中醫(yī)內(nèi)科學學習

總論:

一、氣的生理：氣的來源，一為稟受先天父母之氣，稱為

元氣，入藏于腎；其二源于后天

水谷之氣，此氣承脾胃之輸布，充澤于五臟，而

成為個臟之氣。兩氣相合，即成為人體生命活動

的動力。

二、血的生理：血來源于水谷之精氣，通過脾胃的生化輸布,

注之于脈，化而為血。另外，血與腎的關(guān)系

也極為密切，精血互生，故有“腎為水臟，

主藏精而化血”之說。血的功能主要是充潤

營養(yǎng)全身。目之視，足之步，掌之握，指之

攝，皮膚的感覺，五臟六腑功能之協(xié)調(diào)，無

不賴血之營養(yǎng)。

各論：

感冒：

病名：感冒：感受風邪或時行疫毒，導致肺衛(wèi)失和，以鼻塞,

流涕，噴嚏，頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身不適等為主要

臨床表現(xiàn)的外感疾病。

歷史沿革：感冒一詞始見于北宋《仁齋直指方?諸風》

病因病機：風。

辨風寒風熱：風寒感冒者，多見于一般體質(zhì)或陽虛體質(zhì)，冬

季為多，癥見：惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，身痛,

鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不腫，咽癢，苔

白，脈浮緊。風熱感冒者，多見于一般體質(zhì)或

陽盛之體，春季易發(fā)，以發(fā)熱重，惡寒輕，鼻

塞流黃涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黃，脈

浮數(shù)為特征。

治療原則：解表達邪

分證論治：

1、風寒感冒方藥：新加香善飲

治法：辛溫解表，宣肺散寒

方藥：蔥豉湯加味或荊防敗4、體虛感冒

毒散加減。⑴氣虛感冒

2、風熱感冒治法：益氣解表

治法：辛涼解表，清肺透邪方藥：參蘇飲加減

方藥：銀翹散加減⑵陰虛感冒

3、暑濕感冒治法：滋陰解表

治法：清暑祛濕解表方藥：加減藏湯化裁

咳嗽：

病名：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳吐痰

液的一種肺系病癥?？人允欠蜗导膊〉囊粋€主要癥

狀，又是具有獨立性的一種疾患。

歷史沿革：有聲無痰謂之咳，無聲有痰謂之嗽，有聲有痰謂

之咳嗽。

張景岳《景岳全書"咳嗽》外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽

病因病機：病理因素主要為“痰”與“火

病機關(guān)鍵：肺失宣降，肺氣上逆。

辨外感與內(nèi)傷：外感咳嗽，多是新病，常突然發(fā)生，病程短,

初起多兼有寒熱、頭痛、鼻塞等肺衛(wèi)癥狀，

屬于邪實。內(nèi)傷咳嗽，多是宿病，常反復發(fā)

作，遷延不已，常兼他臟病證，多屬邪實正

虛。

治療原則：外感咳嗽以宣肺散邪為主。內(nèi)傷咳嗽多屬邪實正

虛，治當祛邪扶正,標本兼治。分清虛實主次處

理。

分證論治：

外感咳嗽：

1、風寒襲肺

治法：疏風散寒，宣肺止咳

方藥：三拗湯合止嗽散加減內(nèi)傷咳嗽：

2、風熱犯肺1、痰濕蘊肺

治法：疏風清熱，宣肺止咳治法：燥濕化痰，理氣止咳

方藥：桑菊飲加減方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯

3、風燥傷肺加減

治法：疏風清肺，潤燥止咳。2、痰熱郁肺

方藥：桑杏湯加減治法：清熱化痰，肅肺止咳

方藥：清金化痰湯加減4、肺陰虧耗

3、肝火犯肺治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳

治法：清肺瀉肝，化痰止咳方藥：沙參麥冬湯加減

方藥：黃苓瀉白散合黛蛤散

哮?。?/p>

病名：哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導致痰阻氣道，

氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣

喘疾患。發(fā)時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘

息不能平臥。

歷史沿革：朱丹溪《丹溪心法》首創(chuàng)“哮喘”病名。

《證治匯補?哮病》曰：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非

時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏

擊有聲，發(fā)為哮病。”

病機關(guān)鍵：痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆

哮病的誘因：宿痰內(nèi)伏于肺，復因外感、飲食、情志、勞倦

等引觸，以致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降,

肺氣上逆所致。

夙根：哮病的病理因素以痰為根本，痰的產(chǎn)生責之于肺不能

布散津液，脾不能轉(zhuǎn)輸精微，

腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺；成為

哮病發(fā)生的“夙根”。此后每遇氣候突變、飲食不當、

情志失調(diào)、勞累過度等誘因?qū)е職鈾C逆亂而發(fā)作。以上

各種病因既是生痰聚濁之原因，又是引起哮病發(fā)作的誘

因。正如《景岳全書?喘促》所云：“喘有夙根。遇寒

即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘。”

鑒別診斷：

喘證：喘證與哮病的病因病機不同，喘證由外感六淫，內(nèi)傷

飲食、情志，或勞欲、久病，致

邪壅于肺，宣降失司所致，或肺不主氣，腎失攝納而成;

哮病乃宿痰伏肺，遇誘因引

觸，致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降而成。臨床表現(xiàn)

亦有明顯區(qū)別，正如《醫(yī)學正

傳?哮病》指出：“哮以聲響名，喘以氣息言，夫喘促

喉間如水雞聲謂之哮，氣促兒

連續(xù)不能以息者謂之喘。”哮病與喘證都有呼吸急促的

表現(xiàn)，但哮必兼喘，而喘未必

兼哮。哮指聲響而言，喉中有哮鳴聲，是一種反復發(fā)作

的獨立性疾??；喘指氣息言，

為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。

治療原則：發(fā)時治標，平時治本為哮病治療的基本原則。

分證論治：

發(fā)作期：

1、寒哮方藥：射干麻黃湯

治法：溫肺散寒，化痰平喘2、熱哮

治法：清熱宣肺，化痰定喘緩解期

方藥：定喘湯1、肺虛

3、濁哮治法：補肺固衛(wèi)

治法：化濁除痰，降氣平喘方藥：玉屏風散

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯2、脾虛

4、風哮治法：健脾化痰

治法：疏風宣肺，化痰平喘方藥：六君子湯

方藥：華蓋散3、腎虛

治法：補腎攝納

方藥：金匱腎氣丸或七味都

氣丸

喘證：

病名：喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致

的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥

等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證。嚴重者可發(fā)生喘

脫。

歷史沿革：《臨證指南醫(yī)案?喘》云：“在肺為實，在腎為虛”

病機關(guān)鍵：肺失宣降，肺氣上逆，氣無所至，腎失攝納。

喘證的病理性質(zhì)有虛實之分，治療以虛實為綱

分證論治

實喘1、風寒閉肺治法：宣肺散寒

方藥：麻黃湯5、肝氣乘肺治法：補肺益氣

2、表寒里熱治法：開郁降氣平方藥：補肺湯合玉

治法：宣肺泄熱喘屏風散

方藥：麻杏石甘湯方藥：五磨飲子2、腎氣散

3、痰熱遏肺6、水凌心肺治法：補腎納氣

治法：清泄痰熱治法：溫陽利水，方藥：金匱腎氣丸

方藥：桑白皮湯瀉壅平喘合參蛤散

方藥：真武湯合拿3、喘脫

放大棗瀉肺湯治法：扶陽固脫，

4、痰濁阻肺鎮(zhèn)攝腎氣

治法：化痰降逆方藥：參附湯加紫

方約：一陳湯合二虛喘石英、靈磁石、沉

子養(yǎng)親湯1、肺氣喘香、蛤蛤等。

肺癰：

歷史沿革：《金匱要略》首先提出肺癰病名

病因病機：肺癰的病理演變過程，根據(jù)病情的發(fā)展而表現(xiàn)為

初期、成癰期、潰膿期、恢復期四個階段。

病機關(guān)鍵：熱壅瘀血，血敗肉腐。

治療原則：肺癰屬實熱證，治療以祛邪為總則，清熱解毒，化

瘀排膿是治療肺癰的基本原則。

分證論治：

1、初期：治法：疏散風熱，清肺散邪

方藥：銀翹散加減治法：排膿解毒

2、成癰期：方藥：加味桔梗糖加減

治法：清肺解毒，化瘀消癰4、恢復期

方藥：《千金》葦莖湯合如金治法：養(yǎng)陰益氣清肺

解毒散加減方藥：沙參清肺湯或桔梗杏

3、潰膿期仁煎加減

※潰膿期，此期為病情順逆的轉(zhuǎn)折點，其關(guān)鍵在于膿液能否

通暢排除。

肺痍

病名：肺痛由于痍蟲侵蝕肺葉而引起的一種具有傳染性的慢

性消耗性疾病。臨床以咳嗽，咯血，潮熱，盜汗及身

體逐漸消瘦為特征。

※中醫(yī)對肺癰的認識，大致分為三個階段，一是漢代以前認

為本病屬虛勞病的范圍；二是漢至唐代認識到本病具有傳

染性；三是宋代以后對其病機的認識和理法方藥的運用日

趨系統(tǒng)全面。

治療原則:補虛培元，治痍殺蟲

分證論治：

1、肺陰虧損治法：補益肺腎，滋陰降火

治法：滋陰潤肺，清熱殺蟲方藥：百合固金湯合秦花鱉

方藥：月華丸加減甲散加減

2、陰虛火旺3、氣陰耗傷

治法：養(yǎng)陰潤肺一，益氣健脾治法：溫補脾腎，滋養(yǎng)精血

方藥：保真湯加減方藥：補天大造丸加減

4、陰陽兩虛

肺脹：

病名：肺脹是由多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導

致肺葉脹滿肺體脹大，不能降的一種疾病。

病象：咳、喘、痰、腫。體征：胸中膨大脹滿（桶狀胸），

面目四肢浮腫。

病因病機：肺脹的病理因素主要為痰濁水飲與血瘀互為影

響，兼見同病。

肺脹的病理性質(zhì)多屬標實本虛，但有偏實，偏虛

的不同，且多以標實為急。

分證論治：

1、外寒里飲熄風

治法：溫肺散寒，3、痰熱郁肺方藥：滌痰湯、安

滌痰降逆治法：清肺化痰，宮牛黃丸或至寶

方藥：小青龍湯降逆平喘丹

2、痰濁阻肺方藥：越婢加半夏5、肺腎氣虛

治法：化痰降逆湯治法：補肺納腎，

方藥：一陳湯臺二4、痰蒙神竅降氣平喘

子養(yǎng)滎湯治法：滌痰，開竅，方藥:補虛湯合參

蛤散。治法：溫腎健脾，方藥：真武湯合五

6、陽虛水泛化飲利水苔散

痰飲：

病因病機：病因為寒濕浸漬，飲食不節(jié)，勞欲所傷，或素體

陽虛，肥胖濕盛，或年老多病等，以致肺脾腎氣

化功能失調(diào)，三焦水道不利，水液失于正常運化、

輸布，停積而為痰飲。痰飲之病理性質(zhì)總屬陽虛

陰盛

病機關(guān)鍵：陽虛陰盛

鑒別診斷：痰、飲、水、濕

痰多由熱煎熬而成，分有形、無形之痰。有形者，形

質(zhì)厚濁，咳咔可見；無形者，無處不到。痰之為病，

病證復雜。飲主要因寒積聚而成，為稀涎，飲之為病,

多停留于體內(nèi)空腔或體位低下之處。水為陰邪，有陰

水、陽水之分，為清液，水之為病，可泛濫體表、四

末；濕為陰邪，其性粘滯，但無定體，可隨五氣從化

相兼為病。但痰、飲、水、濕同出一源，均為水液不

歸正化，停積而成，在一定條件下又可相互轉(zhuǎn)化。

治療原則：溫陽化飲?！督饏T要略?痰飲咳嗽病脈證并治》“病

痰飲者，當以溫藥和之”之宗旨。

分證論治：

飲留胃腸者為痰飲，飲留胸脅者為懸飲，飲停胸肺

者為支飲，飲溢四肢者為溢飲。

痰飲懸飲4、陰虛內(nèi)熱

1、飲停于胃1、邪犯胸肺治法：滋陰清熱

治法：和中蠲飲治法：和解少陽，方藥：瀉白散或合

方藥：小半夏加茯宣利樞機沙參麥冬湯

苓湯方藥：柴枳半夏湯支飲

2、飲邪化熱2、飲停胸脅治法：溫肺化飲

治法：清熱逐飲治法：攻逐水飲方藥；小青龍湯

方藥：甘遂半夏湯方藥：十棗湯溢飲

3、飲留于腸3、氣滯絡痹治法：解表化飲

治法：攻逐水飲治法：理氣和絡方藥：小青龍湯

方藥：已椒苗黃方藥：香附旋覆花

丸。防己湯

心悸：

病名：心悸：是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失

所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動，驚

慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病癥。包括心悸

和怔忡。

鑒別診斷：

1、心悸與怔忡:

病因病機癥狀

驚多由外因所心之用病心跳多居心中（胸中表現(xiàn)為心中

悸致驚恐惱怒（功能促動不安）怕驚恐，以時作時止

而發(fā)性）為特點

怔多由內(nèi)因而心之體病心跳上喉，下及腹范圍大，表現(xiàn)

忡發(fā)心竭過勞（器質(zhì)為躁動不安，惕惕然如人將捕

而作性）之，做無休止

2、辨脈象變化：心動過速型心悸：可有一息六至之數(shù)脈，

一息七至之疾脈，一息八至之極脈，一息九至之脫脈，一

息十至以上之浮合脈，脈率過緩型心悸，可見一息四至之緩

脈，一息三至之遲脈，一息二至之損脈，一息一至之敗脈，

兩息一至之奪精脈。

治療原則：補益氣血，調(diào)理陰陽，以求氣血調(diào)暢，陰平陽秘。

養(yǎng)心安神，重鎮(zhèn)安神之法。

分證論治：

1、心虛膽怯方藥：歸脾湯4、心陽不振

治法：鎮(zhèn)驚定志，治法：溫補心陽

養(yǎng)心安神方藥：桂枝甘草龍

方藥：安神定志丸骨牡蠣湯

加琥珀、磁石、朱3、肝脾陰虧5、水飲凌心

砂治法：滋補肝腎，治法：振奮心陽，

2、心脾兩虛養(yǎng)心安神化氣利水

治法：補血養(yǎng)心，方藥：一貫煎合酸方藥：苓桂術(shù)甘湯

益氣安神棗仁湯加山萸肉6、血瘀氣滯

治法：活血化瘀，治法：理氣化痰,治法：清熱解毒，

理氣通絡寧心安神益氣養(yǎng)陰

方藥：桃仁紅花煎方藥：導痰湯方藥：銀翹散或生

7、痰濁阻滯8、邪毒犯心脈散加減

心痛：

病名：心痛：因心脈李急或閉塞引起的膻中部位及左胸膺部疼

痛為主證的一類病癥。輕者僅感胸悶如窒，重者突然疼

痛如刺，如灼，如絞，面色蒼白，大汗淋漓，四肢不溫

者，謂之心痛。

心痛的誘因：寒冷刺激，飽餐之后，情緒激動，勞累過度。

歷史沿革：《靈樞?厥病》篇提出“腎心痛”、“胃心痛”、“脾心

痛”、“肝心痛”、“肺心痛”五種“厥心痛”及“真

心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”

的心痛重證。

辯證論治：

辨真心痛病情順逆：如疼痛不緩解或加重者，病情較重或進展;

如疼痛逐漸緩解者，病情轉(zhuǎn)好。如病程中

出現(xiàn)躁動不安者，病情重，預后差；如不

煩不躁者，預后佳，舌苔由薄轉(zhuǎn)厚，顏色

由淺變深者，病情進展，多屬逆證；舌苔

由厚膩邊薄，顏色由深變淺者，病情好轉(zhuǎn),

多屬順證。如無心悸、心衰、心脫并病出

現(xiàn)者，病情輕，預后好；如出現(xiàn)心悸、心

衰、心脫并病，說明病情重，預后差。

治療原則：急則治其標，緩則治其本。

厥心痛真心痛

病因心脈攣急心脈閉阻不通

服用芳香化可以緩解不緩解

濕藥物可含

緩解

心衰脫證沒有有

實驗室檢查血沉、心肌酶、有特異改變，血沉加快，

WBC無變化WBC計數(shù)升高

心電圖ST段下移，T特異性改變:T波倒置ST段

波倒置抬高，病埋性Q波一寬而

深

分證論治：

1、心血瘀阻方藥：枯簍凝白半方藥：括簍藏白白

治法：活血化瘀，夏湯酒湯加枳實、桂枝、

通脈止痛附子、丹參、檀香

方藥：血府逐瘀湯

2、痰濁內(nèi)阻3、陰寒凝滯4、氣陰兩虛

治法：通陽泄?jié)?，治法：辛溫通陽，治法：益氣養(yǎng)陰，

豁痰開結(jié)開痹散寒活血通絡

方藥：生脈散合人方藥：左歸飲歸飲

參營養(yǎng)湯6、心腎陽虛

5、心腎陰虛治法：益氣壯陽，

治法：滋陰益腎，溫絡止痛

養(yǎng)心安神方藥：參附湯合右

急診搶救治療：真心痛亦稱心厥，因心脈閉塞，故屬臨床急

危重癥，治療是否成功，關(guān)鍵在于是否能夠

及時診斷、用藥。一旦確診，應做如下救治:

⑴立即吸氧，視病情輕重⑵絕對臥床，避免

搬動；⑶救治原則以通為主，兼顧正氣。

不寐：

病名：不寐即一般所謂失眠經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病

癥。輕者入寐困難，有寐易醒，有醒后不能再寐，亦

有時寐時醒等，嚴重者則整夜不能入寐。

病機關(guān)鍵：衛(wèi)陽不能入陰。

治療原則：補虛瀉實，調(diào)整陰陽。1、虛則補之，實則瀉之;

2、辨證論治：實證：重鎮(zhèn)安

神。虛證：養(yǎng)血安神。

3、精神療法

分證論治：

1、心脾兩虛生氣血

治法：補養(yǎng)心脾以方藥：歸脾湯

3、心膽氣虛方藥：溫膽湯

治法：益氣鎮(zhèn)驚、4、肝郁化火

2、陰虛火旺安神定志治法：清肝瀉火，

治法：滋陰降火，方藥：安神定志丸佐以安神

養(yǎng)心安神4、痰熱內(nèi)擾方藥：龍膽瀉肝湯

方藥：黃連阿膠湯、治法：清化痰熱，

朱砂安神丸和中安神

汗證：

汗證：指人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，媵理不固引起汗液外泄失常

的病癥。分為自汗，盜汗，脫汗，戰(zhàn)漢，黃汗五種

自汗：晝?nèi)蘸钩鰸n潰，動則益甚；

盜汗：寐中汗出津津，醒后自止；

戰(zhàn)汗：發(fā)生在外感病中，具有全身戰(zhàn)栗而汗出的特點;

脫汗：見于危重病人，全身大汗淋漓或汗出油，并伴

亡陰亡陽等危重癥；

黃汗：汗出如柏汁，染衣著色。

分證論治：

自汗：治法：益氣固表附湯

1、營衛(wèi)不和方藥：玉屏風散4、熱郁于內(nèi)

治法：調(diào)和營衛(wèi)3、心腎虧虛治法：清瀉里熱

方藥:桂枝湯治法：益氣溫陽方藥：竹葉石膏湯

2、肺氣虛衰方藥：保兀湯或在盜汗

1、心血不足脫汗：針對原發(fā)病治療

治法：補血養(yǎng)心治法：益氣回陽固黃汗：

方藥：歸脾湯脫治法：清熱利濕

2、陰虛火旺方藥：參附湯方藥：茵晨五苓散

治法：滋陰降火戰(zhàn)汗：

方藥：當歸六黃丸治法：扶正祛邪，

血證：

解詞：皮膚出現(xiàn)青紫瘀斑、瘀點的病癥稱為紫斑或肌翅葡萄

疫。

歷史沿革：《先醒齋醫(yī)學廣筆記?吐血》則提出了治吐血三要法,

即宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝，宜降氣不宜降

火

《血證論?吐血》唯以止血為第一要法；血止之后，其

離經(jīng)而未吐出者，是為瘀血。。。。。。故以消瘀為第二法，

止吐消瘀之后，又恐血再潮動，則需用藥安之，故以寧血

為第三法。。。。。。去血既多，陰無有不虛者矣，故有以補

虛為收功之法。四者乃通治血證之大綱,唐氏提出：止血、

去瘀、寧血、補虛等治血四法。

治療原則：血證多以治火治氣治血為基本原則

咳血吐血

出血

隨咳嗽而出隨嘔吐而出

方式

咽喉發(fā)癢，胸

伴隨上腹部不適，疼痛，惡心，眩暈，

悶咳嗽，

癥狀心悸，皮膚潮紅而深，血壓卜降

肺部啰音

出血血色鮮紅，并

深紅或咖啡色

顏色兼夾有泡沫

血內(nèi)

混合常見為痰常伴食物殘渣以及胃液

物

大便

正常便黑，便潛血陽性

顏色

酸堿

堿性酸性

反應

厥證：

厥證：是陰陽失調(diào)，氣機逆亂所引起，以突然昏倒，不省人事,

四肢厥冷為主要表現(xiàn)的一種病癥，輕

者昏厥時間短，清醒后無偏癱，失語，口目睚斜等后遺癥。

重者則可一厥不醒而死亡。

病機關(guān)鍵：氣機逆亂，陰陽之氣不相順接

治療原則：1、實證：醒神回厥2、虛證：益氣回陽救逆

分證論治：

1、氣厥治法：理氣開郁虛證：

實證:方藥：五磨飲子治法：益氣回陽

方藥:四味回陽飲3、痰厥丸。

2、血厥治法：行氣豁痰5、暑厥

實證:力藥:導痰湯治法：開竅醒神，

治法:理氣活血4、食厥清暑益氣

方藥:通瘀煎治法：消食和中方藥：昏厥時：牛

虛證:方藥：發(fā)生在食后黃清心丸或紫雪

治法:益氣養(yǎng)血不久，探吐祛積，丹一，繼用白虎加人

方藥:獨參湯灌服繼以神術(shù)散合寶合參湯或清暑益

癇證:

病名：癇?。菏且环N發(fā)作性神志異常的疾病，因氣機逆亂，元

神失控而致精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐

涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移

時蘇醒，醒后如常人的一類病癥。又名癲癇或羊癇風。

病機關(guān)鍵：氣機逆亂，元神受損

治療原則：臨床表現(xiàn)復雜，治療方面宜分標本虛實，輕重緩急。

發(fā)作期以開竅醒神為主，恢復休止期以祛邪補虛為

主

分證論治：

發(fā)作期熄風

1、陽癇方藥：黃連解毒湯2、陰癇

治法：急以開竅醒合定癇丸治法：溫陽除痰,

神，繼以瀉熱滌痰順氣定癇

方藥：五生飲合二2、肝火痰熱治法：滋養(yǎng)肝腎

陳湯治法：清肝瀉火，方藥：大補元煎

休止期化痰寧心

1、脾虛痰盛方藥：龍膽瀉肝湯

治法：健脾化痰合滌痰湯

方藥：六君子湯3、肝腎陰虛

癲狂：

癲狂：癲與狂都是屬于神志失常的疾病，皆因痰迷神竅，神機

逆亂而致。癲以精神抑郁，表情淡漠，

沉默癡呆，語無倫次，靜而少動；狂以精神亢奮，狂躁剛

暴，宣擾不寧，毀物打罵，動而多

怒為特征的一類病癥。兩者相互聯(lián)系，相互轉(zhuǎn)化，故常并

稱癲狂。

病因病機：氣痰火瘀導致陰陽失調(diào)，心神被擾，神機逆亂，病

位在腦，于肝脾腎關(guān)系密切，以心神

受損為主，癲屬虛，狂屬實，亦有虛實夾雜，二者既有

區(qū)別有可相互轉(zhuǎn)化

病機關(guān)鍵：神機逆亂

分證論治

癲病方藥：順氣導痰湯

1、痰氣郁結(jié)2、氣虛痰結(jié)

治法：疏肝解郁，化痰開竅治法：益氣健脾，滌痰宣竅

方藥：四君子湯合滌痰湯方藥：生鐵落飲

3、心脾兩虛2、陰虛火旺

治法：益氣健脾，養(yǎng)血安神治法：滋陰降火，安神定志

方藥：養(yǎng)心湯方藥：二陰煎送服定志丸

狂病3、氣血凝滯

1、痰火擾心方藥：癲狂夢醒湯

治法：鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火

胃痛

為什么古代文獻中心痛與胃痛常常相混淆？

答：一則胃月完部疼痛，不僅胃腸疾患可以引起，同時心臟疾

患也可以引起。如真心痛等；二則無論哪個臟器引起的

胃腕部疼痛，用辨證論治的方法治療均可獲得一定療

效。故在很長一段時間內(nèi)，胃痛與心痛相互通用

為什么說胃以通為補？

答：一、胃為陽土，喜潤喜躁，主受納，腐熟水谷，以和降

為順。

二、不能把“通”狹義理解為通下之法，而應該從廣義

角度理解和運用。散寒、消食、理氣、瀉熱、化瘀、

除濕，養(yǎng)陰、溫陽等治法，均可以起到“通”的作

用，服用此類藥物，應中病即止，不可太過，以免

傷陰耗氣，辯證的運用通法。

病機關(guān)鍵：胃失和降不通則痛。

鑒別診斷：真心痛心居胸中，其痛常及心下出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn),

硬高度警惕防止于胃痛相混，典型的真心痛為當胸而

痛，其痛多刺痛，巨痛，且痛引肩背，常有氣短汗出等

病情較急。真心痛常危及生命。中老年人既往無胃痛病

史而突發(fā)胃腕部疼痛者，當注意真心痛的發(fā)生。胃病部

位在胃院，病勢不急多為隱痛脹痛等，多無生命危險，

常有反復發(fā)作史。X線、胃鏡、心電圖及生化檢查有助

于鑒別。

胃痛與真心痛的鑒別:

真心痛胃痛

疼痛刺痛，脹痛，可

劇痛，燒灼樣痛，刺痛無法忍受。

性質(zhì)以忍受

伴隨胸悶氣短，心悸，呼吸困難，大汗脾胃癥狀重，食

癥狀淋漓，有瀕死感欲不振

心電

有病理改變，（缺血、壞血）沒有特異改變

圖

心肌

有病理改變無改變

酶

預后預后不佳一般預后良好

治療原則：理氣和胃止痛

分證論治：

1、胃氣壅滯治法：理氣和胃止痛

方藥：香蘇散方藥：瀉心湯合金瘀止痛

2、肝胃氣滯鈴子散方藥：失笑散合丹

治法：疏肝和胃理4、肝胃郁熱參飲

氣止痛治法：清肝瀉熱，6、胃陰不足

方藥：柴胡疏肝散和胃止痛方藥：宜胃湯合芍

方藥：化肝煎藥干草湯

7、脾胃虛寒

治法：溫中健脾

3、胃中蘊熱方藥：黃黃健中湯

治法：清胃瀉熱,5、瘀血阻滯

和中止痛治法：理氣活血化

吐酸：泛吐酸水,或口中發(fā)酸，臨床上當有寒熱之分，肝胃

之別。

嘈雜：胃中饑嘈,胸膈懊惱而不可名狀而言。

嘔吐：

病因病機：病機關(guān)鍵：胃失和降，胃氣上逆。

鑒別診斷：反胃：反胃多為脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟，

食入不化所致，表現(xiàn)為飲食入胃，停滯胃中，良久盡吐而出，吐

出轉(zhuǎn)舒，即古人所說的朝食暮吐，暮食朝吐，而嘔吐是以有聲有

物為特征，病機為邪氣干擾，胃虛失和所致，實者為食入即吐，

或不食亦吐，并無規(guī)律，虛者時吐時止，或干嘔，惡心，但多吐

當日之食。

治療原則：和胃降逆。

分證論治：

實證：治法：溫化痰飲，1、脾胃虛寒

1、外邪犯胃和胃降逆治法：益氣健脾,

治法：解表疏邪，方藥：小半夏湯合和胃降逆

和胃降逆苓桂術(shù)甘湯方藥：理中丸

方藥：檀香正氣散4、肝氣犯胃2、胃陰不足

2、飲食停滯治法：疏肝理氣，治法：滋陰養(yǎng)胃,

治法：消食導滯，和胃止嘔降逆止嘔

和胃降逆方藥：半夏厚樸湯方藥：麥門冬湯

方藥：保和丸合左金丸

3、痰飲內(nèi)停虛證

呃逆

《內(nèi)經(jīng)》中三種簡便治療呃逆的方法：

《靈樞?雜病》云：啰，以草刺鼻，嚏而已；無吸而立迎引之,

立

已

大

驚

之

亦

可

已

病因病機：病機關(guān)鍵：胃氣上逆動膈

治療原則：理氣和胃，降氣平呃，急當固護胃氣

分證論治：

1、胃寒氣逆3、氣滯痰阻和中降逆

治法：溫中散寒，治法：理氣化痰，方藥：理中丸加丁

降逆止呃降逆止呃香、白豆蔻

方藥：丁香散方藥：旋覆代赭石5、胃陰不足

2、胃火上逆湯治法：益氣養(yǎng)陰，

治法：清熱和胃，和胃止呃

降逆止呃方藥：陰胃湯

方藥：竹葉石膏湯4、脾胃陽虛

治法：溫補脾胃,

噎膈

病名：噎膈：是由于食管干澀或食管狹窄而造成的以吞咽食

物哽咽不順，甚則食物不能下咽入胃，食入即吐為主要臨床

表現(xiàn)的一種病癥。噎即噎塞，指食物下咽時噎塞不順，膈即

格拒，指食管阻塞，飲食格拒不能下咽入胃，食入即吐。

病位：食道

病機關(guān)鍵：食道狹窄

鑒別診斷：梅核氣二者均見咽中梗塞不舒的癥狀。但噎膈多為

痰血瘀阻食道，乃有形之物，瘀阻于食道，自覺咽中噎塞，飲

食咽下梗阻，甚則飲食不下。梅核氣則屬于痰氣交阻于咽喉，

自覺咽中有物梗塞，吐之不出，咽之不下，但飲食咽下順利。

無噎塞感，氣逆痰阻于咽喉，為不形之邪。

治療原則：噎膈的病理性質(zhì)表現(xiàn)為本虛標實，故治當急則治

其標，緩則治其本。

分證論治：

1、痰氣交阻方藥：五汁安中飲治法：溫補脾腎，

治法：開郁化痰，3、瘀血內(nèi)結(jié)益氣回陽

潤燥降氣治法：破結(jié)行瘀，方藥：溫脾用補氣

方藥：啟膈散滋陰養(yǎng)血運脾湯，溫腎用右

2、津虧熱結(jié)方藥：通幽湯歸丸

治法：滋養(yǎng)津液，

瀉熱散結(jié)4、氣虛陽微

嘔吐、反胃、噎膈的鑒別:

嘔吐反胃噎膈

病位胃胃食道

嘔吐特無時間限朝食暮吐，暮食朝咽下食物哽咽不

點制吐順

嘔吐物各種各樣赤豆汁樣不消化食物

腹痛

治療原則：以通為順，以降為和

分證論治：

1、寒邪內(nèi)阻方藥：大承氣湯方藥：枳實導滯丸

治法：溫理散寒，3、中臟虛寒5、氣機郁滯

理氣止痛治法：溫中補虛,治法：疏肝解郁

方藥：良附丸合正緩急止痛方藥：柴胡疏肝散

氣天香散方藥：小健中湯6、瘀血阻滯

2、濕熱郁滯4、飲食停滯治法：活血化瘀

治法：通腹瀉熱治法：消食導滯方藥：少腹逐瘀湯

泄瀉

病名：泄瀉：是以排便次數(shù)增多，糞便稀清，甚至泄出如水

樣為主證的病癥。大便清薄勢緩者為泄，大便清稀如水而之

下者為瀉。

歷史沿革：《醫(yī)宗必讀?泄瀉》治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏

利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。

病因病機：濕

病機關(guān)鍵：脾虛濕盛，實為濕盛，虛為脾虛。

治療原則：健脾化濕

治療禁忌：

1、初起：慎用固澀藥，防止閉門留寇，

2、久瀉不可用利水藥：防止傷陰

3、久瀉傷陰不可過用滋補藥：有礙陰氣胃氣恢復，應投

以緩藥

4、護理：禁食患者應補液

分證論治：

1、寒濕泄瀉治法：消食導滯治法：益肝扶脾

治法：芳香化濕，方藥：保合丸本方藥：痛瀉要方

疏表散寒方消食導滯為主，6、脾胃虛弱

方藥：活象正氣散并能和胃除食，常治法：健脾益胃

2、濕熱泄瀉用于飲食過度，素方藥：參苓白術(shù)散

治法：清熱利濕食內(nèi)停，脫脾腹7、腎陽虛衰

方藥：葛根苓連湯痛，曖腹嘔吐，瀉治法：溫腎健脾，

3、暑濕泄瀉下臭如敗卵等證。固澀止瀉

治法：清暑化濕方藥：四神丸

方藥：黃連香蓍飲

4、食滯腸胃5、肝氣乘脾

痢疾

病名：痢疾：由于氣血邪毒凝滯腸腑脂膜，傳導失司，以腹痛,

里急后重，下痢赤白膿血為主證的病癥為痢疾。是一類傳染病。

多發(fā)于夏秋季節(jié)。

痢疾三大主證：腹痛、里急后重、下痢赤白膿血

別名：腸痞

歷史沿革：痢疾病名首見于宋-嚴用和《濟生方?痢疾論治》

金元時代已經(jīng)認識到痢疾能互相傳染0

解詞：逆流挽舟：痢疾初起兼有表證，應用解表藥物，使邪氣

由表而解。

創(chuàng)立者：清?喻嘉言；應用疾病：痢疾兼表證;

方劑；活人敗毒散。

病機關(guān)鍵：氣學邪毒凝滯于腸道脂膜，化為膿血。

治療原則：初痢宜通，久痢宜澀，并固胃氣。

治療禁忌：忌過早補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免留邪

或傷正氣

分證論治：

1、濕熱痢治法：清熱解毒,5、虛寒痢

治法：清熱解毒，涼血止痢治法：溫補脾腎，

調(diào)氣行血方藥：白頭翁湯收澀固脫

方藥：芍藥湯※若3、寒濕痢方藥：桃花湯合真

痢疾初起兼有表治法：溫化寒濕,人養(yǎng)臟湯

證可用活人敗毒調(diào)氣和血6、休息痢

散，以解表舉陷既方藥：胃苓湯發(fā)作期：

喻嘉言所謂逆流4、陰虛痢治法：溫中清腸，

挽舟之法治法：養(yǎng)陰清腸調(diào)氣化瘀

2、疫毒痢方藥：駐車丸方藥：連理湯

緩解期：3、寒熱錯雜嘔吐不能食者，稱

1、脾氣虛弱治法：溫中補虛，為噤口痢。

治法：補中益氣，清熱燥濕獨參湯或參附湯

健脾升陽方藥：烏梅丸或參附注射液以

方藥：補中益氣湯4、瘀血內(nèi)阻益氣回陽救逆。

2、脾陽虛衰治法：活血祛瘀，

治法：溫陽祛寒，行氣止痛

益氣健脾方藥：隔下逐瘀湯

方藥：附子理中湯痢疾不能進食，或

★疫毒痢的兩種轉(zhuǎn)歸的臨床表現(xiàn)及代表方劑？

答：1、熱入營分：高熱神昏澹語者，為熱毒內(nèi)閉，宜清熱

解毒，涼血開竅，可用犀角地黃湯，或大黃煎湯送

服安宮牛黃丸，至寶丹。

2、熱極動風：痙厥抽搐者加羚羊角，鉤藤，石決明送

服紫雪丹，以清熱解毒，涼血熄風，暴痢致脫者,

應急服參附湯或獨參湯，或參附注射液靜脈推注或

點滴，以回陽救逆。

泄瀉、痢疾、霍亂鑒別診斷

泄瀉痢疾霍亂

病位脾胃大腸腸胃

腹痛情況有腹痛腸鳴里急后重可有可無

有無膿血可有可無有無

便

排便情況通暢便卜不爽米沿水樣便

傳染性及無傳染性，危證傳染病，可見傳染病，可見

危證少見危證危證

便秘

病機關(guān)鍵：大腸傳導功能失常

治療原則：便秘的治療雖以通下為原則，但絕非單純用瀉下

藥。

解詞：脾約一胃強脾弱，脾之傳輸功能為胃熱所約束，導

致津液偏滲于膀胱，而不能濡養(yǎng)于腸道。病

機：腸胃積熱；方劑：麻子仁丸。

分證論治

實秘2、氣機郁滯方藥：黃黃湯

1>腸胃積熱治法：順氣導滯,2、血虛便秘

治法：瀉熱導滯,降逆通便治法：養(yǎng)血潤燥，

潤腸通便方藥：六磨湯滋陰通便

方藥：麻子仁丸虛秘方藥：潤腸丸加減

1、氣虛便秘3、陽虛便秘

治法：補氣健脾,治法：溫陽通便

潤肺通便方藥：濟川煎

脅痛

病因病機：病機關(guān)鍵：肝膽經(jīng)絡阻滯不通，不通則痛或不榮

則痛

分證論治

1、肝氣郁結(jié)治法：祛瘀通絡治法：清熱利膽

治法：疏肝理氣方藥：旋覆花湯加方藥：清膽湯

方藥：柴胡疏肝散味5、肝陰不足

3、肝經(jīng)濕熱治法：養(yǎng)陰柔肝

治法：清熱利濕方藥：一貫煎

方藥：龍膽瀉肝湯

2、瘀血阻絡4、膽腑郁熱

黃疸

病名：黃疸：是指因肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色,

引發(fā)以目黃，身黃，小變黃為主要臨床表現(xiàn)的病癥。

歷史沿革：《衛(wèi)生寶鑒》分陰黃，陽黃。

病機關(guān)鍵：濕濁中阻，膽汁外溢。濕

辨陰黃、陽黃、急黃、虛黃：

陽黃陰黃急用虛黃

體陰盛寒

陽盛熱盛

質(zhì)盛

病濕從熱化濕從寒疫毒熾盛

機化

病

短長短長

程

起

病

急緩急驟緩

情

況

色色鮮黃如色暗如目黃身黃而

其色如金

澤橘煙熏色淡

虛實夾

性

實熱雜，寒熱實熱虛

質(zhì)

錯雜

發(fā)熱，大便神疲畏壯熱煩渴，煩渴，心悸，氣短，

兼

干結(jié)，小便寒，氣虛煩躁，神昏，澹乏力，頭暈，

證

短赤乏力語等血證表現(xiàn)目眩

治療原則：總治則：祛濕利小便。

初期以實證為主，治療重在攻逐體內(nèi)邪氣，中末期應

重在健脾疏肝，活血化淤。

分證論治：

陽黃方劑：茵陳蒿湯

1、熱重于濕2、濕重于熱

治法：清熱利濕，佐以瀉下。治法：利濕化濁，佐以清熱。

方劑：茵陳五苓散。方劑：茵陳術(shù)附湯

急黃2、血瘀肝郁

治法：清熱解毒，涼血開竅。治法：活血化瘀，疏肝解郁

方劑：犀角湯方劑：鱉甲煎丸

陰黃虛黃

1、寒濕阻遏治法：補氣養(yǎng)血，健脾柔肝。

治法：溫化寒飲，健脾退黃。方劑：小建中湯

積聚

五積：肥氣一肝之積；僻一心之積；痞氣——脾之積;

息賁一肺之積；

奔豚——腎之積。

六聚：孫絡；緩筋；募原；膂筋；腸后；輸脈。

七瘤：蛟；蛇；發(fā)；肉；鱉；虱；米。

八痼：青；黃；燥；血；脂；狐；蛇；鱉。

病機關(guān)鍵：氣滯，血瘀，痰濁煎結(jié)。

治療原則：急劇的病機在于氣滯，血瘀，痰結(jié)，故于治療中應

遵循《素問?至真要大論》所謂“堅者削之”“結(jié)者

攻之”“逸者行之”“衰者補之”法則，貫穿調(diào)氣理

血的基本大法，聚證病在氣分，故重在調(diào)氣，疏肝

理氣，行氣消聚為其常法。積證病在血分，故重在

理血活血化瘀，散結(jié)軟堅乃其常規(guī)。積證的治療依

據(jù)病情發(fā)展，病機演變，適時調(diào)整攻補的尺度，一

般而言，積證初期重在攻邪，中期宜攻補兼施，末

期則重在培補元氣。

分證論治:

聚證：積證：

1、肝氣郁結(jié)1、氣滯痰阻

治法：疏肝解郁，行氣消聚。治法：理氣活血，通絡消積。

方劑：發(fā)作時——木香順氣方劑：金鈴子散合失笑散

散加減2、瘀血內(nèi)結(jié)

緩解時——逍遙散治法：祛瘀軟堅，調(diào)理脾胃。

2、食滯痰阻方劑：膈卜逐瘀湯

治法：行氣化痰，導滯通腑。3、正虛瘀結(jié)

方劑：六磨湯治法：大補氣血，化瘀散結(jié)。

方劑：八珍湯合化積丸

鼓脹

病名：鼓脹是以腹部膨脹如鼓而命名，系因肝脾腎三臟受損,

氣、血、水瘀積腹內(nèi)，臨床以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，腹

壁脈絡暴露為特征，或有脅下或腹部痞塊，四肢枯瘦等表現(xiàn)

的病癥，本病反復遷延，久治難愈，晚期可見吐血，便血，

昏迷等癥。

別名：水蠱，蠱脹，蜘蛛蠱，單腹脹。

病因病機：急性一肝脾初病，邪氣留內(nèi)。

慢性——殘邪漸盛，正氣漸虛。

｛情志抑郁-----氣結(jié)------氣滯血

瘀｝

｛暴怒傷肝——肝氣乘脾一脾失健運一水濕

內(nèi)停。｝

治療原則：攻補兼施

分證論治：

1、鼓脹早期：

治法：理氣和血，行濕散滿。鼓脹出血

方劑：木香順氣丸散治法：泄熱寧絡，涼血止血,

2、鼓脹中期：氣血耗傷者合益氣固脫法。

治法：扶正行氣，化瘀利水。方劑：泄心湯或大黃白及三

方劑：扶正：四君子湯。利七粉涼開水調(diào)成糊狀，慢慢

水兼以祛邪：調(diào)營飲吞服。

3、鼓脹晚期：鼓脹神昏：

正虛邪戀治法：醒神開竅

治法：溫補脾腎，或滋補肝方劑：濕熱蒙閉心包者一一

腎為主。至寶丹研化，吞

方劑：溫補脾腎：附子理中服或鼻飼，以清熱涼開透竅。

丸合濟生腎氣丸。痰濕蒙閉心包者一一

滋補肝腎：麥味地黃丸蘇合香丸，研化吞服或鼻飼，

或滋水清肝飲。以芳香溫開透竅?；蛴幂牌延?/p>

金湯鼻飼，以芳香豁痰開竅。熱蒙閉心包。

也可以用清開靈靜點，治療濕

頭痛

1、辨外感和內(nèi)傷：

外感內(nèi)傷

病因六淫之邪內(nèi)傷諸疾

病程短長

疼痛特點急劇烈持續(xù)緩時輕時重反復發(fā)作

性質(zhì)跳痛，脹痛隱痛，空痛

兼證表證失眠，心悸等內(nèi)傷疾病

2、辨疼痛所屬部位及引經(jīng)藥物:

疼痛部位引經(jīng)藥物

羌活、蔓荊子，葛

太陽頭痛頭后部，下連于項部

根

陽明頭痛前額及眉棱骨葛根、白芷

少陽頭痛頭兩側(cè)并連及耳部柴胡、川苜

巔頂部位，或連于目

厥陰頭痛藁本、吳茱萸

系

太陰頭痛蒼術(shù)

少陰頭痛細辛

久痛不愈，劇烈搜風通絡之蟲類藥

者

分證論治:

外感頭痛內(nèi)傷頭痛：治法：補腎填精

1、風寒頭痛：1、肝陽頭痛：方劑：大補元煎

治法：疏風散寒。（偏頭痛）5、痰濁頭痛：

方劑：川茍調(diào)茶飲治法：平肝潛陽治法：燥濕化痰

2、