環(huán)評(píng)驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告

PAGEPAGE4建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告項(xiàng)目名稱建設(shè)單位（蓋章）建設(shè)地點(diǎn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話郵政編碼環(huán)保部門填寫收到驗(yàn)收?qǐng)?bào)告日期編號(hào)國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局制說(shuō)明1.此驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告根據(jù)《建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收管理辦法》制定。2.本報(bào)告為建設(shè)單位申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收的必備材料之一，需在正式申請(qǐng)驗(yàn)收前按要求由建設(shè)單位填寫。3.表格中填不下或仍需另加說(shuō)明的內(nèi)容可以另加附頁(yè)補(bǔ)充說(shuō)明。4.封面頁(yè)建設(shè)單位需加蓋公章。5.本報(bào)告屬國(guó)家級(jí)審批須一式6份，屬省級(jí)審批須一式5份，屬地市審批須一式4份。6.本報(bào)告主送負(fù)責(zé)建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收的環(huán)境保護(hù)行政主管部門，在正式審批后分送有關(guān)部門存檔。表三主要生產(chǎn)工藝及污染物產(chǎn)出流程圖：表四主要污染物處理流程圖：表五廢水處理設(shè)施及總排口一覽表廢水處理設(shè)施名稱廢水量（噸/日）廢水處理能力（噸/日）治理方法投資（萬(wàn)元）監(jiān)測(cè)結(jié)果（毫克/升）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)排放去向備注設(shè)計(jì)實(shí)際污染物名稱處理前處理后處理效率總排口--表六廢氣處理設(shè)施一覽表廢氣處理設(shè)施名稱及排放口廢氣量（標(biāo)立方米/時(shí)）廢氣處理能力（標(biāo)立方米/時(shí)）治理方法投資（萬(wàn)元）監(jiān)測(cè)結(jié)果（毫克/標(biāo)立方米）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)排氣筒高度備注設(shè)計(jì)實(shí)際污染物名稱處理前處理后處理效率表七噪聲產(chǎn)生噪聲裝置治理措施投資（萬(wàn)元）廠界噪聲監(jiān)測(cè)點(diǎn)編號(hào)監(jiān)測(cè)結(jié)果[dB(A)]扣除背景干擾噪聲[dB(A)]廠界噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)主要敏感目標(biāo)監(jiān)測(cè)點(diǎn)編號(hào)該點(diǎn)距廠界距離（米）監(jiān)測(cè)結(jié)果[dB(A)]環(huán)境噪聲標(biāo)準(zhǔn)注：廠界噪聲為廠界外一米處的噪聲測(cè)試結(jié)果（可附監(jiān)測(cè)布點(diǎn)圖），如廠界外附近有環(huán)境敏感目標(biāo)，則應(yīng)測(cè)試。表八固體廢棄物名稱產(chǎn)生量（噸/年）處置情況及去向投資（萬(wàn)元）備注總計(jì)綜合利用情況：表九其它污染物名稱排放量治理方法監(jiān)測(cè)結(jié)果執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)備注綠化和生態(tài)恢復(fù)措施及實(shí)施情況：表十環(huán)保設(shè)施工程質(zhì)量評(píng)價(jià)：環(huán)保管理制度、人員定崗情況：監(jiān)測(cè)管理制度、手段及人員配置：環(huán)境設(shè)施及排污口規(guī)范化情況：表十一尚未完成的環(huán)保措施及存在問(wèn)題：結(jié)論和建議：表十二驗(yàn)收組（委員會(huì)）驗(yàn)收意見(jiàn)：表十三驗(yàn)收組成員名單姓名單位職務(wù)、職稱簽名組長(zhǎng)副組長(zhǎng)表十四行業(yè)主管部門驗(yàn)收意見(jiàn)：（公章）經(jīng)辦人（簽字）：年月日所在地環(huán)境保護(hù)行政主管部門驗(yàn)收意見(jiàn)：（公章）經(jīng)辦人（簽字）：年月日表十五負(fù)責(zé)驗(yàn)收的環(huán)境保護(hù)行政主管部門意見(jiàn)：環(huán)驗(yàn)[]號(hào)