PKP醫(yī)療護理查房培訓課件

主要內(nèi)容一、PKP定義及適應癥二、護理查房目的三、病因四、臨床表現(xiàn)五、診斷要點及治療原則六、病歷報告七、護理問題八、護理措施九、功能鍛煉十、健康教育十一、出院指導1PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024一、什么是椎體球囊擴張成形術（PKP）？在壓縮的椎體上通過穿刺工具建立一個工作通道，將一個特制的約15mm的氣囊送入椎體中心，然后給氣囊充氣，膨脹的氣囊漸漸撐起塌陷的椎體。等到椎體外形恢復到正常栓體的樣子時，取出氣囊，再向椎體中心的空腔注入骨水泥。骨水泥凝固后可穩(wěn)定性，這就保證了復原椎體不會被壓縮，而脊柱的畸形也就糾正。2PKP醫(yī)療護理查房8/23/20243PKP醫(yī)療護理查房8/23/20244PKP醫(yī)療護理查房8/23/20245PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024球囊擴張成形術6PKP醫(yī)療護理查房8/23/20247PKP醫(yī)療護理查房8/23/20248PKP醫(yī)療護理查房8/23/20249PKP醫(yī)療護理查房8/23/202410PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024PKP的適應癥

①有疼痛癥狀的新鮮或陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折：

②椎體良、惡腫瘤引起的骨破壞而存在骨折危險者。

③Kummell病。為疼痛性椎體骨折伴骨缺血壞死。

④不穩(wěn)定的壓縮骨。

⑤多節(jié)段壓縮，可能進一步造成脊柱矢狀面失衡跌倒風險增加、肺功能障礙、胃腸功能紊亂。

⑥椎體骨折不愈合或囊性變。11PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024二、護理查房目的

隨著社會的發(fā)展，胸腰椎骨折的患者日益增多，患者的需求及自我保護意識不斷增強。如何提高骨科臨床護理水平，確保服務質(zhì)量，是我們做好護理工作的關鍵。了解：PKP定義及適應癥熟悉：胸腰椎壓縮性骨

折的病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則掌握：胸腰椎壓縮性骨

折的護理及功能鍛煉12PKP醫(yī)療護理查房8/23/202413PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024四臨床表現(xiàn)2.椎旁股緊張，腰椎活動受限，不能翻身起立。3.受損部位棘突后凸或出現(xiàn)成角畸形。4.腹脹、腹痛。5.急性尿潴留。6.脊髓損傷表現(xiàn)和腰髓損傷表現(xiàn)。1.局部疼痛、壓痛、叩擊痛。14PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024診斷要點治療原則1、外傷史及臨床表現(xiàn)2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查3、影像學檢查、（X線拍片、MRI、CT）保守治療手術治療五15PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024六、病歷報告基本情況：姓名：吳芳英性別：女年齡：

73歲

ID：00171243

入院時間：2014年7月9日

診斷：

1、腰1壓縮性骨折2、胸12椎體壓縮性骨折3、骨質(zhì)疏松主訴：腰痛、活動受限2天輔助檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血四項、免疫三項、X線片、腰椎MRI等

B超：主動脈瓣退行性變、脂肪肝心電圖：竇性心律、T波改變手術史：2014年7月17日全麻下行胸12椎體壓縮性骨折椎體球囊擴張成形術術中出血2毫升?？魄闆r：腰椎生理曲度存在，腰1水平壓縮，叩痛，腰部活動受限，雙下肢血運、感覺、活動良好。治療：抗炎、止痛、消腫、補鈣等對癥支持治療及手術治療

。

跌倒評分：4分壓瘡評分：15分16PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024七、術前護理問題1.疼痛：與脊椎骨折有關2.焦慮：與擔心手術效果有關3.自理能力缺乏：與脊椎骨折臥床有關4.軀體移位障礙：與脊椎骨折疼痛有關5.知識缺乏：缺乏手術相關知識及功能鍛煉6.潛在并發(fā)癥：腹脹、便秘、預防壓瘡、預防肺部感染、預防泌尿系感染

17PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024八18PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024疼痛護理19PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024心理護理關心和鼓勵患者，向患者和家屬做好該疾病及手術的相關解釋工作，列舉以往一些手術效果顯著地案例，讓患者充滿信心地接受手術及積極配合。護理評價---通過溝通，病人消除顧慮，接受了手術治療。20PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024自理能力缺乏的護理（1）從生活上關心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。（2）耐心幫助病人進食、服藥、飲水、排便翻身、洗漱等，直至病人生活自理。（3）及時給病人整理床單位，更換被褥及衣服，使病人整潔舒適。（4）為病人做好皮膚清潔護理，使病人身心舒暢，保持樂觀情緒。（5）及時給病人翻身按摩受壓部位，保征皮膚完好無損。護理評價---病人術前能適應在床上進食、服藥、飲水、排便翻身、洗漱等，生活得到相應滿足。21PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024體位護理1、術前體位訓練：訓練患者床上大小便及臥床進食以防術后尿潴留、便秘及術后嗆咳。2、翻身的護理協(xié)助患者翻身側臥時，要保持受傷的局部固定，不彎曲，不扭轉(zhuǎn)，用手扶著患者的肩部和髖部同時翻動，防止腰部扭傷。3、搬運病人

由3～4人同時站在病人兩側，分別托扶病人頭背、腰臀、雙下肢，動作應協(xié)調(diào)一致，一起用力，將病人平放于床上。22PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024知識缺乏1、告知患者及家屬手術方式方法，術中采取的體位，手術需要的時間，做手術與不做手術的區(qū)別等等。2、術前教會病人基本的功能鍛煉A：踝泵運動、股四頭肌收縮B:深呼吸及有效咳嗽C：直腿抬高護理評價---病人了解手術的相關知識，掌握基本的功能鍛煉方法23PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024術前并發(fā)癥的護理腹脹、便秘1、保持精神愉快，情志調(diào)暢2、多食含粗纖維豐富的蔬菜和水果，多飲水。3、口服聚乙二醇4000散,

經(jīng)調(diào)理不能緩解者則用開塞露幫助排便納肛。4、告知患者養(yǎng)成床上排便及定時排便習慣24PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024術前并發(fā)癥的護理預防壓瘡1、避免局部組織長期受壓，一般2小時翻身一次2、保護病人皮膚，每日用溫水清潔皮膚3、背部按摩，促進皮膚的血液循環(huán)4、增進病人營養(yǎng)，良好的膳食是改善病人營養(yǎng)狀況5、鼓勵病人在床上活動6、使用便盆時，不要硬塞，應將患者臀部抬起，指導患者腰騰空，再將便盆放入。25PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024術前并發(fā)癥的護理預防肺部感染1、鼓勵患者做全身的鍛煉，如深呼吸、做有效的咳嗽動作2、定期翻身拍背，促進肺內(nèi)分泌物和積痰排出。3、多飲水，稀釋痰液，促進排除26PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024術前并發(fā)癥的護理預防泌尿系感染1、鼓勵患者多飲水，保持尿液通暢。2、保持尿道口和會陰部的清潔衛(wèi)生，女性患者每天會陰清潔2次。3、多喝橙汁、獼猴桃汁之類的富含維生素飲料對預防尿路感染有益。

護理評價---該病人術前無上述并發(fā)癥發(fā)生27PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024七、術后護理問題1.疼痛：與手術傷口有關2.焦慮：與擔心傷口感染及術后復發(fā)有關3.軀體移位障礙：與術后臥床有關4.知識缺乏：缺乏功能鍛煉知識5.并發(fā)癥預防：腹脹、便秘、預防壓瘡、預防肺部感染、預防泌尿系感染、預防穿刺部位的感染、骨水泥滲漏28PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024八29PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024疼痛護理30PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024心理護理

患者為老年人，術后容易產(chǎn)生對手術是否成功的焦慮心理，需耐心地向患者解釋手術的切口小，傷口感染的幾率非常小，復發(fā)可能性比較小，通過醫(yī)患之間的溝通，消除患者的各種顧慮和不良情緒，以取得患者的合作。

護理評價----患者焦慮心理得到有效疏導，增強了康復信心，能夠主動配合治療。

31PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024體位護理1、術日體位

術后去枕平臥6小時，翻身時應保持頭、頸、軀干平行一致2、術后第二天送病人檢查如何搬運病人

由3～4人同時站在病人兩側，分別托扶病人頭背、腰臀、雙下肢，動作應協(xié)調(diào)一致，一起用力，將病人平放于床上3、手術后第三天協(xié)助病人下床活動

A：病人下床時間應在手術醫(yī)生指導下進行。

B：腰椎病人佩帶圍腰，協(xié)助患者側臥90度，然后雙下肢放置床沿下，雙手支床側起。C：無頭暈、心慌等不適主后，再協(xié)助病人下床活動。

32PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024知識缺乏1、術后跟病人一起復習術前教會病人基本的功能鍛煉A：踝泵運動、股四頭肌收縮B:深呼吸及有效咳嗽C：直腿抬高2、術后腰圍的使用3、術后下床活動的方法護理評價---病人掌握基本的功能鍛煉33PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024術后并發(fā)癥的護理腹脹、便秘預防壓瘡預防肺部感染預防泌尿系感染（以上并發(fā)癥的護理措施同術前）34PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024術后并發(fā)癥的護理預防穿刺部位的感染1、注意加強營養(yǎng)，促進傷口愈合。2、保持穿刺部位輔料清潔、干燥。3、術后密切觀察手術切口皮膚，有無紅、腫、熱、痛現(xiàn)象。35PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024術后并發(fā)癥的護理骨水泥滲漏骨水泥進入椎管內(nèi)造成神經(jīng)根及脊髓的損傷并產(chǎn)生相應癥狀、運動和各項功能恢復情況。因骨水泥也有可能進入靜脈血液循環(huán)到肺部導致肺栓塞，肺栓塞的臨床表現(xiàn)為面色蒼白、胸悶氣短、四肢冰冷、脈搏細速，嚴重者甚至突然出現(xiàn)呼吸、心搏驟停，此時配合醫(yī)生進行搶救。骨水泥外漏可引起發(fā)熱、疼痛炎癥反應等也可出現(xiàn)穿刺傷口疼痛，護士要認真觀察。護理評價---該病人無上述并發(fā)癥發(fā)生36PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024九、功能鍛煉1、術日可行踝泵運動2、手術后第一天A、平躺于床上，在右腿膝下放一個捲緊的毛巾。B、2.用膝后部頂壓毛巾，此時應感到大腿前方肌肉（股四頭肌）用力繃緊。維持此姿勢10秒，放鬆肌肉。C.重複動作10下，再換左腿重複動作，每天3回。37PKP醫(yī)療護理查房8/23/20243、手術后第一、二天可行直腿抬高1、平躺于床上，雙手放于胸前，兩腿保持膝關節(jié)伸直。2、慢慢抬高右腿，在高處停留10秒后慢慢放下。38PKP醫(yī)療護理查房8/23/20244、術后第三天，手術醫(yī)生看過復查X片，可指導病人下床活動（1）病人平臥，帶好腰圍（2）先側身（3）逐漸彎曲膝關節(jié)（4）一側胳膊和手支撐床，然后逐漸起身（5）做起后，先在床上坐30秒，沒有頭暈，可站立，站立30秒，腳不軟，可以行走。

39PKP醫(yī)療護理查房8/23/2024十、健康教育

1、多到戶外活動，多曬太陽有利于鈣的吸收和利用，注意保暖。多吃含鈣豐富的食物，如豆制品，牛奶等。選擇健康的生活方式，戒煙戒酒，戒飲濃茶，少喝咖啡和可樂。2、

堅持功能鍛煉3、繼續(xù)藥物治療骨質(zhì)疏松，睡前用鮭魚降鈣噴鼻劑，口服維