兒科中醫(yī)臨床路徑

兒科

中醫(yī)臨床路

徑

目錄

小兒紫瘢（過敏性紫瘢）中醫(yī)臨床路徑....................451

肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑..........................455

小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑........................460

小兒哮喘（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑....................464

小兒泄瀉（小兒腹瀉病）中醫(yī)臨床路徑....................467

五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）中醫(yī)臨床路徑.............471小

兒肌性斜頸中醫(yī)臨床路徑.............................476

兒科中醫(yī)臨床路徑

小兒紫瘢（過敏性紫瘢）中醫(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為過敏性紫瘢的患兒。

一、小兒紫瘢（過敏性紫瘢）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為紫瘢（TCD編碼：BEZ240）西醫(yī)診斷：

第一診斷為過敏性紫瘢（ICDTO編碼：D69.004）

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新世紀(jì)教材《中醫(yī)兒科學(xué)*汪受傳主編，中國中醫(yī)藥出版

社，2002年）

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南一小兒內(nèi)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生

出版社）和《諸福堂實用兒科學(xué)》第七版（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）

2.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點?？茀f(xié)作組紫瘢（過敏性紫瘢）診

療方案:‘小兒紫瘢（過敏性紫瘢）臨床常見證候：

風(fēng)熱傷絡(luò)證

血熱妄行證

陰虛火旺證

氣不攝血證

（三）治療方案的選擇參照''國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點?？茀f(xié)作組紫搬（過敏

性紫瘢）診療方案:'

1.診斷明確，第一診斷為小兒紫瘢（過敏性紫瘢）

2.患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W18天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1第…診斷必須符合紫嬲'CD編碼BEZ240利過敏性紫嬲CDT0編碼D69.004）的患者。

2.患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床

路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

3.出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、嘔血、便血、腎臟損傷者，不進(jìn)入本路徑。

—451

兒科中醫(yī)臨床路徑

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。

（七）入院檢查項目

1.必需的檢查項目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血

（2）體液免疫、細(xì)胞免疫功能檢測

（3）凝血功能

（4）肝功能、腎功能、電解質(zhì)

（5）心電圖、胸部X線片

2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如24小時尿蛋白定量、尿放免檢測；過

敏原測定、C反應(yīng)蛋白（CRP）尿NAG酶、血沉、ENA抗體譜、血型、肝膽腎臟彩超檢查、

乙肝五項、丙肝抗體、自身免疫系統(tǒng)疾病篩查，如抗核抗體（ANA）抗雙鏈DNA撇（ds-DNAJ

輸血前檢查；發(fā)熱或疑有感染者可選擇病原學(xué)檢查。

（八）治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑

（1）風(fēng)熱傷絡(luò)證：疏風(fēng)清熱，涼血活血。

（2）血熱妄行證：清熱解毒，涼血化瘀。

（3）陰虛火旺證：滋陰降火，涼血化瘀。

（4）氣不攝血證：益氣攝血，活血止血。

2.辨證選擇中成藥注射液及中成藥

3.中藥熏蒸療法：根據(jù)臨床辨證分型選擇不同治法方藥。

4.兒科基礎(chǔ)治療：主要包括營養(yǎng)支持療法等。

5.護(hù)理：辨證施護(hù)。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.病情穩(wěn)定，無大量新出皮膚紫瘢。

2.關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀消失。

3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

（十）有無變異及其原因分析

1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。

2.治療過程中由于病情變化，出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥（如嚴(yán)重腹痛、嘔血、便血、

尿檢明顯異常、胃腸道穿孔等）需進(jìn)行積極對癥處理，退出本路徑。

3.因患兒及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

—452

兒科中醫(yī)臨床路徑

二、小兒紫瘢（過敏性紫瘢）中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對象：第一診斷：紫瘢（過敏性紫瘢XTCD編碼：BEZ240、ICDTO編碼：D69.004）患者姓

名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)

病日期：年一月一日住院日期：年—月一日出院日期：一年—月—日

標(biāo)準(zhǔn)住院日：W18天實際住院日：天

時間—年_月_年_月_曰

0

q頌病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息

匕要:修獺「醫(yī)四診信息

口完成入院檢查

口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級醫(yī)師查房，評估病情，調(diào)整和補(bǔ)充診

口完成病歷書寫及病程記錄療方案

□初步擬定診療方案口完成病歷書寫及病程記錄

口完善輔助檢查□注意防治并發(fā)癥

口完成病情評估簽署相關(guān)告知書

□密切觀察病情，防治并發(fā)癥

口與家屬交代病情及注意事項

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

口兒科護(hù)理常規(guī)口兒科護(hù)理常規(guī)

口分級護(hù)理口分級護(hù)理

□辨證膳食指導(dǎo)□辨證膳食指導(dǎo)

□中醫(yī)辨證口中醫(yī)辨證

□口服中藥湯劑□口服中藥湯劑

口中成藥治療

重點口中成藥治療

酶點中成藥注射液□靜點中成藥注射液

□中藥熏蒸法口中藥熏蒸法

口基礎(chǔ)治療口基礎(chǔ)治療

臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：

口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；□完善入院檢查

口體液免疫、細(xì)胞免疫功能檢測：口對癥處理

口凝血功能；

口24小時尿蛋白定量、尿放免檢測；

□肝功能、腎功能、電解質(zhì)

口其他檢查

口對癥處理

口制定規(guī)范的護(hù)理措施

主要礴嘴器理評估

□飲食指導(dǎo)

口完成護(hù)理記錄□密切觀察病情，注意紫瘢、腹痛情況

口觀察并記錄病情變化

□進(jìn)行入院健康教育及檢查前注意事項

□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)

口配合監(jiān)護(hù)和急救治療

病情口無口有，原因：口無口有，原因：

變

異1.1.

記

錄

2.2.

責(zé)任

護(hù)

士

簽

名

簽名

—453

兒科中醫(yī)臨床路徑

時間一年_月_日一年_月_日

（第4?17天）（第18天，出院日）

主耳uQ黑隼忠醫(yī)四診信息□完成出院記錄

〈回猊否隼醫(yī)證候判斷口向患者交代出院注意事項及隨診方案

□匕級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，□通知出院

確定出院時間口開具出院帶藥

口完成上級醫(yī)師查房記錄及病程記錄□書寫出院小結(jié)，預(yù)約復(fù)診日期

口防治并發(fā)癥

口復(fù)查相關(guān)檢查項目

長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□兒科護(hù)理常規(guī)□出院帶藥

口分級護(hù)理□門診隨診

□辨證膳食指導(dǎo)

重三成醫(yī)辨證

''邯服中藥湯劑

口中成藥治療

□靜點中成藥注射液

□中藥熏蒸法

口基礎(chǔ)治療

臨時醫(yī)囑：

□復(fù)查異常檢查

口對癥處理

王武一毋毓雨情變化口交代出院后注意事項，進(jìn)行出院宣教

□指導(dǎo)患者飲食添加□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法

□健康宣教□指導(dǎo)出院隨訪

口協(xié)助辦理出院手續(xù)

病情口無口無

變異口有，原因：口有，原因：

記錄1.1.

2.2.

責(zé)任

於

士

簽

名

[>一1

—454

兒科中醫(yī)臨床路徑

肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肺炎的輕癥患者。

一、肺炎喘嗽（肺炎）輕癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎喘嗽（TCD編碼：BEZ020）西

醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎（ICD-10編碼:J18.901）

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

（ZY/TOO1.4-94）

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行X中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)

分會呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會，2006年）

2.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點專科肺炎喘嗽（肺炎）

診療方案々肺炎喘嗽（肺炎）輕癥臨床常見證候：

風(fēng)熱閉肺證

痰熱閉肺證

毒熱閉肺證

正虛邪戀證（陰虛肺熱證、肺脾氣虛證）

（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點?？品窝状?/p>

嗽（肺炎）診療方案:'

1.診斷明確，第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）

2.患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為《14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷為肺炎喘嗽（TCD編碼:BEZ020）和肺炎（ICDT0編碼：J18.901）

2.符合輕度社區(qū)獲得性肺炎的患者。

3.患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床

路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

—455

兒科中醫(yī)臨床路徑

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。

（七）入院檢查項目

1.必需的檢查的項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)

（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）

（3）肺炎支原體檢測

（4）胸部X線片

2.可選擇的檢查項目：根據(jù)患兒的病情需要而定，如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、呼吸道病毒

檢測、肺部CT、血氣分析、血生化檢測、心肌酶譜、支氣管鏡檢查、肺功能、心電圖檢

查、人型PPD、血液T淋巴細(xì)胞亞群及血清免疫球蛋白等。

（A）治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑或煮散劑

風(fēng)熱閉肺證：疏風(fēng)清熱，宣肺開閉。痰

熱閉肺證：清熱滌痰，泄肺開閉。毒

熱閉肺證：清熱解毒，泄肺開閉。陰

虛肺熱證：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃。肺

脾氣虛證：健脾益氣，宣肺化痰。

2.辨證使用中成藥或中藥注射液

3.外治法

（1）中藥敷胸

（2）藥物穴位敷貼療法

（3）肺炎貼經(jīng)皮治療

（4）霧化吸入療法

（5）中藥敷臍

（6）中藥灌腸

（7）拔罐療法

4.護(hù)理：辨證施護(hù)。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.咳嗽明顯減輕，無氣急，無氣喘，一般狀況良好。

2.連續(xù)3天腋溫＜37.5℃。

3.肺部羅音消失，X線胸片顯示炎癥消失或吸收好轉(zhuǎn)。

（十）有無變異及原因分析。

—456

兒科中醫(yī)臨床路徑

1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。

2.肺炎喘嗽變證出現(xiàn)或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒性休克、中毒性腦病等重

度肺炎表現(xiàn)或有先天性疾病及肝腎功能不全者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致

住院時間延長、費用增加，退出本路徑。

3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。

4.因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

—457

兒科中醫(yī)臨床路徑

二、肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對象：第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）輕癥（TCD編碼：BEZ020,ICDTO編碼：J18.901）患

者姓名：性別：年齡：—門診號：—住院號：發(fā)

病日期：年_月_日住院日期：年_月_日出院日期：_年_月一日標(biāo)準(zhǔn)

住院日：W14天實際住院日：天

時間一年_月_日一年_月_日

（第1天）（第2?3天）

□詢問病史、體格檢查、舌象、指紋□采集中醫(yī)四診信息

主

要□采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷

診口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥

療□完成病歷書寫和病程記錄口完成病歷書寫和病程記錄

工□初步擬定診療方案□上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)

作口完善輔助檢查充診療方案

□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護(hù)口完善入院檢查，據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理

□與監(jiān)護(hù)人溝通，向其交代病情及注意事項□注意病情變化

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口兒科護(hù)理常規(guī)□兒科護(hù)理常規(guī)

口分級護(hù)理口分級護(hù)理

□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流口按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流

質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂

養(yǎng)）養(yǎng)）

重□辨證內(nèi)服中藥湯劑、中藥煮散劑□辨證內(nèi)服中藥湯劑、中藥煮散劑

點□辨證使用中成藥或中藥注射劑□辨證使用中成藥或中藥注射劑

醫(yī)口外治法□外治法

囑

臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑

口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；□繼續(xù)完善入院檢查

□C反應(yīng)蛋白（CRP）口對癥處理

□血生化檢測；

口肺炎支原體檢測。

口胸部X線片。

口其他檢查

口對癥處理

主

要口護(hù)理常規(guī)口制定規(guī)范的護(hù)理措施

護(hù)

理口完成護(hù)理記錄□生活與心理護(hù)理

工

作口觀察并記錄病情變化及救治過程解患g病潛吭險性別意旨導(dǎo)患部限養(yǎng)和

口靜脈抽血

年

》

異

變口無口有，原因：□無口有，原因：

記

錄1.1.

2.2.

『

任

士

護(hù)

名

簽

醫(yī)師

簽名

—458

兒科中醫(yī)臨床路徑

時間一年_月_日一年_月_日

（第4?9天）（第10?14天）

口上級醫(yī)師查房與診療評估□上級醫(yī)師查房，確定出院時間。

□完成上級醫(yī)師查房記錄口符合出院標(biāo)準(zhǔn)者，交代出院后注意事項和隨

主

要口采集中醫(yī)四診信息訪方案，

診口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□指導(dǎo)出院后康復(fù)，預(yù)約復(fù)診日期。

療□防治并發(fā)癥□通知出院

工口治療效果、危險性利預(yù)后評估口完成出院前的有關(guān)記錄

作□據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理□健康宣教

□注意病情變化

長期醫(yī)囑出院醫(yī)囑

□兒科護(hù)理常規(guī)□開具出院醫(yī)囑

口分級護(hù)理口出院帶藥

□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂

養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)等）

□口服中藥湯劑或煮散劑

重□口服中成藥

點

醫(yī)□靜點中藥注射液

囑□外治法

臨時醫(yī)囑

口復(fù)查異常檢查

口對癥處理

口配合治療口協(xié)助患者辦理出院手續(xù)

口生活與心理護(hù)理□出院指導(dǎo)

主

要

護(hù)琳患咐體質(zhì)西滿颼養(yǎng)指導(dǎo)口送患者出院

理□HJ

工

作□配合康復(fù)

病情口無口有，原因：口無口有，原因：

變

異

記

錄1.1.

2.2.

責(zé)任

護(hù)士

簽

名

醫(yī)師

簽名

—459

兒科中醫(yī)臨床路徑

小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑

一、小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程

（一）適用對象第一診斷為小兒反

復(fù)呼吸道感染。

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

參照2007年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會修訂的“反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和判斷條

件？

2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組小兒反復(fù)呼吸道感染診

療方案:‘小兒反復(fù)呼吸道感染臨床常見證候：

肺脾氣虛證

氣陰兩虛證

肺胃積熱證

（三）治療方案的選擇參照‘國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組小兒反復(fù)呼

吸道感染診療方案:'

1.診斷明確，第一診斷為小兒反復(fù)呼吸道感染。

2.患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意患兒接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)療程時間為＜60天/療程。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合反復(fù)呼吸道感染診斷的患兒。

2.患兒同時具有其他疾病，但在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床

路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。

3.患兒出現(xiàn)急性呼吸道感染時，不進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈、指

紋特點。注意證候的動

態(tài)變化。

（七）門診檢查項目

1.必需的檢查項目

（1）血常規(guī)

—460

兒科中醫(yī)臨床路徑

（2）尿常規(guī)

（3）大便常規(guī)

（4）血微量元素測定

2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）T

淋巴細(xì)胞亞群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）唾液分泌型IgA（slgA）及鼻、胸部X線檢查

等。

（八）治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

（1）肺脾氣虛證：補(bǔ)益肺脾。

（2）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。

（3）肺胃積熱證：清宣肺胃。

2.其他療法

（1）捏脊療法。

（2）中藥穴位注射。

（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)和病情符合同年齡組正常標(biāo)準(zhǔn)。

2.異常的免疫功能、血微量元素等得到改善。

（十）有無變異及原因分析

1.在治療期內(nèi)，患兒患急性呼吸道感染，因病情需要，針對性抗感染、對癥、支

持等相應(yīng)治療時間超過10天者，退出本路徑。

2.治療期間患兒出現(xiàn)其他意外情況需進(jìn)一步明確診斷時，退出本路徑。

3.因患兒及家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時一，退出本路徑。

——461

兒科中醫(yī)臨床路徑

二、小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑門診表單

適用對象：第一診斷為反復(fù)呼吸道感染

患者姓名：性別：—年齡：—身高：―cm（脫鞋）體重：_Kg門診號:

進(jìn)入路徑時間：—年_月_日完成路徑時間：一年—月_日標(biāo)準(zhǔn)療程時間W

60天實際治療心1?間：_____________天

時間_____年_月_日_____年_月_日_____年_月_日

（第1天）（第2?28天）（第29?60天）

□詢問病史、體格檢查□完成復(fù)診記錄□健康宣教

□中醫(yī)四診信息采集□據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理□復(fù)查異常檢查項目

口進(jìn)行必要的輔助檢查口注意病情變化□根據(jù)病情,調(diào)整治療方案

□血常規(guī)□根據(jù)病情，調(diào)整治療方案口制定隨訪計劃、門診隨訪

□尿常規(guī)

主要診療牌常規(guī)

口血微量元素

□其他檢查

□完成初步診斷

口中醫(yī)辨證

口確定治療方案

□辨證口服中藥湯藥/中

成

藥

□捏脊療法

口中藥穴位注射

□完成首診門診病歷

病

情口無口有，原因：口無口有，原因：□無口有，原因：

變

異

記

錄1.1.1.

2.2.2.

醫(yī)師

簽名

治療后隨訪1?6月情況

時間_____年_月_日_____年_月_日_____年_月_日

（治后2個月）（治后4個月）（治后6個月）

疾病L1僦況1內(nèi)呼吸道感染情況隨訪4月內(nèi)呼吸道感染情況隨訪6月內(nèi)呼吸道感染情況

□上呼吸道感染口上呼吸道感染口上呼吸道感染

一次平均病程_____天一次平均病程一天一次平均病程____天

口氣管支氣管炎口氣管支氣管炎口氣管支氣管炎

一次平均病程_____天一次平均病程_____天一次平均病程_____天

口肺炎口肺炎口肺炎

次平均病程天次平均病程天次平均病程天

『

醫(yī)

候

證

善

改

兄

悔

病情口無口有，原因：□無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

醫(yī)師

簽名

——462

兒科中醫(yī)臨床路徑

治療后隨訪7?12月情況

時間_____年_月_日_____年_月_日_____年_月_日

（治后8個月）（治后10個月）（治后12個月）

上要□完成隨訪記錄□完成隨訪記錄口完成隨訪記錄

工作□評定療效

疾歌毓福晟內(nèi)呼吸道感染情況隨訪10月內(nèi)呼吸道感染情隨訪12月內(nèi)呼吸道感染情

況況

口上呼吸道感染口上呼吸道感染口上呼吸道感染

一次平均病程一天一次平均病程一天一次平均病程一天

口氣管支氣管炎口氣管支氣管炎口氣管支氣管炎

一次平均病程一天一次平均病程____天一次平均病程一天

口肺炎口肺炎□肺炎

一次平均病程一天次平均病程天次平均病程天

中

醫(yī)

證

候

改

善

情

況

病情口無口無口無

變

異口有，原因：口有，原因：口有，原因：

記

錄

1.1.1.

2.2.2.

醫(yī)卯簽名

——463

兒科中醫(yī)臨床路徑

小兒哮喘（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的急性發(fā)作期輕度患兒。

一、小兒哮喘（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程

（一）適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為哮喘（TCD編碼為：BNF040）西醫(yī)診斷：

第一診斷為支氣管哮喘（TCDTO編碼為:J45.901）

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)

準(zhǔn)》（ZY/T001.4-94）

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘

診斷與防治指南》（2008年）

2.病期診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與

防治指南》（2008年）

急性發(fā)作期：突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重，兩肺

聽診聞及哮鳴音。

3.急性發(fā)作期嚴(yán)重度分級：參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣

管哮喘診斷與防治指南》（2008年）

輕度：走路時可有氣短，說話時及休息時無氣短；可平臥；講話能成句；意識清楚，可

有焦慮、煩躁；呼吸頻率輕度增加；常無輔助呼吸肌活動及三凹征；兩肺呼氣末期可聞

及散在哮鳴音。

4.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點?？茀f(xié)作組小兒哮喘（支氣

管哮喘）診療

方案:‘小兒哮喘（支氣管哮喘）急性發(fā)作期臨床常見證候：

寒性哮喘證

熱性哮喘證

外寒里熱證

虛實夾雜證

（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點?？茀f(xié)作組小兒哮

喘（支氣管哮喘）診療

方案:‘

——464

兒科中醫(yī)臨床路徑

1.診斷明確，第一診斷為小兒哮喘（支氣管哮喘）

2.患兒適合并接受中醫(yī)治療一，且其家長或監(jiān)護(hù)人同意者。

（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時間＜7天（每個療程）

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合哮喘（TCD編碼為：BNF040）和支氣管哮喘（TCDTO編碼為:

J45.90D

2.急性發(fā)作期的輕度患兒。

3.患兒同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的

臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。

4.患兒處于中度、重度、危重度急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期，不進(jìn)入

本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈、指

紋特點，注意證候的動

態(tài)變化。

（七）門診檢查項目

1.必需的檢查項目：血常規(guī)。

2.可選擇檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血氣分析，肺功能、胸部X線片等。

（八）治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

（1）寒性哮喘證:溫肺化痰、降氣平喘。

（2）熱性哮喘證:清肺化痰、降氣平喘。

（3）外寒里熱證:解表清里，止咳定喘。

（4）虛實夾雜證:溫肺平喘，補(bǔ)腎納氣。

2.針灸療法：取定喘、天突、內(nèi)關(guān)等穴位。

（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀消失。

2.兩肺聽診未聞及明顯哮鳴音。

3.沒有需要治療的并發(fā)癥。

（十）有無變異及原因分析

1.治療期間，患兒出現(xiàn)中、重或危重度哮喘發(fā)作，根據(jù)病情需要，使用抗炎、平

喘等相應(yīng)西醫(yī)治療措施，退出本路徑。

2.治療期間，患兒合并其他疾病需要其他治療，退出本路徑。

3.因患兒或其監(jiān)護(hù)人的意愿影響治療依從性，退出本路徑。

—465

兒科中醫(yī)臨床路徑

二、小兒哮喘（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑門診表單

適用對象：第一診斷：小兒哮喘（支氣管哮喘XTCD編碼為：BNF040、TCDTO編碼為：J45.901）疾

病分期：急性發(fā)作期病情程度：輕度

患者姓名：性別：—年齡：_身高：—cm體重：―Kg門診號：

進(jìn)入路徑時間：年_月_日結(jié)束路徑時間：年_月_日

標(biāo)準(zhǔn)治療時間W7天實際治療時間：天

時間年—月—日______年—月—日______年—月—日

（第1天）（第4天）（第7天）

□詢問病史□詢問治療后情況□詢問治療后情況

口體格檢查口體格檢查口體格檢查

□中醫(yī)四診信息采集口中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)四診信息采集

口必需的檢查項目口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口復(fù)查項目（根據(jù)需要）

□血常規(guī)□評估療效情況口血常規(guī)

主里阿群查項目口調(diào)整治療方案口血氣分析

□辨證口服中藥湯劑□肺功能

□肺功能□辨證口服中成藥□胸部X線片

口胸部X線片□針灸療法口其他項目

口其他項目口交代注意事項□評估療效情況

口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口交代注意事項

□完成初步診斷□制定隨訪方案

口確定治療方案

□辨證口服中藥湯劑

□辨證口服中成藥

口針灸療法

口交代注意事項

病情口無口有原因：□無口有原因：口無口有原因：

變異

記泉1.1.1.

2.2.2.

醫(yī)師

簽名

——466

兒科中醫(yī)臨床路徑

小兒哮喘（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的慢性持續(xù)期和臨床緩解期的

患兒。

一、小兒哮喘慢性持續(xù)期和臨床緩解期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程

（-）適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為哮喘（TCD編碼為：BNF040）西醫(yī)診斷：

第一診斷為支氣管哮喘（TCDTO編碼為：J45.901）

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)

準(zhǔn)》（ZY/T001.4-94）

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘

診斷與防治指南》（2008年）

2.病期診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與

防治指南》（2008年）

慢性持續(xù)期：近3個月內(nèi)不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸

悶等癥狀。

臨床緩解期：無喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并

維持3個月以上。

3.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點?？茀f(xié)作組小兒哮喘（支氣

管哮喘）診療

方案:‘小兒哮喘（支氣管哮喘）慢性持續(xù)期和臨床緩解期臨床常見證候：

（1）痰瘀內(nèi)伏證

（2）肺氣虧虛證

（3）脾氣虧虛證

（4）腎氣虧虛證

（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點?？茀f(xié)作組小兒哮

喘（支氣管哮喘）診療

方案

—467

兒科中醫(yī)臨床路徑

1.診斷明確，第一診斷為小兒哮喘（支氣管哮喘）

2.患兒適合、監(jiān)護(hù)人同意患兒接收中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)療程時間＜90天/療程。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合哮喘（TCD編碼為：BNF040）和支氣管哮喘（TCDT0編碼為：

J45.901）的患兒。

2.患兒同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床

路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。

3.疾病分期屬于慢性持續(xù)期和臨床緩解期的患兒。

4.患兒處于急性發(fā)作期，不進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈、指

紋特點，注意證候的動

態(tài)變化。

（七）門診檢查項目

可選擇的檢查項目：如血常規(guī)、血清特異性IgE、過敏源，肺功能、胸部X線檢查等。

（八）治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

(1)痰瘀內(nèi)伏證化痰祛瘀。

(2)肺氣虧虛證益肺固表。

(3)脾氣虧虛證健脾化痰。

(4)腎氣虧虛證補(bǔ)腎益氣。

2.穴位敷貼

3.膏方（冬至?xí)r開展）

（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀沒有發(fā)生。

2.兩肺聽診未聞及哮鳴音。

3.沒有需要治療的并發(fā)癥。

(卜）有無變異及原因分析

1.治療期間，患兒出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，退出本路徑。

2.治療期間，患兒合并其他疾病需要其他治療，退出本路徑。

3.因患兒或其監(jiān)護(hù)人的意愿影響治療依從性，退出本路徑。