醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷

=-醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷壓力性損傷：是指由于各種壓力造成的皮膚或皮下組織的損傷，多發(fā)生于骨突出部位，或與醫(yī)療器械及其他器具有關(guān)。（NPUAP2016.4.13最新專家共識）器械相關(guān)壓力性損傷：是由于使用診斷或治療目的器械持續(xù)壓迫皮膚或粘膜或潛在組織所致的局限損害，所導(dǎo)致的組織損傷通常與器械形狀相吻合。

定義風(fēng)險無處不在?。?！

患者王某，男，50歲，車禍后「復(fù)合傷」，在手術(shù)室行「脾切除術(shù)，左側(cè)尺橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)」，術(shù)后回外科病房。不知為何，患者右臂上的監(jiān)護(hù)儀袖帶一直在充氣加壓，導(dǎo)致患者的右上肢較長時間處于缺血缺氧狀態(tài)。由于患者全麻術(shù)后還帶有氣管插管，又用有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，患者不能訴說，且醫(yī)護(hù)人員也沒有及時發(fā)現(xiàn)，等到夜班護(hù)士發(fā)現(xiàn)后，趕緊解除袖帶，該患者右臂已然腫脹發(fā)暗，動脈搏動也很難摸到了。請會診時，患者的右上肢已經(jīng)腫脹、張力很高，出現(xiàn)了張力性水皰、皮下淤血、感覺遲鈍，被診斷為「骨筋膜室綜合征」。專家在未行麻醉（后來患者肢體已無知覺）的情況下，緊急行「右上肢掌側(cè)骨筋膜室切開減壓術(shù)」，從肘上減壓到手掌、腕管，術(shù)中發(fā)現(xiàn)掌側(cè)深層肌肉已變性壞死、顏色晦暗。所幸的是，經(jīng)過切開減壓后，患者動脈搏動后來得到恢復(fù)。臨床案例特點器械所導(dǎo)致形狀相吻合分期未改變＋＋各類醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材與器械外形匹配（圓形、方形、管狀……）按壓力性損傷分期：1、2、3、4期，不可分期，可疑深部組織損傷現(xiàn)狀1、醫(yī)療器械的廣泛應(yīng)，與皮膚緊密接觸概率增加，接觸部位損傷越來越多發(fā)，占壓力性損傷的34.5%。2、發(fā)生與患者收治種類、生命支持，救治所涉及的醫(yī)療器械類型等因素有關(guān)。不同病區(qū)，發(fā)生率不同。ICU高發(fā)。3、多以1、2期損傷為主。

呼吸裝置氣管切開插管側(cè)翼及固定裝置通氣面罩氣管插管、鼻氧管等其他裝置便盆、間歇測量血壓袖帶、導(dǎo)尿管、血氧飽和度探頭、PICC（中心靜脈）管道及固定裝置、約束帶、術(shù)中用體位墊等發(fā)生原因使用不當(dāng)器材質(zhì)量不好、固定松緊不適宜、相同部位受壓時間太長等評估不到位對患者皮膚情況評估不到位、隱蔽部位受壓未及時觀察、對器械材質(zhì)評估不到位等預(yù)防

正確評估合理應(yīng)用措施得當(dāng)正確評估

根據(jù)病情評估使用器械的必要性正確認(rèn)識所用器械可能帶來的危害清楚知曉發(fā)生壓損的程度及與器械的相關(guān)性掌握敷料保護(hù)性敷料對壓損的預(yù)防功效措施得當(dāng)

尋找預(yù)防器械相關(guān)壓力性損傷正確方法