醫(yī)學(xué)手的解剖

手部的解剖ZHAOHAIYANG手是人類進(jìn)化的產(chǎn)物，也是創(chuàng)造世界文明的特殊勞動工具。資料表明，失去一只手，喪失勞動力約40%；失去一雙手，喪失勞動力約80%。由此看出，手對人們的重要性。有人甚至說：“手是人的第二雙眼睛”。手位于腕的遠(yuǎn)端，與腕的分界線是屈肌支持帶的下緣水平，也就是拇指掌骨底平面。手放平片捏對掌位休息位：即人在睡眠時或全身麻醉時，手處于的一種自然半握拳狀態(tài)。這種姿勢屈伸肌腱都處于一個平衡狀態(tài)，如手受傷后這種平衡狀態(tài)就被破壞。功能位：手的功能位，即手握茶杯的姿勢。處于功能位時能使手發(fā)揮最大功能。故手受傷后手骨折，一般需將手固定在功能位置。手

骨關(guān)節(jié)肌肉血管神經(jīng)

手部按骨骼可以分為腕、掌和指三部。

腕骨：屬于短骨，共八塊，排成近遠(yuǎn)兩列?！爸墼氯嵌?，大小頭狀鉤”4．解剖學(xué)“鼻煙壺”橈側(cè)界：拇短伸肌腱及拇長展肌腱尺側(cè)界：拇長伸肌腱近側(cè)界：橈骨莖突窩底：手舟骨窩內(nèi)：橈動脈通過

掌骨:掌骨共有5塊，由橈側(cè)向尺側(cè)，依次為第一至第五掌骨，每塊掌骨的近側(cè)端為底接腕骨，遠(yuǎn)側(cè)端為頭，頭、底之間為體。5塊掌骨在手背位于皮下皆可摸清，指伸肌腱于掌骨的淺面通過。當(dāng)握掌時、掌骨頭明顯隆起，清晰可見。

指骨

共14節(jié)，除拇指只有兩節(jié)指骨外，其余各指均有3節(jié)，由近側(cè)至遠(yuǎn)側(cè)依次為近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨，每節(jié)指骨又可分為近端的底、中間的體和遠(yuǎn)端的指骨滑車三部分。遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)端掌面粗糙，稱為遠(yuǎn)節(jié)指骨粗隆。關(guān)節(jié)

橈腕關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)指骨間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)：由大多角骨與第一掌骨底構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，為人類及靈長目動物所特有。關(guān)節(jié)囊厚而松弛，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對掌運動。拇指在手掌平面上向掌心靠攏為屈，離開掌心為伸。拇指在與手掌垂直的平面上離開食指為展，靠攏食指為收。對掌運動是拇指向掌心、拇指尖與其余四指尖掌側(cè)相互接觸的運動。肌肉一、外側(cè)群（魚際）：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌。4塊二、內(nèi)側(cè)群（小魚際）：小指展肌、小指短屈肌、小指對掌肌。4塊三、中間群：蚓狀肌4塊、骨間掌側(cè)肌3塊、骨間背側(cè)肌4塊（五）手內(nèi)肌1．外側(cè)群拇短展肌拇短屈肌拇對掌肌拇收肌2．內(nèi)側(cè)群小指展肌小指短屈肌小指對掌肌3、中間肌群蚓狀肌骨間掌側(cè)肌骨間背側(cè)肌。掌三收背四展指淺、深屈肌腱拇指僅一條屈肌腱，其余指均有淺、深二條，行于各指的指腱鞘(骨纖維性腱鞘)內(nèi)。剩余四指：近節(jié)指骨處，指淺屈肌腱位于指深屈肌腱的掌側(cè)，并分裂成一腱裂孔，沿兩側(cè)包繞深腱，轉(zhuǎn)至其深面，附著于中節(jié)指骨兩側(cè)緣。指深屈肌腱從淺腱的裂孔中淺出，向遠(yuǎn)側(cè)止于遠(yuǎn)節(jié)指骨底。指屈肌腱1．指淺屈肌腱：止于中節(jié)指骨，主要屈近側(cè)指間關(guān)節(jié)。2．指深屈肌腱：止于末節(jié)指骨，主要屈遠(yuǎn)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)。指伸肌腱指深肌腱斷裂，各指關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)。手部的血管動脈：掌淺弓+掌深弓靜脈：手背靜脈網(wǎng)（六）血管1．掌淺弓構(gòu)成：尺動脈末端與橈動脈的掌淺支吻合而成分支：小指尺（掌）側(cè)固有動脈指掌側(cè)總動脈（3支）指掌側(cè)固有動脈2．掌深弓構(gòu)成：由橈動脈終支和尺動脈掌深支吻合而成分支：掌心動脈拇主要動脈手背靜脈網(wǎng)：由淺靜脈互相吻合而成。網(wǎng)的形態(tài)因人而異，靜脈網(wǎng)橈側(cè)半與拇指的靜脈匯集形成頭靜脈；尺側(cè)半與小指的靜脈回合形成貴要靜脈。手的靜脈回流一般由掌側(cè)流向背側(cè)，由深層流向淺層。手背靜脈網(wǎng)是臨床靜脈輸液常用的靜脈。二、手背（腕背和掌背）（一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚2.淺筋膜1）手背靜脈網(wǎng)2）橈神經(jīng)淺支3）尺神經(jīng)手背支手部神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)橈神經(jīng)

尺神經(jīng)：行經(jīng)腕尺側(cè)管時，于豌豆骨和鉤骨之間處分為淺、深二支。1)尺神經(jīng)淺支：尺動脈尺側(cè)繼續(xù)下行，經(jīng)掌短肌深面分為小指尺(掌)側(cè)固有神經(jīng)和指掌側(cè)總神經(jīng)。指掌側(cè)總神經(jīng)至小指和環(huán)指之間的指蹼間隙處，分為二條指掌側(cè)固有神經(jīng)，分布于該二指相對緣的皮膚。尺神經(jīng)淺支分布于掌短肌和尺側(cè)一個半指掌面和背面中、遠(yuǎn)節(jié)的皮膚。2)尺神經(jīng)深支：與尺動脈掌深支一起經(jīng)鉤骨尺側(cè)，穿小魚際肌起始部，入手掌深部與掌深弓伴行。發(fā)支支配除掌短肌以外的小魚際各肌、第3和第4蚓狀肌、所有骨間肌和拇收肌。正中神經(jīng)終支：正中神經(jīng)出腕管至手掌立即分為二支，位于掌腱膜深面、屈指肌腱淺面。1)外側(cè)支：較小返支：屈肌支持帶下緣、距舟骨結(jié)節(jié)3～4cm處發(fā)出，鉤繞拇短屈肌內(nèi)側(cè)緣，分支布于拇短屈肌、拇短展肌和拇對掌肌。返支的尺側(cè)常有橈動脈掌淺支伴行，是識別正中神經(jīng)返支的重要標(biāo)志。2)

內(nèi)側(cè)支：較大，分為：2條指掌側(cè)總神經(jīng)，至指蹼間隙處，在同名動脈分支的近側(cè)分為2支指掌側(cè)固有神經(jīng)，分布于第2～4指相對緣皮膚。其它分支：①發(fā)支至第1、2蚓狀??；②各指掌側(cè)固有神經(jīng)還發(fā)出分支分布于橈側(cè)三個半指背面中、遠(yuǎn)節(jié)皮膚。橈神經(jīng)橈神經(jīng)淺支：由前臂下部橈側(cè)轉(zhuǎn)至腕部，再進(jìn)入手背分布于手背橈側(cè)半皮膚，繼而分為5條指背神經(jīng)，分布于拇指、食指和中指近節(jié)橈側(cè)緣皮膚。2．尺神經(jīng)損傷常見部位：⑴腕尺側(cè)管：當(dāng)尺神經(jīng)在腕尺側(cè)管內(nèi)損傷時，可產(chǎn)生腕尺側(cè)管綜合征，表現(xiàn)稱為“爪形手”。周恩來騎馬摔下，肱骨骨骨折損傷繞神經(jīng)，導(dǎo)致垂腕。1．正中神經(jīng)損傷常見部位：⑴腕管：正中神經(jīng)通過腕管時被卡