動，組織有序，進行全體傷員的緊急救治工作，減少傷亡率和致殘率，提高救治速度，將社會影響降到最低。群體傷中檢傷分類原則①無法進行全面病史采集和體檢，只能根據(jù)簡要的病史和體格檢查作出判斷。傷后的生理學改變比解剖性損傷更應(yīng)受到重視。②對每個傷員都采取相同的、規(guī)范化的步驟進行檢傷。③分揀級別的確定不僅取決于傷情，還取決于災(zāi)難性質(zhì)、救援環(huán)境、傷員數(shù)量和救援資源等因素。④災(zāi)難現(xiàn)場分揀一般不包括傷員的治療，除非傷情緊急且簡單的手法即能緩解傷員的緊急狀態(tài)，可進行治療。⑤檢傷應(yīng)是一個動態(tài)的過程，重復檢傷，持續(xù)評估是必要和重要的。傷員傷情會發(fā)生變化，如內(nèi)臟損傷隨時間延續(xù)而出血增多，環(huán)境、救援力量、運送能力也會變化，均可使檢傷級別發(fā)生改變。對傷病員進行初次檢傷分類后，必要的時候還要在不同時段對其進行反復檢查和記錄，并比較前后檢查結(jié)果的動態(tài)變化，對傷病情進行“再評估”，甚至再標識。⑥檢傷后傷員應(yīng)安置于不同的區(qū)域等待治療和轉(zhuǎn)運。⑦對無存活希望的傷員，分揀后可給予姑息性治療；對無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏者直接標記為死亡，應(yīng)盡快將其轉(zhuǎn)移至遠離分揀現(xiàn)場的尸體處理場所。群體傷中檢傷分類方法按照國際規(guī)范，制定分類標識應(yīng)該醒目、共識、統(tǒng)一，這個標志稱為標簽。我國傳統(tǒng)稱為傷票。我們目前統(tǒng)一采用：紅，黃，綠，黑四種顏色的標簽，分別表示不同的傷情及獲救輕重緩急的先后順序。

（一）行動檢查。1.指引能行動自如的傷者到一指定區(qū)域（綠區(qū)）。2.此類傷者均屬第三優(yōu)先。3.到不能行動自如的傷者處繼續(xù)檢查。（二）呼吸檢查。1.為所有不能行走的傷者進行呼吸檢查。2.如有需要先保持氣道暢通（須同時小心保護頸椎），可用提頦法等。3.沒有呼吸。（三）血液循環(huán)檢查。1.檢查橈動脈或微血管血液循環(huán)回流時間。2.任何循環(huán)不足(不能感覺到橈動脈跳動或微血管血液循環(huán)回流時間大于2秒)（紅區(qū)）。3.循環(huán)良好→第四步。（四）清醒程度檢查。1.檢查腦部有否受傷。2.詢問傷者簡單問題或給予簡單指令。3.能回答或按照指令行事（綠區(qū)），回答不確切（黃區(qū)），不能回答（紅區(qū)）。（五）肢體擠壓傷傷情判斷：如大腿及胸腹部的擠壓綜合征。群體傷中檢傷分類標準（一）第一優(yōu)先（紅色傷票）危重傷，表示傷情十分嚴重，隨時可能導致生命危險，為急需進行搶救的傷者，也稱為“第一優(yōu)先”。但如有及時治療即有可生存的機會。1.氣道阻塞。2.重度休克。3.昏迷（神智不清）。4.頸椎受傷。5.導致遠端脈搏消失的骨折。6.外露性胸腔創(chuàng)傷。7.股骨骨折。8.外露性腹腔創(chuàng)傷。9.超過50%Ⅱo～Ⅲo皮膚的燒傷。10.腹部或骨盆壓傷及嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷。11.其他危及生命情況。12.呼吸、心臟驟停。13.中毒窒息。14.活動性大出血。15.大面積燒燙傷。（二）第二優(yōu)先（黃色傷票）。重傷，傷情嚴重，應(yīng)及早得到搶救，也稱“第二優(yōu)先”，有重大創(chuàng)傷但可短暫等候而不危及生命或?qū)е轮w殘缺。1.中度燒燙傷。2.嚴重頭部創(chuàng)傷但清醒。3.椎骨受傷（除頸椎之外）。4.多發(fā)骨折。5.須用止血帶止血的血管損傷。6.開放性骨折。7.急性中毒。8.昏迷患者。9.休克。（三）第三優(yōu)先（綠色傷票）。輕傷，傷者神志清楚，身體受傷但不嚴重，誘發(fā)疾病已有所緩解，也稱“第三優(yōu)先”?？勺孕凶邉蛹皼]有嚴重創(chuàng)傷，其損傷可延遲處理，大部分可在現(xiàn)場處置而不需送醫(yī)院。1.不造成休克的軟組織創(chuàng)傷。2.<20%的<Ⅱo燒傷并不涉及機體或外生殖器。3.不造成遠側(cè)脈搏消失的肌肉和骨骼損傷。4.輕微流血。（四）第四優(yōu)先（黑色傷票）。死亡或無可救治的創(chuàng)傷。1.死亡明顯。2.沒有生存希望的傷者。3.沒有呼吸及脈搏。初步檢傷分類后，現(xiàn)場救援人員應(yīng)立即給已受檢的傷員配置不同顏色的標簽，以表明該傷員傷情的嚴重程度，也表示其應(yīng)該獲得救護、轉(zhuǎn)運的先后順序。群體傷中簡易檢傷分類方法A【

Airway】氣道——首先判定呼吸道是否通暢、有無舌后墜、口咽氣管異物梗阻或顏面部及下頜骨折，并保持氣道通暢；B【Breath】呼吸——觀察是否有自主呼吸、呼吸頻率、呼吸深淺或胸廓起伏程度、雙側(cè)呼吸運動對稱性、雙側(cè)呼吸音比較以及患者口唇顏色等，如疑有呼吸停止、張力性氣胸或連枷胸存在，須立即給予人工呼吸、穿刺減壓或胸廓固定；C【Ciculation】循環(huán)——檢查橈、股、頸動脈搏動，如可觸及則收縮壓估計分別為80、70、60mmHg左右，檢查甲床毛細血管再灌注時間，以及有無活動性大出血；D【

Nervoussystem】神經(jīng)——檢查意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、有無肢體運動功能障礙或異常、昏迷程度評分；E【Exposed】充分暴露——根據(jù)現(xiàn)場具體情況，短暫解開或脫去傷病員衣服充分暴露身體各部，進行檢查，以便發(fā)現(xiàn)危及生命或正在發(fā)展為危及生命的嚴重損傷。群體傷急診應(yīng)急處置預案為滿足重大、批量病員搶救治療需要，使急診科醫(yī)療搶救工作能夠及時、快速、有序，高效的實施，制定本應(yīng)急預案。（一）應(yīng)急預案的啟動1.病員數(shù)小于5人，由值班醫(yī)護人員負責搶救處理。如病員病情特別危重，上級醫(yī)師及時參與搶救治療。2.病員人數(shù)在6-15人，危重病人5人以上時，除值班醫(yī)護人員外，上級醫(yī)師和二線、值班醫(yī)生、護士及時參與搶救治療。3.病員人數(shù)在15-30人，危重病人超過10人時，急診科醫(yī)護人員難于滿足救治需求時，由外科主任報請醫(yī)務(wù)科調(diào)派其他外科科室醫(yī)生協(xié)助救治，護士長報請護理部調(diào)派其他外科護士協(xié)助搶救工作。4.病員人數(shù)在30人以上，危重病人超過15人時，報請醫(yī)院協(xié)調(diào)各科室參與搶救。（二）人員分工1.接到120搶救信息的醫(yī)生或護士詳細了解相關(guān)情況，大致了解災(zāi)害程度，傷員數(shù)量，危重患者數(shù)量，大概到達時間等相關(guān)重要信息。獲取信息后立即講詳情報告護士長及科主任。并立即告知搶救，留觀片區(qū)醫(yī)護人員做好搶救前的準備，準備搶救床等物資，科室心電監(jiān)護儀匱乏時立即報告護士長。2.護士長接到報告后根據(jù)所獲取信息評估是否通知二三線班人員，在科室現(xiàn)有人員及醫(yī)療設(shè)備（特別是心電監(jiān)護儀）難于滿足救治需求時上報護理部，由護理部調(diào)配其他科室護理人員參與應(yīng)急，在科室設(shè)備難于滿足需求時由護理部協(xié)調(diào)其他科時予暫時借用。護士長趕赴搶救留觀片區(qū)負責組織安排、督促、檢查護士、護工做好各項搶救治療工作，并保障急救藥品、物品齊全，各搶救儀器性能良好。通知后勤部門負責人安排擔架組做好應(yīng)急準備。3.急診外科主任接到報告報告醫(yī)務(wù)科，評估科室在崗外科醫(yī)生是否能夠滿足搶救需求，不能滿足時通知科室未在崗人員，必要時報請醫(yī)務(wù)科調(diào)派相關(guān)其他外科醫(yī)生協(xié)助搶救，急診外科主任趕赴搶救留觀片區(qū)負責搶救治療指揮工作，如檢傷分類、救治方案的確定、組織會診、及時向醫(yī)院相關(guān)部門反饋患者救治情況。4.急診外科主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師：全面負責病人的檢診分類及救治工作的具體實施。5.急診外科主治及住院醫(yī)師：參加搶救治療的全過程。6.搶救護士：由工齡相對較長及工作經(jīng)驗相對豐富的護士擔任，負責配合醫(yī)生搶救治療及護理工作的全面實施。7.巡回護士：供應(yīng)搶救物品，書寫護理文書、搶救過程。8.轉(zhuǎn)運護士：及時按區(qū)分流患者，協(xié)同醫(yī)生護送危重患者進行有關(guān)檢查、急診手術(shù)等。9.擔架組：在接到護士長通知后準備好適量的人員，負責患者的轉(zhuǎn)運工作。10.安保組：保衛(wèi)科安保人員負責現(xiàn)場秩序的維持。（三）檢傷分類1.輕度病情穩(wěn)定的傷員（綠色標志牌）：對