社會醫(yī)學重點總結

第一章概論1、社會醫(yī)學：是從社會的角度研究醫(yī)學和衛(wèi)生問題體及群體健康的和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制定相應的社會湊是，保護和(ppt)是研究社會因素與健康、疾病間相互作用、相與社會學之間相互滲透而發(fā)展起來的，綜合1、倡導積極的健康觀2、推動醫(yī)學模式的轉變3、改善社會衛(wèi)生狀況4、制定衛(wèi)生策略和措施5、注重特殊人群保健和控制社會病1、研究社會衛(wèi)生狀況2、研究影響人群健康的因素3、研究社會衛(wèi)生策略和措施統(tǒng)稱為“社會醫(yī)學”6、疾病防治中社會因素的主導作用(P11,需自己總結)7、大衛(wèi)生觀：衛(wèi)生事業(yè)本質上是一種“人人需要、共同受益”的社會公益事業(yè)，提高人群第二章醫(yī)學模式1、醫(yī)學模式：是在醫(yī)學實踐的基礎上產生的，是人類在與疾病抗爭和認識自身生命過程的(1)神靈主義醫(yī)學模式：古代，是在醫(yī)學起源時期形成的對醫(yī)學的一種總體認知方式；(2)自然哲學醫(yī)學模式：公元前生產力的發(fā)展和科學技術的提高，是應用自然現象的客(3)機械論醫(yī)學模式：14~16世紀文藝復興階段，以機械唯物主(4)生物醫(yī)學模式：18世紀下半葉到19世紀初，是建立在生物科學的基礎上，反映病(5)現代醫(yī)學模式：形式包括——環(huán)境健康醫(yī)學模式、綜合健康醫(yī)學模式，生物-心理-社會醫(yī)學模式；內容包括——恢復了心理、社會因素在醫(yī)學研究3、流行病學三角模式：健康就要維持宿主、環(huán)境和病原體三者之間的動態(tài)平衡，平衡破壞(1)優(yōu)點：在生物醫(yī)學模式指導下，克服了臨床手術的疼痛、感染和失血三大難關手術的成功率。對疾病的診斷，特別借助與細胞病理學一次衛(wèi)生革命的偉大勝利，近幾十年的功夫，是急、慢性傳(2)缺點：它把人從社會群體的環(huán)境中孤立出來，只是生命活動在結構、功能和信息統(tǒng)一基礎的生命整體，忽視了人的社會性和復雜的心理活動及主體意識，使它(1)醫(yī)學發(fā)展的社會化趨勢(2)疾病譜和死因譜的改變(3)健康需求的普遍提高(4)醫(yī)學學科的內部融合與外部交叉發(fā)展6、影響人類健康的因素：環(huán)境因素、生活方式及行為因素、生物遺傳因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(1)對臨床工作的影響：整體醫(yī)學觀(2)對預防工作的影響：社會大衛(wèi)生”觀念指導預防工作，要求預防醫(yī)學從生物病因為主的預防保健防策略和措施，從而更全面、有效地提高預防效果(3)對衛(wèi)生服務的影響：從治療服務擴務擴大到社會服務(4)對醫(yī)學目的的影響：確立預防疾病和促進健康，解除疼痛和疾苦，治療疾病和對不治之癥的照料，預防早死和提倡安詳地死亡(5)對醫(yī)學教育的影響：建立以人為本，基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學融會貫通，人文科學與醫(yī)學交第三章社會因素與健康1、社會因素：是指社會的各項構成要素，包括一系列與社會生產力和生產關系有密切聯系技術等，和以生產關系為基礎的社會制度、法律體系、社會關系(1)非特異性和泛影響性(2)恒常性與累積性(3)交互作用3、社會經濟因素與健康：一方面，社會經濟的發(fā)展是維護人群健康，提高人群健康水平的(1)經濟發(fā)展對健康的促進作用：經濟發(fā)展明顯改善生活水平和生活質量，促進健康狀況的提高。經濟發(fā)達國家人們的生活工作條(2)經濟發(fā)展帶來的負面效應：環(huán)境的污染和破壞；不良行為生活方式；社會負性事(3)健康水平的提高對經濟的促進作用：經濟發(fā)展從根本上說是生產力發(fā)展的結果。人減輕衛(wèi)生事業(yè)負擔，使國家對衛(wèi)生事業(yè)的投入重點更多4、ASHA(美國社會衛(wèi)生協(xié)會)指標=成人識字率*就業(yè)率*人均國民生產總1、家庭結構與健康最常見最基本的家庭類型是由父母和未成年子女所組成的核心家庭。2、家庭功能與健康作為將生物人轉化為社會人的第一個社會機構以及社會的基本單位，3、家庭關系與健康家庭中的每個成員往往承擔多種不同的角色，形成錯綜復雜的家庭60歲或者65歲以上人口為老年人口，60歲及以上人口超過10%或65歲以上人口超過7%為2、人口性別結構與健康：性別比例使用來評價人口性別結構是否平衡的指標。由于女性平均期望壽命略高于男性，所以性別比例略大于100為正常情況。一般國家性別比例為第八章衛(wèi)生服務研究1、衛(wèi)生服務研究的定義：衛(wèi)生服務的供方、需方和第三方及其相互關系統(tǒng)為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供醫(yī)程。(1)提高衛(wèi)生服務的普及程度和居民接受衛(wèi)生服務的能力，保證衛(wèi)生服務利用的社公平性；(2)控制醫(yī)藥費用，提高衛(wèi)生服務的社會效益和經濟效益；(1)上?？h衛(wèi)生服務研究經驗的迅速推廣(2)衛(wèi)生服務研究范圍、內容和對象的進一步拓展(3)衛(wèi)生服務調查研究方法的發(fā)展(4)多學科融合參與衛(wèi)生服務研究格局的形成(1)衛(wèi)生系統(tǒng)研究(2)衛(wèi)生工作研究(3)防治效果評價(4)行為醫(yī)學研究(1)社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響(2)評價人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務需要(3)衛(wèi)生資源的合理配置和有效使用：①衛(wèi)生人力②衛(wèi)生機構③裝備和供應④知識和技術(4)衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結構與功能(5)衛(wèi)生系統(tǒng)的經濟分析(6)衛(wèi)生服務效果評價(1)描述性研究②比較不同國家或地區(qū)衛(wèi)生服務狀況和水平③分門別類研究衛(wèi)生事業(yè)的特點，評價衛(wèi)生服務的效益及(2)分析性研究(3)實驗性研究(4)數學模型方法(5)系統(tǒng)分析法(6)綜合評價法7國12地區(qū)的衛(wèi)生服務研究，為合理配置衛(wèi)生資源提供依據。(7)投入產出分析法(2)死因順位及構成(1)疾病頻率指標：①兩周患病率=前兩周內患病人(次)數/調查人數×%或%但休工、休學或臥床1天以上②慢性病患病率=前半年內患慢性病人(次)數/調查人數×100%或1000%③健康者占總人口百分比：健康者占總人口百分比：即每百調查人口中健康者所占的百分比①兩周臥床率=前兩周內臥床人(次)數/調查人數×100%或1000%②兩周活動受限率=前兩周內活動受限人(次)數/調查人數×100%或1000%③兩周休工(學)率=前兩周內因病休工(學)人(次)數/調查人數×100%或1000%(1)兩周就診率=調查前兩周內就診人(次)數/調查人數*100%(2)兩周患者就診率=調查前兩周內患者就診人(次)數/兩周患者總例數*100%(1)住院率=調查前一年內住院人(次)數/調查人數*100%(2)人均住院天數=總住院天數/總住院人(次)數兩周指標平均值乘以26,再除以調查人數，就可得出全年每人每年患病、休工(學)及臥12、影響衛(wèi)生服務需要與利用的因素：人口數量及其年齡性別構成、社會經濟因素、文化教育、衛(wèi)生服務質量及設施、醫(yī)療保健制度、氣候地理條件、行為心理、婚姻13、衛(wèi)生人力資源：是衛(wèi)生資源中最寶貴且具活力的一種資源，是制定與實現國家衛(wèi)生發(fā)展計劃的重要組成部分。衛(wèi)生人力是指經過專業(yè)培訓、在衛(wèi)生系統(tǒng)工作、提供衛(wèi)生服務的(1)衛(wèi)生人力需求預測方法：①健康需要法需要量是指排除了社會經濟、醫(yī)療保險和費用、教育水平、風俗習慣、行為方式等影響居民利用衛(wèi)生服務因素后，居民對衛(wèi)生服務的客觀需求。然后根據衛(wèi)生服務的需要量和這種方法是建立在一種資源不受制約的理想條件的基預測的結果不予以考慮。它的預測結果可能會超過目前國家或地區(qū)的經濟水平。衛(wèi)生需要量法適用于某種類型的衛(wèi)生服務，如公共衛(wèi)生、婦幼保健等。這種方法與“健康需要法”不同之處在于它考慮衛(wèi)生服務的③服務目標法確定預測年的衛(wèi)生服務產出量，然后制定目標年每類衛(wèi)生技術人員的工作者除以后者可得目標年的衛(wèi)生人力數或用醫(yī)療設備人員配置比例算出目標年主要從服務提供的角度確定目標，而不是從服務對象的人口數，將預測的衛(wèi)生人力/人口的比值乘以目標年的預測人口數就得到目標年的衛(wèi)生人另外，還有定性預測方法、統(tǒng)計模型預測方法(時間序列、多元回歸、灰色模型、組合預測等)(2)衛(wèi)生人力供給：衛(wèi)生人力存量、未來增加量及流失量(3)衛(wèi)生人力管理：衛(wèi)生人力政策和規(guī)范、調節(jié)衛(wèi)生人力需要或需求、衛(wèi)生人力的監(jiān)督和廣義：指一定時期內為保護人群健康直接和間接消耗的社會資源，包括一切人力、物力直接：指利用衛(wèi)生服務而支付的費用，包括病人就診支付的各衛(wèi)生費用研究的內容：費用的來源和流向；費用的構成和特16、衛(wèi)生服務綜合評價內容的主要特征：1)適宜程度2)足夠程度3)進度4)效率5)效果6)影響17、衛(wèi)生服務綜合評價指標的篩選原則：重要性、有效性、特異性、敏感性、代表性、可1)派克：人群衛(wèi)生服務需要量、資源投入量、服務產出量、工作過程、結果、效益、效果2)勞埃姆：項目目標評價、醫(yī)療服務需要量評價、衛(wèi)生服務利用接受能力評價、衛(wèi)生資源評價、工作活動和態(tài)度評價、工作過程評價、結果與效果評價、費用與效益評價8個方面3)薩蓋特：衛(wèi)生服務是否有效；公眾能否利用到有效的衛(wèi)生服務；提供服務的數量和質量是否充分、可靠；費用是否低廉4個方面評價4)世界衛(wèi)生組織：將人群健康需要、衛(wèi)生服務利用和衛(wèi)生資源3個方面有機聯系起來，以人群健康需要量、衛(wèi)生服務利用量和衛(wèi)生資源投入量3類指標的平均數作為劃分高低的標準，組成8種組合，以此對一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生服務狀況進行綜合評價，為制訂衛(wèi)生服利用高資源高資源區(qū)別點商業(yè)醫(yī)療保險屬性類別實施目標保險范圍補償依據勞動和社會保險實現法律和社會政策目的，不追求利潤政府機構由法律確定，強制投保由國家、單位和個人分擔實際基本醫(yī)療費用金融活動實現經濟利潤，一般不涉及社會目的由合同確定，自愿投保多層次的醫(yī)療服務需求A型(平衡型)資源分配適宜資源利用率低資源利用率高資源投入低度利用資源投入過度資源利用率高資源分配適宜第十章醫(yī)療保健制度1、醫(yī)療保健制度：是現代社會保障制度的重要組成部分，是國家籌集、分配和支付醫(yī)療衛(wèi)(ppt)是政府對國家衛(wèi)生事業(yè)實行宏觀管理的一種形式，是衛(wèi)生費用籌集、分配和支付2、醫(yī)療保險保險是通過風險分攤的辦法，對被保險人由于風險發(fā)生造成的損失進行3、醫(yī)療保險系統(tǒng)(一)基本要素(二)相互關系③醫(yī)療保險機構與醫(yī)療服務提供者(三)系統(tǒng)缺陷①逆向選擇被保險人享有醫(yī)療費用減免，而對怕醫(yī)療消費和為不加更改約束，產生求④風險選擇4、醫(yī)療保險費用支付(一)支付類型(二)醫(yī)療保險需方支付缺陷：低收入者承受更大的經濟負擔，會限制他們④混合方式(三)醫(yī)療保險供方支付優(yōu)點：(1)調動工作積極性；(2)服務選擇優(yōu)點：(1)控制醫(yī)療費用；(2)促進預防服務缺陷：(1)限制被保險人的服務選擇權；(2)減少服務數優(yōu)點：(1)促使醫(yī)院提高診斷治療水平；(2)激勵醫(yī)院控制成本；優(yōu)點：(1)控制醫(yī)療費用總量；(2)促使醫(yī)院降低服務成本缺陷：(1)減少服務數量和降低服務質量；(2)優(yōu)點：(1)控制醫(yī)療費用；(2)激勵醫(yī)院主動降低服務成本缺陷：(1)誘導需求，如分解門診服務人次和延長住院時間；(2)減服務質量；(3)拒收危重病人；(4)支付標準制定困難⑥一體化方式優(yōu)點：(1)主動降低服務成本，有效控制醫(yī)療費用；(2)全面負責被保5、醫(yī)療保健制度的基本模式(1)社會醫(yī)療保險模式：①定義：是指由國家通過立法形式強制實施，由單位(雇主)與個人(雇員)繳納和政優(yōu)點與缺陷②缺陷(2)國家醫(yī)療保險模式①定義：是指由醫(yī)療保險基金由國家財政支出，通過中央或地(3)商業(yè)醫(yī)療保險模式②特點：個人自愿投保；醫(yī)療保險機構按市場規(guī)優(yōu)點與缺陷(4)儲蓄醫(yī)療保險模式①定義：是指國家通過立法強制實施，由單位(雇主)與個人(雇員)繳費，以個人(1)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度①定義：滿足大多數人必需醫(yī)療需求的、醫(yī)療服務機構采用適宜技術能夠提供的、經②原則：(1)基本醫(yī)療保險的水平要與社會城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；(3)基本“廣泛覆蓋”:覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工。?！半p方負擔”:單位6%,職工2