心臟外科急救課件

心臟外科急救心臟外科急救心臟外科急救步驟：1.判斷2.分析3.治療心臟外科急救心絞痛發(fā)作急性心肌梗死心衰心臟外科急救1.循環(huán)系統(tǒng)問題2.呼吸系統(tǒng)問題3.神經(jīng)系統(tǒng)問題4.酸堿平衡及電解質(zhì)代謝問題5.其他（術(shù)后引流、心包填塞等）心臟外科急救循環(huán)系統(tǒng)心律失常血壓水平心臟外科急救心律失?？焖傩穆墒СＢ孕穆墒СＰ呐K外科急救快速心律失常過早搏動：房性、交界區(qū)性、室性心動過速：竇性室上性：房性、房室結(jié)/房室折返性室性顫動和撲動：心房顫動、心房撲動心室顫動、心室撲動心臟外科急救慢性心律失常竇房結(jié)功能低下(sinusnodedesfunction)即：病態(tài)竇房結(jié)綜合征

(sicksinussyndrome,SSS)房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricularblock)心臟外科急救血壓不穩(wěn)高血壓找誘因；降壓藥物：硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾、尼卡地平等低血壓病因；升壓藥物：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等；機械輔助：IABP、心室輔助等心臟外科急救呼吸系統(tǒng)呼吸驟停呼吸加快呼吸減慢心臟外科急救神經(jīng)系統(tǒng)意識肢體活動心臟外科急救酸堿平衡及電解質(zhì)代謝酸堿平衡紊亂電解質(zhì)代謝異常心臟外科急救其他術(shù)后引流多：病因促凝藥物：止血敏、止血芳酸、立止血、凝血酶原復(fù)合物等開胸探查心包填塞：心率、血壓、低心排、超聲等引流開胸心臟外科急救治療對因（癥）治療開通輸液通路藥物機械輔助心臟外科急救心肺復(fù)蘇現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素：口對口呼吸法胸外按壓法體外電擊除顫心臟外科急救心臟驟停的判斷指標神志突然喪失：心臟驟停而停止了有效的排血，腦細胞的供血也隨之中斷，不到7秒，患者便出現(xiàn)突然的神志喪失。大動脈搏動消失。心音消失。呼吸停止或喘息。發(fā)紺。瞳孔固定散大。心臟外科急救心肺腦復(fù)蘇的內(nèi)容初級心肺復(fù)蘇(基礎(chǔ)生命維護BLS)高級心肺復(fù)蘇(高級生命維護ALS)長期生命維護(PLS)心臟外科急救初級心肺復(fù)蘇

評估意識狀態(tài)啟動急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)心肺復(fù)蘇的ABCA:Airway開放氣道B:Breathing救生呼吸C:Circulation人工循環(huán)心臟外科急救初級心肺復(fù)蘇支持基礎(chǔ)生命活動，為重要臟器供氧心臟外科急救A(Airway)開放氣道－暢通呼吸道

操作方法是仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜），其目的是解除舌根隨下顎后墜而對氣道的阻塞，同時清除口腔內(nèi)的食物，痰液和假牙，這樣氣道被打開。有些患者此時就開始自主呼吸；如果患者仍不恢復(fù)呼吸運動，須立即開始人工呼吸。心臟外科急救開放氣道仰頭抬頦法：易操作，無外傷者均可采用，特別適于非專業(yè)搶救者。托頜法：心臟外科急救救生呼吸評估：判斷病人有無呼吸（看、聽、感覺）救生呼吸：—口對口呼吸—口對鼻呼吸—口對呼吸孔呼吸

心臟外科急救B(Breathing)建立呼吸－人工呼吸一般采用口對口呼吸:（1）用托起患者下巴之手的拇指把下巴打開，用按于前額之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。（2）術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。心臟外科急救B(Breathing)建立呼吸－人工呼吸（3）深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上抬起為止。（4）一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，準備做下一次人工呼吸;同時使病人的口張開，捏鼻的手放松，病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)。心臟外科急救B(Breathing)建立呼吸－人工呼吸（5）通氣頻率：10－12次/分鐘，間隔4～5秒一次，對小兒患者可略快些，應(yīng)與心臟按壓成比例。無論單人或是雙人操作，心臟按壓30次，吹氣2次（30:2）。（6）吹氣量：成人6-10ml/Kg約500－800ml/次，每次吹氣應(yīng)維持2秒鐘。心臟外科急救C(Circulation)建立循環(huán)－胸外心臟按壓

在人工呼吸的同時，進行人工心臟按壓。心臟外科急救胸外按壓技術(shù)手的正確位置和姿勢垂直下壓，深度4～5cm下壓后完全放松，但手不要離開胸壁下壓與放松各占50%時間心臟外科急救搶救初步成功的指標

病人臉色逐漸好轉(zhuǎn)，嘴唇轉(zhuǎn)紅；用耳貼胸已聽到心音；頸動脈有搏動；自主呼吸恢復(fù)。

心臟外科急救高級心肺復(fù)蘇上述搶救措施只是初級心肺復(fù)蘇或稱一期