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省醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算工作匯報醫(yī)療保險管理辦公室●一、工作組織●二、編碼對應(yīng)●三、系統(tǒng)改造●四、結(jié)算流程●五、宣傳培訓(xùn)●六、目前存在的問題一、工作組織院領(lǐng)導(dǎo)（全面部署工作安排、任務(wù)分解）醫(yī)保辦（具體工作布置及協(xié)調(diào)）信息所藥劑科物價辦（對HIS系統(tǒng)進(jìn)行改造）（對藥品進(jìn)行對碼維護(hù)）（對診療項目和材料進(jìn)行對碼維護(hù)）二、編碼對應(yīng)●藥品信息庫對碼●診療項目信息庫對碼●醫(yī)用材料信息庫對碼整個對碼過程采取初次對應(yīng)和復(fù)核兩個步驟，確保對碼的正確性。藥品信息庫對碼●參與人員藥劑科藥品信息維護(hù)人員、醫(yī)保辦醫(yī)保藥品維護(hù)人員●對碼依據(jù)診療項目信息庫對碼●參與人員物價辦信息維護(hù)人員、醫(yī)保辦診療項目信息維護(hù)人員●對碼依據(jù)醫(yī)用材料信息庫對碼●參與人員物價辦信息維護(hù)人員、醫(yī)保辦醫(yī)用材料信息維護(hù)人員●對碼依據(jù)三、系統(tǒng)改造●異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算HIS系統(tǒng)改造●刷卡環(huán)境改造異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算HIS系統(tǒng)改造●HIS系統(tǒng)以四川省本級醫(yī)保系統(tǒng)接口為基礎(chǔ)進(jìn)行改造，住院結(jié)算流程變化不大，但在數(shù)據(jù)庫中增加了新的對碼字段（同時系統(tǒng)提供對碼功能），來對應(yīng)異地就醫(yī)新三目編碼?！裨卺t(yī)保辦進(jìn)行費用審核時，HIS系統(tǒng)能夠根據(jù)病人的醫(yī)保類型將住院清單與相應(yīng)的醫(yī)保編碼進(jìn)行自動匹配，并在結(jié)算時進(jìn)行上傳。刷卡環(huán)境改造●成都市醫(yī)保和異地結(jié)算密碼鍵盤不兼容，刷卡器安裝過程中，前者已經(jīng)占用電腦的一個com端口，我院則在每臺結(jié)算主機(jī)上加裝了com擴(kuò)展卡，將新的密碼鍵盤接入到com擴(kuò)展卡上，實現(xiàn)了2套密碼鍵盤同時使用?！裎以哼x用了分體式刷卡器和密碼鍵盤，由收費員負(fù)責(zé)刷卡、病人輸入密碼，提高了刷卡便利性。四、結(jié)算流程急診就診證明五、宣傳培訓(xùn)六、目前存在的問題●各市州醫(yī)保報銷政策不一致，造成解釋工作難度

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