臨床三基訓(xùn)練

臨床三基訓(xùn)練超聲顯像物理基礎(chǔ)超聲：是指振動頻率每秒在20000次（HZ，赫茲）以上的機械波。有三種縱波、橫波、表面波。超聲波的三個基本物理量：頻率（?）、波長(λ)和速度（c）關(guān)系為:波長=速度/頻率特點：不同頻率的超聲波在相同介質(zhì)中傳播時，聲速基本相同。相同頻率的超聲波在不同介質(zhì)中傳播時，聲速不相同。超聲波的物理性能束射性或指向性：超聲波頻率極高，而波長很短，在介質(zhì)中呈直線傳播，具有良好的束射性或指向性。為超聲對人體器官探測的基礎(chǔ)。反射、折射和散射：超聲在介質(zhì)中傳播與介質(zhì)的聲阻抗密切相關(guān)。超聲波在介質(zhì)中傳播時，遇到不同聲阻的分界面，會產(chǎn)生反射和折射，反射的能量有反射系數(shù)決定。當(dāng)分界面兩邊的聲速不同時，超波透人第二種介質(zhì)后，其傳播方向?qū)l(fā)生改變即產(chǎn)生折射。超聲波的物理性能吸收與衰減：超聲波在介質(zhì)中傳播時，隨著距離增加，聲能將隨之減弱，這就是衰減。聲吸收：聲波通過介質(zhì)傳播或反射過程中，聲能因介質(zhì)的特性而抗失的過程。不同生物組織對入射超聲吸收衰減程度不一。在人體組織中衰減程度一般規(guī)律是：骨組織〉肝組織〉血液。組織中含膠原蛋白越多，聲衰減越大，液體內(nèi)含蛋白成分的聲衰減大。超聲波的物理性能多普勒效應(yīng)：超聲束遇到運動的反射界面時，其反射波的頻率將發(fā)生改變，此即超聲波的多普勒效應(yīng)。這一物理特性已廣泛應(yīng)用于心肝血管等活動臟器的檢測。非線性傳播：接收和利用由超聲波非線性傳播所產(chǎn)生的二次諧波信號進行超聲成像的技術(shù)叫二次諧波成像。超聲圖像特點超聲圖像是根據(jù)探頭掃查的部位構(gòu)成的斷層圖像，它是以解剖形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，依據(jù)各種組織間的聲阻抗差的大小以明（白）暗（黑）之間不同的灰度來反映回聲之有無和強弱，從而分辨解剖結(jié)構(gòu)的層次，顯示臟器和病變的形態(tài)、輪廓和大小以及某結(jié)構(gòu)的物理性質(zhì)。人體組織器官聲學(xué)分型：4種類型，見下表。人體組織器官聲學(xué)類型超聲圖像特點反射類型組織器官二維聲像圖表現(xiàn)無反射型血液等液性物質(zhì)液性暗區(qū)少反射型心肌、肝、脾等實質(zhì)臟器低亮度、低回聲區(qū)多反射型心瓣膜、肝包膜等高亮度、高回聲區(qū)全反射型肺氣、腸氣等極高亮度、高回聲區(qū)、后伴聲影超聲圖像特點多普勒成像特點：二維灰階圖像上疊加二維彩色血流圖的彩色多普勒血流顯像，主要用于測量血流速度，確定血液方向，確定血流種類：如，層流、射流等；獲得速度、時間積分，壓差等有關(guān)血流的參數(shù)。超聲圖像特點病理成像：要對常見圖像特征有所認識，才能對病變進行準(zhǔn)確的判斷。列表比較囊性與實性病變、良性與惡性病變的回聲特點：超聲圖像特點囊性與實性病變超聲圖像比較表圖像表現(xiàn)囊性實性邊緣回聲光滑光滑或否腫塊形態(tài)圓或橢圓規(guī)則或否邊緣折射效應(yīng)有無內(nèi)部回聲無有后方回聲增強不明顯或減低周圍組織受壓反應(yīng)性超聲圖像特點良性與惡性腫塊圖像超聲比較表圖像表現(xiàn)良性惡性邊緣回聲光滑不光滑腫塊形態(tài)較規(guī)則常不規(guī)則內(nèi)部回聲中等均勻或否低弱，可部分增強不均勻，分布不規(guī)則后方回聲可一般衰減可衰減明顯周圍組織反應(yīng)性浸潤性超聲檢查技術(shù)在進行超聲顯像檢查時，為了取得清晰的圖像，從而達到滿意的診斷效果，必須做好檢查前的準(zhǔn)備工作。腹部檢查時應(yīng)空腹進行，婦產(chǎn)科和盆腔部位檢查應(yīng)適度充盈膀胱，避免氣體干擾。露出皮膚，涂抹耦合劑，探頭緊貼皮膚進行掃查。超聲檢查技術(shù)普通超聲檢查：常規(guī)超聲檢查應(yīng)包括二維超聲檢查、頻譜型多普勒超聲檢查和彩色多普勒血流顯像檢查。二維超聲檢查：為超聲檢查的基礎(chǔ)。能清晰、直觀實時顯示各臟器的形態(tài)結(jié)構(gòu)、空間位置、連續(xù)關(guān)系等。頻譜型多普勒超聲檢查：包括PW、CW。PW具有距離選通能力，測值相對準(zhǔn)確，但檢查深部及高速血流受到限制。CW不能提供距離信息，不受深度限制，能測深部血流。經(jīng)陰道超聲主要用于診斷婦產(chǎn)科疾病。三維超聲成像：由三維超聲重建向?qū)崟r三維超聲成像發(fā)展。不同生物組織對入射超聲吸收衰減程度不一。右肝最大斜徑：<12-14cm。當(dāng)分界面兩邊的聲速不同時，超波透人第二種介質(zhì)后，其傳播方向?qū)l(fā)生改變即產(chǎn)生折射。為超聲對人體器官探測的基礎(chǔ)。婦科：子宮發(fā)育異常、子宮肌瘤、卵巢贅生性腫瘤、卵巢非贅生性囊腫等。心肌、肝、脾等實質(zhì)臟器為超聲對人體器官探測的基礎(chǔ)。囊性與實性病變超聲圖像比較表特點：不同頻率的超聲波在相同介質(zhì)中傳播時，聲速基本相同。乳腺：乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺癌等。右肝最大斜徑：<12-14cm?？梢澡b別液性與實性病變。腔內(nèi)超聲檢查：包括經(jīng)食管超聲心動圖、心腔內(nèi)超聲、血管內(nèi)超聲、經(jīng)胃十二指腸超聲、經(jīng)直腸超聲和經(jīng)阻道超聲。右肝最大斜徑：<12-14cm。當(dāng)分界面兩邊的聲速不同時，超波透人第二種介質(zhì)后，其傳播方向?qū)l(fā)生改變即產(chǎn)生折射。超聲檢查技術(shù)彩色多普勒血流顯像：為實時二維血流成像技術(shù)，可與二維圖像相互結(jié)合同時顯示。優(yōu)點：血流圖像實時二維顯示，直觀形象，一目了然，檢查快速，漏誤較少。超聲檢查新技術(shù)組織多普勒成像：用于定量觀察和分析心肌局部運動情況。彩色多普勒能量圖：用于觀察臟器血流灌注情況。腔內(nèi)超聲檢查：包括經(jīng)食管超聲心動圖、心腔內(nèi)超聲、血管內(nèi)超聲、經(jīng)胃十二指腸超聲、經(jīng)直腸超聲和經(jīng)阻道超聲。前三者主要用于診斷心血管疾病。經(jīng)胃十二指腸超聲和經(jīng)直腸超聲分別用于胃、十二指腸和直腸及周圍毗鄰臟器疾病的觀察和診斷。經(jīng)陰道超聲主要用于診斷婦產(chǎn)科疾病。超聲檢查新技術(shù)聲學(xué)造影檢查：是將含有微小氣泡的對比劑經(jīng)血管注入體內(nèi)，使相應(yīng)的心腔大血管和靶器官顯影，為臨床疾病診斷提供重要依據(jù)。三維超聲成像：由三維超聲重建向?qū)崟r三維超聲成像發(fā)展。新的實時三維超聲成像能實時三維顯示臟器的活動情況、心臟瓣膜開放等，對疾病的診斷將發(fā)揮巨大的作用。臨床應(yīng)用右肝最大斜徑：<12-14cm。優(yōu)點：屬無創(chuàng)性檢查，病人無痛苦，可反復(fù)或追蹤檢查診療效果。應(yīng)用范圍：顱腦：顱內(nèi)囊腫或膿腫、新生兒顱內(nèi)出血、腦積水及腫瘤等。眼部：視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、眼內(nèi)異物等。甲狀腺：甲亢、結(jié)甲、甲狀腺瘤、甲狀腺癌等。

臨床應(yīng)用右肝最大斜徑：<12-14cm。乳腺：乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺癌等。心臟：瓣膜疾患、擴張型心肌病、肥厚性心肌病、先天性心臟病、冠心病、心房腫瘤、心包積液等。肝臟：淤血肝、肝囊腫、脂肪肝、肝硬化等。膽囊：結(jié)石、膽囊炎、膽總管囊腫、膽系腫瘤等。臨床應(yīng)用右肝最大斜徑：<12-14cm。胰腺：急慢性胰腺炎、胰腺囊腫、胰島細胞瘤等。脾臟：脾大、脾腫瘤、脾破裂、脾囊腫等。腹膜后間隙：淋巴結(jié)腫大、腫瘤、腹膜后大血管疾病等。胃腸：胃腫瘤、胃憩室、腸梗阻、急性闌尾炎等。臨床應(yīng)用右肝最大斜徑：<12-14cm。泌尿系：腎發(fā)育及位置異常、腎外傷、腎積水、多囊腎、腎上腺腫瘤、前列腺肥大、膀胱結(jié)石、膀胱異物、鞘膜積液、睪丸腫瘤等。婦科：子宮發(fā)育異常、子宮肌瘤、卵巢贅生性腫瘤、卵巢非贅生性囊腫等。產(chǎn)科：早孕、中晚期妊娠檢測、前置胎盤、羊水多、胎兒畸形、流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等。可以鑒別液性與實性病變。頻譜型多普勒超聲檢查：包括PW、CW。通常對臟器的測量不會產(chǎn)生明顯的誤差，對聲束過低的組織（如大的脂肪瘤），測值就會過大（誤差），聲束很高的組織（如胎兒股骨長徑測量），測值就會過?。ㄕ`差）故必須使用正確的超聲測量技術(shù)。右肝最大斜徑：<12-14cm。經(jīng)陰道超聲主要用于診斷婦產(chǎn)科疾病。腹膜后間隙：淋巴結(jié)腫大、腫瘤、腹膜后大血管疾病等。胃腸：胃腫瘤、胃憩室、腸梗阻、急性闌尾炎等?？梢澡b別液性與實性病變。心肌、肝、脾等實質(zhì)臟器婦科：子宮發(fā)育異常、子宮肌瘤、卵巢贅生性腫瘤、卵巢非贅生性囊腫等。CW不能提供距離信息，不受深度限制，能測深部血流。泌尿系：腎發(fā)育及位置異常、腎外傷、腎積水、多囊腎、腎上腺腫瘤、前列腺肥大、膀胱結(jié)石、膀胱異物、鞘膜積液、睪丸腫瘤等。當(dāng)分界面兩邊的聲速不同時，超波透人第二種介質(zhì)后，其傳播方向?qū)l(fā)生改變即產(chǎn)生折射。經(jīng)胃十二指腸超聲和經(jīng)直腸超聲分別用于胃、十二指腸和直腸及周圍毗鄰臟器疾病的觀察和診斷。反射、折射和散射：超聲在介質(zhì)中傳播與介質(zhì)的聲阻抗密切相關(guān)。聲束失真：電子尺是按人體平均軟組織聲速（1540米/秒）來設(shè)定的。多普勒成像特點：二維灰階圖像上疊加二維彩色血流圖的彩色多普勒血流顯像，主要用于測量血流速度，確定血液方向，確定血流種類：如，層流、射流等；臨床應(yīng)用右肝最大斜徑：<12-14cm。骨骼及關(guān)節(jié)：原發(fā)性骨腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、骨折、軟組織異物存留等。血管：頸部大血管病變、四肢大血管閉塞、四肢深靜脈栓塞、動勁脈瘺等。介入超聲：超聲引導(dǎo)下定位穿刺，進一步提高診斷治療水平。超聲偽像右肝最大斜徑：<12-14cm。超聲偽像：指超聲顯示的斷層圖像與其相應(yīng)解剖斷面圖像之間存在的差異。檢查中十分常見，對偽像的識別很重要，避免引起誤診和漏診。常見的偽像：混響偽像：超聲垂直照射到平整的界面，如胸壁、腹壁。多次內(nèi)部混響：超聲束在器官組織的異物內(nèi)來回反射，如節(jié)育器。超聲偽像右肝最大斜徑：<12-14cm。切片厚度偽像：超聲斷層掃描時，斷層較厚引起，如肝的小囊腫內(nèi)出現(xiàn)一些點狀回聲。旁瓣偽像：由主聲束以外的旁瓣反射造成。在低檔超聲儀器中比較嚴(yán)重。聲影：當(dāng)聲束遇到強反射（如含氣肺）或聲衰減程度很高的物質(zhì)（結(jié)石），聲束完全被遮擋時，在其后方出現(xiàn)條帶狀無回聲區(qū)即聲影。超聲偽像右肝最大斜徑：<12-14cm。后方回聲增強：當(dāng)聲束通過聲衰減甚小的器官或病變（如膽囊）時，其后方回聲增強。可以鑒別液性與實性病變。折射聲影：聲束通過囊腫邊緣或腎上、下極時，可以由于折射（入射角度超過臨界角）而產(chǎn)生邊緣聲影或側(cè)邊“回聲失落”超。鏡面?zhèn)蜗瘢寒?dāng)肋緣下向上掃查右肝和橫膈時，聲束遇到膈-肺界面會發(fā)生全反射和鏡面?zhèn)蜗?。特點是虛像總是位于實像深方。

超聲偽像右肝最大斜徑：<12-14cm。棱鏡偽像：僅在腹部橫斷面掃查時，（靠近正中線）才出現(xiàn)。將探頭方向改為矢狀斷面掃查偽像消失。聲束失真：電子尺是按人體平均軟組織聲速（1540米/秒）來設(shè)定的。通常對臟器的測量不會產(chǎn)生明顯的誤差，對聲束過低的組織（如大的脂肪瘤），測值就會過大（誤差），聲束很高的組織（如胎兒股骨長徑測量），測值就會過小（誤差）故必須使用正確的超聲測量技術(shù)。超聲偽像右肝最大斜徑：<12-14cm。棱鏡偽像：僅在腹部橫斷面掃查時，（靠近正中線）才出現(xiàn)。將探頭方向改為矢狀斷面掃查偽像消失。聲束失真：電子尺是按人體平均軟組