康復(fù)醫(yī)療評(píng)定課件

教學(xué)目標(biāo)

了解：1．康復(fù)評(píng)定方法的基本要求2．臨床常見異常步態(tài)及原因分析3．言語功能評(píng)定、肌電圖、誘發(fā)電位檢查的基本知識(shí)

掌握：1．肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步行周期、日常生活活動(dòng)的概念及英文2．肌張力評(píng)定、徒手肌力評(píng)定、巴氏指數(shù)評(píng)定1康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024康復(fù)評(píng)定≈臨床診斷2康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024臨床診斷是指醫(yī)生給病人檢查疾病，并對病人疾病的病因、發(fā)病機(jī)制作出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑。3康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024截肢4康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024腦卒中5康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024康復(fù)評(píng)定Rehabilitationevaluation/assessment客觀、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，為制定康復(fù)計(jì)劃打下基礎(chǔ)6康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024肉眼觀察評(píng)定方法設(shè)備量表徒手7康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024軀體功能評(píng)定內(nèi)容社會(huì)功能言語功能認(rèn)知功能8康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024舉例：軀體功能上肢功能下肢功能（含步態(tài)分析）關(guān)節(jié)功能肌肉功能（含痙攣與弛緩）脊柱和脊髓功能協(xié)調(diào)與平衡功能感覺與知覺（含疼痛、失認(rèn)癥、失用癥）姿勢反射與原始反射日常生活活動(dòng)能力心肺功能泌尿功能和性功能9康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌張力評(píng)定肌力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定步態(tài)分析平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定感覺功能評(píng)定心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)10康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024一、肌張力評(píng)定muscletone定義：肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮（緊張度）11康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024檢查方法觸摸法：肌肉的硬度被動(dòng)活動(dòng)法：伸屈肢體時(shí)感知的阻力反射檢查法：痙攣-反射亢進(jìn)12康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024異常肌張力肌張力增強(qiáng)：高于正常痙攣(spasticity)強(qiáng)直(rigidity)肌張力降低：麻痹(paralysis)肌張力障礙：如痙攣性斜頸13康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024痙攣性斜頸14康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024Ashworth評(píng)定法0級(jí)：無肌張力增加I級(jí)：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，ROM之末突然卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力II級(jí)：通過ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地移動(dòng)III級(jí)：進(jìn)行被動(dòng)ROM檢查有困難IV級(jí)：僵直，受累部分不能屈伸15康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024Ashworth評(píng)定法（修訂）I+級(jí)：肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當(dāng)繼續(xù)把ROM檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有小的阻力16康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024二、肌力評(píng)定Musclepower肌力：機(jī)體隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量肌力評(píng)定：肌肉的最大收縮力或最大肌力（maximalmusclepower)17康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024A.徒手肌力測定法（MMT）0級(jí)零(zero,O)無肌肉收縮1級(jí)微縮(trace,T)可觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)2差(poor,P)能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)，但不能抗重力3尚可(fair,F)能抗重力完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)，但不能抗阻力4良好(good,G)抗一定阻力，比正常差5正常(normal,N)正常18康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024肱二頭肌肌力測試

（演示）19康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024B.簡單器械的肌力測試要求：3級(jí)以上肌力；借助專用器械握力：握力計(jì)捏力：捏力計(jì)背力：背力計(jì)20康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024C.等速肌力測試借助專門設(shè)備（等速設(shè)備）優(yōu)點(diǎn)：測試準(zhǔn)確可靠缺點(diǎn)：設(shè)備昂貴21康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測定ROM(rangofmotion)：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧主動(dòng)ROM：Activerangofmotion,AROM被動(dòng)ROM：passiverangofmotion,PROM通常所說的ROM是指PROM測定方法：徒手、器械22康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024A.徒手測試優(yōu)點(diǎn)：簡單易行缺點(diǎn)：粗略估計(jì)，不準(zhǔn)確23康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024B.量角器測定通用量角器方盤量角器電子量角器（E-LINK）24康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024量角器測量肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度

（演示）測量方法注意事項(xiàng)25康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/202426康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024四、步態(tài)分析步態(tài)(Gait)：人類步行的行為特征步行(walking)：雙下肢交互移動(dòng)的過程步行周期(gaitcycle)：一側(cè)下肢從足著地到再次著地的時(shí)間過程，分支撐相、擺動(dòng)相27康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024評(píng)定方法肉眼觀察足印法步墊測定法三維步態(tài)分析28康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024步墊測定法29康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024三維步態(tài)分析運(yùn)動(dòng)捕捉與分析系統(tǒng)（運(yùn)動(dòng)學(xué)）三維測力臺(tái)（運(yùn)動(dòng)力學(xué)）表面肌電圖（電生理學(xué)）30康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定平衡(balance,equilibrium)：指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)，并能在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢的一種能力。31康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024姿勢(posture)：指軀體的一種非強(qiáng)制性、無意識(shí)狀態(tài)下的自然狀態(tài)32康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024A.平衡分類靜態(tài)平衡：坐、站立時(shí)保持穩(wěn)定的狀態(tài)動(dòng)態(tài)平衡：自動(dòng)態(tài)平衡、他動(dòng)態(tài)平衡33康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024B.平衡評(píng)定法肉眼觀察量表法：Berg平衡量表、Tinnetti量表、站起－走計(jì)時(shí)測試平衡儀：靜態(tài)平衡儀、動(dòng)態(tài)平衡儀、動(dòng)靜態(tài)平衡儀34康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024協(xié)調(diào)功能評(píng)定協(xié)調(diào)(coordination)：指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力，應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣龋_(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面共濟(jì)失調(diào)(dystaxia)：協(xié)調(diào)功能障礙，分小腦、基底節(jié)、脊髓后索共濟(jì)失調(diào)35康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024評(píng)定方法指鼻試驗(yàn)指－指試驗(yàn)輪替試驗(yàn)示指對指試驗(yàn)?zāi)粗笇χ冈囼?yàn)握拳試驗(yàn)拍膝試驗(yàn)跟－膝－脛試驗(yàn)眼-手-足協(xié)調(diào)器36康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024六、感覺功能評(píng)定淺感覺：痛覺、觸覺、溫度覺深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺復(fù)合覺：皮膚定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)體覺、體表圖形覺37康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024七、心肺功能評(píng)定心功能評(píng)定肺功能評(píng)定心肺聯(lián)合評(píng)定38康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024A.心功能評(píng)定心率、最高心率代謝當(dāng)量(metabolicequivalent,METS)：梅脫，１梅脫是指安靜、坐位時(shí)每公斤體重、每分鐘消耗氧3.5ml[3.5ml/(kg.min)]熱卡＝METs×3.5×體重(kg)／20039康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024定時(shí)間走或跑：６min走；12min走；12min跑；２min走（心衰）定距離走：200m走（心肌梗死）；10m或20m走（中風(fēng)）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)活動(dòng)平板試驗(yàn)踏車試驗(yàn)手搖車試驗(yàn)等長收縮試驗(yàn)40康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024B.肺功能評(píng)定最大吸氧量maximaloxygenuptake,VO2max：機(jī)體在運(yùn)動(dòng)時(shí)所能攝取的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀態(tài)和體力活動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)無氧閾anaerobicthreshold,AT：體內(nèi)無氧代謝突然增高（拐點(diǎn)）的臨界狀態(tài)；或血乳酸和乳酸／丙酮酸比值在運(yùn)動(dòng)達(dá)到拐點(diǎn)時(shí)的峰值吸氧量（極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的吸氧量）41康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024血?dú)夥治龊粑鼩夥治觯夯瘜W(xué)法、物理法電子肺活量計(jì)肺功能儀42康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024C.心肺功能聯(lián)合評(píng)定心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：cardiopulmonaryexercisetesting：人體（平板活動(dòng)）運(yùn)動(dòng)時(shí)，對反映心、肺功能的主要指標(biāo)進(jìn)行定量檢測。一般采用心電圖監(jiān)測心功能，呼吸氣分析監(jiān)測肺功能43康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024第二節(jié)日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)功能評(píng)定44康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024一、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL：activitiesofdailyliving，日常生活活動(dòng)是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。ADL能力：反映人們在家庭和社區(qū)中的最基本能力，因此是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最基本的評(píng)定45康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024ADL分類PADL(PhysicalADL)：軀體ADL(進(jìn)食、穿衣、保持個(gè)人衛(wèi)生等自理活動(dòng)、坐站行走等身體移動(dòng)有關(guān)的基本活動(dòng)）IADL(InstrumentalADL)：工具性ADL（做家務(wù)、炊事、騎車、處理個(gè)人事務(wù)等46康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024ADL評(píng)定方法Barthel指數(shù)Pulses評(píng)定47康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024Barthel指數(shù)巴氏指數(shù)評(píng)定，最常用的ADL評(píng)定10個(gè)項(xiàng)目，4個(gè)等級(jí)，共100分簡單實(shí)用、靈敏、信度高，應(yīng)用最廣泛48康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024Barthel指數(shù)評(píng)定ADL項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾(洗臉.5000梳頭.刷牙.刮臉)穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走(平地45m)151050上下樓梯1050049康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)>60分：生活基本自理40-60分：中度殘疾，需要小部分幫助20-40分：重度殘疾，需要大部分幫助

<20分：完全殘疾，生活完全依賴40-60分的康復(fù)效益最大50康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024PULSES評(píng)定P：physicalcondition（軀體狀況）U：upperlimbfunction（上肢功能）L：lowerlimbfunction（下肢功能）S：sensorycomponent（感官功能，包括視、聽、言語）E：excretoryfunction（排泄功能）S：mentalandemotionalstatus（精神和情緒狀態(tài)）增加了感官成分、精神與情感狀況的評(píng)定，比巴氏指數(shù)評(píng)定法全面，因此，它是一種總體功能評(píng)定51康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)6分：最佳>12分：獨(dú)立自理生活嚴(yán)重受限>16分：嚴(yán)重殘疾52康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024二、獨(dú)立生活能力評(píng)定（P75）FIM：Functionalindependencemeasure功能獨(dú)立性評(píng)定量表分兩大類，6個(gè)方面，每個(gè)方面又分2-6項(xiàng)，共18項(xiàng)，分7個(gè)等級(jí)（完全獨(dú)立、有條件獨(dú)立、監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備、少量幫助、中等量幫助、大量幫助、完全依賴），合計(jì)126分53康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024運(yùn)動(dòng)類I．自我照料進(jìn)食梳洗洗澡上身穿脫下身穿脫如廁II．括約肌控制排尿排便III．轉(zhuǎn)移床、椅（輪椅）如廁浴盆、淋浴IV．行走步行/輪椅上下樓梯54康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024認(rèn)知類V.交流理解表達(dá)VI.社會(huì)認(rèn)知社會(huì)交往問題處理記憶55康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)126分：完全獨(dú)立108-125分：基本獨(dú)立獨(dú)立90-107分：極輕度依賴72-89分：輕度依賴54-71分：中度依賴有條件依賴36-53分：重度依賴19-35分：極重度依賴18分：完全依賴完全依賴56康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024住院效率住院效率=（出院時(shí)FIM評(píng)分-入院時(shí)FIM評(píng)分）/住院天數(shù)增加了認(rèn)知類（交流、社會(huì)認(rèn)知）評(píng)定更全面、客觀，是目前國際上公認(rèn)的最好的評(píng)定方法不足：復(fù)雜、需要專門培訓(xùn)、需要費(fèi)用維護(hù)系統(tǒng)57康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024三、生存質(zhì)量評(píng)定生存質(zhì)量Qualityoflife,QOL原本是一個(gè)社會(huì)學(xué)概念生存質(zhì)量是指個(gè)體生存的水平和體驗(yàn)，這種水平和體驗(yàn)反映了病、傷、殘者在不同程度的傷殘情況下，維持自身軀體、精神以及社會(huì)活動(dòng)處于一種良好狀態(tài)的能力和素質(zhì)，即與健康有關(guān)的生存質(zhì)量（醫(yī)學(xué)領(lǐng)域）58康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024A.評(píng)定內(nèi)容身體功能心理狀況獨(dú)立能力社會(huì)關(guān)系生活環(huán)境宗教信仰精神寄托……….59康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024B.評(píng)定方法訪談法自我報(bào)告觀察法量表評(píng)定WHOQOL-100量表健康狀況SF36健康生存質(zhì)量表疾病影響程度量表生活滿意度量表60康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024第三節(jié)言語與吞咽功能評(píng)定語言language：包括口語、書面語、姿勢語（手勢、表情及手語等）言語speech：說話的能力61康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024手勢語62康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024A.言語障礙Speechdisorder構(gòu)成言語的各個(gè)環(huán)節(jié)，如聽、說、讀、寫四個(gè)部分受損或發(fā)生功能障礙屬于語言障礙范疇（言語障礙、書寫障礙、手語障礙）63康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024常見言語障礙失語癥：dysphasia構(gòu)音障礙：dysarthria言語失用：apraxiaofspeech64康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024B.失語癥dysphasia定義：腦部損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受到損傷或喪失的一種語言障礙綜合征65康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024常見失語癥運(yùn)動(dòng)性失語（Brocs)感覺性失語（Wernicke）傳導(dǎo)性失語命名性失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語完全性失語66康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024評(píng)定內(nèi)容談話：語量、說話是否吃力、語調(diào)、發(fā)音是否清晰、語法是否正確復(fù)述口語理解：給予患者一個(gè)指令觀察是否理解并執(zhí)行閱讀書寫67康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024評(píng)定方法波士頓失語檢查法西方失語癥成套檢查法（波士頓失語檢查的縮簡版）漢語失語檢查法失語癥評(píng)定與訓(xùn)練系統(tǒng)68康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024C.構(gòu)音障礙構(gòu)音：將已經(jīng)組成的詞轉(zhuǎn)變成聲音的過程表現(xiàn)：聽理解正常，能正確地選擇詞匯，能按語法排列詞句，但不能很好地控制重音、音量和音調(diào)69康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024評(píng)定方法構(gòu)音器官檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：頻譜分析、肌電圖、喉鏡、電視熒光反射照相術(shù)70康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024D.言語失用是一種言語運(yùn)動(dòng)性疾病由于言語運(yùn)動(dòng)器官的位置擺放不當(dāng)，及按順序進(jìn)行發(fā)音的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者隨意說話的能力受到影響特點(diǎn)：有意識(shí)說話時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，無意識(shí)說話時(shí)反而正確71康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024十四、吞咽障礙dysphagia食物不能經(jīng)口腔進(jìn)入胃部常見病因：中風(fēng)、腦外傷、帕金森病72康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024評(píng)定方法臨床檢查口腔功能評(píng)定吞咽試驗(yàn)反復(fù)吞咽唾液測試飲水試驗(yàn)攝食－吞咽過程檢查特殊檢查：鋇餐造影、內(nèi)鏡73康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024第四節(jié)心理功能評(píng)定康復(fù)初期：了解心理損害的方面與程度，為制定康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)中期：重復(fù)心理評(píng)定，根據(jù)心理與行為的變化，可判斷康復(fù)的效果以及估計(jì)預(yù)后，為修改康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)終期：為全面康復(fù)提出建議74康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024智力測驗(yàn)韋氏智力量表：成人、兒童、幼兒智力量表（中國版）成人簡易智力測驗(yàn)：精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)P86心理測驗(yàn)系統(tǒng)75康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024第五節(jié)電診斷（針極）肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)與反射檢查誘發(fā)電位76康復(fù)醫(yī)療評(píng)定8/23/2024針極肌電圖動(dòng)態(tài)