瓣膜性心臟病人的護理

1/1瓣膜性心臟病人的護理瓣膜置換術(shù)的護理后天性心臟瓣膜疾病是臨床常見的心臟疾病之一，其中由于風濕熱所致的瓣膜病約占我國心臟外科病人的30%。

風濕性心臟瓣膜病，最常累積二尖瓣，主動脈瓣次之。

風濕性病變可單獨損害一個瓣膜區(qū)，也可同時累及幾個瓣膜，常見的是二尖瓣合并主動脈瓣病變。

【護理診斷】1、低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)、麻醉、呼吸機的使用體外循環(huán)、術(shù)后傷口疼痛、不敢咳嗽等有關(guān)。

2、心輸出量減少與心臟病變、心功能減退、血容量不足、嚴重心律失常、水電解質(zhì)失衡等有關(guān)。

3、體溫過高與體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂、感染有關(guān)。

4、知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后配合、康復(fù)知識。

5、潛在并發(fā)癥：

出血、急性心包壓塞、腎功能不全、感染、休克、腦功能障礙等。

【護理措施】一、術(shù)前護理1、心理護理心臟手術(shù)復(fù)雜，危險性大，并發(fā)癥多；病人除長期受疾病的折磨，還需承受自家庭、社會、經(jīng)濟上等多方面的壓力，護理人員應(yīng)根據(jù)每個病人的心理特點加以心理疏導。

帶病人參觀術(shù)后監(jiān)護室，熟悉其周圍環(huán)境，了解各監(jiān)護儀、呼吸機等設(shè)備在使用時所發(fā)出的聲音，以便減輕其術(shù)后焦慮。

2、預(yù)防和控制感染口腔粘膜、皮膚以及呼吸道感染是導致心血管病人發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的潛在因素，故術(shù)前應(yīng)：

①指導病人戒煙；②冬季保暖，注意溫度變化,防止感冒和呼吸道感染；③注意口腔、皮膚衛(wèi)生，避免粘膜和皮膚破損，積極治療感染病灶。

3、飲食與營養(yǎng)支持術(shù)前應(yīng)鼓勵病人進食，保證足夠的熱氮量和豐富的維生素，以增強機體對手術(shù)的耐受力。

心功能欠佳者，限制鈉鹽攝入。

糾正低蛋白血癥和貧血。

4、控制病情，預(yù)防并發(fā)癥：

注意休息，糾正心律失常及水電解質(zhì)失衡，嚴重紫紺型心臟病人術(shù)前一周間斷吸氧。

5、作好心導管及造影等特殊檢查時的護理。

6.備皮、交叉配血、藥物過敏試驗，并測量身高、體重、計算體表面積等。

7.宣教講解相關(guān)ICU宣教手冊、呼吸體療配合如：

訓練有效咳嗽、深呼吸訓練、及早床上肢體活動、訓練術(shù)后早期床上排尿、排便等。

二、術(shù)后護理1.循環(huán)系統(tǒng)的護理（1）血壓監(jiān)測量：

動脈測壓部位常經(jīng)撓動脈插管測壓。

術(shù)后宜控制平均動脈壓為9.3‐12kPa（70‐90mmHg），并保持平穩(wěn)。

動（2）心功能監(jiān)測：

術(shù)后48小時內(nèi)連續(xù)監(jiān)測記錄生命體征，每15分鐘1次，平穩(wěn)后改為每30分鐘1次；觀察左房壓、右房壓、肺動脈和肺動脈嵌壓，為術(shù)后維持和恢復(fù)正常的血流動力學提供客觀依據(jù)。

（3）體溫監(jiān)測：

術(shù)后體溫低于35C時應(yīng)保暖復(fù)溫。

若術(shù)后體溫升至38C，應(yīng)立即采取降溫措施，若高達到39℃以上，應(yīng)通知醫(yī)生予以藥物降溫。

（4）膚色、皮溫的觀察：

密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動，以及唇、甲床、毛細血管和靜脈充盈情況。

一旦發(fā)現(xiàn)病人有紫紺，應(yīng)協(xié)同醫(yī)師尋找病因、及早處理。

2.呼吸系統(tǒng)的護理改善氧合，減少呼吸作功，降低肺血管阻力，促進心功能恢復(fù)，心臟術(shù)后病人常規(guī)采用機械通氣，支持呼吸功能。

（1）妥善固定氣管插管，定時測量暴露段氣管插管長度，防止氣管插管脫出或移位。

（2）密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺及呼吸音，每15‐30分鐘聽診呼吸音1次并予以記錄。

（3）呼吸功能監(jiān)測及護理密切觀察病人有無發(fā)紺、鼻翼扇動、點頭狀或張口呼吸及神志情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

注意觀察呼吸機是否與病人呼吸同步，隨時監(jiān)測動脈血氣分析，根據(jù)其結(jié)果，調(diào)整呼吸機的參數(shù)，一般調(diào)節(jié)潮氣量為10‐15ml/kg體重，氧濃度為50%，呼吸為11次/分。

（4）保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物，預(yù)防肺不張。

對墜積性肺炎者吸痰前應(yīng)將氧濃度調(diào)大至70%以上。

呼吸道分泌物多且粘稠者，于氣道內(nèi)滴入糜蛋白酶稀釋痰液后再行吸痰。

若心電圖異常，血氧飽和度持續(xù)下降時應(yīng)立即停止吸痰。

（5）每4‐6小時，氣管導管氣囊放氣1次，以防止呼吸道粘膜因長時間壓迫、缺血而糜爛，出血。

（6）拔除氣管插管后，應(yīng)予超聲霧化或氧氣霧化，以減輕喉頭水腫，降低痰液的粘稠度，預(yù)防和控制呼吸道感染，指導病人深呼吸及有效咳嗽排痰。

3.腎功能監(jiān)護體外循環(huán)可導致急性腎功能衰竭。

表現(xiàn)為：

少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等。

因此術(shù)后應(yīng)加強腎功能監(jiān)護：

①術(shù)后留置導尿管，每小時測1次尿量，每4小時測尿pH值及比重；②維持尿量1ml/（kg.h），注意尿色的改變。

③尿量減少時，及時找出原因，對癥處理；④疑為腎衰竭者，配合醫(yī)生完成各項檢查，嚴格記錄出入水量，限制水和電解質(zhì)攝入；控制高御食物攝入，如橘子、香蕉、紅棗等；⑤停止使用腎毒性藥物。

4.心包、縱隔引流管管的護理①保持引流管通暢，每隔15‐30分鐘擠壓1次；②每小時記錄引流量、色與性質(zhì)的變化；③術(shù)后3‐4小時內(nèi)，若10歲以下的小兒血性引流量50ml/h，成人100ml/h，引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行處理；④密切觀察病情，注意有無心包壓塞征象，一旦確定有心包壓塞、心包或胸腔內(nèi)有活動性出血，均應(yīng)立即做好進手術(shù)室開胸止血的準備5.體位、活動與功能鍛煉麻醉未醒時取平臥位、頭偏向一側(cè)。

麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)者可采用半坐臥位，以利引流和呼吸。

根據(jù)病人心功能恢復(fù)情況制定活動計劃6.心理護理①護士在進行各項操作時動作要敏捷熟練，以獲得病人的信任感；②關(guān)心體貼病人；③主動為病人做好生活護理；④通過語言與非語言的交流，幫助病人正確認識疾病及預(yù)后；⑤提供病人所需的任何信息與知識，指導病人積極配合；⑥動員家屬關(guān)心和體貼病人，給予病人心理、情緒上的支持，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。

7.神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護術(shù)后應(yīng)嚴密觀察病人的意識、撞孔、運動及感覺有元異常。

8.并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與護理并發(fā)癥有：

、低心排綜合征、心律失常、電解質(zhì)紊亂、術(shù)后出血、瓣周漏、溶血、瓣膜失靈、栓塞、肺動脈高壓、感染。

根據(jù)病人情況，配合醫(yī)生積極處理。

遵醫(yī)囑使用抗生素。

9.抗凝治療的護理術(shù)后根據(jù)所換瓣膜給予抗凝治療。

定時進行凝血酶原時間及活動度的測定。

觀察有無出血征象：

如皮下出血點、鼻出血在、血痰、血尿等。

【健康教育】1飲食指導（1）講食富含維生素的均衡飲食；冠心病者低飲食；心力衰竭者低納飲食。

（2）少食多餐，避免因進食過量、便秘而增加心臟負擔。

2檢查、治療及康復(fù)知識指導（1）告知病人各種檢查，如B超、ECG、心臟造影、導管等檢查的目的及術(shù)前、術(shù)后的注意事項。

（2）留置于心包縱隔的引流管、導尿管、氣管插管、各種測壓管，以及使用監(jiān)護儀機的意義與配合方法。

（3）指導病人戒煙、腹式深呼吸運動和有效咳嗽排痰方法，以便術(shù)后能有效清理呼吸道，預(yù)防呼吸道感染，促進肺膨脹。

（四）瓣膜置換術(shù)后病人出院指導1.日常生活（1）休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)舒適安靜，室內(nèi)保持溫濕度適宜和空氣新鮮。

（2）應(yīng)根據(jù)氣候及時增減衣服，避免受涼感冒。

（3）保持心情愉快，避免情緒過于激動。

（4）注意飲食搭配，科學進餐。

飲食不要過量，禁忌煙酒、咖啡及刺激性食物。

心功能較差的病人要限制鈉鹽的攝入；應(yīng)用利尿劑的病人，注意觀察尿量及體重的變化，保持攝入量與尿量基本平衡。

（5）注意勞逸結(jié)合，可根據(jù)自身耐受適當鍛煉，但不要過分勞累。

較重的風濕性瓣膜病術(shù)后病人，應(yīng)在醫(yī)師指導下逐漸恢復(fù)體力活動，一般不宜像正常人一樣從事體力勞動或劇烈的體育鍛煉。

（6）生育期的女病人，應(yīng)做好避孕，以免妊娠增加心臟負擔。

2.用藥注意事項（1）服用強心利尿藥時應(yīng)遵醫(yī)囑定時、定量連續(xù)服用，不可隨意中途停藥、換藥或增減藥量。

服藥時應(yīng)進行自我觀察，如有不適或不明白的問題，應(yīng)及時到門診看病或與醫(yī)師聯(lián)系。

（2）應(yīng)定期復(fù)查血鉀，防止低血鉀誘發(fā)惡性心律失常。

（3）服用抗凝藥要定期復(fù)查凝血酶時間及活動度。

根據(jù)檢測結(jié)果在醫(yī)師指導下調(diào)整藥物劑量，若需作其他外科手術(shù)，應(yīng)暫?？鼓幬?；在服用抗凝藥期間，如需服用其他藥物，應(yīng)注意該藥是否對抗凝藥有影響。

觀察抗凝并發(fā)癥：

抗凝過量所致出血（牙齦、鼻粘膜、皮膚淤斑、皮下出血、腹痛及血尿等）；抗凝不足所致栓塞。

若有異常及時就醫(yī)。

注：

機械瓣替換的病人需要終生抗凝。

然而瓣替換或帶瓣膜成形的病人需要抗凝3‐6個月。

3.復(fù)查為使醫(yī)師了解置換瓣膜的工作情況，應(yīng)定期到門診復(fù)查，最好每3‐6個月復(fù)查1次。

三嚴三實開展以來，我認真學習了習近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實踐活動有關(guān)文件和資料。

我對個人四風方面存在的問題及原因進行了認真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對照檢查情況報告如下，不妥之處，敬請各位領(lǐng)導和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學習深度廣度不夠。

學習上存在形式主義，學習的全面性和系統(tǒng)性不強，在抽時間和擠時間學習上還不夠自覺，致使自己的學習無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學習制度堅持的不好，客觀上強調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學習的鉆勁和恒心。

學用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實際工作的實質(zhì)內(nèi)容少，實用性不強。

比如，每天對各級各類報紙很少及時去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標準不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導作用。

二是服務(wù)不深入不主動。

工作上有時習慣于按部就班，習慣于常規(guī)思維，習慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領(lǐng)導決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識不強，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴格執(zhí)行，有時還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時工作上習慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負責的擔當和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達領(lǐng)導交辦的事項，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對性不強，有時為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調(diào)研活動，在實際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只注重出謀劃策，抓落實、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動性發(fā)揮不夠。

自認為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。

對待新問題、新情況，習慣于根據(jù)簡單經(jīng)驗提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。

七是對工作細節(jié)重視不夠。

作為辦公室負責人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細節(jié)上沒有做好，導致工作落實不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務(wù)，工作有時拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時完成，質(zhì)量也難以保證。

對于領(lǐng)導交辦的事項，有時跟蹤、督導的不夠，不能及時協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風氣的影響，在具體應(yīng)對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學習。

對政治理論學習的重要性認識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學習關(guān)系方面，把工作當成硬任務(wù)，把學習當作軟指標，對政治理論學習投入的心思和精力不足，缺乏自覺學習的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽慣了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責任意識，使得自己有時會片面地認為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應(yīng)有的責任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔當?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領(lǐng)導崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟條件的改善，降低了約束標準，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風的極端危害性認識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認真對待，在今后的工作中采取強有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務(wù)實辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務(wù)實的作風和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重換位思考，真正做到想領(lǐng)導之所想、謀領(lǐng)導之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領(lǐng)導決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來，理清思路，明確目標，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增強超前意識。

要認真研究領(lǐng)會組織意圖和領(lǐng)導思路，圍繞領(lǐng)導關(guān)心的重大問題進行廣泛深入的調(diào)查研究，為領(lǐng)導決策提供真實情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗、新做法，借他山之石來攻玉，為領(lǐng)導提出決策預(yù)案。

因此，在想問題、辦事情時，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強主動性。

唯其如此，才能變被動為主動，參謀才能參在點子上，助手才能助到關(guān)鍵處。

三是增強創(chuàng)新意識。

要強化服務(wù)理念，做深、做透、做好服務(wù)工作；要以協(xié)調(diào)、配合作為服務(wù)的主要手段和方法，做到服務(wù)不越位；要圍繞解決難點和熱點問題開展服務(wù)，切實通過服務(wù)和協(xié)調(diào)把大家普遍關(guān)心、關(guān)注的熱點焦點問題解決好，以實際行動取信于民。

（二）勤政為民辦公室既是貫徹落實縣委、政府決