心臟檢查聽診課件

心臟檢查聽診內容心臟檢查心臟檢查聽診內容四、聽診聽診體位平臥位坐位前傾聽診體位：平臥位心臟檢查聽診內容聽診體位：

坐位前傾聽診心臟檢查聽診內容1.心臟瓣膜聽診區(qū)2.聽診順序3.聽診內容心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音聽診心臟檢查聽診內容1.心瓣膜聽診區(qū)1.二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）2.主動脈瓣區(qū)3.主A瓣第二聽診區(qū)（Erb區(qū))4.肺動脈瓣區(qū)5.三尖瓣區(qū)心臟檢查聽診內容心臟各瓣膜在胸壁上的投影點及其聽診部位心臟檢查聽診內容2.聽診順序

二尖瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)

主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)心臟檢查聽診內容3.聽診內容心率:60－100次/分2）心律：心臟跳動的節(jié)律

心律規(guī)整竇性心律不齊：見于青年和兒童過早搏動：指在規(guī)則心跳基礎上突然提前出現一次搏動，其后有一較長代償間歇。心房顫動聽診特點：第一心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，脈率小于心率。

心臟檢查聽診內容3）心音S1與S2的鑒別：見下表S3：健康兒童及青少年可及S4：病理性，高血壓、肥厚性心肌病心音的鑒別見下表心臟檢查聽診內容標志機制：瓣膜起源學說特點音調強度性質歷時心尖搏動最響部位S1心室收縮開始二、三尖瓣關閉較低較響較鈍較長0.1s同時心尖部S2心室舒張開始主、肺動脈瓣關閉較高較S1低較S1清脆較短0.08s之后心底部S3心室舒張早期S2之后0.12-0.18s血流沖擊心室壁（心室充盈音）低弱重濁而低鈍短0.04s心尖部及內上方，仰臥或左側臥，呼氣末S4S1之前（收縮期前）心房收縮震動低很弱沉濁心尖部及內側心臟檢查聽診內容4)心音改變及其臨床意義

①心音強弱改變

影響因素心外因素：心臟因素：心肌收縮力，心室充盈度，瓣膜位置、瓣膜結構、活動性

心臟檢查聽診內容

①心音強弱改變

S1增強：二尖瓣狹窄高熱、貧血、甲亢S1減弱二尖瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全、P-R間期延長心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭S1強弱不等房顫完全性房室傳導阻滯（大炮音）心臟檢查聽診內容①心音強弱改變S2增強原理：源于循環(huán)阻力增加或血流量增加A2增強：高血壓、動脈粥樣硬化P2增強：肺心病、左向右分流的先心病S2減弱原理：源于循環(huán)阻力減少或血流量減少A2減弱：主動脈瓣狹窄、低血壓P2減弱：肺動脈瓣狹窄、低血壓心臟檢查聽診內容鐘擺律（②心音性質改變

鐘擺律或胎心律

鐘擺律（Pendularrhythm）：心尖部第一心音性質改變，音調類似第二心音，心率快，心室收縮與舒張時間幾乎相等，兩個心音強弱相等，間隔均勻,有如鐘擺的嗒聲音，故稱鐘擺律。若同時有心動過速，心率120次／min以上，酷似胎兒心音稱為胎心律（embryocardia）臨床意義主要由于心肌有嚴重病變心肌收縮無力，第一心音的低鈍性音調改變而似第二心音，常見于心肌炎、急性心肌梗塞心臟檢查聽診內容③心音分裂

S1分裂

病理：完全性右束支阻滯、右心衰竭等

S2分裂

生理：兒童與青少年

病理：任何原因引起一側心室排血量過多或

排血時間延長心臟檢查聽診內容S2分裂1、生理性分裂2、通常分裂（P2落后于A2）右室射血延長完右肺動脈瓣狹窄二尖瓣狹窄左室射血縮短二尖瓣關閉不全室間隔缺損心臟檢查聽診內容3、固定分裂房間隔缺損4、反常分裂（逆分裂即A2落后于P2）完左主動脈瓣狹窄重度高血壓S2分裂心臟檢查聽診內容心臟檢查聽診內容5）額外心音

收縮期額外心音收縮早期噴射音收縮中、晚期喀喇音

舒張期額外心音奔馬律開瓣音心包扣擊音醫(yī)源性額外心音

人工起搏音人工瓣膜音心臟檢查聽診內容收縮期額外心音收縮早期噴射音收縮早期緊隨第一心音之后，音調高而銳清脆呈爆裂樣聲音機制收縮中、晚期喀喇音非噴射性，性質與前相同常見于二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音+收縮晚期雜音二尖瓣脫垂綜合征心臟檢查聽診內容舒張期額外心音奔馬律在每一心動周期中出現一響亮的額外心音，心率常增快，每分鐘在100次以上。與S1、S2所組成的韻律如奔弛的馬蹄聲舒張期奔馬律實為病理性S3，出現在舒張中期，短促而低調收縮期前奔馬律S1之前出現一附加的聲音與S1、S2組成奔馬律。此音較低鈍，為病理性S4重疊型奔馬律舒張早期奔馬律與收縮期前奔馬律在心率相當快時互相重疊所引起心臟檢查聽診內容舒張期額外心音二尖瓣開放拍擊音（開瓣音）二尖瓣狹窄S2后，音調高、響度強、時限短促的尖銳拍擊性附加音心包叩擊音－舒張早期附加音S2后0.1s心尖區(qū)和胸骨下段左緣見于縮窄性心包炎腫瘤撲落音性質類似開瓣音，但出現時間較晚，音調較低，且隨體位改變，心尖內側心臟檢查聽診內容醫(yī)源性額外心音

1)人工瓣膜音

2)人工起搏音①起搏音：在S1前出現②膈肌音：在S1前伴上腹部收縮心臟檢查聽診內容6）心臟雜音（cardiacmurmurs）概念：指心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動產生的異常聲音。特點：持續(xù)時間長，性質特異，可與心音分開或相連續(xù)，甚至遮蓋心音心臟檢查聽診內容雜音機理血流加速或血流紊亂產生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振動所致血液流速增快瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄瓣膜關閉不全心腔或大血管間有異常的通道心腔內有漂浮物血管腔擴大心臟檢查聽診內容雜音產生機理1血液流速增快血流速度越快，雜音也越響亮劇烈運動嚴重貧血發(fā)熱甲亢瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄血流通過狹窄處產生湍流而形成雜音二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄腎動脈狹窄瓣口相對狹窄也可形成雜音心臟檢查聽診內容雜音產生機理2瓣膜關閉不全器質性病變（畸形、粘連、穿孔）所致心腔擴大引起的相對關閉不全，如擴張型心肌病心腔或大血管間有異常的通道VSD（室間隔缺損）PDA（動脈導管未閉）動靜脈瘺ASD（房間隔缺損）心臟檢查聽診內容雜音產生機理3心腔內有漂浮物心室內假腱索乳頭肌、腱索斷裂的殘端血管腔擴大動脈瘤動脈夾層心臟檢查聽診內容雜音產生機理

心臟檢查聽診內容聽診雜音應全神貫注、仔細分辨、分析有序心臟檢查聽診內容雜音聽診要點最響的部位雜音出現的時期雜音的性質傳導強度與體位、呼吸和運動的關系

心臟檢查聽診內容雜音的特性與聽診要點1最響的部位往往就是雜音發(fā)生的部位心尖區(qū)－二尖瓣病變主動脈瓣區(qū)－主動脈瓣病變肺動脈瓣區(qū)－肺動脈瓣病變胸骨左緣3、4肋間的粗糙收縮期雜音－VSD心臟檢查聽診內容雜音的特性與聽診要點2傳導方向MR-左腋下AS-頸部MS-無傳導心臟檢查聽診內容雜音的特性與聽診要點3雜音發(fā)生的時間首先識別S1與S2此點對判斷瓣膜病變的性質有重要意義收縮期雜音：器質性、功能性舒張期雜音：器質性連續(xù)性雜音：器質性雙期雜音：早期、中期、晚期、全期：MS：舒張中晚期MR：全收縮期心臟檢查聽診內容雜音的特性與聽診要點4雜音的性質主要決定于心臟雜音的音色和音調（聲波的頻率）音調（柔和粗糙）功能性雜音往往柔和器質性雜音往往粗糙音色吹風樣、隆隆樣、雷鳴樣、機器樣噴射樣、嘆氣樣、樂音樣、鳥鳴樣等心臟檢查聽診內容雜音的特性與聽診要點5五.強度與形態(tài)雜音的強度即雜音的響度與其在心動周期中的變化強度：Levine6級分級法用于收縮期舒張期不分級，也可分為輕、中、重心臟檢查聽診內容雜音的強度分級心臟檢查聽診內容雜音的特性與聽診要點6雜音與呼吸、運動及體位的關系體位左側臥位-MS坐位前傾-AR由臥位或下蹲改為站立（回心血量減少）：

MR、TR、AR、PS、PR、HOCM呼吸深吸氣（回心血量增加）：TS、TR、PS、PRValsava動作：HOCM運動使雜音增強心臟檢查聽診內容雜音的臨床意義有重要價值，但并非必備條件功能性雜音與器質性雜音功能性雜音生理性雜音無害性雜音相對性雜音：有臨床意義（與器質性雜音可合稱病理性雜音）器質性雜音收縮期雜音與舒張期雜音心臟檢查聽診內容雜音的臨床意義功能性雜音與器質性雜音的鑒別心臟檢查聽診內容收縮期雜音的臨床意義1一.二尖瓣區(qū)功能性：運動、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢特點：柔和、吹風樣、短促、2/6級、局限相對性：左室擴大引起相對關閉不全高心病冠心病貧血性心臟病擴心病器質性：風濕性二尖瓣關閉不全、二尖瓣脫垂特點：粗糙、吹風樣、高調全收縮期、3/6級以上、向腋下傳導心臟檢查聽診內容收縮期雜音的臨床意義2主動脈瓣區(qū)器質性：主動脈瓣狹窄特點：A2減弱、噴射性、響亮、粗糙常有震顫、向頸部傳導相對性：升主動脈擴張高血壓動脈粥樣硬化特點：A2增強、雜音柔和心臟檢查聽診內容收縮期雜音的臨床意義3肺動脈瓣區(qū)生理性：尤多見于兒童及青少年特點：柔和、吹風樣、短促、2/6級以下相對性：肺血增多或肺動脈高壓引起肺動脈擴張產生肺動脈瓣相對性狹窄見于：ASD、二尖瓣狹窄器質性：肺動脈瓣狹窄特點:P2減弱、噴射性響亮、粗糙、常有震顫心臟檢查聽診內容收縮期雜音的臨床意義4三尖瓣區(qū)相對性：右室擴大引起三尖瓣相對關閉不全柔和、吹風樣、短促、3/6級以下吸氣增強右室擴大時雜音可移向心尖器質性：極少見

可伴有頸靜脈及肝臟的收縮期博動胸骨左緣3、4肋間室間隔缺損（VSD）肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）心臟檢查聽診內容舒張期雜音的臨床意義一.二尖瓣區(qū)器質性：二尖瓣狹窄S1亢進、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音遞增型、震顫相對性：見于主動脈瓣關閉不全引起的相對二尖瓣狹窄而產生雜音，稱AustinFlint雜音心臟檢查聽診內容舒張期雜音的臨床意義心臟檢查聽診內容舒張期雜音的臨床意義主動脈瓣區(qū)各種原因的主動脈瓣關閉不全風濕性主動脈瓣關閉不全先天性主動脈瓣關閉不全特發(fā)性主動脈瓣脫垂梅毒性、Marfan綜合征坐位前傾、主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張早期、嘆氣樣、向胸骨左緣及心尖傳導心臟檢查聽診內容舒張期雜音的臨床意義肺動脈瓣區(qū)相對性：肺動脈擴張P2亢進、遞減性、吹風樣、柔和GrahamSteell雜音見于二尖瓣