醫(yī)學決定水平-234

醫(yī)學決定水平醫(yī)學決定水平（Medicinedecidelevel,MDL）是指不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認的作用或對某些疾病進行分級或分類，或對預后作出估計，以提示醫(yī)師在臨床上應采取何種處理方式，如進一步進行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等等ALT的三個決定水平ALT的三個決定水平第一個決定水平是300IU/L300IU/L以上的值表示極度的肝細胞損傷第二個決定水平是60IU/L大于60IU/L以上的值表示可以確認肝細胞損傷因為一般當ALT測定值在40～60IU/L之間時，并不能確定ALT的升高是否屬于病理性改變ALT的三個決定水平第三個決定水平是20IU/L低于20IU/L的值表示可以排除與ALT有關的疾病ALT的三個決定水平AST的三個決定水平天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）參考值0～40U/L（37℃）20U/L此為排除值，低于此水平時可排除多種與AST增高有關的疾病。因此應考慮其他的診斷。這個參考范圍內的值還可作為病人自身對照，可與過去和（或）將來的測定值進行比較。AST的三個決定水平60U/L此值高于參考范圍上限，當AST測定值超過此水平時，多種與AST增高有關的疾病均應加以考慮，如肝細胞損傷、心肌梗塞、肌肉與骨骼疾患，肝后膽道阻塞等，此時同時測定ALT、ALP、Bil、CK等鑒別是肝臟疾病還是心肌疾患有重要意義。。AST的三個決定水平300U/L高于此值通常為急性肝細胞損傷，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、進行性肌營養(yǎng)不良等測定值均在此水平以下AST的三個決定水平ALP的三個決定水平ALP堿性酸酶成人40～160U/L（37℃）兒童50～400U/L臨床意義及措施60U/L此水平在參考范圍以內，低于此水平時可以排除許多與ALP升高有關的病種，而考慮其它的診斷。ALP的三個決定水平200U/L此水平高于成人參考值范圍上限，高于此值時，應考慮能引起ALP升高的多種疾病的可能性，如肝臟病變、膽管結石、腫瘤等引起肝外膽汗積郁、成骨細胞瘤、腫瘤等。為進一步鑒別肝膽或骨骼病變，可進行血中r-GT測定ALP的三個決定水平400U/L此為兒童參考值范圍的上限值，高于此值時，多種可引起ALP升高的病變均應列入考慮范圍，但為進一步明確診斷，還應同時進行其他項目的測試。ALP的三個決定水平GGT的三個決定水平20U/L此值在參考范圍以內，低于此值可排除部分與GGT升高有關的疾病。此值并可作為病人以前或將來的對照值。GGT的三個決定水平60U/L高于此值應考慮GGT升高的各種可能情況測定值在60～150U/L范圍內，且ALP在正常范圍的病人，很可能在測定前有服藥、脂肪肝和飲酒的情況GGT的三個決定水平150U/L高于此值常有肝膽管疾病，應采取各種確診措施，并進行積極治療.應早期發(fā)現(xiàn)肝病并對其進行干預,而不是治療晚期肝病的并發(fā)癥。慢性酒精攝入和與代謝異常相關的肥胖這兩種在西方國家呈上升趨勢的現(xiàn)象共存時,可加速晚期肝病(如炎癥、肝纖維化、肝硬化和肝細胞癌)的發(fā)展。GGT的三個決定水平TP的醫(yī)學決定水平參考值60～80g/L臨床意義及措施45g/L低于此值往往與水腫有關，應考慮給以相應治療，同時可作更全面的檢查如尿蛋白、腎及肝臟功能等

TP的醫(yī)學決定水平60g/L此為參考范圍下限，等于或低于此值時，多種可引起總蛋白偏低的原因均應考慮，并可選擇上面的一些試驗項目，作進一步檢查。TP的醫(yī)學決定水平80g/L高于此值已超出參考范圍上限，能引起總蛋白升高的各種原因均應加以考慮，還可通過血清蛋白電泳等項目作進一步檢查。TP的醫(yī)學決定水平ALB的醫(yī)學決定水平參考值35～55g/L臨床意義及措施20g/L低于此值，一般在肝病病人提示嚴重預后不良。還應測定尿蛋白，以查明有無過多的蛋白丟失以及有無慢性消耗性疾病，造成蛋白消耗過多。ALB的醫(yī)學決定水平35g/L此亦為參考值下降凡低于此值時，各種引起白蛋白降低的因素均應列入考慮范圍，如腎病、肝功不全、嚴重的營養(yǎng)不良、急、慢性炎癥、惡性腫瘤等ALB的醫(yī)學決定水平57g/L在此值以上的，應考慮脫水的可能性，并進行紅細胞比積測定，以檢查其是否增高ALB的醫(yī)學決定水平TBIL的醫(yī)學決定水平TBIL的醫(yī)學決定水平參考值0～17.1umol/L8umol/L低于此值，可排除由于黃疸原因造成對病人的困擾TBIL的醫(yī)學決定水平17.1-34.2umol/L為隱性黃疸34.2-171umol/L為輕度黃疸171-342umol/L為中度黃疸342umol/L以上為重度黃疸TBIL的醫(yī)學決定水平溶血性黃疸多<85.5umol/L肝細胞性黃疸多17.1-171umol/L不完全梗阻性黃疸171-342umol/L完全梗阻性黃疸>342umol/L黃疸的分類TBIL伴IBIL升高為主的黃疸為溶血性黃疸TBIL伴DBIL升高為主的黃疸為膽汁淤積性黃疸三者都升高為肝細胞性黃疸DBIL的醫(yī)學決定水平DBIL/TBIL<20%提示為溶血性黃疸DBIL/TBIL20%-50%提示為肝細胞性黃疸DBIL/TBIL>50%提示為膽汁淤積性黃疸DBIL的醫(yī)學決定水平結合性膽紅素可能有助于某些肝膽疾病的早期診斷。肝炎前期、無黃疸性肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等，DBIL30%-50%患者表現(xiàn)為增高。而TBIL正常DBIL的醫(yī)學決定水平TC的醫(yī)學決定水平膽固醇參考值2.84～7.11mmol/L1.81mmol/L低于此值常提示有嚴重肝功不全，應考慮適當?shù)脑\斷及治療措施，若已知存在肝病，則低于此值提示預后不良。TC的醫(yī)學決定水平5.18mmol/L此為75%的成年男子血中膽固醇值，測定值高于此水平，提示有患冠狀動脈粥樣硬化的中度危險，故應采取相應措施，如采用低飽和脂肪酸、低膽固醇、高纖維素飲食。TC的醫(yī)學決定水平5.70mmol/L此為90%的成年男子血中膽固醇水平，高于此值有患冠狀動脈粥樣硬化的高度危險，若病人不接受低膽固醇飲食，則應采用藥物治療。TC的醫(yī)學決定水平7.26mmol/L高于此值會由于患動脈粥樣硬化而預后嚴重，必須及時采取有力的治療措施，如飲食控制，藥物治療等。TC的醫(yī)學決定水平TG的醫(yī)學決定水平甘油三酯（TG）參考值0.56～1.70mmol/L（此值因年齡和性別有所差別）決定水平臨床意義及措施0.45mmol/L此值正常下限附近，低于此值多與營養(yǎng)不良有關，應進行正確的診斷和治療。TG的醫(yī)學決定水平1.69mmol/L年輕男性此值接近參考范圍上限，為動脈粥樣硬化性心血管病的一個危險因子，應給予病人提供合適的預防建議。TG的醫(yī)學決定水平4.52mmol/L高于此水平常預示會發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病，應給予適當治療，如控制飲食和用降脂藥物等。TG的醫(yī)學決定水平高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）參考值男1.14～1.76mmol女1.22～1.91mmol決定水平臨床意義及措施0.91mmol/L（男）1.03mmol/L（女）低于此值提示易發(fā)生冠狀動脈性心臟病的危險增加。HDL的醫(yī)學決定水平血尿素（Urea）參考值3.6～7.1mmol/L決定水平臨床意義及措施3.0mmol/L低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全。UREA的醫(yī)學決定水平7.1mmol/L此值為正常上限，高于此值應考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時測定血清肌酐有助于正確評價腎臟功能UREA的醫(yī)學決定水平14.2mmol/L高于此值常見于嚴重的腎功能不全，應選擇其他有力的診斷方法及治療措施UREA的醫(yī)學決定水平CREA的醫(yī)學決定水平肌酐（CREA）參考值44～133umol/L40umol/L在嬰幼兒超過此值，應考慮腎功不全的可能性，因此必須進一步作腎臟功能的檢查和評價。CREA的醫(yī)學決定水平141umol/L成人值若超過此水平，應考慮進一步進行其他腎功能檢查試驗，如肌酐清除率試驗。CREA的醫(yī)學決定水平530umol/L高于此水平，幾乎肯定有腎功能受損，所以此值具有重要的診斷及評估意義，應及時采取必要的治療措施CREA的醫(yī)學決定水平UA的醫(yī)學決定水平尿酸（UA）參考值男性120～420umol/L女性90～360umol/L決定水平臨床意義及措施110umol/L此值在參考下限附近，等于或低于此水平，應采取多種診斷措施，以鑒別各種疾病。UA的醫(yī)學決定水平480umol/L此值高于參考范圍上限，等于或高于此水平時，應采取各種診斷措施，鑒別各種疾病。UA的醫(yī)學決定水平UA的醫(yī)學決定水平640umol/L等于或高于此值，具有形成腎結石或痛風的高度危險，應及時采取適當?shù)闹委煷胧LU的醫(yī)學決定水平葡萄糖參考值3.61～6.11mmol/L決定水平臨床意義及措施2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦