抽搐急診醫(yī)療培訓(xùn)課件

性抽搐高熱性抽搐低鈣性抽搐其他原因假性抽搐概述

抽搐

痙攣性性發(fā)作發(fā)作性痙攣8/23/20241抽搐急診醫(yī)療各年齡組抽搐的常見(jiàn)原因8/23/20242抽搐急診醫(yī)療發(fā)病機(jī)制大腦皮質(zhì)抑制功能減弱外來(lái)刺激因素增強(qiáng)其他因素小兒高熱抽搐皮質(zhì)功能發(fā)育未完全神經(jīng)髓鞘未完全形成

皮質(zhì)抑制功能發(fā)育不全大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電

感染腦出血腦血栓形成如:低鈣血癥8/23/20243抽搐急診醫(yī)療突然發(fā)作典型發(fā)作無(wú)任何先兆持續(xù)短暫

持續(xù)時(shí)間<120s不被喚醒情緒刺激不能喚醒

兒童高熱，成人停藥戒斷不在此列抽搐發(fā)作特征（1）8/23/20244抽搐急診醫(yī)療意識(shí)改變除輕微部分性發(fā)作，均伴意識(shí)狀態(tài)改變無(wú)目的性活動(dòng)如：自主性、無(wú)方向性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作發(fā)作后狀態(tài)除部分/失神發(fā)作，幾乎均有急性意識(shí)狀態(tài)改變不典型表現(xiàn)：神經(jīng)源性肺水腫、Todds麻痹抽搐發(fā)作特征（2）8/23/20245抽搐急診醫(yī)療強(qiáng)直-陣攣性抽搐局限陣攣性抽搐強(qiáng)直/局限-陣攣性意識(shí)喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強(qiáng)直，持續(xù)10-20s尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)一般無(wú)意識(shí)障礙局部陣攣性抽搐

口角/眼瞼/手指/足部多見(jiàn)持續(xù)時(shí)間多短暫也可達(dá)數(shù)小時(shí)/日發(fā)作期間有意識(shí)障礙2.發(fā)作間隙越來(lái)越短3.體溫升高4.2h內(nèi)控制,否則易亡臨床表現(xiàn)8/23/20246抽搐急診醫(yī)療反常軀體運(yùn)動(dòng)/意識(shí)障礙EEG一般無(wú)異常無(wú)神經(jīng)定位體征鑒別主要靠EEG假性抽搐類似抽搐發(fā)作常見(jiàn)于：癔癥暈厥精神性疾病鑒別診斷:假性抽搐8/23/20247抽搐急診醫(yī)療急診處理抽搐急性發(fā)作期的處理流程圖8/23/20248抽搐急診醫(yī)療呼吸道通暢吸氧平臥于空氣流通處頭偏一側(cè)防誤吸解開(kāi)衣扣上、下臼齒間置物防舌、頰咬傷長(zhǎng)期服用抗藥治療強(qiáng)直－陣攣性抽搐立即肌注抗藥地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g苯妥英鈉0.1g,Tid丙戊酸鈉0.2g,Tid卡馬西平0.1g,Tid治療：強(qiáng)直-陣攣性8/23/20249抽搐急診醫(yī)療立即肌注地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g必要時(shí):2-4小時(shí)重復(fù)控制發(fā)作后長(zhǎng)期用抗藥(同強(qiáng)直-陣攣性)123治療：局限陣攣性8/23/202410抽搐急診醫(yī)療靜注射抗藥迅速控制發(fā)作處理腦水腫全麻藥:硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧鼻飼/喂服抗藥糾正代謝障礙水電解質(zhì)紊亂持續(xù)狀態(tài)治療：持續(xù)狀態(tài)安定苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉8/23/202411抽搐急診醫(yī)療治療：發(fā)作間期以控制再發(fā)作為目的，合理用藥改善預(yù)后8/23/202412抽搐急診醫(yī)療隨呼吸道或消化道感染，體溫＞38℃出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征排除CNS感染及其他腦損傷好發(fā)4個(gè)月-4歲小兒約占小兒抽搐病因的5%，成年人少見(jiàn)高熱抽搐febrileseizures常見(jiàn)急癥:高熱抽搐

8/23/202413抽搐急診醫(yī)療診斷標(biāo)準(zhǔn)1.初期＞39℃或急驟高熱開(kāi)始后12h內(nèi)2.過(guò)去有高熱抽搐史或有家族史3.無(wú)明顯中毒癥狀4.抽搐停止后神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常5.退熱后不再發(fā)作,即可診斷8/23/202414抽搐急診醫(yī)療迅控制抽搐降低體溫防止腦損傷減少后遺癥抗抽搐藥物首選安定<6月嬰兒慎用控制感染穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境高熱抽搐:治療急診處理側(cè)臥/仰臥，頭偏呼吸道通暢減少不必要刺激防舌咬傷,監(jiān)護(hù)8/23/202415抽搐急診醫(yī)療血鈣降低所致神經(jīng)肌肉興奮性增高雙側(cè)肢體強(qiáng)直性痙攣腱反射功能亢進(jìn)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L

手足搐搦癥：間歇性雙上肢肌肉痙攣典型者－－“助產(chǎn)士手”低鈣性抽搐lowcalciumseizures低鈣性抽搐8/23/202416抽搐急診醫(yī)療低鈣性抽搐：急救110%葡萄糖酸鈣/5%氯化鈣靜注>10min可以8-12h重復(fù)防止心律失常＜50mg/min3反復(fù)抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.2補(bǔ)鈣乳酸鈣枸櫞酸鈣碳酸鈣VitD8/23/202417抽搐急診醫(yī)療癲癥狀性特發(fā)性隱源性運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)/自主神經(jīng)精神意識(shí)障礙狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癲（epilepsy）發(fā)作是大腦神經(jīng)元過(guò)度同步放電所致的短暫性腦功能障礙的反復(fù)發(fā)作的慢性綜合征8/23/202418抽搐急診醫(yī)療癲發(fā)作臨床表現(xiàn)8/23/202419抽搐急診醫(yī)療

鑒別診斷EEG：癲波形腦血管造影頭顱斷層掃描排除其他發(fā)作性疾病

診斷詳細(xì)的病史發(fā)作的特點(diǎn)查體/實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)陽(yáng)性癲診斷/鑒別診斷8/23/202420抽搐急診醫(yī)療急救生命體征監(jiān)護(hù)，必要時(shí)腦電監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢吸氧固定四肢防脫臼置于安全通風(fēng)地頭偏側(cè)，防誤吸解開(kāi)衣扣癲：急救8/23/202421抽搐急診醫(yī)療地西泮

首選藥物氯硝西泮起效快利多卡因上述不能控制時(shí)不降低意識(shí)水平起效快異戊巴比妥鈉地西泮/苯妥英鈉不能控制時(shí)其他：水和氯醛苯巴比妥丙戊酸鈉酌情選擇使用持續(xù)狀態(tài)處理：藥物

1328/23/202422抽搐急診醫(yī)療治