中級323燒傷外科學(xué)基礎(chǔ)知識衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試測試試卷與參考答案

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試中級323燒傷外科學(xué)基礎(chǔ)知識測試試卷與參考答案一、A1型單項選擇題（本大題有40小題，每小題1分，共40分）1、燒傷后第一個24小時補液總量，以下哪項公式正確？（答案：C）A.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.0B.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5+2000C.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5+基礎(chǔ)水分2000mlD.體重（kg）×燒傷面積（%）×2.0+2000E.體重（kg）×燒傷面積（%）×2.0解析：燒傷后第一個24小時補液總量的計算公式是：體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5（膠體和電解質(zhì)液）+2000ml基礎(chǔ)水分。這個公式考慮了燒傷面積和體重，以及基礎(chǔ)的水分需求，是臨床上常用的補液計算方法。選項A未考慮基礎(chǔ)水分，選項B、D、E的補液量計算中，燒傷面積與液體量的換算系數(shù)不正確，均非正確答案。2、下列哪項不是燒傷休克期補液治療的原則？（答案：E）A.先鹽后糖B.先晶后膠C.見尿補鉀D.盡早開始E.越多越好解析：燒傷休克期補液治療的原則包括：先鹽后糖（先輸注生理鹽水等晶體溶液，再輸注葡萄糖溶液），先晶后膠（先輸注晶體溶液，再輸注膠體溶液），見尿補鉀（有尿液排出時開始補鉀，以防高血鉀癥），盡早開始（燒傷后立即開始補液，以維持血容量和電解質(zhì)平衡）。但補液量并非越多越好，而是應(yīng)根據(jù)患者的燒傷程度、體重、尿量等因素進行個體化調(diào)整，以維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。因此，選項E“越多越好”不是燒傷休克期補液治療的原則。3、燒傷后全身性感染時，最常見的細菌是：A.溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.綠膿桿菌D.大腸桿菌答案：B解析：燒傷后全身性感染是燒傷后的嚴重并發(fā)癥，通常與皮膚屏障的破壞、機體免疫力下降及營養(yǎng)狀態(tài)不佳等因素有關(guān)。在這些因素中，金黃色葡萄球菌是引起燒傷后全身性感染最常見的細菌之一。它可通過燒傷創(chuàng)面侵入體內(nèi)，并在體內(nèi)廣泛傳播，引起嚴重的全身感染。溶血性鏈球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌雖然也可能引起燒傷后的感染，但它們的感染率相對較低，不如金黃色葡萄球菌常見。4、關(guān)于燒傷后體液滲出期，下列說法不正確的是：A.燒傷后體液滲出最快的時間為傷后2-3小時B.燒傷后體液滲出高峰可持續(xù)36-48小時C.燒傷后體液滲出量與燒傷面積成正比D.燒傷后體液滲出量主要與燒傷深度有關(guān)答案：D解析：燒傷后體液滲出期是燒傷后的一個重要病理生理階段，其特點為體液從燒傷創(chuàng)面大量滲出，導(dǎo)致機體有效循環(huán)血量銳減。體液滲出的速度在燒傷后迅速達到高峰，一般在傷后2-3小時即達到最快速度，隨后滲出速度逐漸減緩，但滲出高峰可持續(xù)36-48小時。體液滲出的總量與燒傷面積成正比，而與燒傷的深度關(guān)系不大。因此，選項D“燒傷后體液滲出量主要與燒傷深度有關(guān)”是不正確的。5、燒傷后早期出現(xiàn)的休克多為A.神經(jīng)性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克答案：D解析：燒傷后，由于熱力直接作用于皮膚和黏膜，導(dǎo)致局部大量液體滲出，同時，毛細血管通透性增加，血漿外滲，使血循環(huán)中的有效循環(huán)血量減少，從而引發(fā)低血容量性休克。這是燒傷后早期最常見的休克類型。故選項D低血容量性休克是正確答案。選項A神經(jīng)性休克主要見于脊髓損傷或劇烈的疼痛刺激，與燒傷后的休克機制不符，故不選。選項B感染性休克通常出現(xiàn)在燒傷后的晚期，是由于創(chuàng)面感染、肺部感染或全身性感染導(dǎo)致的，不符合題目中“早期”的設(shè)定，故排除。選項C心源性休克是由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴重的急性周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征，與燒傷后休克的機制不同，故不考慮。6、燒傷休克期補液治療，第一個24小時輸入膠體和電解質(zhì)液總量的公式是A.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5（ml）B.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.0（ml）+基礎(chǔ)水分2000mlC.體重（kg）×燒傷面積（%）×0.5（ml）+基礎(chǔ)水分2000mlD.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5（ml）+基礎(chǔ)水分2000ml答案：D解析：燒傷后，由于大量體液滲出，需要進行補液治療以糾正低血容量性休克。補液量的計算方法是基于患者的體重和燒傷面積。第一個24小時輸入膠體和電解質(zhì)液總量的公式是：體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5（ml）+基礎(chǔ)水分2000ml。其中，1.5ml/kg%的液體量中，一半為膠體，一半為電解質(zhì)溶液。這一公式有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理地進行補液治療。選項A體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5（ml）僅計算了膠體和電解質(zhì)液量，未包括基礎(chǔ)水分2000ml，故不選。選項B體重（kg）×燒傷面積（%）×1.0（ml）+基礎(chǔ)水分2000ml中，1.0ml/kg%的液體量過少，不足以糾正燒傷后的低血容量狀態(tài)，故排除。選項C體重（kg）×燒傷面積（%）×0.5（ml）+基礎(chǔ)水分2000ml同樣存在液體量不足的問題，且未明確區(qū)分膠體和電解質(zhì)溶液的比例，故不考慮。7、燒傷早期清創(chuàng)的主要目的是？A.去除壞死組織B.減輕水腫C.預(yù)防感染D.緩解疼痛答案：A解析：燒傷早期清創(chuàng)的主要目的是去除壞死組織。這些壞死組織可能成為細菌滋生的溫床，增加感染的風(fēng)險，并且可能阻礙傷口的正常愈合過程。因此，盡早去除壞死組織對于控制感染和促進傷口愈合至關(guān)重要。選項B減輕水腫、選項C預(yù)防感染和選項D緩解疼痛雖然也是燒傷治療的重要目標(biāo)，但它們并非早期清創(chuàng)的主要目的。8、燒傷休克期的主要病理生理變化是？A.紅細胞丟失B.血漿丟失C.電解質(zhì)失衡D.全身性感染答案：B解析：燒傷休克期的主要病理生理變化是血漿丟失。燒傷后，由于熱力作用導(dǎo)致皮膚及皮下組織受損，大量的血漿樣液體滲出到組織間隙和創(chuàng)面，形成水腫，并可能導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，從而引發(fā)休克。這種血漿的丟失是燒傷休克期發(fā)生的主要原因。選項A紅細胞丟失主要見于大量出血的情況，而燒傷休克并非主要由紅細胞丟失引起。選項C電解質(zhì)失衡雖然在燒傷后可能發(fā)生，但它不是休克期的主要病理生理變化。選項D全身性感染通常發(fā)生在燒傷后的感染期，而非休克期。9、燒傷患者補液時，若中心靜脈壓升高而血壓降低，提示：A.心功能不全或血容量相對過多B.血容量嚴重不足C.心肺功能良好D.容量血管過度收縮E.腎功能不全答案：A解析：中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。中心靜脈壓的大小取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。若中心靜脈壓升高而血壓降低，則提示心功能不全或血容量相對過多，因為此時心臟射血能力減弱，導(dǎo)致血壓降低，但靜脈回心血量并未減少，甚至可能因靜脈回流受阻而增多，所以中心靜脈壓升高。10、關(guān)于燒傷后膿毒癥的描述，不正確的是：A.是燒傷后常見的嚴重并發(fā)癥B.致病菌多為單一菌種C.臨床表現(xiàn)常無特異性D.可導(dǎo)致多器官功能障礙E.早期診斷、及時治療是降低病死率的關(guān)鍵答案：B解析：燒傷后膿毒癥是燒傷后常見的嚴重并發(fā)癥之一，其致病菌往往不是單一的，而是由多種細菌混合感染所致，包括革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌和厭氧菌等。這些細菌可以通過燒傷創(chuàng)面、吸入性損傷等途徑侵入體內(nèi)，引起全身性感染。因此，選項B“致病菌多為單一菌種”是不正確的。燒傷后膿毒癥的臨床表現(xiàn)常無特異性，但病情進展迅速，可導(dǎo)致多器官功能障礙，甚至危及生命。早期診斷、及時治療是降低病死率的關(guān)鍵。11、燒傷后皮膚出現(xiàn)水皰，其水皰液的主要成分為：A.血漿B.血清C.淋巴液D.滲出液答案：B解析：燒傷后皮膚出現(xiàn)水皰，是由于高溫作用導(dǎo)致表皮與真皮分離，真皮層受損后，血管通透性增加，大量血漿成分滲出到組織間隙，但由于其不含纖維蛋白原，故稱為血清，而非血漿。淋巴液主要參與淋巴循環(huán)，不直接參與燒傷后的水皰液形成。滲出液常見于炎癥反應(yīng)，與燒傷后水皰液的形成機制不完全相同。12、關(guān)于燒傷深度的判斷，下列哪項屬于深Ⅱ度燒傷的特點？A.創(chuàng)面有水泡，去除表皮后創(chuàng)面濕潤，呈淡紅色B.創(chuàng)面干燥，呈蠟白或焦黃色，甚至碳化C.創(chuàng)面有水泡，去除表皮后創(chuàng)面微濕，紅白相間D.創(chuàng)面蒼白或焦黃炭化，干燥，無水泡答案：C解析：深Ⅱ度燒傷又稱水皰性燒傷，傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，深淺不盡一致，也可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。選項A創(chuàng)面有水泡，去除表皮后創(chuàng)面濕潤，呈淡紅色為淺Ⅱ度燒傷的特點。選項B創(chuàng)面干燥，呈蠟白或焦黃色，甚至碳化，為Ⅲ度燒傷的特點。選項D創(chuàng)面蒼白或焦黃炭化，干燥，無水泡，同樣為Ⅲ度燒傷的特點，且較選項B損傷更為嚴重。13、燒傷休克的主要原因是：A.燒傷部位毛細血管通透性增加B.燒傷部位劇烈疼痛C.燒傷后皮膚屏障功能喪失D.燒傷后低蛋白血癥答案：A解析：燒傷休克的發(fā)生與燒傷后皮膚毛細血管的通透性增加密切相關(guān)。當(dāng)皮膚受到高溫損傷時，其下的毛細血管會發(fā)生顯著的病理變化，如內(nèi)皮細胞損傷、水腫、充血等，導(dǎo)致血管通透性顯著增加。這一變化使得大量的血漿成分（如電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等）和水分通過受損的血管壁滲出到組織間隙，造成有效循環(huán)血量銳減，從而引發(fā)休克。因此，燒傷休克的主要原因是燒傷部位毛細血管通透性增加。選項B燒傷部位劇烈疼痛雖可引起患者的緊張和恐懼，但它不是燒傷休克的主要原因，疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)不足以直接導(dǎo)致循環(huán)血量的顯著減少，故不選。選項C燒傷后皮膚屏障功能喪失會增加感染的風(fēng)險，但感染是一個相對緩慢的過程，不會立即導(dǎo)致休克，且皮膚屏障功能喪失與燒傷休克的發(fā)生無直接因果關(guān)系，故排除。選項D燒傷后低蛋白血癥是燒傷后的一個可能并發(fā)癥，但它更多是由于長期燒傷后營養(yǎng)攝入不足和消耗增加導(dǎo)致的，而不是燒傷休克的主要原因，故不考慮。14、燒傷早期發(fā)生的休克多屬于：A.神經(jīng)源性休克B.過敏性休克C.心源性休克D.低血容量性休克答案：D解析：燒傷早期，由于高溫對皮膚的直接作用，皮膚及皮下組織的毛細血管會發(fā)生廣泛的損傷，導(dǎo)致血管通透性顯著增加。這一變化使得大量的血漿成分和水分通過受損的血管壁滲出到組織間隙，從而造成有效循環(huán)血量的急劇減少。由于有效循環(huán)血量的減少，機體各組織器官得不到充足的血液灌注，從而引發(fā)休克。這種由于血容量減少而導(dǎo)致的休克被稱為低血容量性休克。選項A神經(jīng)源性休克多由于劇烈的疼痛、脊髓損傷或某些麻醉藥物等引起，導(dǎo)致血管運動中樞抑制或周圍血管擴張，有效循環(huán)血量相對不足，與燒傷早期的休克機制不符，故不選。選項B過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴重的全身性過敏性反應(yīng)，多突然發(fā)生且程度劇烈，與燒傷休克無直接關(guān)聯(lián)，故排除。選項C心源性休克是由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴重的急性周圍循環(huán)衰竭的一組綜合征，其病因多與心肌損害、心臟負荷過重或心律失常等有關(guān)，與燒傷休克不同，故不考慮。15、關(guān)于燒傷后創(chuàng)面清創(chuàng)的時機，下列哪項描述是正確的？A、燒傷后立即進行B、傷后24小時內(nèi)C、傷后48-72小時內(nèi)D、傷后一周答案：C解析：燒傷后創(chuàng)面的清創(chuàng)時機選擇對減少感染、促進愈合至關(guān)重要。早期清創(chuàng)（傷后立即至傷后6小時內(nèi)）可能因組織損傷尚處于進行階段，水腫明顯，不易判斷組織活力，且可加重損傷。而延遲清創(chuàng)（傷后一周或更長時間）則可能因創(chuàng)面感染加深，導(dǎo)致組織壞死范圍擴大，不利于創(chuàng)面修復(fù)。因此，一般推薦在傷后48-72小時內(nèi)進行清創(chuàng)，此時組織水腫開始消退，組織活力相對容易判斷，且能減少感染的風(fēng)險。16、燒傷嚴重程度分級中，中度燒傷是指成人燒傷總面積為多少？A、＜10%B、10%-19%C、20%-29%D、≥30%答案：B解析：燒傷嚴重程度的分級主要依據(jù)燒傷總面積、深度以及是否合并并發(fā)癥來綜合判斷。在我國，燒傷嚴重程度常采用“中國新九分法”進行燒傷面積的計算，并據(jù)此進行分類。其中，中度燒傷指的是成人燒傷總面積在11%～30%之間，或Ⅲ°燒傷面積在10%以下。選項A＜10%為輕度燒傷，選項C20%-29%雖然屬于中度燒傷的面積范圍，但不是中度燒傷的準(zhǔn)確定義（需同時考慮燒傷總面積和Ⅲ°燒傷面積的比例），而選項D≥30%則為重度或特重?zé)齻臉?biāo)準(zhǔn)。因此，正確答案是B，即10%-19%。17、燒傷后第一個24小時補液總量中，電解質(zhì)溶液與膠體溶液的比例是（）。A.1:1B.2:1C.3:2D.3:1答案：B解析：燒傷后第一個24小時補液總量中，電解質(zhì)溶液與膠體溶液的比例通常為2:1。電解質(zhì)溶液主要補充因燒傷而丟失的體液和電解質(zhì)，如鈉、鉀、氯等，常用平衡鹽溶液或等滲鹽水。膠體溶液則主要用于補充血容量，常用的有血漿、全血或血漿代用品如右旋糖酐、羥乙基淀粉等。這一比例是基于燒傷后體液丟失的病理生理特點制定的，旨在維持患者的水電解質(zhì)平衡和循環(huán)血量。18、燒傷后膿毒癥是指（）。A.燒傷后創(chuàng)面膿毒癥B.燒傷后全身化膿性感染C.燒傷后創(chuàng)面感染D.燒傷后細菌入血答案：B解析：燒傷后膿毒癥是指燒傷后由創(chuàng)面感染引起的全身性感染，通常是由致病菌侵入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的嚴重的全身性感染。其臨床表現(xiàn)包括寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身性中毒癥狀、皮膚瘀斑、肝脾腫大等。因此，燒傷后膿毒癥是燒傷后全身化膿性感染的一種表現(xiàn)，而不僅僅是創(chuàng)面感染或細菌入血。選項A“燒傷后創(chuàng)面膿毒癥”表述不準(zhǔn)確，因為膿毒癥是全身性的，而不僅僅是局限于創(chuàng)面。選項C“燒傷后創(chuàng)面感染”只是膿毒癥的一個可能原因，但不是膿毒癥本身。選項D“燒傷后細菌入血”是膿毒癥的一個病理過程，但不是其完整定義。19、燒傷休克期患者，尿量應(yīng)維持在每小時多少毫升以上？A.20B.30C.40D.50答案：B解析：燒傷休克期，為了維持有效的循環(huán)血容量和腎臟功能，通常要求患者的尿量保持在每小時30毫升以上。這被視為判斷休克是否糾正、液體復(fù)蘇是否充分的重要指標(biāo)之一。尿量少于每小時30毫升，往往表示補液量不足或休克未糾正，需要繼續(xù)加強補液。20、關(guān)于燒傷后應(yīng)激性潰瘍的描述，下列哪項是錯誤的？A.多發(fā)生于重度燒傷患者B.胃酸分泌過多是主要原因C.早期應(yīng)用抗酸藥物可預(yù)防D.嘔血和黑便是常見臨床表現(xiàn)答案：B解析：燒傷后應(yīng)激性潰瘍是重度燒傷患者的常見并發(fā)癥之一，其主要機制并非單純的胃酸分泌過多，而是由于燒傷后機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致胃黏膜缺血、缺氧、屏障功能受損，進而引發(fā)潰瘍。因此，選項B“胃酸分泌過多是主要原因”是錯誤的。早期應(yīng)用抗酸藥物如H?受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等，可以降低胃內(nèi)酸度，保護胃黏膜，有助于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。此外，嘔血和黑便是應(yīng)激性潰瘍的常見臨床表現(xiàn)，反映了潰瘍導(dǎo)致的胃黏膜出血。21、燒傷患者傷后48小時內(nèi)主要的代謝變化是？A.高血糖、負氮平衡B.低血糖、正氮平衡C.低血糖、負氮平衡D.高血糖、正氮平衡答案：A解析：燒傷后，由于應(yīng)激反應(yīng)和機體組織損傷，患者會出現(xiàn)一系列代謝變化。在傷后48小時內(nèi)，由于應(yīng)激性高血糖和蛋白質(zhì)分解代謝增強，患者常表現(xiàn)為高血糖和負氮平衡。高血糖是由于腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素等應(yīng)激激素分泌增加，以及胰島素分泌相對不足所致；負氮平衡則是由于蛋白質(zhì)分解代謝增強，而合成代謝相對減弱所致。因此，選項A“高血糖、負氮平衡”是正確答案。22、燒傷后膿毒癥的主要致病菌不包括？A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.大腸埃希菌答案：B解析：燒傷后膿毒癥是指燒傷后由于創(chuàng)面感染或全身性感染所引起的嚴重并發(fā)癥，其致病菌多種多樣。其中，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等都是常見的致病菌。然而，溶血性鏈球菌主要引起的是化膿性炎癥，如扁桃體炎、咽炎、中耳炎、丹毒等，而不是燒傷后膿毒癥的主要致病菌。因此，選項B“溶血性鏈球菌”是不包括在燒傷后膿毒癥的主要致病菌之內(nèi)的。23、燒傷后引起急性腎功能不全的最主要原因是：A.血紅蛋白尿B.肌紅蛋白尿C.膿毒癥D.腎小球濾過率下降答案：D解析：燒傷后急性腎功能不全的發(fā)生與多種因素相關(guān)，但最主要的是由于體液丟失、電解質(zhì)紊亂、感染等導(dǎo)致的有效循環(huán)血容量不足，引起腎臟灌注壓下降，進而導(dǎo)致腎小球濾過率下降。這種濾過率的下降直接影響了腎臟的排泄功能，使得代謝廢物和水分在體內(nèi)積聚，從而引發(fā)急性腎功能不全。A.血紅蛋白尿通常見于溶血性疾病，與燒傷后急性腎功能不全的直接關(guān)系不大。B.肌紅蛋白尿主要出現(xiàn)在肌肉損傷時，如擠壓傷，并非燒傷后急性腎功能不全的主要原因。C.膿毒癥確實可以加重腎臟負擔(dān)，但它更多是作為一個并發(fā)癥或加重因素出現(xiàn)，而非引起急性腎功能不全的主要原因。24、關(guān)于燒傷深度的判斷，以下哪項描述是準(zhǔn)確的？A.Ⅰ度燒傷僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在B.淺Ⅱ度燒傷傷及表皮全層及真皮乳頭層，但保留部分生發(fā)層C.深Ⅱ度燒傷傷及真皮乳頭層以下，殘留部分網(wǎng)狀層D.Ⅲ度燒傷傷及皮膚全層，甚至可深達肌肉、骨骼答案：A解析：燒傷深度的判斷對于治療方案的選擇和預(yù)后的評估至關(guān)重要。A.Ⅰ度燒傷確實僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，表現(xiàn)為局部紅斑、干燥、燒灼感，一般3～7天脫屑痊愈，不留瘢痕。B.淺Ⅱ度燒傷實際上傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層，但保留部分網(wǎng)狀層，而非保留部分生發(fā)層。C.深Ⅱ度燒傷傷及真皮乳頭層以下，但殘留部分網(wǎng)狀層，而非殘留部分網(wǎng)狀層以下。D.Ⅲ度燒傷傷及皮膚全層，甚至可深達肌肉、骨骼，但這一描述不夠準(zhǔn)確。Ⅲ度燒傷確實會傷及皮膚全層，包括表皮、真皮及皮膚附件全部毀損，但“深達肌肉、骨骼”這一描述過于籠統(tǒng)，因為Ⅲ度燒傷的程度和深度可能因部位和燒傷原因而異，并非所有Ⅲ度燒傷都會累及肌肉或骨骼。25、燒傷患者傷后48小時內(nèi)主要的病理生理改變是：A.全身性感染B.急性呼吸窘迫綜合征C.急性腎衰竭D.休克答案：D解析：燒傷患者傷后48小時內(nèi)，由于燒傷后大量血漿樣液體滲出至組織間隙和體腔，導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，常引起休克。休克是燒傷患者早期死亡的主要原因。全身性感染、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等雖也可能在燒傷后出現(xiàn)，但并非傷后48小時內(nèi)的主要病理生理改變。26、燒傷患者傷后第1個24小時補液量，成人每1%Ⅱ°及Ⅲ°燒傷面積每公斤體重應(yīng)補充：A.膠體0.5ml和電解質(zhì)液1.0mlB.膠體0.75ml和電解質(zhì)液1.5mlC.膠體1.0ml和電解質(zhì)液1.5mlD.膠體1.5ml和電解質(zhì)液2.0ml答案：B解析：燒傷患者傷后第1個24小時補液量，按國內(nèi)常用公式是：膠體和電解質(zhì)液共2000ml加上基礎(chǔ)水分2000ml，其中，膠體和電解質(zhì)液的比例是：每1%Ⅱ°及Ⅲ°燒傷面積每公斤體重應(yīng)補充膠體0.75ml和電解質(zhì)液1.5ml。此外，還需要加上基礎(chǔ)水分2000ml。這一補液方案是基于燒傷后體液丟失的病理生理變化而制定的。27、燒傷患者傷后早期出現(xiàn)低血容量性休克，主要原因是：A.燒傷部位血管擴張B.燒傷部位液體滲出C.創(chuàng)面感染D.紅細胞破壞答案：B解析：燒傷后，由于熱力作用，燒傷部位的毛細血管通透性增加，大量血漿樣液體滲出到組織間隙或體外，導(dǎo)致循環(huán)血量減少，從而引發(fā)低血容量性休克。這一過程主要發(fā)生在燒傷后的早期，特別是在傷后數(shù)小時內(nèi)。選項A燒傷部位血管擴張雖可發(fā)生，但并非導(dǎo)致低血容量性休克的主要原因。選項C創(chuàng)面感染通常發(fā)生在燒傷后期，與早期低血容量性休克無直接關(guān)聯(lián)。選項D紅細胞破壞更多見于重度燒傷導(dǎo)致的溶血反應(yīng)，且非低血容量性休克的主要原因。28、燒傷后患者補液原則中，關(guān)于“見尿補鉀”的原則，以下哪項描述最準(zhǔn)確？A.一旦有尿即開始補鉀B.尿量超過40ml/h后再補鉀C.尿量超過50ml/h后再補鉀D.尿量超過60ml/h后再補鉀答案：C解析：“見尿補鉀”是燒傷補液治療中的重要原則之一。由于鉀離子進入細胞內(nèi)需要一定的時間，且血鉀濃度與細胞內(nèi)外鉀離子的分布密切相關(guān)，因此在燒傷早期，尤其是患者處于休克狀態(tài)時，不宜過早補鉀。待患者尿量恢復(fù)，說明腎臟功能基本恢復(fù)，此時再補鉀相對安全。臨床上，一般要求尿量超過50ml/h后再開始補鉀，以避免血鉀濃度過高導(dǎo)致的危險。選項A“一旦有尿即開始補鉀”和選項B“尿量超過40ml/h后再補鉀”均過于寬松，可能增加高鉀血癥的風(fēng)險。選項D“尿量超過60ml/h后再補鉀”雖然更為保守，但并非臨床上的普遍做法。29、燒傷病人補液時，第1個24小時膠體與電解質(zhì)溶液的比例是A.0.5:1B.1:1C.1:2D.2:1燒傷病人補液時，第1個24小時膠體與電解質(zhì)溶液的比例是0.5:1。補液時，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀。電解質(zhì)液指含鈉、鉀、氯的溶液，如平衡鹽液等，膠體溶液主要指血漿，能維持血漿膠體滲透壓。29題選項B：1:1是膠體與電解質(zhì)溶液在第2個24小時的比例，故不選。29題選項C：1:2，選項D：2:1，均不符合補液原則，為干擾項，故一并排除。30、女性，30歲，火焰燒傷頭面頸部及雙上肢，燒傷總面積為27%，入院時除疼痛刺激外無其他異常表現(xiàn)，該患者入院后24小時內(nèi)補液總量為A.2500mlB.3000mlC.3500mlD.4000ml患者青年女性，火焰燒傷頭面頸部及雙上肢，燒傷總面積為27%，屬中度燒傷。根據(jù)燒傷補液公式：傷后第1個24小時補液量=體重（kg）×Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積（%）×1.5（ml）+基礎(chǔ)水分2000ml=50×27×1.5+2000=3525ml，故入院后24小時內(nèi)補液總量約為3500ml。30題選項A：2500ml，選項B：3000ml，選項D：4000ml，補液量均不符合計算值，故一并排除。31、關(guān)于燒傷后低血容量性休克的特點，下列哪項是錯誤的？A、傷后48小時內(nèi)易發(fā)生B、表現(xiàn)為口渴、煩躁不安C、脈搏細速、尿量減少D、血壓下降、四肢厥冷E、血細胞比容下降不明顯答案：E解析：燒傷后低血容量性休克是燒傷的早期并發(fā)癥，通常在傷后48小時內(nèi)易發(fā)生（A項正確）。由于體液大量滲出，患者常出現(xiàn)口渴、煩躁不安（B項正確）、脈搏細速、尿量減少（C項正確）以及血壓下降、四肢厥冷（D項正確）等臨床表現(xiàn)。而由于體液丟失，特別是血漿的丟失，會導(dǎo)致血液濃縮，因此血細胞比容通常會上升，而非下降不明顯（E項錯誤）。32、對于燒傷創(chuàng)面的處理，下列哪項不是早期清創(chuàng)的指征？A、傷后時間短，創(chuàng)面污染輕B、全身情況穩(wěn)定，可耐受手術(shù)C、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面焦痂已分離D、燒傷面積超過30%E、關(guān)節(jié)等重要部位深Ⅱ度燒傷答案：D解析：早期清創(chuàng)是燒傷治療中的重要環(huán)節(jié)，其目的是去除壞死組織，預(yù)防感染，促進創(chuàng)面愈合。其指征包括：傷后時間短，創(chuàng)面污染輕（A項正確）；全身情況穩(wěn)定，可耐受手術(shù)（B項正確）；Ⅲ度燒傷創(chuàng)面焦痂已分離，需行切痂植皮（C項正確）；以及關(guān)節(jié)等重要部位深Ⅱ度燒傷，為防止瘢痕形成影響功能，需早期處理（E項正確）。而燒傷面積超過30%時，由于手術(shù)風(fēng)險大，一般不作為早期清創(chuàng)的指征（D項錯誤）。此類患者應(yīng)先穩(wěn)定生命體征，待全身情況改善后再行手術(shù)。33、燒傷后低血容量性休克常發(fā)生在傷后多少小時內(nèi)？A.2B.4C.6D.8答案：C解析：燒傷后，由于體液滲出和皮膚屏障的破壞，患者容易發(fā)生低血容量性休克。這種休克通常在傷后6小時內(nèi)開始出現(xiàn)，稱為燒傷休克期，是燒傷后早期處理的重要階段。在此期間，由于體液的大量滲出，患者的血容量急劇下降，導(dǎo)致循環(huán)血量不足，引發(fā)休克。因此，選項C是正確答案。34、關(guān)于燒傷深度的判斷，下列哪項描述屬于Ⅲ度燒傷的特點？A.局部紅腫，有疼痛和燒灼感B.局部水皰形成，創(chuàng)面濕潤C.創(chuàng)面呈蠟白或焦黃，甚至炭化D.局部有紅斑，干燥，燒灼感答案：C解析：燒傷深度的判斷對于燒傷的治療和預(yù)后評估至關(guān)重要。Ⅲ度燒傷，也稱為焦痂性燒傷，是燒傷中最嚴重的一種。其特點為創(chuàng)面呈蠟白或焦黃，甚至炭化，皮膚全層甚至皮下、肌肉、骨骼都受到損傷，創(chuàng)面干燥、無滲液，感覺遲鈍甚至消失，皮溫低，常伴有樹枝狀栓塞血管。而選項A描述的是Ⅰ度燒傷的特點，選項B描述的是淺Ⅱ度燒傷的特點，選項D描述的是深Ⅱ度燒傷的特點，均不符合Ⅲ度燒傷的特征。因此，選項C是正確答案。35、燒傷后患者體液丟失的順序是：A.血漿、組織間液、細胞內(nèi)液B.細胞內(nèi)液、組織間液、血漿C.組織間液、細胞內(nèi)液、血漿D.血漿、細胞內(nèi)液、組織間液答案：B解析：燒傷后，由于高溫作用，首先引起的是細胞膜的通透性增加，導(dǎo)致細胞內(nèi)液中的水分和電解質(zhì)迅速滲出至細胞外，即細胞內(nèi)液減少。隨后，這些滲出的水分和電解質(zhì)進一步進入組織間液，導(dǎo)致組織間液增多。最后，由于血管內(nèi)滲透壓的改變和毛細血管通透性的增加，血漿中的水分和電解質(zhì)也會向組織間液轉(zhuǎn)移，引起血漿容量的減少。因此，體液丟失的順序是細胞內(nèi)液、組織間液、血漿。36、關(guān)于燒傷深度的判斷，下列哪項不屬于Ⅲ度燒傷的特點？A.創(chuàng)面干燥，無水泡B.創(chuàng)面蠟白或焦黃C.痛覺遲鈍，拔毛試驗陽性D.可見樹枝狀栓塞血管答案：C解析：Ⅲ度燒傷，又稱焦痂性燒傷，是指全層皮膚及皮下組織、肌肉、骨骼甚至內(nèi)臟器官等均被燒焦和壞死。其特點包括：創(chuàng)面干燥，無水泡；創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至炭化；由于神經(jīng)末梢被破壞，痛覺消失，而非遲鈍；拔毛試驗時，毛發(fā)極易拔出，即陽性；在創(chuàng)面修復(fù)過程中，由于真皮層及皮下組織受損嚴重，無法再生，創(chuàng)面常需通過植皮來修復(fù)；在傷后早期，由于毛細血管栓塞，可見樹枝狀栓塞血管。因此，痛覺遲鈍并非Ⅲ度燒傷的特點，而是深Ⅱ度燒傷的特點，故選項C不屬于Ⅲ度燒傷的特點。37、燒傷后最常見的早期并發(fā)癥是：A.休克B.急性腎衰竭C.肺部感染D.應(yīng)激性潰瘍答案：A解析：燒傷后，由于皮膚及皮下組織的廣泛損傷，導(dǎo)致體液大量滲出，引起有效循環(huán)血容量的急劇減少，從而引發(fā)休克。這是燒傷后最常見的早期并發(fā)癥，特別是大面積燒傷患者更為常見。急性腎衰竭（B選項）通常發(fā)生在燒傷后的較晚階段，與休克、感染、毒素吸收等多種因素有關(guān)。肺部感染（C選項）是燒傷后的常見并發(fā)癥，但多發(fā)生在病程的中后期，與長期臥床、呼吸道分泌物增多等因素有關(guān)。應(yīng)激性潰瘍（D選項）雖然也可能在燒傷后出現(xiàn)，但并非最常見的早期并發(fā)癥。38、關(guān)于燒傷深度的判斷，下列哪項描述是正確的？A.Ⅰ度燒傷僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在B.淺Ⅱ度燒傷傷及表皮全層及真皮乳頭層C.深Ⅱ度燒傷傷及真皮乳頭層以下，殘留部分網(wǎng)狀層D.Ⅲ度燒傷傷及皮膚全層，但可殘留毛囊等皮膚附件答案：A解析：燒傷深度的判斷對于治療方案的制定至關(guān)重要。Ⅰ度燒傷（A選項）僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，表現(xiàn)為局部紅斑、干燥、燒灼感，一般3-7天脫屑痊愈，不留瘢痕。淺Ⅱ度燒傷（B選項）傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層，局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯，一般需1-2周愈合，不留瘢痕，但多數(shù)有色素沉著。深Ⅱ度燒傷（C選項）傷及真皮乳頭層以下，殘留部分網(wǎng)狀層，深淺不一，也可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍，一般需3-4周愈合，常有瘢痕增生。Ⅲ度燒傷（D選項）傷及皮膚全層，甚至可深達肌肉、骨骼、內(nèi)臟器官等，創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至炭化，干燥無水皰，感覺消失，皮溫低，需手術(shù)植皮治療，愈合后多形成瘢痕與攣縮。因此，A選項描述正確。39、燒傷后早期發(fā)生的休克主要是哪種類型？A.神經(jīng)性休克B.心源性休克C.感染性休克D.低血容量性休克答案：D解析：燒傷后早期，由于皮膚及黏膜的廣泛損傷，導(dǎo)致大量體液滲出，形成所謂的“燒傷后滲出期”。這一時期內(nèi)，患者常因體液丟失過多、血容量急劇下降而發(fā)生休克，稱為低血容量性休克。神經(jīng)性休克多見于脊髓損傷或劇烈疼痛，心源性休克常見于心肌梗死等心臟疾病，感染性休克則是燒傷后期感染嚴重時的并發(fā)癥，均非燒傷后早期休克的主要原因。40、在燒傷分度中，屬于中度燒傷的是？A.輕度燒傷B.重度燒傷C.特重度燒傷D.Ⅱ°燒傷面積11%～30%，或有Ⅲ°燒傷但面積不足10%答案：D解析：燒傷的分度主要基于燒傷面積和深度進行劃分。其中，中度燒傷的定義是Ⅱ°燒傷面積11%～30%，或有Ⅲ°燒傷但面積不足10%。輕度燒傷僅涉及Ⅱ°燒傷，且面積較?。恢囟葻齻麆t包括Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積較大，或存在吸入性損傷、復(fù)合傷等；特重度燒傷則是指燒傷極其嚴重，存在生命危險的情況。因此，選項D符合中度燒傷的定義。二、A2型單項選擇題（本大題有50小題，每小題1分，共50分）1、關(guān)于燒傷深度的判斷，下列哪項是錯誤的？A.Ⅰ°燒傷：傷及表皮淺層，生發(fā)層健在B.淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層C.深Ⅱ°燒傷：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，深淺不盡一致D.Ⅲ°燒傷：傷及皮膚全層，甚至可深達肌肉、骨骼、內(nèi)臟器官等E.淺Ⅱ°燒傷和深Ⅱ°燒傷的創(chuàng)面均可用含銀離子敷料覆蓋答案：E解析：A.Ⅰ°燒傷：只傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強，3～7天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著，這是正確的。B.淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯，這是淺Ⅱ°燒傷的典型特征，故不選。C.深Ⅱ°燒傷：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，深淺不盡一致，也可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍，這是深Ⅱ°燒傷的特點，與題意不符。D.Ⅲ°燒傷：傷及皮膚全層，甚至可深達肌肉、骨骼、內(nèi)臟器官等，創(chuàng)面蠟黃或焦痂，甚至炭化。硬如皮革，干燥無滲液，發(fā)涼，針刺和拔毛無痛覺，是Ⅲ°燒傷的典型表現(xiàn)，故排除。E.淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面可使用含銀離子敷料覆蓋，有助于減少感染和促進愈合。然而，深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面由于存在部分真皮組織損傷，常需要更細致的清創(chuàng)和可能的植皮治療，直接使用含銀離子敷料可能不是最佳的處理方式。故選項E錯誤。2、對于中度燒傷患者，補液時膠體和電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)為？A.1:1B.1:2C.1:3D.1:4E.2:1答案：B解析：中度燒傷是指Ⅱ°燒傷面積10%～29%，或Ⅲ°燒傷但面積不足10%。對于這類患者，補液時通常使用電解質(zhì)溶液和膠體溶液進行補充。根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，補液時電解質(zhì)溶液和膠體溶液的比例通常為1:2，這樣可以有效地補充患者失去的水分和電解質(zhì)，并維持血漿滲透壓和循環(huán)血量。因此，選項B是正確答案。其他選項的比例并不符合中度燒傷患者的補液原則。選項A的1:1比例可能導(dǎo)致電解質(zhì)溶液過多，而膠體溶液不足；選項C的1:3和選項D的1:4則可能導(dǎo)致膠體溶液過多，而電解質(zhì)溶液不足；選項E的2:1則完全顛倒了電解質(zhì)溶液和膠體溶液的比例，均不符合臨床補液的原則，故一并排除。3、患者男，35歲，因“火焰燒傷致頭面頸、雙上肢、軀干、雙下肢燒傷2小時”入院。查體：神志清，頭面頸、雙上肢、軀干、雙下肢均為Ⅱ°燒傷，燒傷總面積為50%。該患者目前最緊急的治療措施是A.盡快建立靜脈輸液通道，進行補液治療B.鎮(zhèn)靜止痛C.創(chuàng)面清創(chuàng)D.氣管切開E.盡早手術(shù)植皮答案：A解析：患者中年男性，因“火焰燒傷致頭面頸、雙上肢、軀干、雙下肢燒傷2小時”入院。查體顯示燒傷總面積為50%，均為Ⅱ°燒傷，提示患者為特重度燒傷。燒傷后由于皮膚及皮下組織受損，大量體液從創(chuàng)面滲出，可導(dǎo)致血容量急劇下降，進而引發(fā)休克，是燒傷后48小時內(nèi)導(dǎo)致患者死亡的主要原因。因此，對于該患者目前最緊急的治療措施是盡快建立靜脈輸液通道，進行補液治療，以補充血容量，防止休克的發(fā)生。選項B鎮(zhèn)靜止痛，選項C創(chuàng)面清創(chuàng)，均屬于一般治療措施，對于糾正休克狀態(tài)作用不大，故可一并排除。選項D氣管切開多應(yīng)用于伴有呼吸道梗阻的燒傷患者，本例患者未出現(xiàn)相關(guān)癥狀，故不選。選項E盡早手術(shù)植皮是燒傷創(chuàng)面的后續(xù)治療措施，不是目前的緊急治療措施，故不考慮。4、男性患者，因“火焰燒傷后2小時”入院，查體見頭面頸、軀干、雙上肢、雙下肢均有燒傷，面積約占總體表面積的60%，燒傷部位布滿水皰，疼痛劇烈。該患者燒傷分度是A.Ⅰ°燒傷B.淺Ⅱ°燒傷C.深Ⅱ°燒傷D.Ⅲ°燒傷E.Ⅳ°燒傷答案：B解析：患者中年男性，因“火焰燒傷后2小時”入院，查體見頭面頸、軀干、雙上肢、雙下肢均有燒傷，面積約占總體表面積的60%，燒傷部位布滿水皰，疼痛劇烈，提示患者為淺Ⅱ°燒傷。淺Ⅱ°燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層，局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。選項A：Ⅰ°燒傷僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，表面紅斑狀、干燥、燒灼感，故不選。選項C：深Ⅱ°燒傷傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，深淺不盡一致，也可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍，不符合題意。選項D：Ⅲ°燒傷又稱焦痂性燒傷，傷及皮膚全層，甚至可深達皮下、肌肉、骨等，創(chuàng)面蠟黃或焦痂狀，甚至炭化，干燥無滲液，發(fā)涼，針刺和拔毛無痛覺，故排除。選項E：Ⅳ°燒傷屬于干擾項，臨床上并不存在該燒傷分度，故不選。5、關(guān)于燒傷后補液原則，下列哪項是錯誤的？A.傷后第一個24小時補液總量按病人每公斤體重每1%Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積每公斤體重補充1.5mL（膠體與電解質(zhì)液之比為0.5:1，另加水分2000mL）B.膠體與電解質(zhì)液交替輸入C.傷后前8小時輸入補液總量的一半D.成人每小時尿量應(yīng)維持在30mL以上E.傷后第2個24小時補液量為第1個24小時補液總量的一半答案：B解析：燒傷后補液原則是根據(jù)患者的燒傷面積和深度來計算所需的補液量，并確保足夠的尿量來反映腎臟的灌注情況。A選項描述的是補液總量的計算方法，這是正確的。B選項提到膠體與電解質(zhì)液交替輸入，這是不準(zhǔn)確的。臨床上，補液時通常是先輸入電解質(zhì)液（如平衡鹽溶液），以迅速恢復(fù)血容量和糾正電解質(zhì)失衡，隨后再輸入膠體溶液（如血漿或血漿代用品）以維持膠體滲透壓。兩者并非交替輸入。C選項描述了傷后前8小時應(yīng)輸入補液總量的一半，這是燒傷補液原則的“先快后慢”原則的具體體現(xiàn)，是正確的。D選項指出成人每小時尿量應(yīng)維持在30mL以上，這是評估腎臟灌注情況的重要指標(biāo)，也是補液治療的目標(biāo)之一，故正確。E選項關(guān)于傷后第2個24小時補液量為第1個24小時補液總量的一半的描述是符合燒傷補液原則的，正確。6、對于燒傷后并發(fā)膿毒癥的預(yù)防和治療，以下哪項措施最為關(guān)鍵？A.及時清創(chuàng)，去除壞死組織和污染物B.盡早使用廣譜抗生素預(yù)防感染C.大量輸血以提高機體抵抗力D.加強營養(yǎng)支持，促進傷口愈合E.盡早進行植皮手術(shù)以封閉創(chuàng)面答案：A解析：燒傷后并發(fā)膿毒癥的主要原因是創(chuàng)面感染，特別是深度燒傷或創(chuàng)面處理不當(dāng)導(dǎo)致的細菌滋生和毒素釋放。因此，預(yù)防和治療膿毒癥的關(guān)鍵在于控制感染源。A選項及時清創(chuàng)，去除壞死組織和污染物，是減少細菌滋生和毒素釋放的最直接、最有效的方法，對于預(yù)防和治療膿毒癥至關(guān)重要。B選項雖然使用抗生素可以預(yù)防感染，但過早或濫用抗生素可能導(dǎo)致細菌耐藥性的產(chǎn)生，且不一定能有效清除已存在的感染源，故不是最關(guān)鍵措施。C選項大量輸血可能帶來輸血反應(yīng)、免疫抑制等風(fēng)險，且不一定能提高機體對感染的抵抗力，故不選。D選項加強營養(yǎng)支持雖然有助于促進傷口愈合和提高機體抵抗力，但并非預(yù)防和治療膿毒癥的關(guān)鍵措施。E選項盡早進行植皮手術(shù)以封閉創(chuàng)面可以減少細菌入侵的機會，但并非所有燒傷患者都需要植皮手術(shù)，且手術(shù)本身也存在風(fēng)險，故不是最關(guān)鍵措施。7、對于燒傷患者，下列哪項關(guān)于體液平衡的描述是正確的？A、1度燒傷不需要補液B、燒傷補液量僅根據(jù)體重計算C、燒傷補液中膠體與電解質(zhì)溶液的比例為1:1D、燒傷第一個24小時補液量主要依據(jù)燒傷面積和深度答案：D解析：本題考察的是燒傷患者體液平衡的理解。A選項：雖然1度燒傷相對較輕，但由于其導(dǎo)致皮膚毛細血管擴張和通透性增加，仍會有一定量的體液丟失，故仍需適當(dāng)補液，因此A錯誤。B選項：燒傷補液量的計算除了考慮體重外，還需根據(jù)燒傷面積和深度來計算，因為不同深度的燒傷對體液的影響不同，所以B錯誤。C選項：燒傷補液中，膠體與電解質(zhì)溶液的比例通常為0.5:1，而不是1:1，故C錯誤。D選項：燒傷第一個24小時補液量主要依據(jù)燒傷面積和深度來計算，這是燒傷補液的基本原則，因此D正確。8、一位患者因火焰燒傷入院，燒傷總面積為30%（其中深I(lǐng)I度燒傷占20%，III度燒傷占10%），其傷后第一個24小時補液量（不包括基礎(chǔ)水分2000ml）約為？A、2500mlB、3000mlC、3500mlD、4000ml答案：D解析：本題考察的是燒傷補液量的計算。對于燒傷患者，傷后第一個24小時補液量（不包括基礎(chǔ)水分2000ml）的計算公式為：補液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5+2000ml。其中，1.5是系數(shù)，表示每公斤體重每1%燒傷面積需要補充的液體量（包含電解質(zhì)和膠體）。本題中，患者體重未給出，但補液量的計算關(guān)鍵在于燒傷面積和深度。由于深I(lǐng)I度和III度燒傷對體液的影響較大，通常將二者合并計算，并假定其補液系數(shù)為1.5（實際中可能根據(jù)具體情況調(diào)整）。因此，本題中補液量（不包括基礎(chǔ)水分2000ml）約為：30%×體重×1.5。由于選項給出的是具體的補液量，我們可以通過比例估算。若體重為60kg（此為估算值，實際中需具體測量），則補液量約為30%×60kg×1.5=2700ml，但考慮到題目中的選項，且深I(lǐng)I度和III度燒傷占比較高，補液量應(yīng)接近或稍大于2700ml，因此D選項（4000ml）最為接近。故D正確。9、患者，男，25歲，因接觸高溫金屬而手部燒傷，燒傷后第3天，患者主訴創(chuàng)面疼痛加重，局部腫脹明顯，其可能的原因是A.創(chuàng)面感染B.神經(jīng)受損C.創(chuàng)面出血D.肢體靜脈回流障礙答案：A.創(chuàng)面感染解析：患者青年男性，手部燒傷后第3天，主訴創(chuàng)面疼痛加重，局部腫脹明顯。考慮燒傷后，皮膚屏障功能受損，容易發(fā)生感染，尤其是燒傷后3天為滲出期，感染風(fēng)險增加。創(chuàng)面感染可導(dǎo)致局部紅腫熱痛，因此該患者最可能的原因是創(chuàng)面感染。選項B神經(jīng)受損主要表現(xiàn)為感覺、運動功能障礙，不會出現(xiàn)局部腫脹，故不選。選項C創(chuàng)面出血一般在燒傷后立即出現(xiàn)，不會延遲到第3天，故排除。選項D肢體靜脈回流障礙多表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛，但一般不會伴有局部紅熱和疼痛加重的表現(xiàn)，故不考慮。10、患者，女，30歲，因火焰燒傷全身多處，查體：頭面部、雙上肢及胸腹部可見燒傷創(chuàng)面，其總面積為A.27%B.33%C.39%D.45%答案：C.39%解析：該患者頭面部、雙上肢及胸腹部可見燒傷創(chuàng)面，需計算其燒傷總面積。根據(jù)新九分法，頭面頸部占9%（發(fā)部3%，面部3%，頸部3%）；雙上肢占18%（雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%）；軀干前側(cè)及會陰占13%，軀干后側(cè)占13%，雙下肢占46%（雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%）（女性雙臀和雙足各占6%）。該患者頭面部燒傷占9%，雙上肢燒傷占18%，胸腹部燒傷占軀干前側(cè)13%中的大部分，但由于會陰部未提及燒傷，故胸腹部燒傷面積應(yīng)略小于13%，整體估計其燒傷總面積為39%左右。綜上所述，正確答案是：9、A；10、C。11、下列關(guān)于燒傷后創(chuàng)面早期處理的說法中，錯誤的是：A.盡早清除壞死組織B.早期切痂可減少感染機會C.深度燒傷均應(yīng)早期切痂D.早期切痂有助于植皮成活答案：C解析：燒傷后創(chuàng)面的早期處理對于預(yù)防感染、促進愈合至關(guān)重要。A選項“盡早清除壞死組織”是正確的，因為壞死組織是細菌的良好培養(yǎng)基，及時清除有助于減少感染風(fēng)險。B選項“早期切痂可減少感染機會”也是正確的，因為切痂可以去除感染源，減少感染的發(fā)生。D選項“早期切痂有助于植皮成活”同樣正確，因為早期切痂后，創(chuàng)面新鮮，有利于植皮的成功。然而，C選項“深度燒傷均應(yīng)早期切痂”是錯誤的，因為是否進行早期切痂應(yīng)根據(jù)患者的具體情況（如燒傷深度、部位、面積、患者全身狀況等）和手術(shù)條件來決定，不是所有深度燒傷都需要早期切痂。12、關(guān)于燒傷后膿毒癥的發(fā)病機制，下列說法中錯誤的是：A.細菌侵入機體后，大量繁殖并產(chǎn)生毒素B.燒傷后機體免疫力下降，易發(fā)生感染C.燒傷后微循環(huán)障礙導(dǎo)致局部組織缺氧，有利于細菌生長D.燒傷后膿毒癥主要由金黃色葡萄球菌引起答案：D解析：燒傷后膿毒癥的發(fā)病機制復(fù)雜，涉及細菌侵入、機體免疫反應(yīng)、微循環(huán)障礙等多個方面。A選項“細菌侵入機體后，大量繁殖并產(chǎn)生毒素”是膿毒癥發(fā)生的一個重要環(huán)節(jié)。B選項“燒傷后機體免疫力下降，易發(fā)生感染”也是正確的，因為燒傷后機體處于應(yīng)激狀態(tài)，免疫功能會受到一定程度的抑制。C選項“燒傷后微循環(huán)障礙導(dǎo)致局部組織缺氧，有利于細菌生長”同樣正確，因為微循環(huán)障礙會導(dǎo)致局部組織缺氧和營養(yǎng)供應(yīng)不足，從而為細菌的生長提供了有利條件。然而，D選項“燒傷后膿毒癥主要由金黃色葡萄球菌引起”是錯誤的，因為燒傷后膿毒癥的致病菌種類多樣，常見的有金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌及溶血性鏈球菌等，不能單一地歸因于某一種細菌。13、患者，男性，40歲，因工作時不慎被火焰燒傷全身多處，燒傷總面積為55%，其中Ⅲ度燒傷面積為30%。入院后予以補液治療，第一個24小時應(yīng)補充的膠體液和電解質(zhì)液量約為A.2500ml、2500mlB.3000ml、3000mlC.3500ml、3500mlD.4000ml、4000ml燒傷后的補液量需要根據(jù)患者的燒傷面積和體重來計算。對于該患者，燒傷總面積為55%，其中Ⅲ度燒傷面積為30%。根據(jù)補液公式，第一個24小時補液總量=體重（kg）×Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積（%）×1.5ml（小兒為1.8ml，嬰兒為2ml）+基礎(chǔ)水分2000ml。膠體和電解質(zhì)液的比例為0.5:1。因此，該患者第一個24小時的補液總量=50kg×55%×1.5+2000=6875ml。其中，膠體液=6875×0.5/1.5=2292ml，約等于2300ml；電解質(zhì)液=6875×1/1.5=4583ml，約等于4600ml。但考慮到選項中沒有精確到個位數(shù)的選項，且為了簡化計算，通常會采用近似值，因此選擇最接近的D選項（4000ml、4000ml）作為答案。14、男性患者，30歲，燒傷總面積為30%，其中Ⅲ度燒傷面積為10%，入院后予以補液、抗感染等治療，經(jīng)治療后一般情況可，但近3天來患者反復(fù)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，查體：患者精神萎靡，體溫39.5℃，創(chuàng)面分泌物增多、有異味，血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例均明顯升高?？紤]該患者最可能的診斷是A.肺炎B.敗血癥C.尿路感染D.感染性休克患者青年男性，燒傷總面積較大，其中Ⅲ度燒傷面積達到10%，提示燒傷程度較重。近期患者反復(fù)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，精神萎靡，體溫顯著升高，創(chuàng)面分泌物增多且有異味，實驗室檢查顯示血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例均明顯升高，這些表現(xiàn)均提示存在嚴重的全身性感染。結(jié)合患者的燒傷病史和臨床表現(xiàn)，敗血癥的診斷最為可能。敗血癥是指致病菌侵入血流后，并在其中大量生長繁殖并產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，從而引起全身性中毒癥狀。選項A肺炎通常會有咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀，但題干中并未提及，故不選。選項C尿路感染常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，與患者的臨床表現(xiàn)不符，故排除。選項D感染性休克是敗血癥的嚴重并發(fā)癥，但題干中并未提及患者出現(xiàn)休克的癥狀和體征，如血壓下降、意識障礙等，故不考慮。綜上所述，正確答案是：B.敗血癥。15、燒傷患者早期清創(chuàng)時，對于水皰皮的處理原則是：A.100%保留水皰皮B.全部去除水皰皮C.去除水皰皮后覆蓋生物敷料D.去除污染嚴重的水皰皮，保留清潔的水皰皮答案：D解析：燒傷患者早期清創(chuàng)時，水皰皮的處理需根據(jù)具體情況決定。污染嚴重的水皰皮應(yīng)去除，以防止感染；而清潔的水皰皮應(yīng)盡量保留，因其能覆蓋創(chuàng)面，對創(chuàng)面有一定的保護作用，并可以減少滲出和疼痛。因此，選項D“去除污染嚴重的水皰皮，保留清潔的水皰皮”是正確的處理原則。選項A“100%保留水皰皮”和選項B“全部去除水皰皮”均過于絕對，不符合臨床實際情況，故排除。選項C“去除水皰皮后覆蓋生物敷料”雖然也是一種處理方式，但不是針對水皰皮本身的直接處理原則，故不選。16、關(guān)于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的處理，下列哪項措施是錯誤的？A.早期及時清創(chuàng)B.盡可能去除壞死組織C.創(chuàng)面外用抗生素軟膏D.創(chuàng)面暴露，自然干燥結(jié)痂答案：D解析：深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面處理的關(guān)鍵在于防止感染，促進愈合。選項A“早期及時清創(chuàng)”可以去除污染物和壞死組織，減少感染機會，是正確的。選項B“盡可能去除壞死組織”同樣是減少感染和促進愈合的重要措施，因此也是正確的。選項C“創(chuàng)面外用抗生素軟膏”可以起到預(yù)防感染的作用，是燒傷創(chuàng)面處理的一部分，故正確。而選項D“創(chuàng)面暴露，自然干燥結(jié)痂”的做法并不適用于深Ⅱ度燒傷，因為干燥結(jié)痂會阻礙創(chuàng)面的有效引流，增加感染風(fēng)險，同時也不利于上皮細胞的生長和創(chuàng)面的修復(fù)。深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面應(yīng)保持濕潤，并定期換藥以促進愈合。因此，選項D是錯誤的。17、燒傷后早期體液滲出主要發(fā)生在傷后（）A.2小時內(nèi)B.4～8小時內(nèi)C.12～24小時內(nèi)D.24～48小時內(nèi)E.48～72小時內(nèi)答案：E解析：燒傷后，體液滲出迅速，一般于傷后2～3小時最為急劇，8小時達高峰，48小時后逐漸回吸收。故燒傷后早期體液滲出主要發(fā)生在傷后48～72小時內(nèi)。18、在燒傷治療中，下列哪項屬于體液療法范疇？A.焦痂切開減壓術(shù)B.植皮術(shù)C.氣管切開術(shù)D.創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)E.靜脈補液答案：E解析：體液療法是通過補液的方式，調(diào)節(jié)體液平衡，糾正水、電解質(zhì)失衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的一種治療方法。在燒傷治療中，由于體液大量滲出，需要通過靜脈補液來補充血容量和糾正電解質(zhì)失衡，故靜脈補液屬于體液療法的范疇。而焦痂切開減壓術(shù)、植皮術(shù)、氣管切開術(shù)和創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)等均為外科手術(shù)治療措施，不屬于體液療法范疇。19、患者男性，40歲，因大面積燒傷后行切痂植皮術(shù)，術(shù)后第5天發(fā)現(xiàn)植皮區(qū)皮片顏色暗紅、水腫、有散在性出血點，應(yīng)考慮為A.植皮成活B.皮片感染C.皮片壞死D.皮片移動E.皮下血腫答案：C解析：患者因大面積燒傷后行切痂植皮術(shù)，術(shù)后第5天發(fā)現(xiàn)植皮區(qū)皮片顏色暗紅、水腫、有散在性出血點，提示植皮區(qū)血液循環(huán)不佳，應(yīng)考慮為皮片壞死。皮片成活時，顏色紅潤，無水腫、出血點等異常表現(xiàn)。皮片感染時，常表現(xiàn)為皮片紅腫、疼痛、有膿性分泌物等。皮片移動時，多由于固定不牢或包扎不當(dāng)引起，與本題描述不符。皮下血腫是由于術(shù)中止血不徹底或術(shù)后包扎不當(dāng)所致，與本題描述不符。20、患者女性，25歲，因火焰燒傷入院，查體見頭面部、雙手及雙前臂Ⅱ°燒傷，雙足Ⅲ°燒傷，則該患者的燒傷面積為A.22%B.25%C.27%D.30%E.32%答案：C解析：中國新九分法計算燒傷面積時，將人體體表面積劃分為11個9%的等份和1個1%的等份?；颊哳^面部占3%（發(fā)部3%，面部3%，頸部3%），雙手占5%（雙腕5%，雙掌5%，雙指5%），雙前臂占6%（雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%），雙足占7%（雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%），故該患者的燒傷面積為3%+5%+6%+7%=21%，但由于雙前臂和雙足存在部分重疊，故實際燒傷面積應(yīng)略大于21%，因此選擇C選項27%最為接近。A選項22%和B選項25%均低于實際燒傷面積，故不選。D選項30%和E選項32%均高于實際燒傷面積，故排除。21、燒傷患者早期清創(chuàng)的最佳時間為傷后A.6～8小時內(nèi)B.12～24小時內(nèi)C.1～2天內(nèi)D.3～4天內(nèi)E.一周內(nèi)答案：A解析：燒傷后清創(chuàng)的目的是去除污染和已壞死的皮膚組織，減少局部細菌數(shù)量，為后期的創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)造條件。清創(chuàng)越早，感染發(fā)生的幾率越小。早期清創(chuàng)的時間最好在傷后6～8小時內(nèi)，最遲不超過24小時。若超過這個時間，傷口已出現(xiàn)明顯的炎癥反應(yīng)和組織水腫，此時清創(chuàng)對組織的損傷較大，并可能加重炎癥反應(yīng)。22、患者青年男性，燒傷總面積為40%，其中深Ⅱ°燒傷面積為20%，Ⅲ°燒傷面積為15%，對該患者傷后第1個24小時內(nèi)的補液總量，以下描述正確的是A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml答案：C解析：患者燒傷總面積為40%，其中深Ⅱ°燒傷面積為20%，Ⅲ°燒傷面積為15%，則患者Ⅱ°、Ⅲ°燒傷總面積為35%。對于燒傷患者的補液，傷后第1個24小時的補液總量一般按照患者的體重和燒傷面積來計算，計算公式為：補液總量=體重（kg）×Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積（%）×1.5（ml）+基礎(chǔ)水分2000ml。由于題干中未給出患者的具體體重，但基于臨床常用的估算，我們可以假設(shè)患者體重為60kg（或采用其他合理假設(shè)值），則補液總量=60×35%×1.5+2000=7500ml。因此，選項C（7500ml）是正確的。其他選項的補液量均不符合此計算公式的結(jié)果。23、患者，男性，40歲，燒傷總面積為50%，其中Ⅲ度燒傷面積占20%，傷后第3天出現(xiàn)腹脹，應(yīng)考慮為A.急性胃擴張B.急性胃扭轉(zhuǎn)C.急性胃腸炎D.低鉀血癥E.膿毒癥答案：D解析：患者中年男性，燒傷總面積為50%，其中Ⅲ度燒傷面積占20%，提示燒傷面積較大，傷后第3天出現(xiàn)腹脹。燒傷后，體液會大量滲出，導(dǎo)致細胞外液減少和細胞外液低滲，這會引起細胞內(nèi)的水分轉(zhuǎn)移到細胞外，引起低滲性脫水。在脫水的過程中，由于血清中鉀離子的濃度相對較高，加上細胞外液的減少，會進一步引起血清鉀離子的濃度升高。然而，在隨后的治療過程中，若補充了大量不含電解質(zhì)的液體，或者患者進食了高糖食物，會促使鉀離子從細胞外液轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)，導(dǎo)致血清鉀濃度下降，出現(xiàn)低鉀血癥。低鉀血癥會引起腸麻痹，導(dǎo)致腹脹。因此，最可能的診斷是低鉀血癥。選項A急性胃擴張多見于腹部手術(shù)后，或暴飲暴食后，主要表現(xiàn)為上腹飽脹、惡心、嘔吐等，與題意不符。選項B急性胃扭轉(zhuǎn)常表現(xiàn)為突發(fā)而嚴重的上腹部或左胸部疼痛，不符合題意。選項C急性胃腸炎多有不潔飲食史，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，故不選。選項E膿毒癥是化膿性細菌侵入血流后，在大量繁殖并擴散至宿主體內(nèi)的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶，通常不引起腹脹，故排除。24、患者，男性，45歲，因左上肢燒傷后感染導(dǎo)致骨髓炎，傷口處有大量膿性滲出液，對該患者傷口滲出液的處理方法，不包括A.徹底清創(chuàng)B.傷口填塞C.抗生素治療D.物理治療E.局部封閉答案：E解析：患者中年男性，左上肢燒傷后感染導(dǎo)致骨髓炎，傷口處有大量膿性滲出液，提示傷口存在感染。針對這種情況，處理的首要原則是徹底清創(chuàng)，去除傷口內(nèi)的壞死組織和異物，減少細菌數(shù)量。同時，需要應(yīng)用抗生素以殺滅或抑制細菌的生長。在清創(chuàng)和抗生素治療的基礎(chǔ)上，可以輔以物理治療，如熱敷、紅外線照射等，以促進局部血液循環(huán)和炎癥消退。而選項B傷口填塞在特定情況下，如傷口較深且不易愈合時，可以作為輔助治療手段，以促進傷口的愈合。但需要注意的是，填塞物必須是無菌的，且需要定期更換，以避免感染。然而，局部封閉并不是處理此類傷口滲出液的有效方法。局部封閉通常用于緩解疼痛和炎癥，如使用局麻藥和糖皮質(zhì)激素的混合物進行注射，但并不能解決傷口感染的根本問題，因此不應(yīng)作為處理該患者傷口滲出液的方法。25、在燒傷外科中，對于一位患者，其燒傷總面積為30%TBSA（總體表面積），且其中Ⅲ度燒傷占總面積的10%，此患者的傷情應(yīng)歸類為：A.輕度燒傷B.中度燒傷C.重度燒傷D.特重度燒傷答案：C解析：燒傷嚴重程度的評估主要基于燒傷面積和燒傷深度。根據(jù)中國的“新九分法”及“手掌法”，將燒傷嚴重程度分為四級。其中，重度燒傷的標(biāo)準(zhǔn)是：燒傷總面積在31%～50%之間，或Ⅲ度燒傷面積在11%～20%之間，或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、存在較重的吸入損傷或復(fù)合傷。本題中患者燒傷總面積為30%TBSA，其中Ⅲ度燒傷占總面積的10%，即3%TBSA，符合重度燒傷的標(biāo)準(zhǔn)，因此選C。26、一位患者因火焰燒傷入院，查體示其雙手燒傷，水皰皮薄，基底潮紅，疼痛明顯。該患者燒傷深度的判定為：A.Ⅰ度燒傷B.淺Ⅱ度燒傷C.深Ⅱ度燒傷D.Ⅲ度燒傷答案：B解析：燒傷深度的判斷對于治療方案的制定和預(yù)后評估至關(guān)重要。根據(jù)燒傷后的皮膚損傷層次，燒傷可分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。其中，淺Ⅱ度燒傷的特點是：局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。本題中患者雙手燒傷，水皰皮薄，基底潮紅，疼痛明顯，符合淺Ⅱ度燒傷的特點，因此選B。27、男性患者，燒傷總面積為60%，其中Ⅲ度燒傷面積占30%，傷后10天出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，并咳出膿性痰，X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部大片炎性浸潤陰影和空洞。該患者最可能的診斷是：A.肺炎鏈球菌肺炎B.燒傷后肺不張C.侵襲性肺真菌感染D.革蘭陰性桿菌肺炎答案：C解析：患者燒傷總面積達60%，其中Ⅲ度燒傷面積占30%，提示為重度燒傷。重度燒傷后，患者免疫功能顯著下降，特別是傷后10天出現(xiàn)的高熱、寒戰(zhàn)，咳出膿性痰，以及X線檢查發(fā)現(xiàn)的肺部大片炎性浸潤陰影和空洞，均高度提示侵襲性肺真菌感染。這種感染在重度燒傷患者中較為常見，且病情通常較重。28、一男性患者，因工作時不慎被高溫鐵水燙傷左上肢，查體見左上肢創(chuàng)面布滿水皰，部分水皰皮剝脫，創(chuàng)面紅白相間，感覺遲鈍，疼痛較劇烈。該患者燒傷深度判斷為：A.Ⅰ°燒傷B.淺Ⅱ°燒傷C.深Ⅱ°燒傷D.Ⅲ°燒傷答案：C解析：患者左上肢創(chuàng)面布滿水皰，部分水皰皮剝脫，這是燒傷后常見的皮膚反應(yīng)。創(chuàng)面紅白相間，提示損傷已達真皮乳頭層以下，但部分網(wǎng)狀層尚存。感覺遲鈍，疼痛較劇烈，是由于神經(jīng)末梢部分受損但并未完全喪失功能所致。綜合以上表現(xiàn)，該患者燒傷深度應(yīng)判斷為深Ⅱ°燒傷。深Ⅱ°燒傷的特點是水皰較小或較扁薄，感覺稍遲鈍，拔毛時疼痛明顯，創(chuàng)面微濕，紅白相間，一般需要3～4周才能愈合，且常留有瘢痕。29、關(guān)于燒傷患者早期處理原則，下列哪項描述不恰當(dāng)？A、1小時內(nèi)迅速補液以恢復(fù)血容量B、徹底清創(chuàng)，盡早去除壞死組織C、保護燒傷部位，防止進一步污染D、保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開答案：B解析：本題主要考察燒傷患者早期處理原則。A選項：在燒傷后的早期，患者常因體液滲出而出現(xiàn)血容量不足，甚至休克，因此需迅速補液以恢復(fù)血容量，這是燒傷早期治療的關(guān)鍵，故A選項描述恰當(dāng)。B選項：燒傷后的早期，特別是傷后3-7天內(nèi)，是全身炎癥反應(yīng)綜合征的高峰期，此時進行徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，可能會增加組織損傷，加重炎癥反應(yīng)，甚至引發(fā)感染。因此，燒傷后早期的清創(chuàng)應(yīng)相對保守，以減輕對機體的進一步損傷。故B選項描述不恰當(dāng)。C選項：燒傷后，保護燒傷部位，防止進一步污染，是減少感染機會，促進創(chuàng)面愈合的重要措施。故C選項描述恰當(dāng)。D選項：燒傷患者常因吸入性損傷而出現(xiàn)呼吸道梗阻，嚴重時可危及生命。因此，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，是燒傷患者早期治療的重要措施之一。故D選項描述恰當(dāng)。綜上所述，正確答案是B。30、燒傷患者補液時，以下哪種情況表明補液量不足？A、中心靜脈壓（CVP）高于正常，尿量正常B、中心靜脈壓（CVP）正常，尿量正常C、中心靜脈壓（CVP）低，尿量少，色深D、中心靜脈壓（CVP）高，尿量少答案：C解析：本題主要考察燒傷患者補液效果的評估。A選項：中心靜脈壓（CVP）高于正常，提示血容量過多或心功能不全，而尿量正常則可能是腎功能尚好或補液量雖多但尚未達到腎灌注壓閾值。但這并不能說明補液量不足，故A選項錯誤。B選項：中心靜脈壓（CVP）正常，尿量正常，這是補液效果良好的表現(xiàn)，說明血容量充足，腎功能正常，故B選項錯誤。C選項：中心靜脈壓（CVP）低，說明血容量不足，尿量少且色深則進一步提示腎臟灌注不足，腎功能受損，這是補液量不足的直接表現(xiàn)，故C選項正確。D選項：中心靜脈壓（CVP）高，但尿量少，這可能是由于心功能不全導(dǎo)致的腎灌注不足，而不是補液量不足，故D選項錯誤。綜上所述，正確答案是C。31、患者，男性，35歲，因大面積燒傷入院治療，燒傷面積為80%，Ⅲ度燒傷面積占60%，經(jīng)積極治療后仍出現(xiàn)休克癥狀，該患者休克的原因最可能是？A.神經(jīng)源性休克B.過敏性休克C.心源性休克D.低血容量性休克答案：D解析：患者燒傷面積為80%，其中Ⅲ度燒傷面積占60%，屬于特重?zé)齻?。大面積燒傷后，皮膚及黏膜的屏障功能被破壞，導(dǎo)致大量體液外滲和丟失，進而引起有效循環(huán)血量的減少，最終可能導(dǎo)致低血容量性休克。神經(jīng)源性休克通常與劇烈疼痛、高位脊髓損傷或顱腦損傷相關(guān)；過敏性休克常見于藥物或食物過敏；心源性休克則主要由心臟功能衰竭引起。考慮到患者的燒傷病史及臨床表現(xiàn)，低血容量性休克是最可能的診斷。32、患者，女性，40歲，因家中煤氣泄漏導(dǎo)致一氧化碳中毒，入院后行高壓氧治療。關(guān)于高壓氧治療的作用機制，下列哪項描述是錯誤的？A.增加血液中溶解氧的含量B.促進氧與血紅蛋白的結(jié)合C.提高氧分壓，增加氧的彌散距離D.加速碳氧血紅蛋白的解離答案：B解析：高壓氧治療一氧化碳中毒的主要機制包括：提高吸入氧氣的分壓，從而增加血液中溶解氧的含量（A項）；提高氧分壓，增加氧的彌散距離，使更多的氧進入組織細胞（C項）；更重要的是，高壓氧能加速碳氧血紅蛋白的解離，促進CO的排出（D項）。然而，高壓氧治療并不會促進氧與血紅蛋白的結(jié)合，因為一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合能力遠強于氧氣，在有一氧化碳存在的情況下，血紅蛋白會優(yōu)先與一氧化碳結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致氧合血紅蛋白的減少，造成組織缺氧。因此，B項描述是錯誤的。33、患者，男，35歲。燒傷總面積為60%，其中Ⅲ度燒傷面積占15%。入院后第2天，患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、血壓下降等癥狀，提示可能發(fā)生了A.敗血癥B.肺部感染C.急性腎衰竭D.創(chuàng)面膿毒癥青年男性患者，燒傷總面積為60%，其中Ⅲ度燒傷面積占15%，提示為特重度燒傷。入院后第2天，患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、血壓下降等癥狀，考慮患者為燒傷早期，且癥狀較重，提示可能發(fā)生了敗血癥。敗血癥是指致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)，并在血中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染。若侵入血流的細菌被人體防御機能所清除，無明顯毒血癥癥狀時則稱為菌血癥。敗血癥伴有多發(fā)性膿腫而病程較長者稱為膿毒血癥。選項B肺部感染多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，與本題患者癥狀不符，故排除。選項C急性腎衰竭主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、水和電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，與患者癥狀不符，故不選。選項D創(chuàng)面膿毒癥多發(fā)生于燒傷后2周以上，主要表現(xiàn)為創(chuàng)面焦痂迅速分離脫落，出現(xiàn)創(chuàng)面或切口的深部感染，故排除。34、患者，女，35歲。燒傷總面積為40%，其中Ⅲ度燒傷面積占20%，該患者傷后第1個24小時補液總量為A.3500mlB.4000mlC.4500mlD.5000ml患者為女性，燒傷總面積為40%，其中Ⅲ度燒傷面積占20%，即Ⅲ度燒傷面積為8%。根據(jù)補液原則，傷后第1個24小時補液總量為每1%Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積每千克體重補充膠體和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒2.0ml），另加水分2000ml。該患者傷后第1個24小時補液總量=40×1.5+2000=3600ml。選項中無3600ml，最接近的是3500ml，故選擇3500ml。綜上所述，正確答案是：33、A；34、A。35、關(guān)于燒傷創(chuàng)面的處理，以下哪項措施是錯誤的？A、清創(chuàng)后，應(yīng)用生理鹽水紗布濕敷B、早期淺Ⅱ°燒傷應(yīng)盡可能保留水皰皮C、深度燒傷創(chuàng)面應(yīng)盡早切痂、植皮D、Ⅲ°燒傷創(chuàng)面涂磺胺嘧啶銀或碘伏等暴露療法答案：C解析：本題主要考查燒傷創(chuàng)面的處理原則。選項A清創(chuàng)后，應(yīng)用生理鹽水紗布濕敷，有助于保持創(chuàng)面濕潤，防止干燥和結(jié)痂形成，減少疼痛和感染風(fēng)險，是燒傷創(chuàng)面的常規(guī)處理措施之一，故不選。選項B早期淺Ⅱ°燒傷應(yīng)盡可能保留水皰皮，因為水皰皮對創(chuàng)面有保護作用，可防止感染，同時促進創(chuàng)面愈合，是淺Ⅱ°燒傷的正確處理方法，故排除。選項C深度燒傷創(chuàng)面應(yīng)盡早切痂、植皮的說法不完全準(zhǔn)確。對于深度燒傷，尤其是Ⅲ°燒傷，如果面積較小，可以通過換藥治療，使焦痂逐漸脫落，肉芽組織生長后，再行植皮。如果面積較大，應(yīng)立即行焦痂切開減壓或切除焦痂，以免發(fā)生嚴重并發(fā)癥，但并非所有深度燒傷都需要立即切痂、植皮，故C選項錯誤。選項DⅢ°燒傷創(chuàng)面涂磺胺嘧啶銀或碘伏等暴露療法，這兩種藥物都具有良好的抗菌效果，且不會引起創(chuàng)面疼痛，是Ⅲ°燒傷創(chuàng)面暴露療法的常用藥物，因此D選項描述正確。36、關(guān)于燒傷患者補液治療，以下哪項說法是錯誤的？A、補液總量包括生理需要量、累積損失量和繼續(xù)損失量B、第1個24小時補液總量中，一半應(yīng)在前8小時內(nèi)輸入C、第2個24小時補液量一般約為第1個24小時的一半D、電解質(zhì)溶液和膠體溶液的比例一般為2:1答案：D解析：本題主要考查燒傷患者補液治療的原則。選項A補液總量包括生理需要量、累積損失量和繼續(xù)損失量，是燒傷補液治療的基本原則，故不選。選項B第1個24小時補液總量中，一半應(yīng)在前8小時內(nèi)輸入，即“傷后8小時補半量”，是燒傷補液治療的常規(guī)做法，故排除。選項C第2個24小時補液量一般約為第1個24小時的一半，因為第2個24小時的創(chuàng)面滲出已經(jīng)明顯減少，故補液量也相應(yīng)減少，故C選項描述正確。選項D電解質(zhì)溶液和膠體溶液的比例一般為2:1的說法有誤。在燒傷補液治療中，電解質(zhì)溶液和膠體溶液的比例應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，但一般遵循的原則是“先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀”，并沒有固定的2:1比例，故D選項錯誤。37、關(guān)于燒傷感染，下列說法錯誤的是：A.燒傷后感染主要由細菌引起B(yǎng).深度燒傷常合并真菌感染C.燒傷感染是燒傷后最常見的并發(fā)癥D.燒傷感染主要由病毒感染引起答案：D解析：燒傷后感染是燒傷后常見的并發(fā)癥，主要由細菌引起，而非病毒。細菌在燒傷創(chuàng)面上易于繁殖，特別是深度燒傷或廣泛燒傷后，由于皮膚屏障的破壞，細菌容易侵入。此外，深度燒傷還可能合并真菌感染，因為真菌在濕潤、溫暖和營養(yǎng)豐富的環(huán)境中易于生長。因此，A、B、C選項均正確，而D選項錯誤地指出燒傷感染主要由病毒感染引起。38、患者燒傷后第3天，創(chuàng)面出現(xiàn)許多散在的、小的黃白色膿點，應(yīng)考慮為：A.真菌性膿毒癥B.燒傷創(chuàng)面膿毒癥C.創(chuàng)面真菌感染D.細菌性膿毒癥答案：B解析：患者燒傷后第3天，創(chuàng)面出現(xiàn)許多散在的、小的黃白色膿點，這是燒傷創(chuàng)面膿毒癥的典型表現(xiàn)。燒傷創(chuàng)面膿毒癥是指燒傷后創(chuàng)面局部發(fā)生的感染，通常表現(xiàn)為創(chuàng)面上出現(xiàn)小膿點或膿性分泌物。真菌性膿毒癥和創(chuàng)面真菌感染通常發(fā)生在燒傷后的較晚期，且癥狀更為嚴重，故A、C選項不符合題意。細菌性膿毒癥是全身性感染，不僅僅局限于創(chuàng)面，且常伴隨高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀，故D選項也不符合題意。因此，正確答案為B，即燒傷創(chuàng)面膿毒癥。39、關(guān)于燒傷后早期處理不正確的是：A.迅速脫離致傷源B.盡快用冷水沖洗或浸泡創(chuàng)面C.盡早清創(chuàng)D.盡早補液答案：C解析：燒傷后的早期處理原則包括：迅速脫離致傷源以防止進一步的熱損傷；盡快用冷水沖洗或浸泡創(chuàng)面以帶走余熱，減輕傷害；盡早補液以糾正體液失衡和休克；以及保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息等。關(guān)于清創(chuàng)，并不需要在早期即刻進行，因為早期清創(chuàng)可能會因組織水腫、毛細血管通透性增加等導(dǎo)致出血較多，且清創(chuàng)過程可能加重疼痛，不利于患者的康復(fù)。通常，清創(chuàng)會在患者生命體征穩(wěn)定，且麻醉效果良好的情況下進行。40、燒傷后第一個24小時，每1%Ⅱ°及Ⅲ°燒傷面積每公斤體重應(yīng)補充的膠體液和電解質(zhì)液量約為：A.0.5ml和0.5mlB.0.75ml和1.5mlC.1.0ml和1.5mlD.1.5ml和2.0ml答案：B解析：燒傷后，由于體液的丟失和電解質(zhì)的紊亂，需要進行及時的補液治療。根據(jù)我國的補液公式，燒傷后第一個24小時，每1%Ⅱ°及Ⅲ°燒傷面積每公斤體重應(yīng)補充的膠體液和電解質(zhì)液量約為0.75ml和1.5ml。這個比例是根據(jù)燒傷后體液丟失的規(guī)律和機體的生理需要來確定的，旨在快速恢復(fù)患者的體液平衡和電解質(zhì)穩(wěn)定。41、關(guān)于燒傷后患者的心功能評估，以下哪項指標(biāo)不是常用的評估參數(shù)？A、中心靜脈壓（CVP）B、心輸出量（CO）C、肺動脈楔壓（PAWP）D、呼吸頻率（RR）答案：D解析：燒傷后患者的心功能評估是判斷患者循環(huán)狀態(tài)和制定治療方案的重要依據(jù)。中心靜脈壓（CVP）反映右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可了解循環(huán)血量和右心功能；心輸出量（CO）是評價循環(huán)系統(tǒng)效率高低的重要指標(biāo)；肺動脈楔壓（PAWP）可反映左心房壓，是臨床估價肺循環(huán)血流動力學(xué)的主要指標(biāo)之一，能確切反映左室功能。而呼吸頻率（RR）主要用于評估呼吸系統(tǒng)功能，與心功能評估無直接關(guān)聯(lián)，故不是常用的心功能評估參數(shù)。42、患者因中度燒傷入院，治療過程中出現(xiàn)創(chuàng)面膿毒癥，最可能的致病菌是：A、金黃色葡萄球菌B、銅綠假單胞菌C、肺炎鏈球菌D、溶血性鏈球菌答案：A解析：中度燒傷患者，由于皮膚屏障受損，易發(fā)生感染。在治療過程中出現(xiàn)創(chuàng)面膿毒癥，多為金黃色葡萄球菌感染所致。金黃色葡萄球菌是引起皮膚及軟組織感染最常見的病原菌，特別是在燒傷、創(chuàng)傷等皮膚黏膜屏障受損的情況下，易于侵入并引起化膿性感染。銅綠假單胞菌主要引起醫(yī)院內(nèi)感染，且多見于有基礎(chǔ)疾病或免疫受損的患者。肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌雖然也可引起感染，但在燒傷患者創(chuàng)面膿毒癥中相對較少見。因此，最可能的致病菌是金黃色葡萄球菌。43、患者，男，30歲，因燒傷后2天入院，燒傷面積30%，其中深Ⅱ°燒傷15%，Ⅲ°燒傷5%，該患者傷后第1個24小時應(yīng)補的膠體液量為A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml答案：C解析：患者青年男性，燒傷面積30%，其中深Ⅱ°燒傷15%，Ⅲ°燒