腎上腺素受體激動(dòng)藥-aβ受體激動(dòng)藥（藥理學(xué)）

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腎上腺素的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)與用藥護(hù)理

熟悉去甲腎上腺素、間羥胺、異丙腎上腺素和多巴胺的作用特點(diǎn)與應(yīng)用

123了解去氧腎上腺素的作用特點(diǎn)

情景導(dǎo)入導(dǎo)入情景：

李先生，30歲。溺水致心跳驟停，15分鐘后送至醫(yī)院，立即給予有效的心臟按壓及有關(guān)心肺復(fù)蘇藥物治療，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)心室內(nèi)注射腎上腺素、利多卡因、阿托品，10分鐘后，心臟恢復(fù)跳動(dòng)，急送ICU繼續(xù)搶救。請(qǐng)思考：

1．為什么同時(shí)選用腎上腺素、利多卡因、阿托品？2．腎上腺素在臨床急救方面有哪些應(yīng)用？

腎上腺素受體激動(dòng)藥的分類

α、β受體激動(dòng)α受體激動(dòng)藥β受體激動(dòng)藥分三類第八章腎上腺素受體激動(dòng)藥第一節(jié)α、β受體激動(dòng)藥腎上腺素（adrenaline,AD）腎上腺素是腎上腺髓質(zhì)分泌的主要激素。藥用品是從家畜的腎上腺中提取或人工合成的。性質(zhì)不穩(wěn)定，需避光避熱保存。一、體內(nèi)過(guò)程

p·o無(wú)效，可i·m、i·h、i·v·gtt

作用時(shí)間短二、藥理作用

興奮α受體和β受體產(chǎn)生作用1.興奮心臟心輸出量↑，心肌耗氧量↑是強(qiáng)心臟興奮劑興奮β1-R，心力↑，心率↑，傳導(dǎo)↑二、藥理作用

2.舒縮血管興奮α1-R興奮β2-R皮膚、黏膜血管，內(nèi)臟血管強(qiáng)烈收縮骨骼肌血管，冠狀血管擴(kuò)張二、藥理作用3.影響血壓血壓雙向反應(yīng)（與給藥途徑、劑量密切相關(guān)）123小劑量，β-R占優(yōu)勢(shì)，興奮心臟，心輸出量↑，收縮壓↑∕舒張壓稍↓預(yù)先給予α-R阻斷劑，再用AD，血壓出現(xiàn)翻轉(zhuǎn)，即不升反降現(xiàn)象稱為AD的翻轉(zhuǎn)作用。較大劑量，α-R占優(yōu)勢(shì)，收縮壓↑/舒張壓↑二、藥理作用4.松弛支氣管平滑肌減少組胺釋放；收縮支氣管黏膜血管，減輕水腫。(興奮α1-R)。直接擴(kuò)張支氣管(興奮β2-R)；機(jī)理5.促進(jìn)代謝

升高血糖、加速脂肪的分解三、臨床應(yīng)用為臨床急救藥物心室內(nèi)注射，配合其他治療。過(guò)敏性休克支氣管哮喘急性發(fā)作i·m，強(qiáng)、快、短。是首選藥。問(wèn)題過(guò)敏性休克為什么首選腎上腺素？減少局麻藥中毒，延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間與局麻藥配伍搶救心臟驟停

麻黃堿(ephedrine、Eph)2143性質(zhì)穩(wěn)定，口服有效；升壓作用緩慢、溫和、持久。機(jī)理是興奮α、β-R和促進(jìn)NA能N末梢釋放NA；中樞興奮作用較明顯；易產(chǎn)生快速耐受性，不良反應(yīng)少；用于支氣管哮喘的預(yù)防或輕癥治療，低血壓，鼻塞，皮膚黏膜水腫等；多巴胺（dopamine、DA）激動(dòng)α1-R→皮膚、黏膜血管收縮→血壓↑激動(dòng)β1-R→心肌收縮力↑→治療休克內(nèi)臟血管擴(kuò)張→內(nèi)臟供血↑激動(dòng)DA-R腎血管擴(kuò)張→腎功↑，尿量↑→治療急