不同職業(yè)人群脂肪肝患病情況及相關(guān)因素分析J

1/1不同職業(yè)人群脂肪肝患病情況及相關(guān)因素分析[J]不同職業(yè)人群脂肪肝患病情況及相關(guān)因素分析郝志華1王俊明1李巖1陳春彥1陳泓強(qiáng)2（1河北省人民醫(yī)院體檢中心,河北省石家莊市050051；2武警河北總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)三科050000）[摘要]目的通過對(duì)不同職業(yè)人群各年齡段脂肪肝患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,探討不同職業(yè)人群脂肪肝流行情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

方法選擇體檢中醫(yī)務(wù)人員、高校教師、干警、機(jī)關(guān)干部4種不同職業(yè)人群共11044例為研究對(duì)象，根據(jù)職業(yè)進(jìn)行分組分析不同職業(yè)脂肪肝患病情況，根據(jù)是否患脂肪肝分為脂肪肝組及對(duì)照組，對(duì)脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

結(jié)果人群脂肪肝患病率為36.46%，男性患病率45.41%高于女性26.49%，男性40～60歲患病率較高，女性50歲之后患病率開始上升，60歲后患病率較高；不同職業(yè)女性脂肪肝患病率無明顯不同，而不同職業(yè)男性脂肪肝患病率在40～60歲之間不同，機(jī)關(guān)人群患病率要高于其它職業(yè)；年齡、體重指數(shù)、舒張壓、尿素氮、尿酸、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗體與脂肪肝的發(fā)生有相關(guān)性，其中高密度脂蛋白膽固醇和乙肝表面抗體是保護(hù)性因素。

結(jié)論男性脂肪肝重點(diǎn)防治年齡段為40～60歲，女性為絕經(jīng)期后；生活方式對(duì)脂肪肝的發(fā)生有明顯影響，健康的生活方式可降低脂肪肝的患病風(fēng)險(xiǎn)；脂肪肝患者主要為肝細(xì)胞輕、中度損傷，血脂、血壓、血糖、血尿酸、體重指數(shù)的控制可減少脂肪肝的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]脂肪肝不同職業(yè)患病率相關(guān)危險(xiǎn)因素近年來，隨著人們生活水平的提高、生活方式的變化、自我保健意識(shí)的提高及腹部超聲檢查在體檢中的廣泛應(yīng)用，脂肪肝患病率越來越高。

盡管肝活體組織檢查是確診脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，但事實(shí)上多采用超聲進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查[1]。

本研究對(duì)2011年3月至10月在我體檢中心進(jìn)行體檢的4個(gè)不同職業(yè)人群各年齡段脂肪肝患病情況進(jìn)行分析，以期揭示不同職業(yè)人群脂肪肝流行情況，并對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1對(duì)象與方法1.1對(duì)象選擇2011年3~10月于我體檢中心進(jìn)行體檢的醫(yī)務(wù)人員（共1840例，作者簡(jiǎn)介:郝志華，女，主治醫(yī)師，研究方向：

健康體檢、健康管理基金項(xiàng)目：

河北省2008年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃（08017）男554例，女1286例）、高校教師（共5316例，男2551例，女2765例）、干警（共2439例，男1703例，女736例）、機(jī)關(guān)干部（共1449例，男1015例，女434例）4種不同職業(yè)人群去除已患肝硬化、活動(dòng)性肝炎者及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)不全體檢者后共11044例為研究對(duì)象，根據(jù)職業(yè)進(jìn)行分組分析不同職業(yè)脂肪肝患病率是否有差異。

11044例根據(jù)是否患脂肪肝分為脂肪肝組及對(duì)照組，對(duì)脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.2方法1.2.1肝臟超聲檢查采用西門子中國(guó)有限公司ACUSONS2000型、日本TOSHIBA公司SSA-770A型超聲儀，探頭頻率為5～7.5MHZ，按常規(guī)方法探測(cè)肝臟。

具備以下3項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中的兩項(xiàng)者診斷為脂肪肝[2]：

①肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)，回聲強(qiáng)于腎臟；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)體檢者禁食8h,采集空腹靜脈血。

空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UC）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（VGGT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（T-Bil）采用CX5型全自動(dòng)生化儀及配套試劑（美國(guó)BECKMAN公司）進(jìn)行測(cè)定。

乙肝五項(xiàng)檢測(cè)采用深圳愛康公司的AE90及配套試劑。

1.2.3體格檢查和一般情況調(diào)查由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士采用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量血壓，采用HGM-6型電子人體秤（北京西化儀科技有限公司）測(cè)量身高、體重，根據(jù)公式計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以XS表示；兩組間比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸模型，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2結(jié)果2.1人群脂肪肝患病情況人群脂肪肝患病率為36.46%，男性患病率45.41%高于女性26.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=425.204，P0.01）。

男性各年齡段脂肪肝患病率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=87.716，P0.01），40～60歲患病率較高，女性各年齡段脂肪肝患病率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=884.433，P0.01），50歲之后患病率開始上升，60歲后患病率較高。

見表1。

表1不同性別、年齡脂肪肝患病情況年齡（歲）男性女性合計(jì)人數(shù)檢出人數(shù)檢出率（%）人數(shù)檢出人數(shù)檢出率（%）人數(shù)檢出人數(shù)檢出率（%）～40134957642.7013731047.57272268024.9840～50164950～60116060～7085051.55152926817.533178111835.1857949.91106641739.12222699644.7486137143.0965831648.02151968745.2370～80426833.3359527846.7226.49a139954639.03合計(jì)5823264445.415221138311044402736.46注：

a與男性比較,經(jīng)X2檢驗(yàn)，P0.01。

2.2不同職業(yè)人群脂肪肝患病情況不同職業(yè)女性脂肪肝患病率無明顯不同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不同職業(yè)男性脂肪肝患病率在40～60歲之間不同，機(jī)關(guān)人群患病率要高于其它職業(yè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

見表2、表3。

表2不同職業(yè)、不同年齡段男性脂肪肝患病情況年齡（歲）醫(yī)務(wù)人員大學(xué)教師干警機(jī)關(guān)工作人員X2P體檢(檢出)人數(shù)檢出率（%）體檢(檢出)人數(shù)檢出率（%）體檢(檢出)人數(shù)檢出率（%）體檢(檢出)人數(shù)檢出率（%）～4092(37)40.22474(188)39.66540(232)42.96243(119)48.975.94＞0.0540～50145(79)54.48710(323)45.49562(305)54.27232(143)61.6422.047＜0.0150～60155(84)54.19497(220)44.27286(140)48.95222(135)60.8118.128＜0.0160～7079(36)45.57408(173)42.4179(70)39.11195(92)47.182.765＞0.0570～83(33)39.76462(143)30.95136(43)31.62123(49)39.846.82＞0.05表3不同職業(yè)、不同年齡段女性脂肪肝患病情況年齡（歲）醫(yī)務(wù)人員大學(xué)教師干警機(jī)關(guān)工作人員X2P體檢(檢出)人數(shù)檢出率（%）體檢(檢出)人數(shù)檢出率（%）體檢(檢出)人數(shù)檢出率（%）體檢(檢出)人數(shù)檢出率（%）～40280(18)6.43741(55)7.42248(24)9.68104(7)6.732.222＞0.0540～50343(50)14.58846(160)18.91243(42)17.2897(16)16.493.269＞0.0550～60358(147)41.06474(173)36.5122(52)42.62112(45)40.182.616＞0.0560～70162(79)48.77364(161)44.2374(42)56.7658(34)58.627.004＞0.0570～143(70)48.95340(149)43.8249(31)63.2763(28)44.446.951＞0.052.3脂肪肝組與對(duì)照組乙肝五項(xiàng)結(jié)果比較對(duì)照組乙肝表面抗體陽性率高于脂肪肝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），其它指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

見表4。

表4脂肪肝組與對(duì)照組乙肝五項(xiàng)結(jié)果比較組別例數(shù)乙肝表面抗原乙肝表面抗體乙肝E抗原乙肝E抗體乙肝核心抗體陽性陽性陽性陽性率陽性陽性陽性陽性陽性陽性人數(shù)率（%）人數(shù)（%）人數(shù)率（%）人數(shù)率（%）人數(shù)率（%）脂肪肝4027761.89263265.3660.151122.781844.57非脂肪肝270171622.31487869.52230.332123.023555.06X2.1551198.2143.1230.5181.323P＞0.05＜0.01＞0.05＞0.05＞0.052.4脂肪肝組與對(duì)照組體格檢查和生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較脂肪肝組BMI、DBP、SBP、BUN、Cr、UC、FPG、TC、TG、LDL-C、ALT、AST、VGGT、ALP均高于對(duì)照組，HDL-C、AST/ALT低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5脂肪肝組與對(duì)照組體格檢查和生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較項(xiàng)目脂肪肝組非脂肪肝組tPBMI26.983.0323.312.8363.676＜0.01舒張壓(DBP)(mmHg)81.879.5475.789.7131.763＜0.01收縮壓（SBP）(mmHg)124.5615.74115.2016.3129.222＜0.01BUN（mmol/L）5.101.244.911.376.366＜0.01Cr（mmol/L）75.3812.2673.0214.577.704＜0.01UC（umol/L）356.0582.74303.9277.1629.343＜0.01FPG（mmol/L）6.171.425.631.0123.199＜0.01TC（mmol/L）4.950.924.570.8421.874＜0.01TG（mmol/L）2.011.511.150.8338.521＜0.01HDL-C（mmol/L）1.120.241.280.31-25.328＜0.01LDL-C（mmol/L）3.360.942.940.8221.568＜0.01T-Bil（mmol/L）15.396.5315.196.191.624＞0.05ALT(U/L)33.4523.5717.8817.2339.825＜0.01AST(U/L)23.2312.2418.3410.0822.667＜0.01VGGT(U/L)46.3549.6920.8220.7837.667＜0.01ALP(U/L)70.1018.9264.5021.086.476＜0.01AST/ALT0.810.631.150.44-20.383＜0.012.5各相關(guān)危險(xiǎn)因素logistic回歸分析結(jié)果年齡、BMI、DBP、BUN、UC、FPG、TG、HDL-C、LDL-C、ALT、GGT、AST/ALT、乙肝表面抗體與脂肪肝的發(fā)生有相關(guān)性，其中HDL-C和乙肝表面抗體是保護(hù)性因素。

表6各相關(guān)危險(xiǎn)因素logistic回歸分析結(jié)果變量SEWaldpEXP()95%CIforEXP()性別0.1420.1440.971＞0.051.1520.869～1.528年齡-0.3090.06920.129＜0.010.7340.64～0.840BMI1.0850.103111.902＜0.012.9612.421～3.620DBP0.2520.1194.447＜0.051.2861.018～1.626SBP0.0230.1170.04＞0.051.0230.814～1.286BUN0.5920.2655.001＜0.051.8081.076～3.039Cr-19.3740192.970＞0.0500UC0.3980.1725.335＜0.051.4881.062～2.085FPG0.3990.10514.491＜0.011.491.214～1.830TC0.2610.1522.976＞0.051.2990.965～1.748TG0.7990.09866.554＜0.012.2241.836～2.695HDL-C0.6030.15315.531＜0.011.8281.354～2.468LDL-C0.320.1197.172＜0.011.3771.089～1.740ALT0.4520.2234.116＜0.051.5721.015～2.433AST-0.1630.3910.174＞0.050.850.395～1.829GGT1.150.19435.035＜0.013.1572.158～4.620ALP-0.9511.3970.464＞0.050.3860.025～5.970AST/ALT1.4680.142107.397＜0.014.3413.289～5.731乙肝表面抗體-0.8570.14335.769＜0.010.4240.320～0.562常數(shù)-4.9470.404149.575＜0.010.0073討論3.1.1脂肪肝流行病學(xué)特點(diǎn)據(jù)估計(jì),目前發(fā)達(dá)國(guó)家成人脂肪肝的患病率為20%～30%[3]，西方發(fā)達(dá)國(guó)家脂肪肝的患病率為20%～40%[4]。

我國(guó)脂肪肝的患病率因調(diào)查對(duì)象的職業(yè)、年齡、性別以及地區(qū)不同,各地所報(bào)道的患病率差異很大,從14.70%～40.9%[5~10]不等，但不同研究均顯示男性患病率高于女性，男性40歲以后、女性50歲以后患病率明顯升高。

本研究人群脂肪肝總患病率為36.46%，男性患病率（45.41%）高于女性（26.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但未分析出相關(guān)性，與Bedogni等[11]研究一致。

男性在40～60歲患病率最高，而與以往研究略有不同本研究顯示60歲之后隨著從工作崗位退休之后患病率開始下降，70歲之后患病率低于40歲之前，考慮主要與生活方式有關(guān)。

而女性50歲之后患病率開始明顯上升，60～70歲年齡段患病率最高，考慮與更年期的到來，卵巢功能逐漸衰退,雌激素水平下降有關(guān)，女性卵巢生成的雌激素具有抑制內(nèi)臟性脂肪堆積增加皮下脂肪形成的功能[12]，已有報(bào)道使用小劑量雌激素替代治療的婦女其脂肪肝患病率要低于未使用者[13]。

3.1.2職業(yè)對(duì)脂肪肝影響除了40～60歲的男性群體外不同職業(yè)對(duì)脂肪肝患病率影響不明顯，考慮醫(yī)務(wù)工作者、大學(xué)教師、干警、機(jī)關(guān)工作人員這4個(gè)職業(yè)群體女性所從事工作性質(zhì)多數(shù)一致，為科研、辦公室或后勤人員，生活較規(guī)律所以脂肪肝患病率無明顯區(qū)別；而機(jī)關(guān)40歲以下男性相對(duì)40歲以上男性應(yīng)酬及社會(huì)活動(dòng)較少、工作壓力較小、生活相對(duì)規(guī)律，所以與其它3個(gè)職業(yè)同年齡段人群相比脂肪肝患病率無明顯區(qū)別；60歲以后男性已從工作崗位退休，生活基本規(guī)律，所以不同職業(yè)之間無明顯區(qū)別；而40～60歲機(jī)關(guān)男同志正處于事業(yè)黃金期，平時(shí)工作壓力大、社會(huì)活動(dòng)應(yīng)酬多、飲酒機(jī)會(huì)多、生活不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)少，所以與其它3個(gè)職業(yè)同年齡段人群相比脂肪肝患病率明顯增高。

通過以上比較我們可以看到生活方式對(duì)脂肪肝的發(fā)生有明顯影響，健康的生活方式可降低脂肪肝的患病風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.3其它相關(guān)危險(xiǎn)因素分析本研究顯示BMI、DBP、BUN、UC、FPG、TG、HDL-C、LDL-C、ALT、GGT、AST/ALT、乙肝表面抗體與脂肪肝的發(fā)生有相關(guān)性，其中HDL-C和乙肝表面抗體是保護(hù)性因素。

李娜[9]等的研究顯示脂肪肝的患病率與BMI、TC、TG、HDL-C、VLDL、LDL-C、GLU有關(guān),李李[14]等對(duì)28篇脂肪肝危險(xiǎn)因素的Meta分析發(fā)現(xiàn)，BMI、血壓、甘油三酯、血糖、總膽固醇與脂肪肝顯著相關(guān)，但更多的研究顯示與脂肪肝密切相關(guān)的血脂紊亂主要是高甘油三酯血癥而非高膽固醇血癥[15,16]；肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥均為代謝綜合征（MS）的成分，近年來高尿酸血癥與MS的關(guān)系亦得到一定的肯定，不少學(xué)者主張將高尿酸血癥增加至MS內(nèi)[17]，以上因素與脂肪肝的相關(guān)性考慮均與胰島素抵抗（IR）有關(guān)，自從MS提出以來一直與IR有著密不可分的關(guān)系[18]，顏勤明等[19]研究顯示，IR可能在大部分脂肪肝的發(fā)病中起重要作用，同時(shí)肝臟做為糖、脂代謝的重要器官，各因素之間又相互影響相互作用。

與劉曉[10]等的研究認(rèn)為乙肝表面抗原陽性為脂肪肝獨(dú)立保護(hù)因素不同，本研究顯示乙肝表面抗體為脂肪肝獨(dú)立保護(hù)因素，乙肝表面抗體陽性主要包括慢性乙型肝炎、乙肝病毒攜帶者、注射乙肝疫苗者，大部分為第三類人群，是這部分人自我保護(hù)意識(shí)相對(duì)較好還是乙肝表面抗體本身對(duì)肝臟有保護(hù)作用此原因有待進(jìn)一步研究。

在肝細(xì)胞中ALT主要存在肝細(xì)胞質(zhì)中,少量存在于線粒體內(nèi)，AST大約有80%以上存在于線粒體中。

在輕、中度肝損傷時(shí)，由于肝細(xì)胞膜通透性增高，胞漿中ALT和AST釋放入血，導(dǎo)致血液中ALT和AS升高，此時(shí)以ALT升高為明顯；當(dāng)嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，線粒體受損，可導(dǎo)致線粒體內(nèi)的酶被釋放入血，此時(shí)以AST升高更明顯[20]。

由此可以看出ALT是肝細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)之一，說明脂肪肝患者主要為肝細(xì)胞輕、中度損傷,由于ALT較AST升高明顯，故AST/ALT比值脂肪肝組較對(duì)照組減低。

肝臟中VGGT主要分布在肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，酒精性肝炎時(shí)VGGT中度或明顯升高[20]，飲酒是脂肪肝較明確的一個(gè)原因，通過本研究發(fā)現(xiàn)脂肪肝組VGGT明顯高于對(duì)照組。

通過本研究可以看出男性脂肪肝重點(diǎn)防治年齡段為40～60歲，女性為絕經(jīng)期后；生活方式對(duì)脂肪肝的發(fā)生有明顯影響，健康的生活方式可降低脂肪肝的患病風(fēng)險(xiǎn)；脂肪肝患者主要為肝細(xì)胞輕、中度損傷，血脂、血壓、血糖、血尿酸、體重指數(shù)的控制可減少脂肪肝的發(fā)生。

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