醫(yī)療服務(wù)中的隔離預(yù)防技術(shù)

醫(yī)療服務(wù)中的隔離預(yù)防技術(shù)

隔離定義隔離(isolation)是采納各種方法、技術(shù),防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。目的是減少已知和未知的感染源造成疾病的傳播。傳染源隔離

是將處于傳染期內(nèi)的病人、可疑傳染病人和病原攜帶者同其他病人分開或?qū)魅驹粗糜诓荒軅魅窘o他人的條件下稱為隔離。隔離預(yù)防的目的切斷疾病的傳播途徑,防止病原微生物在病人、工作人員及媒介物中播散,預(yù)防控制傳染病流行及醫(yī)院感染的發(fā)生。隔離預(yù)防的目的幸免病人之間的交叉感染保護(hù)職工減少職業(yè)暴露有效降低醫(yī)院感染率控制傳染病的傳播擴(kuò)散

隔離預(yù)防的進(jìn)展

傳染病隔離分類

嚴(yán)格隔離呼吸道傳染病隔離消化道傳染病隔離蟲媒傳染病隔離

----1877年美國報(bào)道

分類隔離預(yù)防《醫(yī)院內(nèi)隔離預(yù)防指南》提出了兩個隔離預(yù)防系統(tǒng),即A系統(tǒng)和B系統(tǒng)。

A系統(tǒng)共包括7類隔離:嚴(yán)格隔離:是為了預(yù)防高傳染性及高致病性的感染,以防止經(jīng)空氣和接觸傳播。接觸隔離:是預(yù)防高傳染性及有重要流行病學(xué)意義的感染。呼吸道隔離:防止病原體經(jīng)空氣中的氣溶膠及短距離的飛沫傳播。

---《醫(yī)院內(nèi)隔離預(yù)防指南》1983年美國CDC

分類隔離預(yù)防結(jié)核病隔離:針對痰涂片結(jié)核菌陽性或X片檢查證實(shí)為活動性肺結(jié)核病人采取的隔離。腸道隔離:針對直截了當(dāng)或間接接觸病人糞便而傳播疾病的隔離。膿汁/分泌物隔離:防止直截了當(dāng)和間接接觸感染部位的膿、引流物和分泌物而引起的感染。血液/體液隔離:防止直截了當(dāng)或間接接觸傳染性的血液和體液而發(fā)生的感染。

---《醫(yī)院內(nèi)隔離預(yù)防指南》1983年美國CDC

按病隔離預(yù)防

B系統(tǒng)(按病隔離預(yù)防Disease-specificisolationprecaution),按病隔離預(yù)防是依照每一種疾病的傳播特性而單獨(dú)考慮的隔離措施,目的是防止該疾病的傳播。

---《醫(yī)院內(nèi)隔離預(yù)防指南》1983年美國CDC

普遍預(yù)防

針對人類免疫缺陷病毒(HIV)的流行,提出了普遍預(yù)防的概念,普遍預(yù)防認(rèn)為,病人的血液和部分體液具有感染性,在確定感染者和疑似感染者之前就應(yīng)開始采取隔離預(yù)防措施。

---1985年美國CDC

普遍預(yù)防隔離的物質(zhì):只包括病人的血液和部分體液,不包括病人的尿、大便、痰、鼻分泌物、汗、淚液及嘔吐物。普遍預(yù)防要求

---在接觸血液和特別體液、接觸病人黏膜和不完整皮膚時應(yīng)戴手套;---強(qiáng)調(diào)幸免工作中銳器傷害;---在進(jìn)行有估計(jì)產(chǎn)生血液和體液微滴的操作時,為防止眼、口和鼻黏膜暴露于微滴,應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩;---進(jìn)行有估計(jì)產(chǎn)生血液或體液噴濺時應(yīng)穿隔離衣或防水圍裙。體內(nèi)物質(zhì)隔離法

1987年美國CDC提出體內(nèi)物質(zhì)隔離法的新概念,又稱為全面性屏障性隔離。

體內(nèi)物質(zhì)隔離法隔離的對象為所有來自于病人的身體內(nèi)物質(zhì),如血液、糞、尿、痰、唾液和其他體液。體內(nèi)物質(zhì)隔離法隔離要求

不管接觸對象是已知或未知為血液或體液感染病人,醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)采納全面性屏障隔離。主要的屏障和預(yù)防措施有手套、塑膠圍裙、口罩、護(hù)目鏡、耐刺防水容器等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防由于“普遍預(yù)防”和“體內(nèi)物質(zhì)隔離法”不能預(yù)防經(jīng)空氣和氣溶膠微粒傳播疾病,1996年美國醫(yī)院感染控制行動委員會又提出了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的策略。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施,包括手衛(wèi)生、依照預(yù)期估計(jì)的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏,以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均估計(jì)含有感染性因子的原則。醫(yī)院感染主要傳播途徑接觸傳播飛沫傳播空氣傳播共同媒介物傳播帶菌媒介傳播職業(yè)暴露的隔離

醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中,眼、皮膚、粘膜與血液或者潛在感染源發(fā)生意外接觸,有估計(jì)被病源體感染的情況。醫(yī)務(wù)人員必須了解暴露途徑,在工作中依照暴露途徑采取有效防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員處于感染的風(fēng)險(xiǎn)全球約有20億人曾感染過乙肝病毒;中國至少有１、2億乙肝感染者;國內(nèi)艾滋病病人約8萬人,人群感染率平均為0、05%;全國有近半(5、5億)的人口感染過結(jié)核菌;不是所有病人都進(jìn)行過篩查。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,被HIV陽性病人針刺傷后獲得HIV的估計(jì)性是0、2%---0、4%;受針刺傷感染HBV的估計(jì)性是19—40%;受針刺傷感染HCV的估計(jì)性是0、2—6、0%。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露1995年7月—2000年12月美國醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示,血液/體液暴露的不同種類分別為非完整皮膚占3%、完整皮膚(銳器傷)占82%、黏膜占14%、其他占1%。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露2007年豐臺區(qū)醫(yī)院感染管理委員會對轄區(qū)醫(yī)院工作人員三年間(2004年8月—2007年8月)發(fā)生利器傷的情況進(jìn)行了問卷調(diào)查,參加調(diào)查的醫(yī)院一共36家,其中一級醫(yī)院23家,二級醫(yī)院8家,三級醫(yī)院4家,發(fā)出調(diào)查問卷3380份,收回3366份。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露在調(diào)查的3366人中,有2428人發(fā)生過利器傷,利器傷發(fā)生率為72、13%,其中醫(yī)生占60、05%,護(hù)士占81、49%,醫(yī)院廢物收集人員占20、00%。醫(yī)院內(nèi)利器傷發(fā)生率最高的科室為手術(shù)室,占88、32%,其次為外科系統(tǒng)和急診科,分別為82、49%和78、26%

職業(yè)暴露的途徑血液途徑通過污染的銳器:扎傷。血液/體液噴濺:黏膜(眼睛、口腔、鼻子)受到血液/體液噴濺。非完整皮膚:開放的傷口、裂傷、皮膚破損等。間接接觸:接觸污染的物體或人體表面,然后將病原體轉(zhuǎn)移到眼、鼻、口或破損的皮膚。利器刺傷被各種針頭、刀片、剪刀、碎玻璃等刺傷或劃傷。呼吸道途徑經(jīng)過吸入污染的氣溶膠傳播。如經(jīng)空氣傳播結(jié)核、麻疹、水痘等。消化道傳播

甲肝、戊肝以及沙門氏菌、志賀氏菌、輪狀病毒等,可通過消化道傳播感染。

接觸傳播

經(jīng)接觸傳播疾病,如腸道感染、多重耐藥菌感染和皮膚感染患者,在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,還應(yīng)實(shí)施接觸隔離預(yù)防措施。其他暴露途徑輻射、化學(xué)制劑等導(dǎo)致的職業(yè)傷害。輻射暴露傷害

術(shù)中照片,透視下手術(shù)、骨折復(fù)位等。少量多次接觸放射線,可因蓄積作用致畸、致癌。射線的防護(hù)措施

穿防護(hù)鉛衣幸免身體在直射線內(nèi)妊娠期禁止接觸射線暴露化學(xué)制劑的傷害化學(xué)消毒劑,如甲醛、環(huán)氧乙烷等化療藥物麻醉劑激光、高頻電刀使用過程中產(chǎn)生的煙霧、廢氣等暴露化學(xué)制劑的防護(hù)接觸化學(xué)物品帶手套、護(hù)目鏡化療藥物在安全柜內(nèi)配置加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通,完善負(fù)壓吸引和空氣凈化系統(tǒng)

醫(yī)院隔離預(yù)防技術(shù)

建筑布局隔離

醫(yī)院建筑規(guī)劃和設(shè)計(jì)必須符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)和功能要求、防止醫(yī)院交叉感染,防止病原微生物的傳播擴(kuò)散,同時還要幸免建材對健康的傷害。醫(yī)院選址要求醫(yī)院建筑選址應(yīng)盡量滿足衛(wèi)生良好、環(huán)境安靜、交通便利等方面要求,主要使醫(yī)院具備良好的醫(yī)療條件,同時還要考慮周圍環(huán)境不受污染。人流物流流程明確人流物流流程,保證潔污分開。新建或改建醫(yī)院必須明確人流物流運(yùn)行流程,防止因服務(wù)流程交叉導(dǎo)致的污染。傳染病醫(yī)院應(yīng)保證清潔和污染路線分開,兩者無交叉。

醫(yī)院服務(wù)流程

醫(yī)院服務(wù)流程大體包括:病人進(jìn)入醫(yī)院門急診或住院接受治療流程;探視者、工作人員流程;清潔物品供應(yīng)流程;尸體和醫(yī)療廢物運(yùn)出醫(yī)院流程;醫(yī)院內(nèi)各科相互聯(lián)系的流程等。區(qū)域隔離劃分

醫(yī)院實(shí)施建筑分區(qū)、幸免交叉感染。依照患者獲得感染危險(xiǎn)性的程度,可將醫(yī)院分為4個區(qū)域。低危險(xiǎn)區(qū)域:包括行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。中等危險(xiǎn)區(qū)域:包括普通門診、普通病房等。高危險(xiǎn)區(qū)域:包括感染疾病科(門診、病房)等。極高危險(xiǎn)區(qū)域:包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、器官移植病房。區(qū)域隔離劃分傳染病醫(yī)院和綜合醫(yī)院的感染性疾病科應(yīng)分為“三區(qū)”(清潔區(qū)、潛在污染區(qū)或半污染區(qū)和污染區(qū)),設(shè)立“兩通道”(醫(yī)務(wù)人員通道和病人通道)和三區(qū)之間的“緩沖區(qū)”。隔離的實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和基于疾病傳播途徑的預(yù)防”的原則。

病人就診程序的隔離

醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)檢分診制度,設(shè)立感染性疾病科或傳染病專用隔離診室,并設(shè)隔離留觀室或隔離病區(qū)。感染性疾病科或傳染病專用隔離診室應(yīng)相對獨(dú)立、標(biāo)識明確、流程合理,具有消毒隔離條件(手衛(wèi)生、通風(fēng)等)和必要的防護(hù)用品。感染病人的住院隔離

區(qū)域隔離:針對感染病人,醫(yī)院應(yīng)設(shè)立觀察病區(qū)與確診病區(qū),分別隔離疑似病人和確診病人,以保護(hù)病人之間的交叉感染。病人的隔離不同種類傳染病患者應(yīng)分區(qū)或分室安置。疑似患者和臨床診斷患者應(yīng)單獨(dú)安置。實(shí)驗(yàn)室確診相同病例可同室安置。受條件限制的醫(yī)院,同種疾病患者可安置于一室,兩病床之間距離不少于1、1m。呼吸道傳染病隔離

保持良好通風(fēng)合理空氣流向通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化(自循環(huán)系統(tǒng))多層樓房的病房衛(wèi)生間排風(fēng)豎井頂部機(jī)組應(yīng)保持持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn),保證排風(fēng)量大于新風(fēng)量。呼吸道傳染病隔離經(jīng)空氣傳染疾病的隔離病區(qū),應(yīng)設(shè)置負(fù)壓隔離病房。清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別設(shè)置空調(diào)系統(tǒng)。負(fù)壓隔離病室氣壓要求氣壓要求:衛(wèi)生部《醫(yī)院隔離技術(shù)指南》規(guī)定,緩沖間氣壓宜為-15Pa,病室的氣壓宜為-30Pa;北京市2009年12月12日公布,計(jì)劃2010年7月1日實(shí)施的《負(fù)壓隔離病房建設(shè)配置基本要求》中采納了動態(tài)隔離的新理念,提出清潔區(qū)及緩沖間應(yīng)保持正壓為10Pa,內(nèi)走廊為-5Pa,內(nèi)走廊與病房間的緩沖間為-10Pa,病室-15Pa。負(fù)壓病房

通過特別通風(fēng)裝置,使病區(qū)(病房)的空氣依照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動(定向流),使病區(qū)(病房)內(nèi)的壓力低于室外壓力。負(fù)壓程度由高到低依次為:衛(wèi)生間、負(fù)壓隔離病房、緩沖間、內(nèi)走廊。負(fù)壓病房負(fù)壓病房排除的空氣應(yīng)確保對環(huán)境無害負(fù)壓病區(qū)(房)排出的空氣需經(jīng)低阻高效過濾器過濾處理;病室和衛(wèi)生間排風(fēng)應(yīng)采納可安全拆卸的零泄露排風(fēng)裝置。呼吸道傳染病隔離通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)上送風(fēng)(可分主和次送風(fēng)口)、下排風(fēng);病室內(nèi)送風(fēng)口應(yīng)遠(yuǎn)離排風(fēng)口,排風(fēng)口應(yīng)置于病床床頭下側(cè),排風(fēng)口下緣靠近地面但應(yīng)高于地面10cm。送風(fēng)口應(yīng)安裝低、中效(低阻高中效)過濾器。病室內(nèi)每h換氣6次以上(8—12次)。病房送風(fēng)和排風(fēng)管道上宜設(shè)施壓力開關(guān)型的定風(fēng)量閥,使病室的送風(fēng)量,排風(fēng)量不受風(fēng)管壓力波動的影響。呼吸道傳染病隔離排風(fēng)管出口應(yīng)直截了當(dāng)通向室外,應(yīng)有逆止閥,防雨水設(shè)施,遠(yuǎn)離進(jìn)風(fēng)口和周圍公共建筑20米以上并處于下風(fēng)向,不足20米應(yīng)設(shè)圍檔。負(fù)壓隔離病室的管理應(yīng)保障通風(fēng)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)(應(yīng)24小時運(yùn)行,夜間風(fēng)量可設(shè)在低檔)。門窗必須保持關(guān)閉。隔離病室應(yīng)設(shè)置壓差傳感器,用來檢測負(fù)壓值,或用來自動調(diào)節(jié)不設(shè)定風(fēng)量閥的通風(fēng)系統(tǒng)的送、排風(fēng)量。做好設(shè)備日常保養(yǎng)。一間負(fù)壓病室宜安排一個患者,無條件時可安排同種呼吸道疾病患者,并限制患者到本病室外活動。病室隔離

設(shè)隔離室的目的:隔離室可從兩方面起到控制疾病傳播的作用。一方面是將感染者或病原攜帶者與易感者從空間上分開,減少病原體的任何傳播機(jī)會。另一方面,可提醒工作人員在離開房間去診療護(hù)理第二個病人之前必須洗手并認(rèn)真執(zhí)行隔離常規(guī)。隔離室的適用范圍

病室隔離適用于保護(hù)性隔離以及感染的防擴(kuò)散隔離。具有高度傳染性疾病的病人;無法堅(jiān)持個人衛(wèi)生習(xí)慣的病人;具有流行病學(xué)意義或多重耐藥菌感染的病人。隔離室的標(biāo)志隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志,并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離;粉色為飛沫傳播的隔離;藍(lán)色為接觸傳播的隔離。隔離室分類單人隔離室主要用于具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人隔離。同室隔離相同疾病、同種病原體感染者可同住一室。隔離室的設(shè)施

應(yīng)有洗手盆、洗澡間、廁所和雙推拉門的遞物窗。在病室門口和內(nèi)走廊之間要有緩沖間,方便工作人員洗手,更換隔離衣和手套等,亦可防止室內(nèi)微生物直截了當(dāng)進(jìn)入內(nèi)走廊。呼吸道傳染病隔離室通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化,防止區(qū)域間空氣交叉污染,有條件的應(yīng)設(shè)負(fù)壓隔離室。

床邊隔離

集中搶救病室(ICU),嚴(yán)格床邊隔離。

屏障隔離防護(hù)用品用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員幸免接觸感染性因子的各種屏障用品,包括:手套隔離衣護(hù)目鏡外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩帽子、鞋套(依照需要選用);依照暴露風(fēng)險(xiǎn)、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要,選擇適宜的防護(hù)用品?？谡?/p>

戴口罩的目的是借助口罩的屏障作用,防止大顆粒飛沫與粘膜直截了當(dāng)接觸和吸入小顆粒氣溶膠(飛沫核)引起的感染。口罩的使用外科口罩:用于防噴濺,能夠有效防止大的飛沫傳播;醫(yī)用防護(hù)口罩(N95):能夠同時防止大的飛沫和較小的氣溶膠微粒;外科口罩的選擇戴外科口罩的指征:為任何估計(jì)經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)時,都應(yīng)戴外科口罩;任何有呼吸道感染癥狀的患者,不管確診與否,在離開隔離病房時都應(yīng)隨時配戴外科口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩的選擇戴醫(yī)用防護(hù)口罩的指征:當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域時,如空氣隔離病房;實(shí)施任何會產(chǎn)生氣溶膠操作時,如氣管插管、尸體處理等;患者感染一種新型或未知病原體,而且傳播途徑不明確時?？谡值恼_使用一旦口罩潮濕或污染,要馬上更換口罩;不用口罩時要馬上摘掉,不要長時間掛在脖子上;摘取或處理口罩后,要馬上進(jìn)行手衛(wèi)生;選擇醫(yī)用防護(hù)口罩,每次使用前都應(yīng)作密合性試驗(yàn),調(diào)整合適后再進(jìn)行操作。注:外科口罩必須將光滑的一面朝外;醫(yī)用防護(hù)口罩必須保證口罩與面部貼合緊密不漏氣。密合性試驗(yàn)深吸氣,進(jìn)行負(fù)壓密合性試驗(yàn);快速呼氣,進(jìn)行正壓密合性試驗(yàn)。手套戴手套目的保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受病人身上的微生物感染;防止病人自身菌叢通過醫(yī)務(wù)人員的手傳染其他病人和污染環(huán)境;工作人員攜帶病原微生物時,戴手套可防止將其傳給病人。手套應(yīng)用注意事項(xiàng)在進(jìn)行無菌操作以及接觸血液、體液、分泌物、排瀉物時必須戴手套。一次性手套一次性應(yīng)用,用后投入指定的污物袋內(nèi),護(hù)理病人時一旦觸及病人的分泌物、滲出物等,盡管護(hù)理病人的工作未結(jié)束,也要換手套。每副