骨科護(hù)理要點(diǎn)大全

骨科一般護(hù)理

一般護(hù)理常規(guī)

1.觀察生命體征及評(píng)估全身情況。

2.臥硬板床加軟墊。

3.脊柱骨折，骨盆骨折，下肢骨折，骨與關(guān)節(jié)感染者絕對(duì)臥床休息。

4.骨折患者搬運(yùn)

(1)骨折部位固定于功能位。

(2)石膏固定者避免石膏變形,折斷。

(3)牽引患者保持患肢于奉引狀態(tài)。

(4)脊柱骨折者防止脊柱扭曲。

5.合并出血，休克者,先止血，抗休克,再處理骨折。

6.四肢損傷或疾病者，根據(jù)病情抬高患肢，觀察末梢血運(yùn)。

7.協(xié)助完成各項(xiàng)診療，檢查手術(shù)前得準(zhǔn)備工作，如DSA栓塞術(shù)，穿刺活檢術(shù)或切開活

檢術(shù)，牽引術(shù)等,做好術(shù)后護(hù)理工作。

8.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，臥床者每2小時(shí)翻身或抬臀1次，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽,咳痰,

多飲水，多食水果蔬菜，預(yù)防壓瘡，墜積性肺炎與便秘等并發(fā)癥。

9.評(píng)估并記錄疼痛得部位，程度，長(zhǎng)海痛尺評(píng)分24分，給予藥物鎮(zhèn)痛。

10.滿足臥床患者日常需要，完成保留導(dǎo)尿及便秘者得護(hù)理，指導(dǎo)并訓(xùn)練患者功能鍛

煉。

骨科手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)

L觀察生命體征及評(píng)估全身情況。

2、講解有關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)前后注意事項(xiàng),緩解患者緊張及焦慮情緒。

3、指導(dǎo)并訓(xùn)練患者有效咳嗽，深呼吸,床上大小便及肢體得活動(dòng)。

4、術(shù)前一日沐浴或備皮，修剪指甲，取下飾品。

5、飲食術(shù)前8小時(shí)禁食,4小時(shí)禁水。

6、術(shù)前一日晚保證睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

7、術(shù)日晨協(xié)助患者更換手術(shù)衣，取下義齒，隱形眼鏡等，貴重物品交家屬保管，測(cè)體溫,

血壓,脈搏。

8、備好麻醉床及所需物品。

骨科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1、根據(jù)麻醉方式選擇相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī)。

2、根據(jù)手術(shù)交接單交接患者,了解術(shù)中情況及注意事項(xiàng)。

3、觀察生命體征變化情況，每30分鐘測(cè)血壓，脈搏，呼吸1次，直至平穩(wěn),平穩(wěn)后，每

日測(cè)體溫，脈搏3次，連測(cè)3天正常后改為每日1次。

4、巡視病房，觀察有無傷口滲血及陰道流血情況。保持各種引流管通暢，觀察引流

液性質(zhì)，顏色及量。

5、留置尿管者，保持尿管在位通暢，觀察尿液得顏色與量,按時(shí)更換尿袋，保持會(huì)陰清

潔,會(huì)陰擦洗每日2次。

6、飲食護(hù)理，術(shù)后禁食6小時(shí),6小時(shí)后遵醫(yī)囑進(jìn)食，肛門未排氣前避免進(jìn)含糖，奶,

蛋白等易引起腸脹氣得飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，進(jìn)食高蛋白，高維生素,高熱量，高鈣，易

消化食物。

7、術(shù)后切口疼痛者，使用止痛劑，如術(shù)后鎮(zhèn)痛者,觀察鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛泵有無脫落，局

部有無出血，感染跡象，異常情況及時(shí)報(bào)告麻醉師處理。

檢查或治療護(hù)理常規(guī)

牽引術(shù)

一、保持患者舒適。頭部稍抬高，腰部可適當(dāng)墊軟枕，冬季注意保暖。

二、注意傾聽患者主訴，觀察患肢血液循環(huán)、肢端皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)及患

肢肢體活動(dòng)情況

三、經(jīng)常檢查牽引帶就是否松散或脫落，防止?fàn)恳N接觸地面、牽引繩斷裂或滑脫,

保持患肢處于正常得牽引體位;牽引重量適度。

四、行皮膚奉弓I時(shí)，注意牽引部位皮膚有無炎癥或水皰;檢查膠布就是否脫落。

五、骨奉引時(shí)應(yīng)保持釘或針眼處得清潔干燥，保持皮膚及床鋪得清潔,不要觸摸或移

動(dòng)奉弓|針,每日在牽引針孔處滴75%酒精兩次。

六、防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮。教會(huì)患者有規(guī)律得功能鍛煉，如手指、足趾、踝關(guān)

節(jié)及股四頭肌運(yùn)動(dòng)。

七、防止足下垂。可用托腳板托起。

八、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。經(jīng)常按摩受壓部位;鼓勵(lì)患者深呼吸及用力咳嗽;

多飲水，多吃水果與粗纖維食物并指導(dǎo)按摩腹部，增加腸蠕動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩

瀉劑;定時(shí)活動(dòng)肢體，促進(jìn)靜脈血回流,防止血栓性靜脈炎。

石膏固定術(shù)

一、抬高患肢，以利靜脈血液與淋巴回流，減輕肢體腫脹。

二、認(rèn)真聽取患者主訴，檢查肢端溫度、顏色、腫脹、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及

時(shí)報(bào)告。經(jīng)常檢查石膏邊緣及骨突處，防止受壓。

三、石膏未干時(shí)勿搬動(dòng)、勿按壓，石膏完全干固后應(yīng)按其凸凹得形狀墊好枕頭。

四、手術(shù)后及有創(chuàng)口得患者，如發(fā)現(xiàn)石膏被血或膿液浸透,應(yīng)及時(shí)處理。

五、保持石膏清潔，防止石膏被水、尿、糞便等分泌物浸漬與污染。

六、注意功能鍛煉，提醒或指導(dǎo)患者作石膏內(nèi)固定肢體得等長(zhǎng)肌肉收縮運(yùn)動(dòng),情況許

可時(shí)，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。

常見疾病護(hù)理常規(guī)

脊柱骨折合并脊髓損傷

一、平臥硬板床，墊軟褥或氣墊床。搬動(dòng)時(shí)固定頸部、腰部，保持脊柱生理曲度，呈

軸線翻身。

二、嚴(yán)密觀察生命體征、肢體感覺及四肢肌力、截癱平面情況。

三、保持呼吸道通暢

1、指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，增加胸壁運(yùn)動(dòng)。

2、及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，鼓勵(lì)患者每日主動(dòng)咳嗽、深呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽,防止肺

部感染。因呼吸肌麻痹所致呼吸困難時(shí),可用呼吸機(jī)輔助呼吸，給予高濃度氧氣吸

入。

四、防止深靜脈血栓形成。避免在下肢靜脈輸液;適當(dāng)抬高床腳，協(xié)助患者每日行下

肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

五、大便每周少于2次時(shí)給予緩瀉劑，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及訓(xùn)練排便反射。腹脹所致肺膨

脹不全時(shí),遵醫(yī)囑行胃腸減壓。

六、預(yù)防泌尿系感染。留置導(dǎo)尿者保持尿管通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，受傷兩周后間斷

放尿，每4小時(shí)放尿1次，及時(shí)更換尿管與引流袋。觀察并記錄尿量及性質(zhì),尿道口

消毒每日2次,3周后拔除尿管。

七、建立翻身卡，每2小時(shí)翻身1次，幫助關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，保持重要關(guān)節(jié)得活動(dòng)范圍

及肢體功能位，預(yù)防肌肉萎縮、壓瘡及失用性骨質(zhì)疏松得發(fā)生。翻身時(shí)病床兩側(cè)安

放護(hù)欄防止墜床。

八、傷后2周內(nèi)吃易消化得食物,2周后多吃高營(yíng)養(yǎng)食物、水果。

九、加強(qiáng)與患者溝通,給予正確得康復(fù)指導(dǎo)，給予鼓勵(lì)及心理疏導(dǎo)。

康復(fù)訓(xùn)練及功能管理。

肢癱瘓時(shí)1、早期急性不穩(wěn)定期（脊髓損傷后24周）:此期患者生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)

絕對(duì)臥床，保持尿管持續(xù)開放,2周后改為間歇性開放,3~4小時(shí)排尿1次。行四肢

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生肌肉萎縮及肌力下降。癱瘓肢體置于功能位，下肢癱瘓時(shí)可用垂

足板，使踝關(guān)節(jié)保持中立位,防止足下垂。

2、早期急性穩(wěn)定期（急性不穩(wěn)定期后48周）:此期病情相對(duì)穩(wěn)定，康復(fù)內(nèi)容主要就是

增加床上支撐訓(xùn)練，由于患者年齡、體質(zhì)、脊髓損傷水平不同，因此訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度

也不同。訓(xùn)練過程中應(yīng)注意患者心肺功能，防止發(fā)生體位性低血壓，并確保脊柱穩(wěn)定

性。

3、中后期康復(fù):此期就是對(duì)有恢復(fù)行走能力可能得患者進(jìn)行站立與步行訓(xùn)練。一

就是臥位練習(xí)，包括床上翻身、挪動(dòng)身體及在床上或沿床邊坐起得練習(xí)。二就是坐

位練習(xí)，包括在椅子上坐穩(wěn)坐直及保持平衡得練習(xí)。用啞鈴或拉力器鍛煉上肢背部

肌群，每日幫助患者做向心性肌肉按摩4~6次，為扶雙拐做準(zhǔn)備。三就是站立練習(xí),

包括從坐位站起，從蹲位站起及站立平衡得練習(xí)。四就是原地踏步及步行練習(xí)。

頸椎骨折并截癱

一、平臥硬板床，床頭抬高15~30厘米。保持床鋪平整、舒適。使用氣墊床。

二、頭后仰，恢復(fù)頸椎生理曲度。

三、保持牽引方向與脊柱在一條直線上，翻身時(shí)勿使頸部扭曲。

四、保持骨折部位穩(wěn)定，搬動(dòng)時(shí)保持頸椎生理曲度。

五、根據(jù)患者得耐受力與一般狀況調(diào)節(jié)牽引重量,隨時(shí)觀察牽引就是否有效。

六、針眼處每日點(diǎn)滴75%酒精1~2次。

七、每2小時(shí)翻身1次,翻身時(shí)勿扭轉(zhuǎn)軀干。

八、觀察患者觸覺、溫度覺及各種反射得恢復(fù)程度，檢查肢體活動(dòng)范圍，做好記錄。

九、截癱患者按癱瘓護(hù)理常規(guī)（見第一章第十節(jié)）。

十、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)向患者及家屬講明功能鍛煉得重要性。癱瘓肢體置于功能位,

下可用垂足板，使踝關(guān)節(jié)保持中立位,防止足下垂;膝關(guān)節(jié)做伸屈被動(dòng)活動(dòng);上肢能活

動(dòng)得病人，可指導(dǎo)利用啞鈴或拉力器鍛煉上肢背部肌群，為扶雙拐做準(zhǔn)備，每日幫助

病人做向心性肌肉按摩，每日4~6次，按摩時(shí)要掌心用力，手法正確。

頸椎骨折

一、術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理:針對(duì)患者出現(xiàn)得心理反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病得信心與勇

氣。

2、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)日晨禁食水。

二、術(shù)前訓(xùn)I練

1、床上肢體功能鍛煉主要有上、下肢得伸屈，持重上舉及手足活動(dòng)。

2、床上大小便在床上進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練,以減少術(shù)后因不能臥床排便而發(fā)生尿潴留

及便秘。

3、氣管食管推移訓(xùn)練患者仰臥位，將枕頭墊于肩下，頭稍后仰。訓(xùn)練者站在患者

右側(cè)，用左手拇指外得其余四指指端沿患者氣管右側(cè)，將氣管、食管持續(xù)向左側(cè)推移,

開始時(shí)用力盡量緩與，推移5~8分鐘后，用力稍加強(qiáng)，盡量把氣管與食管推移超過中

線。

4、呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽。

5、俯臥位臥床訓(xùn)練頸后路手術(shù)患者俯臥位得時(shí)間較長(zhǎng)，易引起呼吸道受阻，術(shù)前

必須認(rèn)真訓(xùn)練以便其能夠適應(yīng)，要循序漸進(jìn)，開始每次10-30分鐘，每日2~3次,

以后逐漸增至每次2~4小時(shí)，每日2~3次。

三、術(shù)后護(hù)理

1、必備物品吸引器、吸痰盤、氣管切開包、沙袋

2、密切觀察病情變化,每半小時(shí)測(cè)量呼吸、血壓、脈搏，連測(cè)四小時(shí)后改每小時(shí)1

次，平穩(wěn)后改2~4小時(shí)1次。

3、因術(shù)中失血量多可致血容量不足，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液、輸血速度。

4、保持呼吸道通暢術(shù)后嚴(yán)密觀察患者得呼吸頻率、節(jié)律及面色變化,必要時(shí)吸痰。

痰液粘稠、喉頭水腫者予以霧化吸入。若患者出現(xiàn)乏力、嗜睡、惡心等癥狀時(shí)，要

警惕睡眠呼吸暫停綜合征得發(fā)生（即在睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫?；虻屯猬F(xiàn)象）,發(fā)現(xiàn)異

常及時(shí)告知醫(yī)師,做好氣管切開與氣管插管得準(zhǔn)備。

5、觀察傷口敷料及引流液得變化正常情況下，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口引流液量應(yīng)少

于100ml,若引流液過多、色鮮紅，切口敷料滲血多,周圍局部隆起，頸部增粗,患者自

覺呼吸費(fèi)力，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合搶救。

6、術(shù)后飲食護(hù)理術(shù)后以冷流質(zhì)飲食為主,3天后改冷半流質(zhì)并逐步到普食。冷流

質(zhì)得目得主要避免加重食管因術(shù)中牽拉后水腫反應(yīng)，溫?zé)犸嬍晨蓪?dǎo)致食管損傷，加

重食管得水腫反應(yīng),并可加重頸部切口得出血。

7、頸托固定佩戴前后兩片式普通頸托可以限制頸部過度活動(dòng)，幫助頸部傷口愈合

以及促進(jìn)植骨得融合。

8、體位搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)維持頭部脊柱中立位，切忌過屈、過伸、扭轉(zhuǎn),24小時(shí)內(nèi)應(yīng)

盡可能減少頸部得活動(dòng)次數(shù)及幅度，局部制動(dòng)可減少出血，還可防止植骨塊得滑脫。

9、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

10、功能鍛煉術(shù)后功能得恢復(fù)與重建與其功能鍛煉有直接關(guān)系，應(yīng)指導(dǎo)患者按照

以下方法進(jìn)行鍛煉。術(shù)后第一天做手指、腕關(guān)節(jié)、足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng),術(shù)后第2天

協(xié)助患者做肢體抬高與關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),3天后指導(dǎo)幫助患者做四肢被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)

活動(dòng)鍛煉。對(duì)有不完全癱瘓得患者,在做被動(dòng)鍛煉得同時(shí)進(jìn)行四肢肌肉按摩。3周

后在頸部固定良好得情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)（鋼板內(nèi)固定者術(shù)后第二天即可下

床）。術(shù)后1個(gè)月開始在頸圍保護(hù)下練習(xí)頸背肌，防治失用性萎縮，有利于改善頸部

勞損等癥狀。

胸腰椎骨折

一、術(shù)前護(hù)理

1、做好心理護(hù)理，穩(wěn)定其情緒。

2、晚間注意觀察患者得睡眠情況，注意保暖，避免感冒，并注意監(jiān)測(cè)血壓及體溫。

3、術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水4~6小時(shí)，有糖尿病及高血壓病患者術(shù)晨繼續(xù)服用藥物,

以避免手術(shù)刺激導(dǎo)致血糖及血壓升高，服用時(shí)用5ml得水將藥物吞下即可，最好在

術(shù)前2~3小時(shí)服用。

4、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。

二、術(shù)后護(hù)理

L術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入。

2、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征得變化。

3、引流管得護(hù)理注意負(fù)壓引流得觀察，由于胸腰椎手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血多，術(shù)

后切口處放置引流負(fù)壓吸引24~48小時(shí)，保持引流管通暢、固定。觀察記錄引流

量及性質(zhì)，若2小時(shí)引流量達(dá)到200ml或24小時(shí)達(dá)到400ml，說明手術(shù)部位有活

動(dòng)性出血,應(yīng)及時(shí)處理;若引流液淡紅或清亮可能就是腦脊髓漏，應(yīng)改負(fù)壓吸引為正

壓，并采取頭低腳高位，密切觀察患者雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況。

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

5、術(shù)后康復(fù)鍛煉

術(shù)后當(dāng)天即可自主屈伸四肢運(yùn)動(dòng)及翻身，術(shù)后3天可開始鍛煉四頭肌及小腿三頭肌

肌力,手術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，術(shù)后4周后可在床上坐起，適當(dāng)活動(dòng)（如

擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)）。預(yù)防臥床并發(fā)癥，鼓勵(lì)咳嗽,定時(shí)軸線翻身，多飲水。

6、健康教育

出院后繼續(xù)臥床休息，避免彎腰活動(dòng)，傷后3個(gè)月來醫(yī)院復(fù)查拍片，如骨痂生長(zhǎng)良好

穩(wěn)固可佩戴腰圍下地活動(dòng)，半年內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，一年后根據(jù)情況取出內(nèi)固定鋼

板。

股骨骨折

一、術(shù)前護(hù)理

1、嚴(yán)密觀察生命體征得變化，及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時(shí)報(bào)

告醫(yī)師。

2、選擇與準(zhǔn)備合適得托馬斯氏架,以便于牽引。

3、硬板床位,保持患肢外展30度中立位，可穿丁字鞋以防外旋致骨折斷端移位。

4、調(diào)整好體位及牽引方向，按牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)。。

5、注意全身皮膚情況，特別就是髓部周圍得皮膚情況,勤擦洗，勤翻身。

6、觀察足趾主動(dòng)活動(dòng)與趾端感覺情況。

7、指導(dǎo)患者正確使用便盆;囑患者多飲水，預(yù)防泌尿系感染。

8、做好心理護(hù)理。

9、按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。

二、術(shù)后護(hù)理

1、全麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，直至清醒,6小時(shí)內(nèi)禁食禁水。

2、密切觀察生命體征及血氧飽與度。

3、抬高患肢，注意肢體感覺情況，適度活動(dòng)患肢,促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肢體僵硬。

4、觀察傷口滲血情況，如滲血較多，應(yīng)立即通知醫(yī)師給予處理。

5、檢查各管道就是否有壓迫、扭曲或反折，保持引流得持續(xù)通暢。

6、預(yù)防褥瘡。牽引期間，每2小時(shí)更換體位一次，夜間亦每3~4小時(shí)更換體位一

次。按摩舐尾部，改善局部血液循環(huán)，以預(yù)防褥瘡發(fā)生。

7、預(yù)防便秘,注意飲食調(diào)節(jié)，多吃新鮮蔬菜及含纖維素多得食物,保持每1~2天排

便一次。

8、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，臥床期間保持適當(dāng)?shù)么采线\(yùn)動(dòng)鍛煉,預(yù)防肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)

攣縮。注意保持各關(guān)節(jié)功能位置,患肢應(yīng)始終處在功能狀態(tài)。

9、預(yù)防墜積性肺炎。在幫助患者翻身時(shí)，還要幫助拍背,并鼓勵(lì)患者作深呼吸，增加

肺活量，便于痰液排出，保持呼吸道通暢，防止肺炎發(fā)生。

10、預(yù)防泌尿系感染。鼓勵(lì)患者多喝水，每日攝入2000毫升以上，增加排尿量，清

潔尿道，預(yù)防感染。

11、室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新,講究個(gè)人衛(wèi)生，防止感冒。指導(dǎo)患者站立

時(shí)進(jìn)行肌肉與關(guān)節(jié)訓(xùn)練及負(fù)重,逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間與強(qiáng)度。術(shù)后根據(jù)情況，指導(dǎo)患

者行走時(shí)由雙拐逐漸過渡至單拐助行，最后改為棄拐杖，使用拐杖時(shí)盡量不要單獨(dú)

活動(dòng),應(yīng)有家人在旁邊保護(hù)安全。盡量避免進(jìn)行劇烈得運(yùn)動(dòng)，避免屈骸下蹲,盡量減

輕患髓得負(fù)重度及各側(cè)方應(yīng)力。側(cè)臥時(shí)兩腿間應(yīng)放厚12CM以上得墊枕以防骸內(nèi)

翻。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)雙腿不交叉,不盤腿，避免內(nèi)收與內(nèi)旋動(dòng)作。利用雙上肢及健肢得

支撐直行上、下床。正確更衣、穿襪、穿鞋。注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營(yíng)養(yǎng),避免體

重過度增加，戒煙戒酒。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，指導(dǎo)患者正確使用雙拐,教會(huì)患者膝關(guān)

節(jié)功能療法。功能鍛煉用力應(yīng)適度，活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大，循序漸進(jìn),且不可操之過

急，每次應(yīng)以不感到疲勞為度，以免給骨折愈合帶來不良影響。2~3個(gè)月后拍片復(fù)

查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。

骨盆骨折

一、絕對(duì)臥床休息。

二、密切觀察生命體征，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽與度等，注意休克征象，觀

察有無其她臟器損傷得癥狀。

三、迅速建立輸液通道，搶救休克。

四、病情平穩(wěn)后堅(jiān)持上身鍛煉與下肢按摩。

五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥。

鼓勵(lì)咳嗽及深呼吸，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

鼓勵(lì)多飲水，預(yù)防泌尿系感染。

注意營(yíng)養(yǎng),多食新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢。

保持床單位整潔，按摩局部受壓部位，預(yù)防褥瘡。

六、功能鍛練

術(shù)后麻醉消褪后，即應(yīng)指導(dǎo)患者行股四頭肌、腓腸肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)、足趾得屈

伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第二周開始指導(dǎo)患者床上進(jìn)行骸、膝關(guān)節(jié)得運(yùn)動(dòng)，可有護(hù)士協(xié)助患者

行屈膝屈髓練習(xí)，每組十次，每天三到四組。兩周拆線后可逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與

強(qiáng)度，以患者不感到疲勞為宜。術(shù)后三到四周進(jìn)行屈髓與外展肌群得鍛煉，并可行不

負(fù)重關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。8~12周逐漸開始扶拐暫不負(fù)重行走。12周后完全負(fù)重行走。

交代患者每隔1~2月復(fù)查一次X線片。

髓關(guān)節(jié)置換

一、做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。

二、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多食高蛋白、高維生素、粗纖維食物。

三、術(shù)前練習(xí)床上大小便，并保持大小便通暢。

四、按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。

五、術(shù)后患肢保持外展中立位。

六、保持傷口引流管通暢，防止扭曲、脫落，觀察引流物顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。

七、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。

八、功能鍛煉

1、第一階段功能鍛煉（術(shù)后1~3天），主要以肌肉得靜力收縮運(yùn)動(dòng)與遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)得運(yùn)

動(dòng)為主。股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉:仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動(dòng)收縮向近

端牽拉薇骨，緩慢運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)5—10秒，然后休息5分鐘，每天90次左右。踝關(guān)

節(jié)運(yùn)動(dòng):仰臥位，主動(dòng)地進(jìn)行足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸,每個(gè)動(dòng)作保持10秒,

再放松，每天90次左右。臀肌收縮運(yùn)動(dòng):患者仰臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體得

兩側(cè),收縮臀部肌肉，保持10秒，放松，每天60次左右。骸骨推移運(yùn)動(dòng):仰臥位，陪護(hù)

人員輕輕推動(dòng)骸骨上、下、左、右活動(dòng)，每天30次左右。

2、第二階段功能鍛煉（術(shù)后410天），主要就是加強(qiáng)肌肉得等張收縮與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

直腿抬高運(yùn)動(dòng):仰臥位，下肢伸直抬高,要求足跟離床20厘米，在空中停頓2~3秒,

以后停頓時(shí)間逐步增加，每天90次左右。屈骸屈膝運(yùn)動(dòng):仰臥位，陪護(hù)人員一手托在

患者膝下,一手托住足跟，在不引起疼痛得情況下行屈髓、屈膝運(yùn)動(dòng),但屈骸角度不

宜大,應(yīng)小于45°,每天30次左右。

3、第三階段功能鍛煉（術(shù)后11天至1個(gè)月），以離床訓(xùn)練為主。臥位外展:仰臥位,

下肢伸直外展，每天120次左右。臥位到坐位訓(xùn)練:雙手撐起，患肢外展，利用雙手與

健腿支撐力將患肢移至床邊，每天30次左右。坐位到站立、扶拐訓(xùn)練:患者移至床

邊，健腿先著地，患肢后觸地，拄雙拐，利用健腿與雙拐支撐力站立,開始訓(xùn)練站立2分

鐘即可，以防止體位性低血壓，以后逐漸增加。站立到扶拐行走得訓(xùn)練:患肢不負(fù)重,

扶拐行走時(shí)必須有陪護(hù)人員保護(hù),以免發(fā)生意外，時(shí)間根據(jù)患者體力而定，一般每次

不超過15分鐘，每天3次。

4、第四階段功能鍛煉（術(shù)后1個(gè)月），屈髓練習(xí):站立位，雙手拄雙拐或助行器,健側(cè)單

腿站立，身體保持與地面垂直?；紓?cè)屈髓屈膝,屈髓以90度為限，加強(qiáng)髓腰肌肌力。

伸膝練習(xí):站立位,雙手拄雙拐或助行器，健側(cè)單腿站立,身體保持與地面垂直?；紓?cè)

下肢直腿抬高，加強(qiáng)股四頭肌肌力。髓外展練習(xí):體位與上面相同，患側(cè)髓關(guān)節(jié)外展,

以40度為限，加強(qiáng)臀外展肌肌力。

5、第五階段功能鍛煉（術(shù)后2個(gè)月），可使用靜止自行車鍛煉。開始踏腳踏板時(shí)，先

向后踏，當(dāng)覺得向后踏動(dòng)作已很輕松、舒服時(shí)，再向前踏。當(dāng)動(dòng)作連貫后，再加大踏

腳次數(shù)及頻率，每日2次，每次15分鐘，逐步增加到每日3次，每次20~30分鐘。

6、第六階段功能鍛煉（術(shù)后3個(gè)月），此期患肢可逐漸負(fù)重，逐步由雙拐一單拐一棄

拐杖。髓關(guān)節(jié)置換術(shù)得患者應(yīng)該做到3個(gè)月內(nèi)不側(cè)臥，臥床時(shí)只取平臥，避免重體力

勞動(dòng)及劇烈得體育活動(dòng)。一定要做到“四不"即:不用力屈患骸下蹲、不盤腿、不

坐矮板凳、不蹺"二郎腿"。上樓時(shí)健肢先上，患肢后上，下樓時(shí)患肢先下,健肢后

下。6個(gè)月后可選擇散步進(jìn)行日常鍛煉，不宜登山、高抬腿跑、快跑及長(zhǎng)途跋涉。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷

一、術(shù)前護(hù)理

L心理護(hù)理加強(qiáng)術(shù)前宣教，講解手術(shù)得意義及注意事項(xiàng)，消除患者得顧慮;告之

微創(chuàng)手術(shù)得特點(diǎn)、臨床經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)得信心。

2、術(shù)前準(zhǔn)備入院后進(jìn)行全面得術(shù)前檢查（血常規(guī)、血型、凝血功能、肝功能、

腎功能、肝炎、梅毒、心電圖及相應(yīng)得X線、MR等影像學(xué)檢查）;術(shù)區(qū)備皮;禁食

12小時(shí)，禁水8小時(shí);指導(dǎo)患者練習(xí)在床上排便;術(shù)前應(yīng)向患者說明膝部肌肉萎縮對(duì)

療效得影響，并以健肢做示范指導(dǎo)患者熟悉與掌握各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括股四頭

肌等長(zhǎng)收縮、薇骨活動(dòng)、踝部運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練、壓膝運(yùn)動(dòng)、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等

練習(xí)。

二、術(shù)后護(hù)理

1、按麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，腰麻或硬膜外麻醉去枕平臥及禁食水6小時(shí)，頭偏一側(cè)防

止嘔吐引起窒息;檢查麻醉穿刺處有無滲出。

2、觀察生命體征變化，給予心電監(jiān)護(hù)。

3、患肢抬高30。,觀察敷料滲血情況及患肢末梢血運(yùn)及足趾活動(dòng)，如有異常及時(shí)報(bào)

告醫(yī)師處理。

4、疼痛得護(hù)理若就是切口痛指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，聽音樂、瞧電視分散注意力,

必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑;若就是繃帶包扎過緊引起，止痛劑療效不佳，應(yīng)通知醫(yī)師

檢查術(shù)區(qū)，若張力過高，須松解繃帶，觀察患肢血液循環(huán)，疼痛可迅速緩解。

5、功能鍛煉

膝關(guān)節(jié)損傷在組織學(xué)得纖維化出現(xiàn)較早,如不及早活動(dòng),4天左右就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活

動(dòng)受限，損傷得關(guān)節(jié)固定2周就會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織纖維融合，使關(guān)節(jié)喪失功能。因此,

早期功能鍛煉非常重要。術(shù)后麻醉藥消退后即指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮及躁

部運(yùn)動(dòng)。

①股四頭肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練將大腿平放于床上,大腿肌肉繃緊，堅(jiān)持10-15秒后放松,10

次/組,3~4組/天，以促進(jìn)患肢靜脈血回流,減輕下肢腫脹，降低靜脈栓塞發(fā)生率。

訓(xùn)練勿過量,避免引起患者疼痛。

②踝部運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭肌。有效得指標(biāo)就是骸骨有向上

運(yùn)動(dòng)得動(dòng)作，持續(xù)3~5秒后放松1次,10次/組,3~4組/天，以增強(qiáng)患肢肌力，促

進(jìn)血液循環(huán)。

③直腿抬高運(yùn)動(dòng)術(shù)后第1天開始，患者平臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直,

踝關(guān)節(jié)保持功能位，慢慢抬高使腿與床面成30~40\空中停頓3~5秒,20~30

次/組,3~4組/天。三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行，反復(fù)練習(xí)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量至5~6組/

天,并持續(xù)進(jìn)行至康復(fù)。

④術(shù)后第3天去掉加壓包扎繃帶，開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，即患者坐在床邊，雙腿

自然下垂，將健側(cè)腿置患側(cè)小腿前方，輕輕用力向后壓，逐漸增加屈曲角度，以能忍受

為度，一般屈曲＞100°即可，維持I分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，以避免關(guān)節(jié)僵直。

⑤術(shù)后第4天下地行走練習(xí)先邁健肢，再邁患肢,用股四頭肌得力量帶動(dòng)大腿行走,

屈膝時(shí)則盡量屈膝。在疼痛可耐受時(shí)拄雙拐站立并下床近距離行走,但行走時(shí)間開

始應(yīng)45m分鐘，以后逐漸增加至10分鐘，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。但術(shù)后1

周內(nèi)24小時(shí)總行走時(shí)間不宜＞20分鐘，以免關(guān)節(jié)腔內(nèi)創(chuàng)面出血。

6、健康教育

①術(shù)后第8天至2個(gè)月繼續(xù)鞏固住院期間進(jìn)行得各項(xiàng)功能練習(xí)并逐漸增加患肢得

活動(dòng)量及負(fù)重能力。

②大部分患者術(shù)后2周可基本恢復(fù)膝關(guān)節(jié)得活動(dòng),4~6周可完全恢復(fù)。此期間鼓

勵(lì)患者盡可能地進(jìn)行原地行腳踏車、散步、游泳等鍛煉，但在膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)

前，不能進(jìn)行跑、跳活動(dòng)。6~8周后可以進(jìn)行各項(xiàng)適量體育活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)員術(shù)后3個(gè)

月可以開始訓(xùn)練。

③合理安排作息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合,避免過度勞累引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。

④多食高蛋白（如奶制品、豆制品、肉類等）、高鈣（海產(chǎn)品）食品。

能骨骨折

一、術(shù)前護(hù)理

1、做好心理護(hù)理。

2、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3、患肢護(hù)理應(yīng)盡量減少患肢得活動(dòng)，使患肢高于心臟水平面15~20cm,以利靜

脈血液與淋巴血液得回流，需要移動(dòng)時(shí)可用直夾板固定后再予以移動(dòng)。術(shù)前教會(huì)患

者練習(xí)股四頭肌力量得方法與在床上使用便器得方法，并告之患者術(shù)后有可能出

現(xiàn)得一些不適及對(duì)策。

二、術(shù)后護(hù)理

1、按麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。腰麻或硬麻去枕平臥及禁食水6小時(shí)，頭偏一側(cè),防止嘔

吐引起窒息。

2、密切觀察生命體征得變化;密切觀察患肢血運(yùn)，皮膚溫度、神經(jīng)感覺、踝及足趾

活動(dòng)、末梢循環(huán)得充盈度、傷口滲血、患肢足背動(dòng)脈博動(dòng)情況。

3、疼痛得護(hù)理區(qū)分就是切口疼痛還就是敷料包扎過緊引起得疼痛,若就是切口痛

指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，聽音樂、瞧電視分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑并觀

察不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、尿潴留等。若就是繃帶包扎過緊引起，止痛劑療效不佳,

應(yīng)通知醫(yī)師檢查術(shù)區(qū)，若張力過高，須松解繃帶，觀察患肢血液循環(huán)。

4、引流管得護(hù)理

①患者術(shù)畢回科妥善固定引流管，避免脫位或移出。

②保持引流通暢避免引流管受壓與扭曲;定時(shí)擠壓引流管,防止。流堵塞。

③注意保持引流管與傷口接觸部位得清潔，以防感染。

④觀察引流液得顏色、性狀及量,做好記錄并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

⑤2天后拔除引流管，傷口換藥。

5、皮膚護(hù)理術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身按摩，預(yù)防壓瘡，保持床單位清潔干燥。

6、肢體護(hù)理

給予患肢抬高，高于患者得心臟水平,利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。

囑患者麻醉過后即開始進(jìn)行踝部練習(xí)，防止深靜脈血栓得發(fā)生。

7、預(yù)防傷口感染，注意患者得全身情況。對(duì)術(shù)后體溫持續(xù)過高者，考慮傷口有感染

得可能，立及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以處理。注意觀察傷口疼痛得性質(zhì)、有無紅腫等情況。

8、飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食，多給其富含維生素與鈣質(zhì)得食物與高蛋白、高熱量、

高纖維素易消化飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止便秘得發(fā)生。

9、術(shù)后功能鍛煉

麻醉消退后即可行患肢踝趾關(guān)節(jié)得趾屈、背伸鍛煉,每小時(shí)1次,每次五分鐘。還需

即刻指導(dǎo)其行"股四頭肌等長(zhǎng)收縮"鍛煉，先健肢訓(xùn)練，再患肢練習(xí)，每2小時(shí)一組,

每組6~8次。術(shù)后2~3天，若傷口無并發(fā)癥，可漸行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)屈曲活動(dòng)，

逐漸增加活動(dòng)量,注意避免患肢疲乏、疼痛。

骨折后期功能鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)得主動(dòng)伸屈鍛煉，保證腳在床上滑動(dòng),

盡量屈伸膝關(guān)節(jié),可以從15-20度開始，連續(xù)30~40次屈伸活動(dòng)，每天5~6組，

逐漸增加活動(dòng)范圍;指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢"直抬腿訓(xùn)練"及"骸骨松動(dòng)訓(xùn)練"每日3

組，每次50~100次。2周后離床活動(dòng)，扶拐下地負(fù)重行走。6周后可逐漸做下蹲動(dòng)

作，每組10~20次，每天2組。4~6周后外固定拆除,加強(qiáng)患肢得主動(dòng)屈伸鍛煉。

10、健康教育

①定期門診復(fù)查。

②出院后堅(jiān)持功能鍛煉,如股四頭肌舒縮鍛煉，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),有石膏外固定

者行馥骨上下左右推移活動(dòng)。術(shù)后6周內(nèi)不宜行下蹲動(dòng)作。

③合理安排作息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。

④術(shù)后視骨痂生長(zhǎng)情況決定內(nèi)固定物取出時(shí)間。

⑤每日戶外曬太陽(yáng)1小時(shí),不能到戶外者可補(bǔ)充魚肝油滴劑或維生素D等。

脛腓骨骨折

一、加強(qiáng)心理護(hù)理。

二、按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。

三、及時(shí)固定患肢，防止造成再骨折或脫位。

四、密切觀察病情變化

觀察生命體征變化。

觀察傷口敷料滲血情況。

觸摸足背動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈，觀察皮膚得顏色，測(cè)量患肢皮膚得溫度及毛細(xì)血管反應(yīng)。

耐心傾聽患者得主訴，如患肢持續(xù)劇痛并且呈進(jìn)行性加重、嚴(yán)重腫脹及麻木、皮膚

穩(wěn)定降低、足趾被動(dòng)牽拉時(shí)劇痛、皮膚色澤蒼白及足背動(dòng)脈摸不清等，出現(xiàn)上訴癥

狀應(yīng)考慮骨筋膜室綜合征。

五、抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹。

六、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥得發(fā)生。

七、功能鍛煉

早期即進(jìn)行股四頭肌得等長(zhǎng)收縮、足趾得主動(dòng)屈伸與薇骨得被動(dòng)活動(dòng)。

內(nèi)固定術(shù)后3天可作膝關(guān)節(jié)得屈曲活動(dòng)，外固定術(shù)后5~7天可扶拐,患肢不負(fù)重下

床活動(dòng)，外固定取出后,充分練習(xí)各關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸負(fù)重活動(dòng)。

禁止做患肢旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以免影響骨折端得穩(wěn)定導(dǎo)致骨不連接。

八、健康教育

①定期復(fù)查,發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)異常，及時(shí)就醫(yī)。

②繼續(xù)按時(shí)服用接骨續(xù)筋藥物,直至骨折愈合牢固。

③扶拐下床活動(dòng)患側(cè)肢體全腳著地，防止摔倒，加強(qiáng)患肢膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉,如有踝

關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡練步等功能鍛煉,踝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬者，可做踝關(guān)節(jié)得下

蹲背伸與站立屈膝背伸等。

④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合。

腰椎間盤脫出

一、術(shù)前護(hù)理

1、平臥硬板床，絕對(duì)臥床休息。

2、控制用力咳嗽、打噴嚏。

3、預(yù)防便秘。

4、遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。

5、術(shù)前3天訓(xùn)練床上大小便。

6、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。

二、術(shù)后護(hù)理

1、按麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、麻醉消失后觀察雙下肢得運(yùn)動(dòng)、感覺及大小便情況，如出現(xiàn)雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙、

感覺消失則懷疑脊髓受損,立即報(bào)告主管醫(yī)師。

3、保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓及脫出。負(fù)壓應(yīng)適當(dāng)，切忌過大而加重傷

口出血。記錄引流液得顏色、性質(zhì)、量,觀察就是否有腦脊液流出。

4、術(shù)后早期翻身時(shí)需由2人合作，保持脊柱在同一軸線上，避免扭曲。

5、觀察敷料滲液情況，保證其固定牢固，及時(shí)換藥。

6、誘導(dǎo)排尿,如聽流水聲、下腹部熱敷、按摩等。誘導(dǎo)排尿無效時(shí),在嚴(yán)格無菌操

作下行導(dǎo)尿術(shù)，留置尿管12~24時(shí)。

7、術(shù)后7~10天開始采用“三點(diǎn)式"或"五點(diǎn)式”逐漸鍛煉腰背肌。

8、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。多食含纖維素豐富得食物，如蔬菜、水果,以促進(jìn)

腸蠕動(dòng)。有規(guī)律地排便。

9、健康指導(dǎo)。

膝關(guān)節(jié)置換

一、按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。

二、術(shù)前練習(xí)床上大小便，并保持大小便通暢。

三、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多食高蛋白、高維生素、粗纖維食物。

四、術(shù)后采取去枕平臥位，保持呼吸道通暢。

五、保持引流管通暢，觀察引流物顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。

六、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。

七、功能鍛煉

①術(shù)后前3d,手術(shù)當(dāng)日麻醉消失后即可指導(dǎo)患者做足趾、踝關(guān)節(jié)得屈伸運(yùn)動(dòng)。指

導(dǎo)患者做足用力向上勾與下踩動(dòng)作，下肢伸直,雙足用力盡量向上勾，保持5~10s,

然后用力做往下踩得動(dòng)作，每次保持直腿抬高:在床上伸直并繃緊單膝關(guān)

5~10so

節(jié)，用力將足抬離床面20cm,并保持10s,然后慢慢放下，每2h做1組，每組3~5

次或自我感覺大腿得肌肉疲勞為止，對(duì)患側(cè)肢體做由足到大腿得按摩，每2h按摩

10min,按摩時(shí)注意傷口得保護(hù),以免加重傷口疼痛。

②術(shù)后4~7d,繼續(xù)前3d得鍛煉內(nèi)容,并增加以下練習(xí):患者坐在病床上，雙手抱住

大腿下1/3段，緩慢用力將大腿向上提,使膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，每隔2h練習(xí)5~10

次?；颊咦诖策?，雙側(cè)小腿自然懸垂于床沿下,在訓(xùn)練過程中，如感覺劇烈疼痛，可

在床邊放一凳子，足置于凳子上,可以通過放置凳子得高度來調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲得角

度。當(dāng)患者自然下垂小腿習(xí)慣以后，可以在坐位下練習(xí)屈曲關(guān)節(jié)。練習(xí)一:患者坐于

床邊，兩腿自然下垂,健側(cè)小腿放于手術(shù)側(cè)足踝上（雙側(cè)手術(shù)患者由護(hù)士協(xié)助完成）,

做向下悠壓得動(dòng)作。慢慢地盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，在最大屈曲位時(shí)，保持5~10s。練習(xí)

二:患者坐于床邊，兩小腿自然下垂，健側(cè)足放于患側(cè)足跟部，協(xié)助患側(cè)小腿做向上抬

得動(dòng)作，對(duì)于雙側(cè)手術(shù)得患者由護(hù)士協(xié)助其完成，或者使用繃帶，一頭綁于足底部,一

頭牽于自己手中啟行牽引使小腿抬起膝關(guān)節(jié)伸直。適應(yīng)性站起練習(xí):在醫(yī)護(hù)人員得

保護(hù)下，下床做適應(yīng)性站立練習(xí)，重心放在健側(cè)肢體上,患肢不負(fù)重。雙側(cè)手術(shù)得患

者下床時(shí)由兩人攙扶，重心放在雙上肢上，站立得時(shí)間隨練習(xí)得增多逐漸延長(zhǎng)。

③術(shù)后8~14d臥床直腿抬高練習(xí):仰臥于床上，伸直并繃緊膝關(guān)節(jié)，然后用力將患

肢抬高床面30。,保持5~10s后慢慢放下，每天練習(xí)3組，每組練習(xí)20~30次。下

蹲練習(xí):在陪護(hù)人員得保護(hù)下，扶住欄桿，盡量往下蹲，同時(shí)腳跟不要離開地面，保持

10-15S后緩慢站起,每日做3組，每組20~30次，下蹲得程度逐漸增加。漸進(jìn)式

腳踝屈伸練習(xí)。練習(xí)一，坐在凳子上，兩小腿自然放在地板上,緩慢地同時(shí)抬起雙足

跟,直到腳尖著地，保持5s,然后放回直到腳跟著地。練習(xí)二，坐在凳子上，兩小腿自

然放在地板上，一足腳尖著地，另一足腳跟著地，保持3~5s,兩足交替進(jìn)行。練習(xí)三,

坐在凳子上,兩腳稍分開啟然放在地板上，將一只腳拉向臀部方向，另一只腳用力向

前伸,交替拉伸兩腿，注意在整個(gè)過程中雙腳掌不能抬離地面，并用力壓地板,一定要

有肌肉繃緊得感覺。練習(xí)四，在練習(xí)三得基礎(chǔ)上，將1條腿向前伸，勾起足尖,整條腿

伸直，抬離地面一段距離，保持5~10s,然后慢慢放下，先足跟著地，后腳掌著地，慢慢

拉回腿。行走練習(xí):在陪護(hù)人員得保護(hù)下扶助行器練習(xí)平地行走。第一步:保持正確

得站立姿勢(shì)（抬頭挺胸收腹，伸膝屈?。?，將整體重量置于助行器上;第二步:將助行器

移向前方，并確保放置平穩(wěn);第三步:邁出手術(shù)一側(cè)肢體，將足放在助行器中間區(qū)域,

使腳跟先著地，然后讓整個(gè)腳掌著地;第四步:站穩(wěn)后身體向前傾，再邁出健側(cè)腿。行

走練習(xí)時(shí)一定不要著急，并根據(jù)自己得情況調(diào)整行走得時(shí)間與速度,這個(gè)階段行走

時(shí)最好在平地上練習(xí)，練習(xí)時(shí)注意安全，避免摔跤等意外發(fā)生。

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷

一、心理護(hù)理

術(shù)前做好耐心細(xì)致得解釋工作,使患者對(duì)所要進(jìn)行得手術(shù)有充分得認(rèn)識(shí)。以消除顧

慮與緩解緊張情緒。術(shù)后患者因疼痛不敢活動(dòng)，護(hù)士因及時(shí)給予安慰、解釋。在進(jìn)

行功能鍛煉時(shí)，注意觀察患者得心理反應(yīng)，用鼓勵(lì)性語言，對(duì)患者得每一個(gè)動(dòng)作都給

予耐心得指導(dǎo)與肯定，使患者樹立自信心啟覺得進(jìn)行鍛煉。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

入院后進(jìn)行全面得術(shù)前檢查（血常規(guī)、血型、凝血功能、肝功能、腎功能、肝炎、

梅毒、心電圖及相應(yīng)得X線、MR等影像學(xué)檢查）;術(shù)區(qū)備皮;禁食12h,禁水8h;指

導(dǎo)患者練習(xí)在床上排便;術(shù)前應(yīng)向患者說明膝部肌肉萎縮對(duì)療效得影響，并以健肢

做示范指導(dǎo)患者熟悉與掌握各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括股四頭肌等長(zhǎng)收縮、骸骨活

動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練、壓膝運(yùn)動(dòng)、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等練習(xí)。

三、術(shù)前宣傳

根據(jù)腰麻或連硬外麻醉得要求做好常規(guī)宣教，更主要得就是必須詳細(xì)做宣教、功能

鍛煉得知識(shí)。目得就是患者了解鍛煉得內(nèi)容與方法。為術(shù)后能進(jìn)行良好得功能鍛

煉打好基礎(chǔ)。與患者與家屬進(jìn)行溝通并共同制定功能鍛煉得計(jì)劃，進(jìn)行患者被動(dòng)或

主動(dòng)得功能鍛煉，耐心向患者解釋計(jì)劃內(nèi)容，給予必要得演示。

四、按麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理，腰麻或硬麻去枕平臥及禁食水6小時(shí)頭偏一側(cè)防止嘔吐

物引起窒息。

五、嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥。

六、患肢用軟枕抬高15度~30度，外展10~20中立位。關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，方便膝關(guān)

節(jié)處于松弛狀態(tài),利于血液回流，減輕術(shù)后切口疼痛及患肢腫脹。

七、功能鍛煉

1、手術(shù)當(dāng)天麻醉恢復(fù)后，行股四頭肌得等長(zhǎng)收縮得鍛煉方法，方法為:患者仰臥位,

膝關(guān)節(jié)靜止不動(dòng)，足跟用力下蹬,足背屈，囑患者做股四頭肌收縮，以手掌感覺到骸骨

上下滑動(dòng)為效，反復(fù)運(yùn)動(dòng)，每2小時(shí)一次，一次5~10分鐘。

術(shù)后第一天開始直腿抬高練習(xí)，以增強(qiáng)股四頭肌及胴繩肌得肌力，有利于增強(qiáng)患肢

得穩(wěn)定性。方法為:患者平臥，足尖朝上，伸膝關(guān)節(jié)并收縮股四頭肌后抬高患肢，足跟

據(jù)床面20cm，持續(xù)5~6秒，放下肢體，放松肌肉。

2、術(shù)后第三天，膝關(guān)節(jié)疼痛緩解后，開始終末伸膝鍛煉，以增強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌肌力,對(duì)維持

骸骨對(duì)線具有主要得作用,方法為患膝墊一枕頭，保持屈膝約30。,然后使足跟抬離

床面至患膝伸直，保持5~10秒，放下肢體，放松肌肉。

3、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍得練習(xí),以增加膝關(guān)節(jié)得活動(dòng)范圍。方法為:患者平臥，足尖朝上,

直腿抬高離開床面，使肢體與床面成45°角，屈曲膝關(guān)節(jié)，再逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，放下肢

體，放松肌肉。此訓(xùn)練也可讓患者坐于床邊進(jìn)行練習(xí)，膝關(guān)節(jié)位于床沿，兩腿自然下

垂，伸直膝關(guān)節(jié)，持續(xù)5~10秒，然后放松，使小腿自然下垂。

4、膝關(guān)節(jié)得被動(dòng)練習(xí)主要通過CPM進(jìn)行，以緩解損傷與術(shù)后引起得疼痛,增加關(guān)

節(jié)軟骨得營(yíng)養(yǎng)與代謝活動(dòng),消除關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨損傷得

自身修養(yǎng)，最終促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)得恢復(fù)。方法;術(shù)后3~5天可在CPM機(jī)上鍛煉2次/

天,30分鐘/次。CPM能使肌體肌肉處于無收縮狀態(tài)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，加速關(guān)節(jié)骨液循

環(huán)，消除腫脹,有可能獲得透明軟骨得再生修復(fù)。方法:患者取仰臥位，將患肢伸直放

在活動(dòng)器得架上并給予固定，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍至患者能夠